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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUROSOCIAL

DELEGACION MICHOACANPROGRAMA IMSS PROSPERA

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PREVENCIONY CONTROL DE

LA DM Y HAS

Objetivo: Contribuir a la prevencin y control de ladiabetes e hipertensin arterial, mediante lapromocin y deteccindeteccin oportuna de estos padecimientos.

ESTRATE!A

"romocin de h#bitos $avorables a la salud, %uecontribuyan a la prevencin de dichas en$ermedades

&eteccin oportuna mediante tami'aje anual a (rupos deries(o.&eteccin, tratamiento y control de diabetes mellitus, con

)n$asis en el control de ci$ras de (licemia por debajo de*+ m(, en los -ltimos meses, y revisin de pies.&eteccin, tratamiento y control de hipertensin arterialcon re(istros de control de *+ mm /( en los -ltimos meses, e0ploracin de $ondo de ojo y control de peso.

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1u2a Operativa para el 3ortalecimiento para la Atencin !nte(ral de la&iabetes 4ellitus: "romocin, "revencin 5 Atencin 4)dica6.

Componentes de Proyecto7Reordenamiento de la Atencin "reventiva.7!denti$icacin oportuna de complicaciones de 8e$ropat2a y "ie &iab)tico.

7Atencin 4)dica !nte(ral de la &iabetes 4ellitus.7Reorientacin de los Centros de Educacin 8utricional y Servicios de8utricin y &iet)tica en la atencin del paciente diab)tico y la Obesidad.73ortalecimiento de los CARA9s en la prevencin de la &iabetes 4ellitus.7!n$ormacin, Educacin y Comunicacin en Salud por Accin

Comunitaria.74aterial de di$usin para la prevencin de la &iabetes 4ellitus.

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7La identificacin de po!"acin con a"to ries#o para Dia!etes Me""it$s:individuos %ue por sus caracter2sticas personales, antecedentes$amiliares, h#bitos de alimentacin y de vida o por otras u otros atributosparticulares, tienen una mayor probabilidad de desarrollar estaen$ermedad.7La identificacin de indi%id$os &$e a'n c$ando no (an desarro""ado"a Dia!etes Me""it$s como ta") presentan a"teraciones de"meta!o"ismo de "a *"$cosa: lucosa Anormal en Ayunas AA; !ntolerancia a la lucosa !T;, condiciones %ue se en(loban en el

concepto de "rediabetes.7Dia#nstico preciso en etapas tempranas de "a enfermedad a $inestar en la oportunidad de evitar o retardar el desarrollo decomplicaciones. *.< Sistemati'acin de la deteccin inte(ral

con base a criterios de ries(o.

=.< Se(uimiento nominal de sospechososhasta con$irmacin o descarte..< !denti$icacin y monitoreo de poblacinen ries(o y prediab)ticos.

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Sistemati+acin de "adeteccin inte#ra" con !ase acriterios de ries#o,

A estas condiciones se incorpora el per2metro de cintura. Se considera $actor de ries(o si elper2metro es de >+ cm o mayor en los hombres y de ? cm o m#s en mujeres.

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Sistemati+acin de "a deteccin inte#ra" con !ase a criterios de

ries#o,

rupos de poblacin para ladeteccin de &iabetes4ellitus:

7Adolescentes de * a *> a@os de edad %uepresenten obesidad se les debe reali'arcada tres a@osB*.7"ersonas de = a ++ a@os de edad sin los$actores de ries(o mencionados se lesreali'a la deteccin mediante (lucemia

capilar cada tres [email protected] las personas de = a ++ a@os de edad%ue presenten $actores de ries(o, deber#e$ectuarse deteccin en $orma anual.7En las personas de +D a@os de edad omayores, deber# e$ectuarse en $orma anual,independientemente de %ue ten(an al(-notro $actor de ries(o.

Evaluacin de su !4C, la deteccin de hipertensin arterial, la medicin cuantitativa decolesterol y de tri(lic)ridos , la medicin del per2metro de la cintura y la b-s%ueda de otros$actores de ries(o

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Se#$imiento nomina" de sospec(osos (asta confirmacin o descarte,

os resultados de la prueba de medicin cuantitativa de la(lucemia capilar deben reportarse de la si(uiente manera:

Sit$acin de" paciente Resultado de

Glucemia capilar

Clasifcacin

Ayuno

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Se#$imiento nomina" de sospec(osos (asta confirmacin o descarte,

&e acuerdo a los resultados obtenidos en los e0#menes de con$irmacin,los pacientes se dia(nosticar#n como:

7Enfermo de Diabetes Mellitus si presenta una (lucemia plasm#tica enayuno F*=G m(Hdl o una (lucemia F= m(Hdl a las dos horas despu)s de

car(a oral de ID ( de (lucosa disuelta en a(ua.

7Prediabetes; cuando la (lucosa plasm#tica en ayuno es F* m(Hdl yJ*=G m(Hdl lucosa Anormal en Ayuno; o bien cuando la (lucosaplasm#tica a las dos horas poscar(a es F*+ m(Hdl y J= m(Hdl

!ntolerancia a la lucosa;.

7No enfermo (normal;: cuando el resultado de la (lucemia plasm#tica enayuno es J* m(Hdl o cuando la (lucosa plasm#tica a las dos horasposcar(a es J*+ m(Hdl.

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3lujo dia(nstico de "rediabetes y &iabetes 4ellitus

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1ibreta de Se(uimiento de Casos Sospechosos de &iabetes 4ellitus6

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PREVENCI-N E IDENTI.ICACI-N OPORT/NA DE COMPLICACIONESLa NORMA Ofcial M!ica"a NOM#01$#SSA%#%010& Pa'a la (')"ci*"&+'a+ami"+, - c,"+',l d la dia.+ mlli+E+a ",'ma df" 2 l +'a+ami"+, d la dia.+ +i" c,m,(',(*i+, ali)ia' l, 3"+,ma, mantener el control metablico,(')"i'la c,m(licaci," agda - c'*"ica& m,'a' la calidad d )ida -'dci' la m,'+alidad (,' +a "5'mdad , (,' c,m(licaci,"

"ar#metro RangoGlucemia en ayuno $mg/dl% &0 '1(0

Glucemia postprandial de ) h*$mg/dl%

+1!0

,-A1c $.% +&Colesterol total $mg/dl% +)00Colesterol D $mg/dl% +100riglic2ridos en ayuno $mg/dl% +130Colesterol ,D $mg/dl% hom-res 4!0Colesterol ,D $md/dl% mu5eres 430icroal-uminuria $mg/d6a% +(0"resin arterial $mm de ,g% +1(0/7

08ndice de asa Corporal +)!*9Circun:erencia a-dominal $cm%hom-res

+90

Circun:erencia a-dominal $cm%

mu5eres

+706 E" ca"+, 7ac D! - "8,'ma A"al

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"oblacin atendida en Knidades 4)dicas del "rimer 8ivel de Atencin.7 En una primera ocasin: Kna ve' al a@o;.

L Todo paciente en %uien se con$irme &iabetes 4ellitus tipo = porprimera ve' en su vida casos nuevos;.L Todo paciente en %uien se con$irme /ipertensin Arterial por primerave' en su vida casos nuevos;.

L "acientes con &iabetes 4ellitus tipo * %ue ten(an D a@os de la $echaen %ue se estableci el dia(nstico.

7 Secuencialmente:L Cada a@o a todo paciente con &iabetes 4ellitus /ipertensin Arterialatendido en !4SS

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&e acuerdo al tipo de prueba utili'ada un resultado normal puede ser J= J; m(H. os valores superiores indican la posibilidad de un da@o enla $uncin renal. El proceso de deteccin debe e$ectuarse de la manerasi(uiente.

En caso de %ue una primera prueba ten(a un resultado por debajo de losvalores referidos se considerar# como un resultado ne(ativo, re(istr#ndosecomo tal e in$ormando del mismo al paciente, con la indicacin de %ue estaprueba debe efectuarse cada 12 meses.

En el caso %ue el resultado de la primera prueba se ubi%ue por arriba de losvalores mencionados, debe citarse al paciente nuevamente para una se(unday una tercera prueba con un intervalo de d2as cmo m#0imo entre cada cita;para repetir la prueba.Si en la se(unda y tercera evaluaciones los resultados se ubican por debajode las ci$ras de re$erencia se considerar# como un resultado ne(ativo,re(istr#ndose como tal e in$ormando del mismo al paciente, con la indicacinde %ue esta prueba debe e$ectuarse cada *= meses.

En el caso de %ue en la se(unda y tercera evaluaciones se reporte al(-nresultado por arriba de las ci$ras de re$erencia se considerar# como un

resultado positivo re(istr#ndose como tal e in$ormando del mismo al paciente.

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Pr$e!a de microa"!$min$ria en orina Res$"tado

0a =a a 123m#4L,5 Ne#ati%o

623m#4L,5 J=m(H.N J=m(H.N Ne#ati%o

623m#4L,5 J=m(H.N F=m(H.N Positi%o

623m#4L,5 623m#4L,5 Positi%o

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Evaluacin de Sensibilidad en pies

a utili'acin del 4ono$ilamento de Semmes L einstein y el&iapasn de *=? /ert' en la e0ploracin de pies %ue en $ormarutinaria debe e$ectuarse a todos los pacientes %ue acuden a

tratamiento por &iabetes 4ellitus

a evaluacin de la sensibilidad en pies requiere efectuarse en con unaperiodicidad trimestral como mximo. os resultados de la misma se

deben re(istrar en el e0pediente cl2nico y en los apartados espec2$icos deRevisin de pies de la Tarjeta Pnica de Re(istro y Control deEn$ermedades Crnicas, donde se podr# anotar cual%uiera de lossi(uientes tres opciones: 8ormal, Reducida o Ausente.

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7 a polineuropat2a en pacientes con diabetes puede ser detectada

reali'ando una e0ploracin neurol(ica b#sica de los pies utili'ando el

diapasn de *=? /', el mono$ilamento de Semmes einsten y

valorando el re$lejo A%u2leo.

7 a prevencin de la -lcera del pie diab)tico comien'a con la

determinacin de la p)rdida de la sensacin protectora con el

mono$ilamento de Semmes ienstein.

L Su sensibilidad de la deteccin de en$ermos con neuropat2asensitiva es del >D al *Q y su especi$icidad de un ?Q.

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T)cnica de aplicacin del 4ono$ilamento de Semmes einstein!nstrucciones para usar el mono$ilamentoEl paciente en dec-bito supino sobre la mesa de e0ploracin, con los ojos cerrados.Es importante:4ostrar el mono$ilamento al paciente y tocarle con )l en el bra'o o la mano para demostrarle %ueno duele.

Reali'ar la e0ploracin con el mono$ilamento en los puntos establecidos en cada pie.8unca aplicarlo sobre una -lcera, callo, piel necrtica u otra lesin.Aplicar el mono$ilamento perpendicularmente a la piel, utili'ando siempre movimientos uni$ormes.Ejercer la presin su$iciente hasta %ue se doble li(eramente. El en$ermo debe responder a$irmativaone(ativamente sobre la percepcin de su contacto.Retirarlo de la piel posterior a una aplicacin entre * a *.D se(undos.

"re(unte al paciente 1si6 siente el mono$ilamento respuesta positiva. En caso de no sentirlo ser#respuestane(ativa.Ksar una secuencia aleatoria para aplicar el mono$ilamento, para evitar %ue el paciente ima(inedonde leva tocar.a p)rdida de la sensibilidad protectora en al(unos de esos lu(ares indica un pie de alto ries(o.

T)cnica de aplicacin del 4ono$ilamento de Semmes einstein!nstrucciones para usar el mono$ilamento

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Sitios de deteccin para "REE8!R E "!E &!AUT!CO

*.< "ulpejo del primer dedo plantar.=.< "ulpejo del tercer dedo plantar..< "ulpejo del %uinto dedo plantar.+.< ase del primer metatarsiano plantar.D.< ase del tercer metatarsiano plantar.G.< ase del %uinto metatarsiano plantar.I.< "arte e0terna del centro del pie.?.< "arte interna del centro del pie.>.< Taln.*.< &orso del pie entre primero y se(undo dedo.

Real2'ala cada meses en el paciente diab)tico en ambos pies.Evaluacin:8ormal: Ocho respuestas positivas de die' aplicaciones.&isminuida reducida;: &e una a siete respuestas positivasAusente abolida;: Cero respuestas positivas.

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Periodicidad de "a e7p"oracin de "a sensi!i"idad %i!ratoria en e"paciente dia!8tico

7 El e0amen de los pies en el paciente diab)tico debee$ectuarse con una periodicidad trimestral comom#0imo.

7 a periodicidad en un pla'o menor estar# determinada

por el criterio m)dico.7 Se reali'a e0clusivamente con el diapasn de

/artman de *=? /'

7 Se e$ectuar# slo a pacientes %ue hayan tenido unresultado normal en la evaluacin con el

mono$ilamento de Semmes einstein S;7 Si la prueba con el mono$ilamento de S indic

sensibilidad reducida o ausente, ya no se reali'ar#la prueba de la sensibilidad vibratoria con eldiapasn.

H,'2illa

Ma"g,

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Procedimiento para "a e7p"oracin de "a sensi!i"idad %i!ratoria ene" paciente dia!8tico7 E0plicar la prueba al paciente.

7 "ara hacer vibrar el diapasn es necesario tomarlo por el man(o y (olpear la hor%uilla.

7 Establecer %ue el paciente debe indicar el momento en %ue sienta el diapasn vibrando.

7 &emostrar la sensacin de vibracin aplicando el diapasn en la mu@eca o el codo delpaciente.

7 "edir al paciente %ue se descalce ambos pies;, incluyendo calcetines o cual%uier otra prenda.

7 El paciente se colocar# en dec-bito supino sobre la camilla de e0ploracin.

7 "edir al paciente %ue cierre sus ojos, no los deber# abrir hasta %ue haya concluido la evaluacin.

7 Aplicar el diapasn en ambos pies a nivel de:

7 3alan(e distal del primer dedo.

7 ase del primer metatarsiano.

7 El diapasn no se aplicar# sobre 'onas de hiper%ueratosis o callos, si e0iste esta see0plorar# en la piel sana m#s pr0ima.

7 El diapasn se debe aplicar perpendicularmente a la super$icie de la piel.

7 El diapasn deber# mantenerse sobre el sitio ele(ido hasta %ue cese de vibrar.

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Procedimiento para "a e7p"oracin de "a sensi!i"idad %i!ratoria ene" paciente dia!8tico

7 Aplicar el diapasn en ambos pies anivel de:

7 3alan(e distal del primer dedo.

7 ase del primer metatarsiano.

7 El diapasn no se aplicar#sobre 'onas dehiper%ueratosis o callos, si

e0iste )sta, se e0plorar# en lapiel sana m#s pr0ima.

7 El diapasn se debe aplicarperpendicularmente a la

super$icie de la piel.

7 El diapasn deber# mantenersesobre el sitio ele(ido hasta %uecese de vibrar.

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Interpretacin de "a e7p"oracin de "a sensi!i"idad %i!ratoria en e"paciente dia!8tico

9 E" "a ('.a ",'mal d." ,.+"' ca+', '(+ad :S"aci*" d )i.'aci*";9 D, dl (i d'c7, - d, dl (i i2i'd,

9 D ac'd, a ll, l 'l+ad, d la !(l,'aci*" claifca'= d la igi"+ ma"'a>9 S"i.ilidad ",'mal> Ca"d, l (aci"+ i"+ la

)i.'aci*" " l, ca+', ("+, !(l,'ad,9 S"i.ilidad dimi"ida> Ca"d, la )i.'aci*" ('ci.

" ", a +' d l, ca+', ("+, !(l,'ad,9 S"i.ilidad a"+> Ca"d, ", ('ci.a la )i.'aci*" "l, ca+', ("+,

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Re#istro de "a e7p"oracin de "a sensi!i"idad %i!ratoria en e"paciente dia!8tico

7 os resultados de esta evaluacin se deben re(istrar en el e0pediente cl2nico y en losapartados espec2$icos de Revisin de "ies de la 1Tarjeta Pnica de Re(istro y Controlde En$ermedades Crnicas6.

7 "ara e$ectos de re(istro en el 1Reporte en Re(istro &iario de Actividades de Atencin"reventiva Secundaria; a "acientes con En$ermedades Crnicas6 se tomar# en

cuenta lo si(uiente:7 Kn resultado de sensibilidad vibratoria disminuida o ausente con el diapasn de /artmannsustituye al resultado normal en la prueba con el mono$ilamento, con$orme este cuadro.

7 Se debe consultar la u2a Operativa para la "romocin, "revencin y Atencin de la&4 en !4SS Oportunidades as2 como el !nstructivo de lenado de los 3ormatos deSistema de !n$ormacin en Salud para "oblacin Abierta S!S"A; =*+..

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Servicio de Atencin!nte(ral a la Salud

=. Capac2tate

8utricin y&iet)tica

. Alim)ntate

8utricin y

&iet)tica

+. 4u)vete

Trabajo SocialD. 4ot2vate

Consulta e0ternade medicina

$amiliar

*. 42dete yAti)ndete

9Cinco Pasos por t' Sa"$d Para Vi%ir Me:or;

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Acciones M8dicas Encaminadas a "a Estrate#ia 9Ati8ndete;"ara uni$icar los criterios de atencin del paciente diab)tico el m)dico

$amiliar deber# apoyarse en la u2as de "r#ctica Cl2nica del !4SS B* y la8O4

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Mane:o de" Paciente con O!esidad y So!repeso,

a clasi$icacin de Sobrepeso y la Obesidad en los individuos de = a@osy mayores se e$ectuar# mediante su Vndice de 4asa Corporal, con$orme ala si(uiente tabla:

Clasifcacin

;a5o peso NormalSo-repes

o

C 1?$ 1?$#%4@%$0 #%@@

*rado I *rado II *rado III

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Es importante %ue el m)dico vi(ile el ape(o al plan de manejo %ue seimplemente con cada paciente, mediante la consulta subsecuenteconsulta subsecuentebimensualbimensual, evaluando los si(uientes puntos:

Se(uimiento a las actividades del SA!S !apac"tate# !denti$icar el manejo dietoterap)utico en el caso de los

pacientes con Obesidad (rado !!!, indicado pornutricin y diet)tica, $lim%ntate#Actividad $2sica reali'ada por el paciente, intensidad y

$recuencia, macada por nutricin y diet)tica,Mu%vete#

Sesiones de educacin para la salud por trabajosocial, Mot"vate#

Asistencia a los servicios de estomatolo(2a y medicinapreventiva.

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Crit8rios de referencia a Hospita" R$ra"F

*. Cuando de manera persistente, no se cubran las metas de tratamiento a pesar

del manejo $armacol(ico.=. 3alta de respuesta a la combinacin de hipo(lucemiantes y si adem#s se carecede e0periencia en la utili'acin de insulina.

. Si un paciente se presenta con hipo(licemia severa, se le aplicar# una solucin(lucosada al DQ despu)s de lo cual se har# la re$erencia correspondiente alespecialista.

+. Si siendo tratado con insulina, presenta hipo(lucemias $recuentes.D. En casos de complicaciones (raves, como cetoacidosis o coma hiperosmolar enm#s de una ocasin durante el -ltimo a@o, retinopat2a preproli$erativa oproli$erativa, (laucoma o edema macular, cardiopat2a is%u)mica, insu$icienciacarot2dea, insu$iciencia arterial de miembros in$eriores, lesiones is%u)micas oneurop#ticas de miembros in$eriores, neuropat2as diab)ticas de di$2cil control o

in$ecciones $recuentes.G. En presencia de hipotensin arterial de di$2cil control, o dislipidemias severas:

colesterol tri(lic)ridos en ayuno W m(Hdl, a pesar de tratamiento diet)ticoadecuado.

I. En caso de embara'o y diabetes.?. Siempre %ue el m)dico tratante de primer nivel, as2 lo considere necesario.

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"acientesDia-2ticos en

control

"acientes cono-esidad

"acientes dia-2ticosdescontrolados

capacitados en elSA>S

"acientes o-esoscapacitados en el

SA>S

Dia-eticosdescontrolados

integrados agrupos deautoayuda

Dia-2ticosdescontrolados ?ueacudieron

a laconsulta

denutricin

ydiet2tica

N'mero dedia!8ticoscon

#"$cemia 10

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Estrate#ia de pre%encin de "a Dia!etes Me""it$s en ado"escentes

Capacitacin Informacin y com$nicacin Monitoreo de" ndice de masa

corpora" en ado"escentes de"

CARAMonitoreo de IMC en HR

Nom!re Edad.ec(a de

%a"oracinIMC Referido a" SAIS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

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Calcl, d IMCE" l (aci"+

adl+,

N,'malIMC 1?$ B %4@ g/M%

Ralia' HC -E!(l,'aci*"

83ica O'i"+ada aid"+ifca' - +'a+a'>

1# 8ac+,' d Rig,

%# C,"dici," ,"5'mdadA,ciada c," O.idad

P',(,'ci,"a' I"5,'maci*" ,.' +il,D )ida alda.l1# O'i"+aci*" - dcaci*" alim"+a'ia%# Sg'i' " (',g'ama d ac+i)idad83ica 'gla'& m,d'ad, , i"+", 4

c (,' ma"a# E)i+a' +a.a2im,& alc,7,lim,&Limi+a' la i"g+a d ca5F& 5,m"+a'Higi" dl , - c,"+',l d +'

4antener vi(ilanciadel !4C

Semestral y

medidas de"revencin primaria

S,.'(,IMC %$0 B %@@ g/M%P'"cia d

"5'mdad,

C,"dici,"a,ciada

1# Sgi' " (',g'ama di+F+ic, i"di)idaliad,%# E+a.lc' m+a d 'dcci*" d (, ,(+ima'dcci*" dl $#10 dl (, c,'(,'al , 'dcci*"Dl $ a 1 g' P,' ma"a (,' J mK# Ac+i)idad 53ica 'gla' i"di)idaliad, c," 0Mi"+, d d'aci*" , ma 4 )c (,' ma"a4# E)alaci*" Pic,l*gica - ,cial (a'a laId"+ifcaci*" d .a'''a 2 limi+" gimi"+, dU" +'a+ami"+,

1# A+"ci*" - ma", (,' 2i(, ml+idiciN+'ici,"i+a di+i+aT'a.a, ,cialMFdic,%# I"+"ifca' " (',g'ama d Di+a& ac+i)i +il, d )ida alda.l# T'a+ami"+, 5a'mac,l*gic, i"di)idalia

N, Si

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T'a(F+ic,

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Envi a se(undo nivel&e Atencin

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"aciente adultoCon o-esidad

Id"+ifcaci*" - T'a+ami"+,E(cifc, d "5'mdad ,

C,"dici," a,ciada

I"icia' +'a+ami"+, NO 5a'mac,l*gic,I"+"ifca' l (',g'ama i"di)idaliad, d

Di+a& ac+i)idad 53ica& +'a(ia c,g"i+i),C,"dc+al A(,-, Pic,,cial - (a'+ici(aci*"

Dl 2i(, ml+idici(li"a'i,

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",

1# R5,'a' +il, d )idaSalda.l ad2i'id,%# igila"cia +'c7aM"al dl c,"+',l d

P, (,' " la(, d 1%M - " 5c7a c'i+ica# Ma"+"' c,m"icaci*"C,"+i"a i"5,'maci*" dL, 5='mac, admi"i+'ad,4# C,"+i"a' +'a(iac,"dc+al

1# I"daga' 5al+a d a(g, aT'a+ami"+, 5a'mac,l*gic, -NO 5a'mac,l*gic,%# I")+iga' +'a+,'", dlE+ad, d a"im,# I")+iga' +'a+,'",M+a.*lic,4# I")+iga' i"+'acci,"8a'mac,l*gica 2 i"-a"E" la ga"a"cia d (,J# E)ala' la adicci*" dO+'a ,(ci," d+'a+ami"+,

Diag"*+ic, - T'a+ami"+, dl (aci"+Adl+, c," ,.idad %K

E")i* a% "i)l

R)alaci*"+'a"dici(li"a'ia7E"d,c'i",l,g3a7Mdici"a I"+'"a7Pic,l,g3a7Pi2ia+'3a7Ci'g3a

7U"idad M+a.*lic7N+'ici,"i+a Di+i

E)ala' i"dicaci*" dT'a+ami"+, 5a'mac,l*gic, -/,

2i'Q'gic,


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Diag"*+ic, - T'a+ami"+, dl (aci"+Adl+, c," ,.idad %%K

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