Fiebre como mecanismo de

defensa

Generalidades

•Toda respuesta inflamatoria viene acompañada de fiebre

•Se define la infección como invasión por un patógeno que desencadena una respuesta inmunutaria tanto si la infección es sintomática como asintomática

Fisiopatologia de la fiebre

Parámetros

•Temperatua oral normal en 99% de la población varia entre 36.0* C y 37.0*C

•Oral 36.8*C - 0.4*C

•Rectal 0.4*C

•Auriculares 0.8*C

•Fiebre significativa mayor de 38.3*C

Fiebre

•Elevación de la temperatura corporal por encima de los parámetros normales

•Uno de los signos mas frecuentes

•Provocado por factores externos como bacterias , virus , hongos y vacunas

•La fiebre es un mecanismo de defensa que aumenta la producción de anticuerpos y activa las celulas del sistema inmune facilitando la neutralización de los microbios.

• Comite de Pediatria General Ambulatoria

Tipos de fiebre

•Fiebre intermitente

•Fiebre continua

•Fiebre remitente

•Fiebre recurrente

Fiebre intermitente

•Se caracteriza por una amplia oscilación en los parámetros de temperatura

•La variación de temperatura es mayor de 1*C

•Frecuente en la infección por paludismo

Fiebre continua

•Se presenta con elevaciones moderadas

•Presenta minimo de fluctuaciones

•Se presenta en fiebre tifoidea , brucelosis y neumonia neumococica

Fiebre remitente

•Similar a la intermitente

•Fluctuaciones menos , sin retome de temperatura a cifras normales

•Frecuente en infecciones virales, respiratorias , neumonia por micoplasma y malaria

Fiebre recurrente

•Se caracteriza por periodos de fiebre

•Periodos afebriles

•Continua por periodos largos

Beneficios de la fiebre

•Crea condiciones desfavorables para los germenes

•Aumenta el poder fagocitario y bactericida de los neutrofilos

Desventajas de la fiebre

•El consumo de oxigeno aumenta 13% por grado

•Incrementa necesidades de liquidos

•Delirio , estupor , convulsiones

•Episodios de fiebre durante el primer trimestre de embarazo duplica el riesgo de defectos en el tubo neural

Fases de la fiebre

Fase de comienzo

•Esta fase se presenta con atralgias , cefaleas , mialgias , depresion , palidez y malestar general

•El individuo aun no tiene fiebre alta pero se siente mal

•Se presentan escalosfrios en un asenso de la temperatura

•Sensacion de frio

•Taquicardia , Aumento TA , FR y oliguria

Estacionaria

•La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores

•Elevado gasto cardiaco

•Hiperventilacion taquicardia , mialgias

•Sensacion de calor , sed intensa

•Esta fase puede durar horas y dias

Descenso

•Descenso en la FC, FR

•Se produce posteriormente un nuevo ajuste con mas perdida de calor

Manifestaciones clinicas

•Escalosfrios

•Sudoracion

•Astenia

•Anorexia

•Somnolencia

•Convulciones

•Cardiovascular ( taquicardia, aumento del gasto cardiaco )

•Respiratorio ( aumento de la frecuencia respiratoria )

•Metabolismo ( aumento del metabolismo basal de un 10-15% por cada grado de temperatura )

Golpe de calor

•Alteracione que se caracteriza por alta temperatura corporal que producen lesion termica directa de los tejidos

•Efecto secundario mas comun IR

•Golpe de calor clasico / Golpe de calor por el ejercicio

Golpe de calor clasico

•Tras varios dias de exposiscion al calor

•Enfermedades cronicas , deshidratados , ancianos , cardiovasculares .

•Muchos pacientes pueden presentar infeccion al momento

•Presentan temperaturas corporales mayores de 40.5*C

Golpe de calor por ejercicio

•Pacientes que no estan acostumbrados al ejercicio a temperaturas elevadas y humedad

•Obreros , atletas , soldados ( a los que no tienen acceso al agua

Tratamiento

•Enfriamiento inmediato

•Aplicacion de agua helada con aerosol templado

•Si la temperatura sigue elevada y no responde a maniobras mecanicas ; Lavado gastrico con agua helada

•Dantroleno sodico

Hipertermia

•Es un trastorno grave

•Se produce por un acenso descontrolado de la temperatura

•Supera la capacidad de la perdida de calor del organismo

Hipertermia maligna

•Alteracion muscular metabolica hereditaria , esta entidad se ve relacionada exclusivamente con los anestesicos

•Hipermetabolismo al musculo esqueletico

•Es un defecto farmacogenico que condiciona a un aumento de calcio ionico intracelular y que frente a un anestesico se desencadena una reaccion hipercatabolica muscular

Cuadro clinico

•La fiebre puede llegar hasta 42*C

•Contractura generalizada ( abdomen en tabla , rigidez de miembros )

•Coloracion palida de piel

•Taquicardia o taquiarritmia

•Exantema purpura rojizo que se presenta en cuello y torax

Causas de fiebre asociadas al hospital

Comun Menos comun

No infecciosa No infecciosa

Fiebre medicamentosa

Insuficiencia suprarrenal

Hematoma Gota

Estado postoperatorio inmediato

Infarto de miocardio

Reacción transfunsional

Infarto organico

Tromboembolia venosa

Pancreatitis

Causas de fiebre asociadas al hospital

Comun Menos comun

Infecciosa Infecciosa

Enterocolitis por Clostridium

Enfermedad de vias biliares

Neumonia Endometritis

Herida quirurgicaAbsceso

intraabdominal

Tracto urinario Mediastinitis

Cateter vascular Sinusitis

Terapeutica

•Antes de la administracion terapeutica es necesario haber tomado pruebas de laboratorio para establecer la etiologia .

•ASA / paracetamol son lo de eleccion

Fiebre de origen desconocido

•1961 Petersdorf & Beenson

•Temperatura de 38.3'C

•Periodo de 2/3 semanas

•40.5'C desorientación

•43.3'C estado de coma

•1991 Durak & Street

•38.3'C

•4 semanas en pacientes no hospitalizados

•3 semanas en pacientes hospitalizados

FOD Clasica

•Fiebre 38.3*C en mas de 3 ocaciones

•Duracion de la fiebre superior a 3 semanas

•Ausencia de diagnostico tras las investigaciones oportunas despues de al menos 3 consultas hospitalarias o 3 dias de ingreso hospitalario

FOD Nasocomial

•Fiebre 38.3*C en varias ocaciones en un paciente hospitalizdo

•Ausencia de infeccion o de incubacion al ingreso

•Ausencia de diagnostico tras 3 dias de investigacion intrahospitalaria adecuada , incluyendo al menos 2 dias de incubacion de los cultivos microbiologicos

FOD asociada al paciente con neutropenia

•Fiebre de 38.3*C en varias ocaciones

•Menos de 500 neutrofilos /mm3 en uno o dos dias

•Ausencia de diagnostico tras 3 dias de investigacion intrahospitalaria

FOD asociada al paciente portador de VIH

•Fiebre 38.3*C en varias ocaciones

•Serologia positiva confirmada para la infeccion por VIH

•Fiebre > 4 semanas en paciente ambulatorio

Etiologia

•Infecciosa (30/40%)

•Neoplasia (20/30%)

•Colagenopatias (10/15%)

Causas mas frecuentes de FOD

Infecciosas Tuberculosis Endocarditis

Abscesos abdominales

Neoplasias

LinfomasLeucemias CA higado,

pulmón ,riñón

Vasculares / colagenoArtritis reumática Lupus eritematosoArtritis temporales

Misceláneas

Fiebre por medicamentos Enf . Infecciosas intestinales

Cuadro clinico •Se acompaña de :

•Taquicardia , hipotensión , anorexia , sed , cefalea , mialgias , convulsiones , atralgias

•Complicaciones en adulto

•Insuficiencia cardiaca

•Hipoxemia en pacientes con enf. Pulmonar

Estudios de gabinete

•Rx senos paranasales , tórax , abdomen

•Ultrasonido abdominal

•Ultrasonido pelvico

•Ecocardiografia

2 semana

•Hemograma

•Función hepatica

•Orina

•Sangre

3 semana

•Cultivos ( sangre , orina , expectoración )

•Serologicos ( VEH , VIH , CMV , CLAMIDIAS ,LEPTOSPIRA )

•Eco de abdomen

•Ecocardiografia

•Tac pelvica

3 semanas o mas

•Biopsias ( ganglios , piel , músculo , medula ósea ,higado )

Tratamiento

•Observacion continua

•Evitar un tratamiento sin etiologia definida

•El tratamiento se basa deacuerdo a la etiologia

Pronostico

•Depende de todo de el origen definido

Bibliografia

•Cecil medicina interna 23ª edicion

•Harrison 17ª edicion

•Manual Washington de terapeutica medica 33ª edicion

•Rev Med Inst Seguro Soc 2009;47(1):45-50

•Antonio Carlos Jaramillo ; Director Instituto de Virologia y Enfermedades infeccoosas , Universidad El Bosque Bogota