1 ETICA en RCP. 2 Metas del S.V.C.A.: Preservar la vida. Restaurar la salud. Aliviar el sufrimiento....

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ETICA en RCP

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Metas del S.V.C.A.:Metas del S.V.C.A.:

• Preservar la vida.

• Restaurar la salud.

• Aliviar el sufrimiento.

• Limitar la discapacidad.

• Revertir la muerte clínica.

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Principios de ETICA en RCPPrincipios de ETICA en RCP

Decisiones basadas en datos científicos comprobados y en las preferencias del

paciente.

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Principio de la autonomía del paciente.Principio de la autonomía del paciente.

• Se asume que el paciente entiende lo que la intervención involucra y puede dar su consentimiento o negarse a recibirla.

• Se supone que los adultos son capaces de tomar decisiones al menos que estén incapacitados o declarados incompetentes para hacerlo por un juez.

(La autonomía se respeta legal y éticamente)

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¿Quién decide?¿Quién decide?

• En vida, el paciente adulto (revisiones periódicas).• Subrrogada: Familiar más cercano: - Conyuge. - Hijo (Adulto). - Padre o madre. - Cualquier pariente. - Cualquier persona designada por quien estaba al

cuidado del paciente. - Personal médico designado por autoridad judicial.• Niños (Menores de 18 años) no son legalmente

responsables para tomar esta decisión.

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Principio de FutilidadPrincipio de Futilidad

• Una intervención que no puede incrementar la duración o calidad de la vida se considera fútil.

• El personal médico no está obligado a proporcionar tales cuidados si existe un consenso científico y social que dicho tratamiento no será efectivo.

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Se considera fútil la RCP en pacientes con signos de muerte irreversible, y si no se espera beneficio

(Restauración de la circulación).Fuera de estas circunstancias y en ausencia de

directrices anticipadas u otra indicación legal, se debeofrecer RCP a todos los pacientes que lo requieran.


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• La RCP no es apropiada si no se espera que el paciente sobreviva.

• En los casos limítrofes, se debe acudir a los tutores y/o autoridades

• Mientras se consiguen o se deciden, iniciar RCP.


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Criterios para No Iniciar RCPCriterios para No Iniciar RCP

• El paciente tiene una orden válida de No RCP.

• El paciente tiene signos irreversible de muerte.

• No se esperan beneficios fisiológicos porque los signos vitales se han deteriorado hasta el colapso a pesar del tratamiento máximo.

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• No proporcionar RCP en neonatos es apropiado cuando la edad gestacional, peso al nacer, o alteraciones congénitas se asocian a muerte temprana y cuando existe un alto índice de morbilidad entre los pocos sobrevivientes:

- Prematurez extrema (<23 semanas)

- Extremo bajo peso (<400 gramos)

- Anencefalia.

Criterios para No Iniciar RCPCriterios para No Iniciar RCP

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Terminación de los esfuerzos de RCP

Terminación de los esfuerzos de RCP

• La decisión la tiene el médico tratante.• Se basa en: - Tiempo de inicio de la RCP. - Tiempo de desfibrilación. - Enfermedad preexistente. - Estado general antes del paro. - Ritmo letal inicial.• Ninguno de estos, por sí solo, puede predecir

resultados.

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ETICA en RCP pediátricoETICA en RCP pediátrico

• La sobrevida disminuye conforme el tiempo de RCP aumenta.

• La probabilidad de que el paciente sea dado de alta vivo del hospital y neurológicamente intacto, disminuye con el aumento en la duración de la RCP.

• El médico responsable deberá detener la RCP si existe un alto grado de certeza de que el paciente no responderá al procedimiento.

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• En el R/N la terminación de la RCP se justifica después de 10 minutos de estar sin signos vitales.

• Se justifica RCP prolongado en infantes y niños con FV / TV sin pulso, recurrente o refractario, intoxicación por drogas, o hipotermia.

ETICA en RCP pediátricoETICA en RCP pediátrico

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Aun hay más….Aun hay más….

• Si ocurriera el retorno de una circulación espontánea de cualquier duración, se debe considerar prolongar la RCP.

• La RCP debe iniciarse aún sin la indicación de un médico.

• La No RCP debe estar indicada por escrito por un médico.

• Una orden verbal por el médico presente o por vía telefónica es válida siempre y cuando el médico acepta firmar los documentos correspondientes.

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• No iniciar o detener RCP son éticamente similares.

• Se justifica cuando: - Se declara al paciente muerto. - El médico o tutor están de acuerdo en

que no se puede tener éxito. - La carga para el paciente por la

continuación del los esfuerzos rebasa cualquier beneficio.


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• Los pacientes que no recuperan la conciencia después de RCP y permanecen en coma (ECG <5) después de 2 a 5 días después, el pronóstico se puede determinar por:

- Ausencia de respuesta pupilar al 3er día.

- Ausencia de respuesta motora al 3er día.

- Ausencia bilateral de respuesta cortical a los potenciales evocados somato sensoriales del nervio mediano, 3 días después.


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• Otro estudio de 1914 ptes. documentó 5 signos clínicos para predecir el pronóstico neurológico, con 4 de los 5 detectables de 24 a 72 hrs después de la RCP:

- Ausencia del reflejo corneal a las 24 hrs.

- Ausencia de respuesta pupilar a las 24 hrs.

- Ausencia del reflejo de retiro al dolor a las 24 hrs.

- Ninguna respuesta motora a las 24 hrs.

- Ninguna respuesta motora a las 72 hrs.


Terminar los esfuerzos es admisible en estas circunstanciasTerminar los esfuerzos es admisible en estas circunstancias

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• Los pacientes terminales deben recibir los cuidados que garanticen su confort y dignidad.

• Esto incluye aumentar las dosis de narcóticos, sedantes y analgésicos para aliviar el dolor y otros síntomas, aún a niveles que pudieran acortar la vida.


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ETICA en RCP prehospitalariaETICA en RCP prehospitalaria

• Se espera que el primer respondiente inicie RCP en casos de paro cardiaco prehospitalario, excepto cuando:

- El paciente presente signos clínicos de muerte obvios.

- El intentar dar RCP ponga en peligro al primer respondiente.

- El paciente o tutor han indicado que no se proporcione RCP.

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• No se puede emitir un juicio apropiado sobre la calidad de vida esperada después de RCP.

• Estas decisiones “Al vapor” muchas veces son inapropiadas.

• No se puede determinar el grado de daño cerebral.


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• El personal de los SME deben iniciar RCP, aun si existiera una orden de No RCP cuando:

- Exista duda sobre la validez de dicha orden. - El paciente pudiera haber cambiado de

opinión. - Están en duda los mejores intereses del

paciente.• Si llegara el tutor o médico tratante con una

orden válida de no RCP, se pueden detener los esfuerzos.


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• El personal de SVB puede detener RCP cuando: - Se presenta recuperación de circulación

espontánea y ventilación. - Se transfieren los cuidados a personal más

avanzado. - Existen criterios de muerte obvia. - Fatiga del rescatista- - Presencia de riesgos importantes para el

rescatista en la escena. - Presentación de una orden válida de No RCP.


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• Un SME que no permita que el personal no médico declare la muerte del paciente, viéndose obligados a transportar al hospital al paciente muerto que no respondió a los procedimientos correctos de SVB y SVA, se considera que incurre en un acto NO ETICO.

• ¿Si el tratamiento apropiado falló en el prehospitalario, cómo puede el mismo tratamiento ser exitoso en el departamento de urgencias?

• Menos del 1% de los pacientes transportados con RCP sobreviven.


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• Un tratamiento retrasado o incompleto “Código lento” (Concientemente administrar RCP inefectiva) para aparentar dar RCP es considerado NO ETICO.

• Compromete la relación Médico – Paramédico – Paciente.

• Puede dar lugar a procedimientos legales.


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• Muchos sistemas permiten al control médico autorizar la terminación de RCP.

• La declaración de muerte y la transportación del cuerpo en vehículos que no son de emergencia se considera apropiado.

• El personal debe estar entrenado para manejar la sensibilidad de los familiares y amigos del fallecido.


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ETICA en la donación de órganos

ETICA en la donación de órganos

• Necesidad de tejidos / órganos de donadores declarados muertos en la escena.

• ¿Cómo conseguir el permiso de donación de tejidos / órganos por parte de los familiares del fallecido?

• ¿Cómo hacer llegar los lineamientos para la procuración de tejidos / órganos al personal hospitalario y prehopsitalario?

• Posibles diferencias entre las leyes aplicables y los valores sociales en los procedimientos para la obtención de tejidos / órganos.

Los directivos de las corporaciones que conforman el SME deben determinar los siguientes aspectos sobre el programa de donación de tejidos u órganos:

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Apoyo emocional hacia la familiaApoyo emocional hacia la familia

• Notificación de la muerte del ser querido.• Presencia del familiar durante la RCP. - El familiar pudiera perder el control e interferir. - El familiar pudiera sufrir un síncope. - Aumenta el riesgo de problemas legales. - La mayoría desea estar presentes. - Estar a su lado y despedirse resulta reconfortante. - Ayuda a ajustarse al proceso de duelo. - Sienten haber ayudado en alguna forma. - Desean poder decidir si quieren o no estar presentes.

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Al no haber datos de que sea dañino y que pudiera ayudar, resulta

conveniente ofrecer a ciertos miembros de la familia la oportunidad de estar

presentes durante la RCP, responder a preguntas, aclarar información y

ofrecer apoyo emocional.

Apoyo emocional hacia la familiaApoyo emocional hacia la familia

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