1 Diabetes- Diabetes Mellitus en El Adulto Mayor

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DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS Dr. Ángel Laguna Dr. Ángel Laguna Medicina Interna Medicina Interna

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  • DIABETES MELLITUS Dr. ngel LagunaMedicina Interna

  • DefinicinComprende un grupo de trastornos metablicos que dan por resultado hiperglucemia, se asocia con complicaciones agudas y crnicas, independiente de la etiologa de base.

  • EPIDEMIOLOGIASe estima que 16 millones de individuos en EUA son diabticos conocidos , de los cuales 1.4 millones padecen diabetes tipo 1y, aproximadamente, 14.5 millones padecen diabetes tipo 2. el resto unos cuantos miles comprenden un tercer grupo designado por la ADA como otros tipos especificos.

  • CLASIFICACIONI. Diabetes tipo 1 (destruccin de islotes). A. Inmunitaria. B. Idioptica.II. Diabetes tipo 2 (secrecin o resistencia normales).III. Tipos especificos (etiologa establecida)IV. Diabetes mellitus gestacional.

  • DIAGNOSTICOEn las modificaciones de los criterios anteriores (grupo Nacional de datos de Diabetes 1979 y OMS, 1980 y 1985), se utilizan tres mtodos de diagnostico: 1.la glucosa en ayunas 2. la glucosa casual.3. la prueba de tolerancia a la glucosa.

  • DIAGNOSTICOCriterios para el diagnostico de diabetes mellitus.1. Sntomas (poliuria,polidipsia y prdida de peso) y una glucosa plasmtica casual (cualquier hora del da) de 200mg/dl o mayor.2. Glucosa plasmtica de ayuno (ms de 8 horas) de 126 mg/dl o mayor.

  • DIAGNOSTICO3. Glucosa plasmtica 2 horas poscarga de 100mg o mayor. (75g de glucosa anhidra en agua). Pero no se recomienda esta opcin para uso clinico.

  • CUADRO CLINICO

    Caractersticas clnicas de la diabetes al momento del diagnstico. DM tipo 1 tipo 2Poliuria y sed ++ +Debilidad y fatiga ++ +Polifagia con perdida de peso ++ -Visin borrosa recidivante + ++Vulvovaginitis o prurito + ++Neuropata perifrica + ++Enuresis nocturna ++ -Asintomtica - ++

  • EVALUACION CLINICA En la diabetes mellitus es una enfermedad crnica cuyo diagnostico, tratamiento y seguimiento parte en la elaboracin de una historia clnica completa y sistematizada.El medico es el responsable de coordinar el manejo de los paciente con diabetes a corto, mediano y a largo plazo, varios especialistas tendrn que ser involucrados en la atencin integral del paciente diabtico.

  • EVALUACION CLINICAEstos incluyen desde un inicio oftalmlogo y nutricin, y en casos especficos, el nefrlogo, el angilogo, el cardilogo y el neurlogo.

  • EVALUACION CLINICALa participacin juiciosa y coordinada de estos especialistas, junto con la educacin del paciente, son quizs la clave para poder ofrecerle al paciente un mejor pronostico y una buena calidad de vida.

  • HISTORIA CLINICALa historia clnica debe ser completa e incluir tanto aspectos mdicos como psicosociales, con objeto de poder ayudar al paciente a aceptar su enfermedad y adherirse al plan de tratamiento.

  • HISTORIA CLINICACando el paciente acude a nosotros con el diagnostico de diabetes ya establecido, es importante determinar.El tiempo de evolucin, las condiciones y la forma en que se hizo el diagnostico.El numero de hospitalizaciones que ha requerido por causa de su descontrol metablico agudo.La manera que controla su enfermedad y si realiza automonitoreo de glucosa.

  • HISTORIA CLINICAEl antecedentes de alcoholismo, cuadros repetidos de dolor abdominal, o ambas.No es raro que al momento del Dx encontremos que nuestro paciente ya presenta complicaciones microvasculares, macrovasculares o ambas.

  • HISTORIA CLINICATanto pacientes con diagnostico previo como recientemente diagnosticados hay que buscar en forma especfica datos propios de complicaciones diabticas.1,neuropata perifrica (disestesias en las plantas de los pies) o autonmica (episodios sincopales, episodios de diarrea y/o constipacin, plenitud posprandial).

  • HISTORIA CLINICAEnfermedad macrovascular (claudicacin intermitente y angina de pecho).Nefropata diabtica (presencia de edemas, hipertensin arterial y disminucin de los volmenes urinarios).Enfermedad ocular diabtica (visin borrosa, disminucin de la agudeza visual)Disfuncin sexual (impotencia, eyaculacin retrgrada).

  • EXAMEN FISICOLos signos vitales, el peso y la talla son los primeros datos que deben registrarse.La exploracion ocular es fundamental.Opacidad del cristalino.En el examen funduscpico. Se debe buscar en forma intencional hemorragias puntiformes y en flama, exudados cotonosos, edema macular y neovascularizacin.

  • EXAMEN FISICOExamen minucioso de la boca haciendo nfasis en la presencia de caries y abscesos peri y parodontales que en un momento dado pudieran estar comprometiendo el control metablico.La determinacin de la presin arterial se debe llevarse acabo en ambos brazos y en posicin de decubito dorsal, sentado y parado.

  • EXAMEN FISICOEl examen cardiovascular debe ser detallado e incluir la palpacin cuidadosa de pulsos carotdeos, cubitales, radiales, inguinales, poplteos, tibiales posteriores y pedios.Buscar intencionadamente la presencia de soplos cardacos como en territorios vasculares donde comnmente se desarrolla placas de aterosclerosis como las regiones carotdea, periumbilical e inguinal.

  • EXAMEN FISICOEl examen neurolgico debe incluir el examen de pares craneales, y la exploracin de funciones motoras, sensitivas y de equilibrio.Debe hacer nfasis en las funciones de III (motor ocular, VI (motor ocular externo), VII (facial), ya que estos pueden resultar afectados por una mononeuropata diabtica.Despus de pocos aos de diabetes los pacientes pierden los reflejos patelares y aquileanos, lo cual es indicativo de neuropata perifrica.

  • EXAMEN FISICOEl examen cuidadoso de los pies del paciente diabtico es uno de los aspectos importantes de la exploracin fsica, y sin embargo, es frecuentemente olvidado.

    El llamado pie diabtico es causa de importante de morbilidad y mortalidad.

  • EXAMEN FISICOLa inspeccin debe de detectar alteraciones como la artropata de Charcot, la presencia de micosis y cambios en la coloracin.

    La palpacin no solo incluye los pulsos, sino tambin la temperatura de los pies y qu tan resecos estn, ya que esto pude ser indicativo de neuropata.

  • SEGUIMIENTORetinopata: examen oftalmolgico anual.Nefropata: Examen general de orina en cada visita. cuantificacin de microalbuminuria cada 6 a12 meses. -en muestra de orina aislada. -en recoleccin de orina de 24hrs. cuantificacin de protenas y depuracin de createnina en orina de 24hrs, cada 6 0 12 meses (particularmente despus de ms de 5 aos de la diabetes). Neuropata: Examen de los pies cada 3 a 6 meses.

  • SEGUIMIENTOPerfil de lpidos en forma anual o ms frecuente de resultar alterados.Toma de presin arterial cada 3 meses.Investigar tratamiento.Control de peso corporal cada 3 meses.Hemoglobina glucosilada cada 3 a 6 meses.

  • SEGUIMIENTOEl tratamiento intensivo del paciente diabtico comprende un manejo integral con objetivos bien definidos, estos incluyen intentar normalizar la glicemia, los lpidos, la presin arterial, mantener un peso ideal, evitar el hbito tabquico y detectar en forma temprana y tratar de postergar el desarrollo de las complicaciones tardas asociadas con esta enfermedad.

  • OBJETIVOS GENERALES DE TRATAMIENTOLos objetivos de tratamiento deben ser indivudualizados de acuerdo con las caractersticas del paciente.El control estricto de la glicemia no sta indicado en ancianos, en casos con dao renal avanzado o con cualquier evento que acorte la expectativa de vida a unos cuantos aos.

  • OBJETIVOS GENERALES DE TRATAMIENTOLas metas de tratamiento incluyen:Prescripcin de un plan de alimentacin e instruccin al paciente sobre su empleo.Inicio de ejercicio.Alcanzar el peso ideal.Seleccionar de un frmaco hipoglucemiante (si esta indicado).Normalizacin de la presin arterial y de los lpidos sricos.Eliminacin del tabaquismo.

  • OBJETIVOS GENERALES DE TRATAMIENTOLAS METAS DE TRATAMIENTO DEACUERDO CON LA INTENSIDAD DEL CONTROL DESEADO.Grado de control Bueno Aceptable MaloGlucemia en ayuno(mg/dl) 80-120 121-140 >140Glucemia posprandial 80-160 160-180 >180HbA1 (%) 9.5HbA1c(%) 45 35-45
  • CULTURA DE LA VEJEZ Casi todas las sociedades en la historia de la humanidad han tenido un respeto especial por las personas mayores; ellos son los que guan a su pueblo, aconsejan a los jvenes y son fuente inagotable de sabidura y conocimiento.

    Sin embargo, es en nuestra sociedad occidental que ese respeto por lo adultos mayores se ha ido perdiendo debido a la cultura del cuerpo: como te ven te tratan, y a los diversos mansajes publicitarios en el que la juventud lo es todo.

    Para revertir este concepto, es necesario una educacin desde la infancia en el que el respeto y la admiracin por los adultos mayores sea parte fundamental de nuestra cultura, pero tal tarea debe ser completada con programas de asistencia social que permita a los adultos mayores sentirse tiles y queridos.

    La vejez es una etapa de la vida en la que el ser humano, pese a no tener la misma fortaleza fsica de la juventud, tiene muchas otras cualidades significativas: experiencia, sabidura, paciencia. S usted es un adulto mayor, recuerde que la vejez no es el final de la vida, sino el principio de una nueva etapa, una etapa en la que se es perfectamente capaz de hacer infinidad de actividades productivas por uno mismo. GRACIAS