62º CONGRESOSAMFYRE

CONTINENCIA URINARIAY VISIÓN GLOBAL DEL SUELO PÉLVICO

Marina Romero Garrido

Dpto. de M.F. y RehabilitaciónH.U. Virgen de las Nieves

CONTINENCIA URINARIA• Es un mecanismo complejo por el cual se consigue la

función y control voluntario de la micción.

CONTINENCIA URINARIA• Es un mecanismo complejo por el cual se consigue la

función y control voluntario de la micción.• La micción es una función del tracto urinario inferior, mediante la cual se consigue el vaciado de la orina cuando la vejiga ha llegado a su capacidad fisiológica y los condicionamientos sociales y el lugar son

adecuados

DÍNAMICA DE LA MICCIÓN• .La vejiga es un contenedor

elástico y distensible, gracias a su músculo detrusor, con capacidad entre 300-500

• M .detrusor: Liso e involuntario

• Esfínter interno: Liso e involuntario

• Esfínter externo: estriado y voluntario

ANATOMIA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

CONTROL NEUROLÓGICO DE LA MICCIÓN

• Núcleo Simpático: (D10-L1) Nervio hipogástrico mantiene cerrado cuello vesical durante la fase de llenado (involuntario).

CONTROL NEUROLÓGICO DE LA MICCIÓN

• Núcleo Simpático: (D10-L1) Nervio hipogástrico mantiene cerrado cuello vesical durante la fase de llenado (involuntario).

• Núcleo Parasimpático: (S2-S4) Nervio pélvico contracción del Detrusor en la fase de vaciado (involuntario)

CONTROL NEUROLÓGICO DE LA MICCIÓN

• Núcleo Simpático: (D10-L1) Nervio hipogástrico mantiene cerrado cuello vesical durante la fase de llenado (involuntario).

• Núcleo Parasimpático: (S2-S4) Nervio pélvico contracción del Detrusor en la fase de vaciado (involuntario)

• Núcleo Somático: (S3-S4)Nervio pudendo contracción voluntaria del esfínter externo de la uretra y esfínter anal

COORDINACIÓN DE LA MICCIÓN

CORTEZA CEREBRAL

NUCLEO PONTINO(Mesencéfalo)

Coordinación miccional

NUCLEOSMEDULARES

CONTINENCIA URINARIA

IntegridadMusculatura del

Suelo Pélvico

Se debe a un buen funcionamiento de la vejiga, la uretra, y los esfínteres

Condicionamientos sociales y lugar

adecuado

acomodación normal.

Control Neurológico de la micción

SUELO PÉLVICO• Es un conjunto de estructuras que

cierran en forma de rombo el estrecho inferior de la cavidad abdómino-pelviana.

.

SUELO PÉLVICO• Es un conjunto de estructuras que

cierran en forma de rombo el estrecho inferior de la cavidad abdómino-pelviana.

• Formado por músculos, ligamentos y aponeurosis.

• Integrados bajo el control de S.Nervioso.

SUELO PÉLVICO• Es un conjunto de estructuras que

cierran en forma de rombo el estrecho inferior de la cavidad abdómino-pelviana.

• Formado por músculos, ligamentos y aponeurosis.

• Integrados bajo el control de S.Nervioso.

• Sustenta la porción abdominal inferior.

• Sirve de apoyo a la vejiga, el útero y al recto en contra de las fuerzas de la gravedad

SUELO PÉLVICO • Mujer: triangulo anterior uro-

genital con el hiato vaginal y posterior, el ano-rectal

Debilidad suelo pélvico ( Incontinencia y prolapsos) • Hombre: Próstata con anclajes

que le aporta soporte muy enérgico.

Estructura muscular y ligamentaria más potente ( más puntos gatillos)• Proporción de afectación en

disfunciones SP. 10:1

MUSCULTURA DEL SUELO PÉLVICOFUNCIÓNFUNCIÓN: sostener las vísceras de la pelvis

menor (vejiga, útero y recto)

MUSCULTURA DEL SUELO PÉLVICOFUNCIÓNFUNCIÓN: sostener las vísceras de la pelvis

menor (vejiga, útero y recto)• FORMADA PORFORMADA POR: # Plano superficial (periné) # Plano profundo (diafragma pélvico) Envueltos cada uno por una aponeurosis

propia El SP está formado en un 70% por tejido

conectivo y un 30% por musculatura

Tipos de fibras musculares

PLANO PROFUNDO

1- Elevador del ano: #haz puborectalhaz puborectal #haz

pubococcígeo #haz ileococcígeo

2- Isquiococcígeo

PLANO PROFUNDO

2- Isquiococcígeo

PLANO SUPERFICIAL

PLANO SUPERFICIAL

VISIÓN DORSAL

CINCHA ABDOMINAL• Recto anterior abdomen:

Antagonista de la M.S.P, espiratorio, aumenta la presión abdominal, contribuyendo a la expulsión en la defecación y micción

CINCHA ABDOMINAL• Recto anterior abdomen:

Antagonista de los M.S.P, espiratorio aumenta la Presión abdominal, contribuyendo a la expulsión en la defecación y micción

• Oblicuos interno y externo: Antagonista de los M.S.P, hiperpresívo y espiratorio.

CINCHA ABDOMINAL• Recto anterior abdomen:

Antagonista delos M.S.P, espiratorio aumenta la Presión abdominal contribuyendo a la expulsión en la defecación y micción

• Oblicuos interno y externo: Antagonista de los MSP, hiperpresívo y espiratorio.

• Transverso profundo del abdomen: Sinérgico de los MSP, espiratorio Antagonista del diafragma y de los

rectos anteriores

Estabilidad de la columna lumbar

CINCHA ABDOMINAL• Todos los deportes que provoquen un aumento importante de la presión

intra-abdominal suponen un factor de riesgo perineal

CINCHA ABDOMINAL• Todos los deportes que provoquen un aumento importante de la presión

intra-abdominal suponen un factor de riesgo perineal• Cuando se realizan ejercicios abdominales en apnea, se provoca una

hiperpresion sobre el periné.

CINCHA ABDOMINAL• Todos los deportes que provoquen un aumento importante de la presión

intra-abdominal suponen un factor de riesgo perineal• Cuando se realizan ejercicios abdominales en apnea, se provoca una

hiperpresion sobre el periné.• En actividades de alto impacto, el SP de la mujer es sometido a grandes

presiones

ABDOMINALES SI Ó NO

• Si una mujer tiene una buena cincha abdominal, tiene una protección visceral muy importante

ABDOMINALES SI Ó NO

• Si una mujer tiene una buena cincha abdominal, tiene una protección visceral muy importante

• Proporciona estabilidad a la región lumbosacra, ayuda a corregir la hiperlordosis.

ABDOMINALES SI Ó NO

• Si una mujer tiene una buena cincha abdominal, tiene una protección visceral muy importante

• Proporciona estabilidad a la región lumbosácra, ayuda a corregir la hiperlordósis

• Corrige los malos hábitos intestinales

• Buena coordinación en la respiración

ABDOMINALES SI Ó NO

• Si una mujer tiene una buena cincha abdominal, tiene una protección visceral muy importante

• Proporciona estabilidad a la región lumbosácra, ayuda a corregir la hiperlordosis

• Corrige los malos hábitos intestinales

ABDOMINALES SI Ó NO

• Si una mujer tiene una buena cincha abdominal, tiene una protección visceral muy importante

• Proporciona estabilidad a la región lumbosácra, ayuda a corregir la hiperlordósis

• Corrige los malos hábitos intestinales

• Buena coordinación en la respiración

ABDOMINALES HIPOPRESIVOSM.Caufiez GAH

• Método de ejercicios a los que se les atribuye una disminución de la Presión abdominal y una activación refleja de los MSP y de la cincha abdominal, reduciendo el riesgo de I.U y de prolapsos

ABDOMINALES HIPOPRESIVOSM.Caufiez GAH

• Método de ejercicios a los que se les atribuye una disminución de la P.abdominal y una activación refleja de los MSP y de la cincha abdominal, reduciendo el riesgo de I.U y de prolapsos

• La contracción del transverso profundo produce :

- Descenso de la presión intra abdominal - Activación refleja de fibras tipo I

ABDOMINALES HIPOPRESIVOSM.Caufiez GAH

• Método de ejercicios a los que se les atribuye una disminución de la Presión abdominal y una activación refleja de los MSP y de la cincha abdominal, reduciendo el riesgo de I.U y de prolapsos

• La contracción del transverso profundo produce :

- Descenso de la presión intra-abdominal - Activación refleja de fibras tipo I• Una contracción de los m. abdominales

profundos, se asocia con un aumento de la actividad EMG de los M.S.P

Neumann.P;Gill. Pelvis floor an abdominal muscle interactión: EMG activity and intra-abdominal pressure: Int Urologynecol j pelvis Floor Dysfunct 2002

Evidencia abdominales hipopresívos

• En revisión sistemática Kari Bo y alt: No hay evidencia de que el trabajo del m.TRA solo, ó en co-contracción de los MSP produzca beneficio en las mujeres con IU, en éstas se pierde o altera

• Si hay evidencia de la co-contracción del TRA y MSP en las mujeres continentes

.

Evidence for Benefit of Transversus Abdominus Training Alone or in Combinatión Witth Pélvis Floor Muscle Training to treat Female Urinary Incontinence: A sistematic Review. Kari Bo et alt

Nurology and Urodinmic 28: 368-373 (2009).

Evidencia abdominales hipopresívos

• En revisión sistemática Kari Bo y alt: No hay evidencia de que el trabajo del m.TRA solo, ó en co-contracción de los MSP produzca beneficio en las mujeres con IU, en éstas se pierde o altera

• Si hay evidencia de la co-contracción del TRA y MSP en las mujeres continentes

.

Evidence for Benefit of Transversus Abdominus Training Alone or in Combinatión Witth Pélvis Floor Muscle Training to treat Female Urinary Incontinence: A sistematic Review. Kari Bo et alt

Nurology and Urodinmic 28: 368-373 (2009).

CONCLUSIONES• Realizar los ejercicios clásicos de los MSP.

CONCLUSIONES• Realizar los ejercicios clásicos de los MSP.• No renunciar a una buena cincha abdominal

CONCLUSIONES• Realizar los ejercicios clásicos de los MSP.• No renunciar a una buena cincha abdominal• Realizar abdominales en espiración y contrayendo el periné

CONCLUSIONES• Realizar los ejercicios clásicos de los MSP.• No renunciar a una buena cincha abdominal• Realizar abdominales en espiración y contrayendo el periné• Mejor trabajar el TRA profundo que el RA y en posición de cuadripédia

que disminuye la PA

CONCLUSIONES• Realizar los ejercicios clásicos de los MSP.• No renunciar a una buena cincha abdominal• Realizar abdominales en espiración y contrayendo el periné• Mejor trabajar el TRA profundo que el RA y en posición de cuadripédia

que disminuye la PA• PREVENCIÓN MEDIANTE EDUCACIÓN SANITARIA

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN