1

El Sistema de Salud en Chile y el proceso de Reforma

2

POBLACION FEMENINA

50.7%

CHILE

POBLACION16.267.278habitantes

ADULTOS MAYORES12%

INDICE DE POBREZA

18.8%

3

CHILE: División Territorial

ESTADO UNITARIO

13 REGIONES

51 PROVINCIAS

345 COMUNAS

Gasto en Salud: 2.9%

PIB

Presupuesto

Minsal:

U$ 5.200 mill

4

MINISTERIO de SALUDMINISTERIO de SALUD

MINISTROMINISTRO

SUB-SECRETARIOSUB-SECRETARIO

RED ASISTENCIALRED ASISTENCIAL

SUB-SECRETARIOSUB-SECRETARIO

SALUD PUBLICASALUD PUBLICA

DIRECTORES DIRECTORES

REGIONALESREGIONALES

DE SERVICIOSDE SERVICIOS

SECRETARIOS SECRETARIOS REGIONALESREGIONALES

MINISTERIALESMINISTERIALES

5

MINSALMINSAL

Servicios de Salud

Hospitales

Municipalidades

Consultorios

ORGANIZACIÓN SECTOR PUBLICO DE SALUDORGANIZACIÓN SECTOR PUBLICO DE SALUD

Postas

Atención Primaria

6

Sistema de Salud ChilenoSistema de Salud Chileno

BENEFICIARIOBENEFICIARIO

SALUD PRIVADASALUD PRIVADASALUD PUBLICASALUD PUBLICA

ISAPRESISAPRES

CLINICAS PRIVADASCLINICAS PRIVADAS

INSTITUCIONES INSTITUCIONES PUBLICASPUBLICAS

HOSPITALESHOSPITALESCONSULTORIOSCONSULTORIOS

POSTASPOSTAS

7

CHILE: Cobertura por Seguros

Isapres16.0%

FONASA71,0%

Otros y FFAA13.0%

Fuente: FONASA 2004.

8

Red Asistencial Sector PúblicoRed Asistencial Sector Público

28 Servicios de Salud

196 Hospitales

526 Consultorios

1165 Postas Rurales

SERVICIOSDE SALUD

HOSPITALES

CONSULTORIOS

89.495 Funcionarios

9

CHILE INDICADORES BIOMEDICOS

Mortalidad general 5.2 ( x 1.000 habitantes )Mortalidad infantil 7.8 ( x 1.000 nac. vivos )Natalidad 15.6 ( x 1.000 habitantes )

Esperanza de vida al nacer: 2000-2005 Hombres 72.99 años Mujeres 79.04 años

MINSAL 2002

10

CHILECAUSAS DE MUERTE

– 1.- CARDIOVASCULARES

– 2.- CANCERES

– 3.- TRAUMATISMOS – 4.- PULMONARES

MINSAL 2003

11

Reforma de la SaludPRINCIPIOS

• Derecho a la Salud

• Equidad en Salud

• Solidaridad en Salud

• Eficiencia en uso de recursos

• Participación Social

12

Reforma de la SaludLEYES

• Autoridad Sanitaria Regional• Regulación Fonasa e Isapres• Plan Auge• Financiamiento del Auge• Derechos y Deberes de los

pacientes.

13

Secretaría Regional MinisterialSecretaría Regional Ministerial

Función Rectora:Función Rectora:

•Representa al Ministro y asesora al Representa al Ministro y asesora al Intendente.Intendente.•Vela por el cumplimiento de las políticas y Vela por el cumplimiento de las políticas y controla los Servicios de Salud.controla los Servicios de Salud.

14

Servicios de SaludServicios de Salud

Función Ejecutora:Función Ejecutora:

•A lo largo del país se hacen cargo de A lo largo del país se hacen cargo de ejecutar las políticas Regionales y del ejecutar las políticas Regionales y del MINSAL a través de su Red Asistencial de MINSAL a través de su Red Asistencial de hospitales, consultorios y postas.hospitales, consultorios y postas.

15

PLAN AUGE

Acceso Universal con Garantías Explícitas

Acceden todos los Chilenos.

El Estado garantiza la atención total.

Garantía explícita de los 56 grupos de

enfermedades más frecuentes.

Tiempo de atención - Calidad establecida

Tope máximo a pagar de acuerdo al

ingreso familiar.

16

FIN

17

El Plan AUGE

ACCESO UNIVERSAL CON GARANTIAS EXPLICITAS

• Las garantías alcanzan 56 grupos de patologías por sobre lo que el sistema ofrece hoy.

• Prioriza el Cáncer, las Enfermedades Cardiovasculares, el Trauma, las Urgencias y los principales Problemas Crónicos y de Salud Mental, entre otros.

• Carácter obligatorio a cubrir por Fonasa e Isapres.• Tiempos de espera definidos en el Sistema Público.• Sin Copago para los indigentes (Fonasa A y B). Copagos entre 0 a 20 % para los

afiliados a Fonasa e Isapres, con topes según ingreso familiar.• En Isapres, valor igual para hombres y mujeres, jóvenes y ancianos (Sistema de

compensación de riesgo).

Nota: Este Programa tiene un costo aproximado de $ 50.000 por persona al año, el que debe ser cubierto con las cotizaciones y/o el apoyo del Estado a los beneficiarios de FONASA.

18

PACIENTES AUGE POR PROBLEMA DE SALUD, SEGÚN ESTADO AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2002 Y AL 08 DE AGOSTO DEL 2003

INFORME PLAN PILOTO AUGE

AL 31 DE DICIEMBRE DE 2002 AL 08 DE AGOSTO DE 2003

Problema de Salud

Casos Sospechosos

Casos Confirmados

Traslados a Santiago

N° Total de Casos

N° Casos Sospechosos

Diagnósticos Confirmados

Pacientes en Tratamiento

Cáncer Infantil

1 0 1 0 0 0 0

Cardiopatía Congénita

58 11 11 18 18 0 0

Insuficiencia Renal

Crónica28 9 1 18 8 1 9

Cáncer Cervico Uterino

** ** ** 84 78 2 4

Cuidados Paliativos

** ** ** 100 0 0 100

Total 87 20 13 220 104 3 113

**: Cáncer Cervico Uterino y Cuidados Paleativos al 31 de Diciembre, no hay registros por Plan Auge.

19

PRINCIPALES PATOLOGIAS CUBIERTAS POR AUGE (I)

1. Cáncer:Todos los Infantiles, Mama, Cuello Uterino, Estómago, Próstata, Testículo, Leucemia, Linfomas.

2. Urgencias.3. Parto con Anestesia y Atención de la Prematurez,

y Enfermedades Perinatales.4. Cardiopatías Congénitas, Labio leporino y

Defectos del Tubo Neural.5. Enfermedades Cardiovasculares, Infarto

Cardiáco.

20

6. Neurocirugía.

7. Salud Mental.

8. Enfermedades Crónicas:

Insuficiencia Renal, Hipertensión, Diabetes, Artritis y Enfermedades Respiratorias.

9. Problemas Oftalmológicos.

10. Salud del Adulto Mayor.

11. Sida, Fibrosis Quística y Hemofilia.

PRINCIPALES PATOLOGIAS CUBIERTAS POR AUGE (II)

21

INFORME PLAN PILOTO AUGE - FONASA

CASOS CONFIRMADOS PAIS A AGOSTO 2003

Problema de Salud N° Actividades Valor Total Facturación

Cáncer Infantil 6 36.640 44.140

Cardiopatía Congénita 749 828.680 4.781.440

Insuficiencia Renal Crónica

21 577.000 971.630

Cáncer Cervico Uterino 49 214.260 633.950

Cuidados Paliativos 49 129.680 719.660

Total 874 $ 1.786.260 $ 7.150.820

22

CANCER INFANTIL

TIENEN TRATAMIENTO INTEGRAL DESDE SU SOSPECHA A NIVEL PRIMARIO.

RECIBIRAN TRATAMIENTO DE QUIMIO Y RADIOTERAPIA EN MENOS DE 30 DIAS, EN EL100% DE LOS CASOS. 

23

CARDIOPATIAS CONGENITAS

LA CONSULTA DEL ESPECIALISTA PARA LA CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO SE ASEGURA EN UN PLAZO MAXIMO DE 14 DIAS.

AQUELLOS PACIENTES CUYO DIAGNOSTICO SEA GRAVE Y TENGAN LA NECESIDAD DE UNA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE, SERAN ATENDIDOS DE INMEDIATO.

24

INSUFICIENCIA RENAL

SE ASEGURA LA CONSULTA ESPECIALIZADA ANTES DE 30 DIAS PARA LA CONFIRMACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

SE ASEGURA LA HEMODIALISIS PARA TODOS LOS CASOS, REALIZANDOSE LOS TRASPLANTES RENALES PARA EL 100% DE LOS CASOS.

25

COMPRA DE SERVICIOS

SI LA OFERTA PUBLICA NO FUERA SUFICIENTE PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES PARA ESTAS TRES PATOLOGIAS, FONASA COMPRARA AQUELLAS PRESTACIONES NECESARIAS EN EL SECTOR PRIVADO .

26

REFERENCIA

La sospecha del diagnóstico en el Nivel Primario, da lugar a la referencia o derivación del paciente, dirigido al establecimiento de nivel secundario o terciario que corresponda .

Esta referencia se hará mediante el Formulario Nº1 “INTERCONSULTA PARA CONFIRMACION DE ENFERMEDAD DE ACCESO UNIVERSAL CON GARANTIAS EXPLICITAS (AUGE)”

27

CONFIRMACION AUGE

Si el paciente es confirmado, el médico tratante confeccionará el formulario Nº 3b “Notificación de Enfermedad de Acceso Universal con garantías Explicitas (AUGE).

Este formulario se deriva a la Unidad Estadística para agregarse a base de datos Auge.La copia del formulario 3b, con la indicación médica, se entrega al paciente para obtener el Bono Auge.

28

29

30

31

32

33

Participación de Mercado Isapres Abiertas, a agosto de 2001

CONSALUD20,3%

COLMENA GC

10,9%

CRUZ BLANCA17,3%AETNA

3,8%

BANMEDICA 15,9%

VIDA TRES5,3%

MASVIDA6,0%

OTRAS20,5%

34

EL DISEÑO Y EL AJUSTE PERIÓDICO DEL AUGE

Aporte técnico MINSAL

Aporte de organizaciones técnicas y sociales

Necesidades de usuarios

CONSEJO NACIONAL DEL AUGE

Propuesta del AUGE

Ministro de Salud

AUGE

PROYECCIÓN DE RECURSOS DISPONIBLES

35

¿Qué no está resuelto?

• Falta de potestad del estado en funciones claves de salud pública: Necesidad de Política Pública en salud; Mercado insuficientemente regulado.

• Fallas de gestión en sector privado y público ( efectividad; eficacia; eficiencia –calidad-).

• Modelo aún hospital céntrico y medicalizado• Insuficiente participación ciudadana

36

Evolución de cotizantes de las Isapres Abiertas

1981-2000

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

años

coti

zan

tes

Año 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990Cotizantes 26.415 57.746 64.312 110.513 165.181 295.760 412.286 515.737 644.428 798.687

Año 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Cotizantes 1.004.611 1.197.837 1.409.301 1.529.892 1.587.089 1.622.906 1.664.119 1.559.788 1.402.608 1.300.005

37

MARCO DE LA REFORMA

• Es una Reforma al Modelo actualmente imperante y busca:

–Resolver las inequidades de la atención de salud.–Explicitar los derechos ciudadanos en salud.–Adecuar la atención al perfil actual

epidemiológico y demográfico. –Resolver la persistente insatisfacción de la

población con los subsistemas público y privado.

Reforma del Sector Salud

38

Nuestros desafíos• Modernizar el modelo de salud en Atención Primaria, Especialidades

Ambulatorias y Atención Hospitalaria, mejorando la relación entre los sistemas público y privado.

• Mejorar la resolutividad en la Atención Primaria de Salud.

Mayor Acceso en la Atención PrimariaMayor Acceso en la Atención PrimariaIncremento de Consultas Médicas 1999-2002

9.647.028

11.830.60513.199.724

13.859.710100%

123%137% 144%

Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002

(Proyectadas )

Fuente: DAP/MINSAL, año 2002

39

MEDIDAS ADMINISTRATIVAS

Nuestras propuestas

• Cambiar el modelo de atención.

• Aumentar la participación de la Atención Primaria en el presupuesto sectorial.

• Transferir recursos materiales y humanos desde los Servicios de Salud a la Atención Primaria.

• Transformar efectivamente los Hospitales de mayor complejidad en Centros de Autogestión en Red.

40

• Elevar la calidad de la atención de salud, mejorando su oportunidad, fijando estándares más exigentes y flexibilizando sus sistemas.

• Transparentar la gestión hospitalaria para garantizar el ejercicio de los derechos de los pacientes.

• Promover creación de capacidades internas para eficiente uso de recursos asignados para el financiamiento de las prestaciones requeridas.

Modernización de Hospitales para el AUGE

OBJETIVOSUn modelo de gestión hospitalaria más flexible, autogestionado, transparente y orientado a los resultados.

41

Modernización de Hospitales para el AUGE

HOSPITALES PUBLICOS DE MAYOR COMPLEJIDAD (TIPOS 1 Y 2)

Establecimientos : 54Dotación : 1.860

REQUISITOS:• Mejoramientos de gestión• Equilibrio financiero• Cumplimiento convenios PPV-AUGE

HOSPITALES

AUTOGESTIONADOS EN RED

MAYORES FLEXIBILIDADES ADMINISTRATIVAS E INCENTIVOS

• Convenios directos con FONASA para PPV-AUGE

• Disponibilidad de uso de recursos autogenerados

• Facultad para contratar horas no médicas y técnicas

• Asignación de responsabilidad para directivos superiores

HOSPITALES PUBLICOS DE MENOR COMPLEJIDAD (TIPOS 3 Y 4)

Establecimientos : 127 Dotación : 354

REQUISITOS:Cumplimiento de metas fijadas por Servicios

de Salud respecto de:• Desempeño sanitario• Gestión• Ajuste presupuestario

INCENTIVOS POR CUMPLIMIENTO DE METAS

• Bono colectivo para funcionarios no médicos

42

Modernización de Hospitales para el AUGE

HOSPITALES AUTOGESTIONADOS EN RED

REQUISITOS MEJORAMIENTOS DE GESTION

• Indicadores de producción, costos y calidad

• Registro de atenciones y prestaciones

• Descentralización interna• Profesionalizar gestión de

recursos humanos• Unidades de apoyo al

usuario y recepción reclamos• Administración financiero-

contable y auditoría interna

SITUACIÓN FINANCIERA EQUILIBRADA

• Meta deuda: 60 días

• Gasto en remuneraciones ajustado a presupuesto

• Equilibrio ingresos-gastos

CUMPLIMIENTO CONVENIOS

• Convenios vigentes de pago de Prestaciones Valoradas y de AUGE con FONASA

• Cumplimiento exitoso de tales convenios durante el año anterior

MECANISMOS DE ACREDITACION PERMAMENTE• Comprobación del cumplimiento de los estándares para mantener categoría• Mecanismos de autorregulación y verificación por evaluadores externos

43

• Conformar Consejos de Participación con actores relevantes de la comunidad local.

• Dar cuenta pública obligatoria sobre su gestión (Directivos).

• Reestructurar Servicios y Hospitales incorporando nuevas funciones.

• Enfocar la organización hospitalaria hacia la gestión clínica. Este año, incorporaremos en los principales hospitales del país la administración por Centros de Responsabilidad o Unidades de Gestión Clínica, procedimientos que darán garantía de calidad y eficiencia en el desempeño de los establecimientos de salud.

• Profesionalizar las áreas de Recursos Humanos y de atención al usuario, instaurando procedimientos de selección de Directivos superiores a través de concursos públicos y contando con un sistema de remuneraciones acorde a las responsabilidades de dirección.

• Perfeccionar los sistemas de evaluación de desempeño individuales y colectivos.

Los próximos pasos

MEDIDAS ADMINISTRATIVASModificación del Reglamento de Servicios de Salud y Hospitales, DS N° 42

44

MEDIDAS DE GESTIÓN

• Controlar el gasto en remuneraciones, especialmente en contratos de reemplazos y suplencias y pago de horas extraordinarias, que se restringirán a las áreas de atención crítica y de urgencia.

• Obligatoriedad de funcionamiento de comités de farmacia y de programación de compra de insumos con base a la evidencia, el mayor costo-beneficio y los recursos disponibles.

• Instaurar el Premio Nacional a la Calidad de los Hospitales Públicos, para destacar y sistematizar las buenas prácticas que existen en el sistema.

• Perfeccionar los sistemas de evaluación del desempeño.

• Aumentar la resolutividad de la Atención Primaria. A contar de 2003 se incrementará en un 50 % el presupuesto para la Atención Primaria, lo que sumado al aporte municipal permitirá mejorar la capacidad de resolución.

Los próximos pasos

45

MEDIDAS FINANCIERAS

• Controlar los límites máximos de gastos devengados de los Servicios de Salud y los hospitales públicos para el ejercicio presupuestario 2002.

• Apuntar a una mayor eficiencia en el uso de recursos durante 2002, a través del pago de deudas de mayor antigüedad.

• Completar el proceso de apertura presupuestaria por hospitales al 31 de julio próximo.

• Transferir directamente a los hospitales los recursos correspondientes a los Programas de Oportunidad de la Atención (POA), Adulto mayor (PAM) y Prestaciones Complejas, con arreglo a los Convenios de prestaciones suscritos entre el FONASA y los Servicios de Salud respectivos.

Los próximos pasos

46

MEDIDAS FINANCIERAS

• Formular el Presupuesto 2003 identificando los recursos disponibles con la programación anual de actividades en Salud.

• Potenciar el control en la recuperación de licencias médicas, seguros accidentes del tránsito y copagos por atenciones a beneficiarios de Isapres.

• Fortalecer la regulación y control en la generación de ingresos propios a través de convenios por atención privada en hospitales públicos.

Los próximos pasos

47

LAS INCERTIDUMBRES LAS CERTEZAS

La salud pública es fortalecida a través de:

Hospitales: - Mejor calidad de atención- Incremento de presupuestos para atender más necesidades de la población

- Mejor gestión

Los funcionarios: - Incrementos salariales asociados a cumplimiento de metas sanitarias y acreditación.

- Incorporación de asignaciones por turno- Importante incremento del presupuesto de capacitación- Indemnización para 4100 trabajadores que se acojan a jubilación

- Ascenso para 16 mil funcionarios por cupos vacantes.- Mejoras en el sistema de promoción para titulares.

Usuarios:- Mejor acceso y calidad en la atención de salud.- Reducción en los tiempos de espera para recibir atención- Atención primaria más efectiva.

1Se debilitan los hospitales.1

48

No habrá contratos por hora para plantas de auxiliares, técnicos y administrativos. Los profesionales a contrata podrán acceder a cargos de 22 horas voluntariamente.

Se ofrece la posibilidad de acceder VOLUNTARIAMENTE a contratos por MEDIA JORNADA, manteniendo todos los beneficios de remuneraciones de manera proporcional, por ejemplo, la asignación profesional.

El cambio de funciones de los trabajadores hacia la atención primaria es por COMISIONES DE SERVICIO, sin afectar la estabilidad laboral será posterior a la definición de un diagnóstico epidemiológico por razones de buen servicio y respetando los derechos de los trabajadores.

2

3

Se pierde la calidad de titular del cargo por la introducción de contratos por hora.

El cambio de contratos de cargos a uno por horas es obligatorio. Los contratos por horas incluyen a todos los trabajadores. Se pierden las asignaciones profesionales.

No se sabe cómo serán trasladados los trabajadores hacia los consultorios de la red primaria.

2

3

LAS INCERTIDUMBRES LAS CERTEZAS

44

49

5

6

Los cambios están orientados a no reconocer la experiencia calificada.

No habrá capacitación para enfrentar los cambios.

5

6

LAS INCERTIDUMBRES LAS CERTEZAS

La experiencia de los trabajadores es valorada, por ello la experiencia calificada es una componente significativa para el sistema de ascenso e ingreso a la planta de titulares. También es valorado y premiado el trabajo en equipo, al agregar a la renta del trabajador una asignación sujeta al cumplimiento de metas sanitarias del establecimiento en que trabaja.

El fondo de capacitación aumenta progresivamente del 0,13 % al 1 % al 2005. Se implementarán mecanismos que aseguren a los trabajadores el acceso a la capacitación.

50

Cánceres infantiles:• En Chile: 350 –380 casos nuevos al año en el sector

público, incidencia estable, prevalencia en aumento.Leucemias: 39.4%Tu sólidos: 30.4%Tu SNC: 17.3%Linfomas: 12.9%

• PINDA desde 1984. Pobl. < 15 años. Cobertura del 2001: 82.4%

• Centros acreditados: 12 para dg. y tr. Md.quirúrgico; 2 centros adicionales de apoyo.• RT: en Concepción, Valpo, Santiago y Valdivia.• Sin pac. en lista de espera para QT; algunos

establecimientos tienen espera de hasta 120 ds. para oncopediatra (Concepción)

51

Elementos a cubrir:

• Optimizar a nivel de la APS el dg. y el traslado a centro pediátrico para evaluación nivel secundario: gestión

• Aumentar oferta de especialista a nivel secundario donde se requiera.

• No hay centros públicos para braquiterapia intersticial infantil (retinoblastomas por ejm.): comprar en el privado

• No hay RT para unidades de sangre, filtros de albúmina y de GR: recursos financieros

52

Insuficiencia Renal Crónica:• Diálisis: sanguínea y peritoneal para niños y adultos.

Cobertura financiera Fonasa (100%) a través de compra MLE.

• Transplante: cob.financ. vía catastróficas. 13 centros en el país.

17.7 x millón10.6 x millónTasa de transplantes

7.0941.512Dializados

20001990

53

Puntos críticos del programa:• Derivación tardía desde APS:

Dg. y evaluación clínica inadecuada en APSBaja oferta del nivel secundario para

consulta nefrológica Mal control de diabéticos y hipertensos: (coberturas insuficientes, falta de capacitación de eq. de salud, etc.) que actúan sobre la incidencia de IRCT

• Oferta para fístula AV• Eritropoyetina / HC para niños

54

Cardiopatías Congénitas:• Incidencia: 1% de los RN• Dg: 42% 1° semana

75% 1° mes de vida

95% 1° semestre de vida• Resolución quirúrgica en el 70% de los casos• Estimación de cobertura por Fonasa: 60%• Dos hospitales: R. Del Rio y Calvo Mackenna• Compra de servicios a la PUC• Demanda calculada para cirugía con CEC en

Fonasa: 970 pacientes en 2001. Activ. MAI 2000: 570

(MLE ?)

55

Areas críticas:

• Acceso a cardiólogo infantil nivel 2°:III región: 3 a 180 ds. (13 pac.)Aconcagua: 30 a 60 ds. (15 pac.)Concepción: 1 a 84 ds. (638 pac.)

• Acceso a ecocardiografía:– No dimensionado, clara insuficiencia

• Acceso a cardiocirugíaII región: 4 a 7 meses

Tiempos y listas de espera poco fiables

56

Acciones en el Mediano Plazo: • En política Gubernamental se destaca el trabajo que debe hacerse con las

universidades, específicamente con las carreras del área de la salud, en lo que respecta a la definición de nuevas mallas curriculares, cuyos contenidos deben incorporar aspectos temas de promoción y prevención.

• En la Gestión uno de los grupos propone trabajar sobre dos temas:

• Revisar las inversiones de APS: ya que en este nivel se deberá enfrentar de mejor forma las demandas de atención, mejorando en breve su capacidad de resolución.

• Avanzar en protocolos de Atención: Al respecto, la División de Gestión de la Red Asistencial y de Rectoría se encuentran trabajando, en la implementación y elaboración, respectivamente de guías y normas técnicas. Se trata que también a nivel local se puedan diseñar protocolos, guías y normas técnicas respecto a las principales patologías en aquellos establecimientos de mayor complejidad en coordinación con el nivel central, la cual deberá realizar las validaciones correspondientes.

57

ESTRUCTURA DEL ESTADO DE RESULTADOS ISAPRES ABIERTAS 1990-2000

(CIFRAS EXPRESADAS EN MILLONES DE 2000)Rubros 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Ingreso operacional 232.482 278.821 337.390 401.828 457.580 512.483 554.964 606.637 630.298 619.683 618.519

Costo de operación (-) 169.544 211.086 258.549 305.129 347.406 386.805 429.134 483.618 508.439 501.025 501.374

Margen de explotación 62.937 67.735 78.842 96.700 110.174 125.678 125.830 123.020 121.859 118.658 117.145

Gastos de administración y ventas (-) 49.749 56.996 65.408 80.353 89.948 102.729 107.751 115.467 119.259 120.486 108.486

Resultado operacional 13.189 10.739 13.433 16.347 20.226 22.949 18.079 7.553 2.600 -1.828 8.659

Resultado no operacional 8.591 6.849 6.341 9.001 6.631 9.521 10.120 14.596 12.392 6.123 6.362

Impuesto a la renta (-) 1.930 2.757 3.066 4.301 4.137 5.327 4.657 2.924 2.112 1.502 1.437

Resultado del ejercicio 19.850 14.832 16.709 21.046 22.720 27.142 23.542 19.225 12.880 2.793 13.584

Rubros

$ (MILLONES) 1990-2000

US$ (MILLONES) 1990-2000

Ingreso operacional 5.250.686$ 7.333$ Costo de operación (-) 4.102.109$ 5.729$ Margen de explotación 1.148.577$ 1.604$ Gastos de administración y ventas (-) 1.016.630$ 1.420$ Resultado operacional 131.946$ 184$ Resultado no operacional 96.527$ 135$ Impuesto a la renta (-) 34.151$ 48$ Resultado del ejercicio 194.323$ 271$

19,9%

58

PLAN AUGEAcceso Universal con Garantías Explícitas

Instrumento para lograr objetivos sanitarios Herramienta de equidad

– Garantías de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera

– Derechos exigibles Medida de la eficiencia del sistema de salud Necesidad sentida por los usuarios

59

1. Definición de roles y funciones: Autoridad Sanitaria.

2. Modernización del Estatuto Administrativo (Políticas de RR.HH. y Sistema de calificación y remuneraciones).

3. Política y gestión financiera.4. Descentralización efectiva.5. Mejoría de supervisión y control del sistema

FONASA e Isapres.6. Mejoramiento de gestión dentro de los

Establecimientos de Salud Pública.7. Reforzamiento de la Atención Primaria.8. Calidad y eficiencia de los prestadores de

salud.9. Control social y Participación Ciudadana.

TEMAS DE REFORMA