09 Duplex Troncos Supraorticos - Dr. Sandoval

7/23/2019 09 Duplex Troncos Supraorticos - Dr. Sandoval

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Dr. Patricio Sandoval Rubio

Jefe de Equipo de Neurología

Hospital Clínico / Departamento de Neurología

Facultad de Medicina

Pontificia Universidad Católica de Chile

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Declaración de potencialesconflictos de intereses

Honorarios por dictar

conferencias

No

Apoyo económico para asistir

a congresos

No

Fondos para

investigación

No

Honorarios por consultorías u

otros

No

Últimos 24 meses

Troncos supra-aórticos (TSA)¿Porque un neurólogo debehacer el Eco Duplex TSA?

•

¿….y porque no?? – Ej: Ginecólogo, cardiólogo, etc

• Conocimiento – sobre la patología

– sobre el paciente

•

Presencia – Disponibilidad en tiempo real

– Análisis inmediato

– Toma de decisiones

•

¡ Es mejor para el paciente !

Eco Doppler TSA: indicaciones

• Evaluación de pacientes con síntomas neurológicos

hemisféricos o visuales: AVE, TIA, amaurosis fugax.• Evaluación de pacientes con un soplo cervical

• Evaluación de una masa pulsatil cervical

• Evaluación pre-operatoria de pacientes programados paracirugía cardíaca

• Seguimiento de pacientes con enfermedad carotídea conocida

• Evaluación postoperatoria de pacientes después de

revascularización (endarterectomía, stenting o by pass carótido-subclavio).

• Monitoreo intraoperatorio de cirugía vascular

• Evaluación por sospecha de robo de la subclavia

• Evaluación por sospecha de disección de arteria carótida,fístula arteriovenosa, o pseudoaneurisma

Eco Doppler TSA: Equipos



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Efecto Doppler

Ultrasound 2006 14: 202-210

Doppler pulsado

Ultrasound 2006 14: 202-210

Modalidades en la exploración

• Modo-B: escala de grises quepermite la visualización morfológicade las arterias, de las placas deateroma y el grosor intima-media.

• Doppler-Color : visualización entiempo real de lesiones vascularesasociadas a alteraciones del flujo(flujo laminar o turbulento) guiado por

la posición del cursor en el centro dela luz arterial o estenosis.

• Análisis espectral: morfología delespectro, velocidad sistólica máxima,velocidad diastólica final, índice depulsatilidad, índice de resistencia

• Examen de la ACC,

bifurcación carotídea, ACI

hasta los más distal posible,

ACE y AV(V2)

• Grosor íntima-media

• Visualización y descripción

de las placas de ateroma

ACC

ACI

ACE

Modo B Modo B

ACC

VJ

Axial

ACC

VJ ACE ACI

ACI ACE



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Modo B: Grosor íntima - media

• Se calcula en la ACC entre 2

interfases: luz-íntima y media adventícia

•

Correlación con la distancia intima - media en biopsias arteriales

• Buena reproducibilidad inter e intraobservador

• Cálculo manual o por softwareCerebrovasc Dis 2007;23:75–80

Normal < 0.8mmIndeterminado 0.8-1 mm

Aumentado ! 1.1 mm

Stroke. 2006;37:1913-1916

Modo B: Definición de lasplacas - ecogenicidad

• Tamaño

• Localización

•

Superficie

•

Ecogenicidad

Modo B: Definición de lasplacas - ecogenicidad

Doppler color

•

Mapa de la arteria(Identificación)

• Útil para arterias tortuosas,

bifurcaciones altas y

diferenciación entre estenosis

críticas y oclusiones

• Útil para diferenciar placas

hipoecogénicas, a menudo

indestinguibles del lumen

vascular



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• Estenosis: reducción de

la luz con una mezcla de

rojo y azul (“aliasing”)

• Areas post-estenóticas:

mosaico de colores

(múltiples velocidades y

al flujo inverso).

• Signo de la cuerda:

línea estrecha adyacente

a la luz casi ocluida

Doppler color Doppler color + Análisis espectral

Eur J Vasc Endovasc Surg (2008): 1e11

•

Corrección angular

•

Valoración de la velocidad

sistólica y diastólica

•

Valoración de la morfología

del espectro

•

Poner el cursor en el

centro de la luz con ángulo

" 60º• Seguir la velocidad del flujo a

lo largo de la arteria para

valorar el punto de máxima

velocidad

Análisis espectral Análisis espectral

•

Flujo laminar

Ultrasound 2006 14: 202-210

ICA

ACC

ECA

Análisis espectral Análisis espectral:Estenosis carotídea



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5

Radiology 2003; 229:340–346

ECST v/s NASCET

ECST v/s NASCET

Eur J Vasc Endovasc Surg (2008): 1e11

Estenosis carótidea: Angiografía vs Duplex

J Neuroimaging 2007;17:6-10

Curva de Spencer

A1 x V1 = A2 x V2

Principio de continuidad

J Neuroimaging 2007;17:6-10 Lancet 2003; 361: 107–16



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Análisis espectral: Oclusión

• Lumen arterial obstruido por

la placa con flujo no detectable

• Aumento de la pulsatilidad en

la ACC con disminución o

ausencia del flujo diastólico

• Internalización de la ACE

con aumento del flujo diastólico

• Aumento de la velocidad

en ACI contralateral

•

“Internalización”de la ACE

CCAECA

Oclusión de la ICA

Análisis espectral: Oclusión

Stroke 1987;18:1018-1024 Stroke. 2005;36:32-37

Robo de la subclavia



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•

Signo del halo

N Engl J Med 1997;337:1336-42

1

2

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Arteritis de la temporal Arteritis de la temporal

Eco Duplex: Limitaciones

• Alta dependencia de factores tecnológicos tanto en la

realización como en la interpretación (operador

dependiente).

• Tortuosidad de la ACI con kinking o blucles que pueden

ocasionar elevación de velocidad sistólica.

•

La velocidad sistólica es menos valorable en situación deHTA, alta o bajo gasto cardiaco, alteraciones aórticas.

• Placas muy calcificadas con sombra acústica posterior

(barrera ondas ultrasónicas).

Limitaciones:Placa calcificada

Stroke. 2007;38:1508-1514

Conclusiones

•

El Doppler-Dúplex carotídeo puede ser hechopor el neurólogo.

• Tres modalidades: Modo B, Doppler color,análisis espectral.

•

Principal indicación es patología carotídeaateromatosa.

• Características de la placa

• Grado de estenosis: NASCET vs ESCT

•

Curva de Spencer y principio de continuidad

• Limitaciones: operador dependiente

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