Doctor Jos Elas Cabrejo Paredes MD, PhD,MPHDoctor en Medicina/Maestro en Salud Pblica

ECONOMIA DE LA SALUD

LA FUNCIN DE PRODUCCIN EN SALUD: FACTORES PRODUCTIVOS,

PRODUCTOS INTERMEDIOS Y RESULTADOS FINALES

Factores ProductivosFuncin de

produccin

Productos (bienes

Y

Servicios)

Productos

(necesidades

Satisfechas)Producir es transformar recursos

y servicios en productos, con el

fin de aadir valor al proceso

Factores exgenos: 1)los determinantes distales (nivel de renta, cultura, empleo o desarrollo educativo); 2) los

factores proximales (Condicionantes genticos, riesgos medioambientales o conductas poco saludables); y 3) los

estados de riesgo (obesidad, hipertensin,diabnetes o desnutricin).

PROCESO PRODUCTIVO

Origen de la Economa de la

Salud Desde los aos 70`s ha habido una importante

preocupacin en los E.U.A. por el incremento

sostenido del gasto sanitario (PIB), sin que se

observaran mejoras en los niveles de salud de

la poblacin.

A su vez, una elevada proporcin de lapoblacin no posee seguro y muchos son

dependientes de la asistencia social.

Por otro lado, los mercados de los bienesy servicios relacionados con la salud no

funcionan como los mercados

convencionales

Las diferencias se derivan de: sunaturaleza, el papel del Gobierno, la

disponibilidad de informacin, la

estructura imperfecta del mercado, las

externalidades y la equidad

Origen de la Economa de la

Salud

Gastos pblicos en salud (% PIB)

Argentina 4.5

Bolivia 4.2

Brasil 3.6

Chile 2.6

Colombia 6.7

Ecuador 1.7

Paraguay 3.2

Peru (4.4) 2.2

Uruguay 2.9

Venezuela 2.3

USA 6.6

Canada 6.7

Dinamarca 7.3

Espaa 5.4

El Mercado PerfectoA. Mc Guire

1. Informacin Perfecta

2. Competencia Perfecta

3. No fallas del Mercado

1. Informacin Perfecta

Certidumbre Conocimiento perfecto

2. Competencia Perfecta

No Barreras de Entrada No Monopolios

3. No fallas del Mercado

No Bienes Pblicos No externalidades (Costos o beneficios sociales)

El Mercado PerfectoA. Mc Guire

Cmo es el Mercado en Salud ?

Es un Mercado Imperfecto:

Se influencia la demanda

La oferta puede ser alterada

Los agentes del mercado son manipulables.

Promocin a la poblacinIndicando dnde hacer o no hacerObsequios a los prescriptoresRiesgo moral

Presencia de bienes pblicosPresencia de externalidadesInters de lucro

Externalidades?

Una externalidad es un costo o beneficio querecae sobre una persona distinta de suproductor o consumidor.

Algunos ejemplos de externalidades positivasson los programas que previenen el contagio de

enfermedades, como la vacunacin

Las externalidades negativas se dan, porejemplo, con relacin a la contaminacin

ambiental.

INFORMACIN ASIMTRICA

La informacin asimtrica se presenta enla relacin mdico paciente

La mayora de los pacientes saben pocode medicina

La informacin sobre el precio y calidaddel producto o servicio est en poder del

mdico

Esto permitira ciertos abusos oderroches

INCERTIDUMBRE

La informacin asimtrica tambin generaincertidumbre sobre la incidencia de las

enfermedades

Esto es particularmente en el caso de losseguros, tanto pblicos como privados

De origen al riesgo de seleccin adversa y elllamado riesgo moral

Tambin se presenta incertidumbre con relacina la eficacia y la efectividad

Los fallos del sector pblico:

Problemas relacionados con el mercado poltico

Ineficiencias en la provisin de bienes pblicos: ladificultad de definir su tipo y cantidad

Dificultades en el control de monopolios naturales.

Existencia de internalidades: costos o beneficiosprivados asumidos por el sector pblico

Ignorancia de los costos reales con los que opera laadministracin pblica

No hay incentivos para la eficiencia

El sector salud fraccionado

Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestacin

de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,

Gob. Regional

DISADirecciones de

Salud

MINSA PresidenciaDEFENSA

TRABAJO

EsSalud

Establecimientos PRIVADOS

Se duplicainversiones

Se generanconflictos y desordennormativo

Subsidios cruzados que incrementan lainequidad

La

rectora

del

sector

es

mltiple

Sanidad

INTERIORMINDES

Beneficencia

Representa el 4,4% del PBI

2,651 Millones de dlares(1998)

El gasto en salud:

1

Hogares

38.5%

2

Empleadores

34.4%

3

Gobierno

24.8%

4

Coop Ext

2.5%

Quienes

gastan

ms

Farmacia

55 %

Atencin

Privada

30 %

MINSA

11 %

Seguros

4 %

Como

lo

gastan

Seguros Privados

EPS

Autoseguros

Prepagas

10 %

EsSalud

82 - 90 %

Operacin

servicios

60 %

Administracin

regulacin

23 %

Inversin

y otros

10 %

Medicamentos

7 %

25% DE LA POBLACION

ENFERMA NO ACUDE A

LOS SERVICIOS DE SALUD

Analizando la equidad en salud:

Barrera

Cultural

Resolver

problemas de salud

pblica

Informacin

Educacin

Comunicacin

1

2

3

Tres brechas que cerrar:

1 Entre necesidad y la demanda percibida

+

2 Entre la demanda percibida y la atendida

Barrera

geogrfica

Barrera

econmica+

3 Entre demanda atendida y Distribucin del gasto

Eficiencia

en el

gasto

Eficiencia

en la

redistribucin

+

Adems se requiere

aportes solidariosRequiere articular

MINSA+EsSalud+Privados

ASEGURAMIENTO

RIESGO DAOVS

Cmo definira usted la economa de la

salud?

Una ciencia social

Provee informacin para el desarrollo de polticas sanitarias

Se convierte en insumo para la investigacin en materia de sanidad

QU ES?Es una especialidad, dentro de los estudios econmicos, dedicada a la investigacin, el

estudio, los mtodos de medicin y los sistemas de anlisis de las actividades relacionadas con la regulacin, la financiacin, la produccin, la

distribucin y el consumo de los bienes y servicios que satisfacen necesidades sanitarias y de salud, nabo los principios normativos de la eficiencia, compatibles con el respeto a otras

consideraciones esenciales, tales como la tica, la calidad, la utilidad y la equidad.

Economa de la Salud Juan Gimeno, Santiago Rubio y Pedro Tamayo. 2006

La economa de la salud ayuda a tomar

decisiones relacionadas con:

Para el paciente: gasto en salud, adquisicin de seguros, etc.

A nivel clnico: recomendar un cierto tratamientos a un paciente, etc.

A nivel de gestin de centros: compras, produccin, listas de espera, etc.

A nivel de la gestin pblica: programas de vacunacin, financiamiento de obras, autorizacin de nuevos frmacos, etc.

Criterios para asignacin de recursos en el mbito de la economa de la salud:

Eficacia: resultados de salud en condiciones ideales

Efectividad: resultados de salud en condiciones reales

Eficiencia: relacin entre resultados y recursos empleados

Equidad: Justicia no distributiva.

Algunos temas importantes

en la Economa de la Salud Presupuesto pblico en salud

Seguridad social

Mercado de seguros

Costo de las enfermedades: directos e indirectos

El valor de la vida

Mercado de medicamentos

La relacin entre la salud y la productividad

El desarrollo econmico y el bienestar

Evaluacin econmica: relaciones costo beneficio, costo eficacia, etc.