1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt
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HERIDASHERIDAS QUIRURGICAS QUIRURGICAS
Lázaro Dioses JaimeLázaro Dioses JaimeUNJFSCUNJFSC
20132013
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HERIDASHERIDAS
• Respuesta a una agresión mecánica que Respuesta a una agresión mecánica que produce solución de continuidad en los produce solución de continuidad en los tejidostejidos
Síndrome inflamatorioSíndrome inflamatorioPérdida de sustanciaPérdida de sustancia
HERIDASHERIDAS HemorragiaHemorragiaSeparación de bordesSeparación de bordesSíntomas acompañantesSíntomas acompañantes
Profilaxis Profilaxis Manejo adecuadoManejo adecuado
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LA PIELLA PIEL
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FUNCIONES DE LA PIEL
• Absorción percutánea
• Circulación y reacciones vasculares
• Órgano de los sentidos
• Secreción sudoral
• Pérdida insensible de agua
• Termorregulación
• Cobertura protectora
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HERIDASHERIDAS
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HERIDASHERIDASOBJETIVOSOBJETIVOS
• Prevenir la infecciónPrevenir la infección
• Facilitar la cicatrización de tejidos blandos Facilitar la cicatrización de tejidos blandos y consolidación de fracturasy consolidación de fracturas
• Pronto retorno a la función normalPronto retorno a la función normal
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HERIDASHERIDASOBJETIVOSOBJETIVOS
HUESPEDHUESPED diabetesdiabetes esteroidesesteroides Investigar Investigar alcoholismoalcoholismoantecedentes desnutriciónantecedentes desnutrición obesidadobesidad
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HERIDASHERIDASOBJETIVOSOBJETIVOS
AGENTEAGENTE MordedurasMordeduras PuntillasPuntillas Armas de fuegoArmas de fuego Fracturas expuestasFracturas expuestas QuemadurasQuemaduras
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HERIDASHERIDASOBJETIVOSOBJETIVOS
AMBIENTEAMBIENTE
Grado de contaminaciónGrado de contaminación
Lesiones en campoLesiones en campo
Aguas quietasAguas quietas
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HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION
- Por su mecanismo de producción- Por su mecanismo de producción
- Por el grado de contaminación- Por el grado de contaminación
- De acuerdo a la pérdida de tejido- De acuerdo a la pérdida de tejido
- Clasificaciones misceláneas- Clasificaciones misceláneas
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HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION
MECANISMO DE PRODUCCIÓNMECANISMO DE PRODUCCIÓN
- cortante- cortante
- contusa- contusa
- contusa - cortante- contusa - cortante
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HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION
GRADO DE CONTAMINACIÓNGRADO DE CONTAMINACIÓN- herida limpia - herida limpia
- herida limpia contaminada- herida limpia contaminada
- herida contaminada- herida contaminada
- herida sucia y/o infectada- herida sucia y/o infectada
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HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION
SEGÚN LA PERDIDA DE TEJIDOSEGÚN LA PERDIDA DE TEJIDO
- sin perdida de sustancia- sin perdida de sustancia
- con perdida de sustancia- con perdida de sustancia
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HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION
CLASIFICACIONES MISCELÁNEASCLASIFICACIONES MISCELÁNEAS- accidentales y quirúrgicas- accidentales y quirúrgicas- superficiales y profundas- superficiales y profundas- abrasivas- abrasivas- en bisel- en bisel- con bordes nítidos o irregulares- con bordes nítidos o irregulares- con la presencia de colgajo- con la presencia de colgajo- sencillas y complejas- sencillas y complejas- mutilantes y no mutilantes- mutilantes y no mutilantes- penetrantes y no penetrantes- penetrantes y no penetrantes- por arma de fuego, por arma blanca- por arma de fuego, por arma blanca
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HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION
Heridas limpias, cortantesHeridas limpias, cortantes
Heridas sucias, contusasHeridas sucias, contusas
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HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION
HERIDAS LIMPIAS - CORTANTESHERIDAS LIMPIAS - CORTANTES Por instrumentos cortantesPor instrumentos cortantes No contaminación visibleNo contaminación visible Menos de 4 horasMenos de 4 horas Algunas veces hay lesiones de estructuras Algunas veces hay lesiones de estructuras
importantesimportantes
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HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION
HERIDAS SUCIAS, CONTUSASHERIDAS SUCIAS, CONTUSASAplastamiento, explosiones, quemaduras, Aplastamiento, explosiones, quemaduras,
armas de fuegoarmas de fuego
Gran daño a varios tejidosGran daño a varios tejidos Demora en la atenciónDemora en la atención Contaminación grande Contaminación grande Gran compromiso muscularGran compromiso muscular
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HERIDASHERIDASTRATAMIENTOTRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS
• Reducir y alinear fracturas - luxacionesReducir y alinear fracturas - luxaciones• Cubrir heridas con apósitos estérilesCubrir heridas con apósitos estériles• Inmovilizar lesiónInmovilizar lesión• Examen distal de la heridaExamen distal de la herida• RadiografíasRadiografías• Profilaxis de tétanosProfilaxis de tétanos• AntibióticosAntibióticos
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HERIDASHERIDASTRATAMIENTOTRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS- Cefalosporinas 1ª generación- Cefalosporinas 1ª generación (heridas cortantes contaminadas)(heridas cortantes contaminadas)
- Cefalosporinas y aminoglicósidos- Cefalosporinas y aminoglicósidos (heridas contusas sucias)(heridas contusas sucias)
- Cefalosporinas, aminoglicósidos y penicilinas- Cefalosporinas, aminoglicósidos y penicilinas (heridas en granjas, aguas quietas)(heridas en granjas, aguas quietas)
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HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO
DE ACUERDO A LAS SIGUIENTES VARIABLESDE ACUERDO A LAS SIGUIENTES VARIABLES
• Tipo de heridaTipo de herida• Tiempo de transcurrida la lesiónTiempo de transcurrida la lesión• Facilidades quirúrgicasFacilidades quirúrgicas
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HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO
HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON MENOS HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON MENOS DE 4 HORASDE 4 HORAS
LavadoLavado ExploraciónExploración DesbridamientoDesbridamiento Cierre primarioCierre primario
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HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO
HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON MÁS DE 4 HORASMÁS DE 4 HORAS
LavadoLavado DesbridamientoDesbridamiento Dejarlas abiertasDejarlas abiertas
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HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO
CIERRE PRIMARIO (primera intención)
- Se utiliza inmediatamente después de haberse
producido la herida, utilizando material de sutura
o grapas
- Generalmente los bordes son nítidos y no hay
contaminación o es mínima
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HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO
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HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO
HERIDAS SUCIAS, CONTUSAS, CON HERIDAS SUCIAS, CONTUSAS, CON TRAUMA SEVEROTRAUMA SEVERO
Lavado compulsivoLavado compulsivo Desbridamiento minuciosoDesbridamiento minucioso Estabilización de fracturasEstabilización de fracturas Dejarlas abiertasDejarlas abiertas
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HERIDASHERIDASMÉTODO DE CIRUGÍA POR ETAPASMÉTODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
La preparación y no la espera es lo que La preparación y no la espera es lo que caracteriza a este métodocaracteriza a este método
Comprende cuidados:Comprende cuidados: LocalesLocales GeneralesGenerales
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HERIDASHERIDASMÉTODO DE CIRUGÍA POR MÉTODO DE CIRUGÍA POR
ETAPASETAPAS
LOCALESLOCALES Limpieza y debridamiento de la heridaLimpieza y debridamiento de la herida Inmovilización y estabilización de las Inmovilización y estabilización de las
fracturasfracturas Elevación post operatoriaElevación post operatoria
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HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO
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HERIDASHERIDASMÉTODO DE CIRUGÍA POR MÉTODO DE CIRUGÍA POR
ETAPASETAPAS
GENERALESGENERALES Bloquear la infecciónBloquear la infección Prevenir tétanosPrevenir tétanos Mejorar las condiciones generalesMejorar las condiciones generales SedaciónSedación
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HERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR
ETAPAS
EL CIERRE DE LA HERIDA SE REALIZA 3 A 5 EL CIERRE DE LA HERIDA SE REALIZA 3 A 5 DIAS DESPUÉSDIAS DESPUÉS
PERMITE AL MÉDICO REVISAR LA LESIÓN PERMITE AL MÉDICO REVISAR LA LESIÓN POR SEGUNDA VEZ Y TOMAR DECISIONESPOR SEGUNDA VEZ Y TOMAR DECISIONES
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HERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
PRIMERA ETAPAPRIMERA ETAPA Evaluación y planeación pre operatoriaEvaluación y planeación pre operatoria AnestesiaAnestesia Preparación de la heridaPreparación de la herida Torniquete neumáticoTorniquete neumático Desbridamiento e irrigaciónDesbridamiento e irrigación Estabilización ósea e inmovilización post Estabilización ósea e inmovilización post
operatoriaoperatoria
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HERIDASHERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR METODO DE CIRUGÍA POR
ETAPASETAPAS
PRIMERA ETAPAPRIMERA ETAPALa fijación estable, provisional o definitiva, logra:La fijación estable, provisional o definitiva, logra: Preservar la integridad de los tejidos blandos, Preservar la integridad de los tejidos blandos,
músculos y estructuras neurovasculares que músculos y estructuras neurovasculares que permanecen viablespermanecen viables
Facilitar el cuidado de la herida y del pacienteFacilitar el cuidado de la herida y del paciente Mejorar la profilaxis contra la infecciónMejorar la profilaxis contra la infección Permite la movilización precoz de extremidadesPermite la movilización precoz de extremidades
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HERIDASHERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
SI EL CURSO POST OPERATORIO SI EL CURSO POST OPERATORIO ES SATISFACTORIOES SATISFACTORIO
SEGUNDA ETAPASEGUNDA ETAPA
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HERIDASHERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
SEGUNDA ETAPASEGUNDA ETAPA Escisión de tejido necrótico y no viableEscisión de tejido necrótico y no viable Recubrimiento de la piel con sutura, injerto o Recubrimiento de la piel con sutura, injerto o
colgajoscolgajos Reparación inmediata de lesiones óseas con Reparación inmediata de lesiones óseas con
pérdida de sustancia mediante injertos óseos, pérdida de sustancia mediante injertos óseos, tenorrafía y neurorrafias con todas las facilidades tenorrafía y neurorrafias con todas las facilidades quirúrgicas en forma electiva y programadaquirúrgicas en forma electiva y programada
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HERIDASHERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR METODO DE CIRUGÍA POR
ETAPASETAPAS
SEGUNDA ETAPASEGUNDA ETAPA SI LA HERIDA NO ESTA LISTA PARA ELSI LA HERIDA NO ESTA LISTA PARA EL
CIERRE, REPETIR EL PROCEDIMIENTOCIERRE, REPETIR EL PROCEDIMIENTO
INICIAL CUANTAS VECES SEA NECESARIOINICIAL CUANTAS VECES SEA NECESARIO
REVISAR LA HERIDA CADA 3 - 5 DIAS REVISAR LA HERIDA CADA 3 - 5 DIAS
(caso que se aplica en las fracturas expuestas (caso que se aplica en las fracturas expuestas que requieren injertos óseos en esta etapaque requieren injertos óseos en esta etapa))
![Page 37: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/37.jpg)
HERIDASHERIDASCRITERIOS PARA EL CIERRE DE CRITERIOS PARA EL CIERRE DE
UNA HERIDAUNA HERIDA
DEPENDE DE VARIOS FACTORES:DEPENDE DE VARIOS FACTORES: Grado y tipo de contaminación en el Grado y tipo de contaminación en el
momento del accidentemomento del accidente Tiempo transcurrido desde la lesiónTiempo transcurrido desde la lesión Tipo de heridaTipo de herida OtrosOtros
![Page 38: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/38.jpg)
HERIDASHERIDASVENTAJAS DEL MÉTODO DE LA VENTAJAS DEL MÉTODO DE LA
CIRUGÍA POR ETAPASCIRUGÍA POR ETAPAS
• Revisión de la herida por segunda vez, antes de Revisión de la herida por segunda vez, antes de cerrarla, evaluación del estado circulatorio de la piel cerrarla, evaluación del estado circulatorio de la piel y remover cualquier necrosis residualy remover cualquier necrosis residual
• Completar procedimientos que no se realizaron la Completar procedimientos que no se realizaron la primera vezprimera vez
• En modelos experimentales: 3 a 5 días es óptimoEn modelos experimentales: 3 a 5 días es óptimo
• Mejora la atención en los servicios de emergenciaMejora la atención en los servicios de emergencia
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HERIDASHERIDASCAUSAS DE INFECCIÓNCAUSAS DE INFECCIÓN
• Demora en atención inicial (periodo de oro 4 horas)Demora en atención inicial (periodo de oro 4 horas)• Escisión incompleta en el debridamiento, facilitando la Escisión incompleta en el debridamiento, facilitando la
presencia de las 3M:presencia de las 3M:tejido muertotejido muertohueso muertohueso muertoespacio muertoespacio muerto
• Hemostasia deficiente y drenaje inadecuadoHemostasia deficiente y drenaje inadecuado• Cierre a tensión de las heridas en forma primariaCierre a tensión de las heridas en forma primaria• No reconocer clínicamente síndrome compartamentalNo reconocer clínicamente síndrome compartamental• No estabilizar primariamente las fracturas expuestasNo estabilizar primariamente las fracturas expuestas
![Page 40: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/40.jpg)
HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTES PIEL Y TEJIDOS ADYACENTES PROVOCADA POR EL CIRUJANO CON PROVOCADA POR EL CIRUJANO CON EL FINDE ACCEDER A CUALQUIER EL FINDE ACCEDER A CUALQUIER TERIITORIO DEL ORGANISMOTERIITORIO DEL ORGANISMO
![Page 41: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/41.jpg)
HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS
LIMPIASLIMPIAS
LIMPIAS CONTAMINADASLIMPIAS CONTAMINADAS
CONTAMINADASCONTAMINADAS
SUCIASSUCIAS
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HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS
LIMPIASLIMPIAS• Aquellas que son realizadas en un medio controlado
(quirófano) con material estéril • Tractos respiratorios, gastrointestinales o genito Tractos respiratorios, gastrointestinales o genito
urinarios no abordadosurinarios no abordados• No traumáticaNo traumática• Ausencia de inflamaciónAusencia de inflamación• Ausencia de falla técnicaAusencia de falla técnica• hernias - colecistectomía y apendicectomía shernias - colecistectomía y apendicectomía simplesimples
![Page 43: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/43.jpg)
HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS
LIMPIAS – CONTAMINADASLIMPIAS – CONTAMINADAS• Intervención en los tractos respiratorios y Intervención en los tractos respiratorios y
gastrointestinales sin derrame de secrecionesgastrointestinales sin derrame de secreciones
- apendicectomía - apendicectomía
- intervención orofaríngea- intervención orofaríngea
- intervención vaginal- intervención vaginal
- intervención genitourinaria sin infección- intervención genitourinaria sin infección
de orinade orina
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HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS
CONTAMINADASCONTAMINADAS• NNo se realiza dentro de un medio controlado ni con o se realiza dentro de un medio controlado ni con
material estéril generalmente ocurren sin material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del pacientepremeditación por parte del paciente
• Gran derrame de secreciones respiratorias o Gran derrame de secreciones respiratorias o gastrointestinalesgastrointestinales
• Herida traumática recienteHerida traumática reciente
• Intervención biliar o genitourinaria con la presencia Intervención biliar o genitourinaria con la presencia de bilis u orinade bilis u orina
• Falla técnica mayorFalla técnica mayor
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HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS
INFECTADAS o SUCIASINFECTADAS o SUCIAS• Herida traumática de mas de 4 horas, con tejido Herida traumática de mas de 4 horas, con tejido
desvitalizado, cuerpos extraños, presencia materia fecaldesvitalizado, cuerpos extraños, presencia materia fecal
• Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera huecaliquido proveniente de ruptura de víscera hueca
• Presencia de inflamación aguda con o sin exudado Presencia de inflamación aguda con o sin exudado purulentopurulento
• Transección de tejido limpio para drenaje de colecciones Transección de tejido limpio para drenaje de colecciones purulentaspurulentas
![Page 46: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/46.jpg)
HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS
RIESGO DE INFECCIÓNRIESGO DE INFECCIÓN
Herida limpiaHerida limpia < 2 < 2 %%
Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada <10 %<10 %
Herida contaminadaHerida contaminada 20 % 20 %
Herida sucia / infectadaHerida sucia / infectada 40 40 %%
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INCISIONES QUIRURGICASINCISIONES QUIRURGICASTIPOSTIPOS
11. . TORACOTOMÍAS 3. CABEZA Y CUELLOTORACOTOMÍAS 3. CABEZA Y CUELLO
- Posterolateral - Posterolateral
- Lateral intercostal 4. OTRAS- Lateral intercostal 4. OTRAS
- Anterolateral- Anterolateral
- Posterior- Posterior
2. LAPAROTOMÍAS 2. LAPAROTOMÍAS supraumbilicalsupraumbilical
- Media imfraumbilical- Media imfraumbilical
suprainfraumbilicalsuprainfraumbilical
- Paramediana- Paramediana
derechaderecha
- Subcostal izquierda - Subcostal izquierda
bisubcostalbisubcostal
- Inguinal- Inguinal
- Suprapúbica- Suprapúbica
![Page 48: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/48.jpg)
HERIDAS QUIRURGICASHERIDAS QUIRURGICASPARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL
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INCISION MEDIA INCISION MEDIA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:hígadohígadovesícula y vía biliarvesícula y vía biliarestomagoestomagopánreaspánreasbazobazo
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INCISION MEDIA INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL INFRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:vejigavejigaovariosovariosanexosanexosapéndiceapéndice
![Page 51: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/51.jpg)
INCISION MEDIA SUPRA INCISION MEDIA SUPRA e INFRA UMBILICALe INFRA UMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:todo órgano todo órgano contenido en la cavidad contenido en la cavidad abdominalabdominal
![Page 52: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/52.jpg)
INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL DERECHA (KOCHER)DERECHA (KOCHER)
Organos accesados:Organos accesados:VesiculaVesiculaVia BiliarVia Biliar
![Page 53: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/53.jpg)
INCISION SUBCOSTAL INCISION SUBCOSTAL IZQUIERDAIZQUIERDA
Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo
![Page 54: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/54.jpg)
INCISION SUBCOSTAL INCISION SUBCOSTAL BILATERAL (CHEVRONBILATERAL (CHEVRON))
Organos accesados:Organos accesados:pancreaspancreas
![Page 55: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/55.jpg)
INCISION INCISION DE McBURNEYDE McBURNEY
Organos accesados:Organos accesados:apendice cecalapendice cecal
![Page 56: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/56.jpg)
INCISION INCISION ROCKEY- DAVISROCKEY- DAVIS
Organos accesados:Organos accesados:apendice cecalapendice cecal
![Page 57: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/57.jpg)
INCISION INCISION PFANNENSTIELPFANNENSTIEL
Organos accesados:Organos accesados:UteroUtero
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INCISION OBLICUA INCISION OBLICUA DERECHA INGUINALDERECHA INGUINAL
Corrección de hernia Corrección de hernia inguinal derechainguinal derecha
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INCISION OBLICUA INCISION OBLICUA IZQUIERDA INGUINALIZQUIERDA INGUINAL
Corrección de hernia Corrección de hernia inguinal izquierdainguinal izquierda
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INCISION DE SIMS INCISION DE SIMS O LUMBOTOMIAO LUMBOTOMIA
Organos accesados:Organos accesados:RiñónRiñón
![Page 61: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/61.jpg)
HERIDAS QUIIRURGICASHERIDAS QUIIRURGICASEN CIRUGIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
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![Page 63: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/63.jpg)
OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS
ParotidectomíaParotidectomía ParotidectomíaParotidectomía
TiroidectomiaTiroidectomia
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LINEAS DE LANGER
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HERIDAS QUIRURGICASHERIDAS QUIRURGICASCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
A corto plazo1. Hematoma2. Defectos de cicatrización
- Deshicencia de sutura- Evisceración
3. Serosa4. Infección de la herida
A largo plazo1. Cicatrices inestéticas2. Eventraciones3. Intolerancia al material de sutura
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DRENAJESDRENAJES
Sistema de eliminación o evacuación de Sistema de eliminación o evacuación de colecciones serosas, hemáticas, purulentas colecciones serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas, desde los diferentes órganos o gaseosas, desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior, previniendo la y/o tejidos al exterior, previniendo la posibilidad de infecciones locales o posibilidad de infecciones locales o generalizadasgeneralizadas
![Page 67: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/67.jpg)
DRENAJESDRENAJESHISTORIAHISTORIA
• Hipócrates describe el empleo de las Hipócrates describe el empleo de las cánulascánulas
• 1985 Kellog describió el precursor del 1985 Kellog describió el precursor del drenaje aspirativodrenaje aspirativo
• 1898 Heaton aplica aspiración 1898 Heaton aplica aspiración constante a un drenaje en sifónconstante a un drenaje en sifón
• Yates a inicio de siglo concluye “el Yates a inicio de siglo concluye “el drenaje de la cavidad peritoneal es drenaje de la cavidad peritoneal es imposible desde el punto de vista imposible desde el punto de vista fisiológico”fisiológico”
![Page 68: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/68.jpg)
DRENAJESDRENAJESCLASIFICACIONCLASIFICACION
1. Profilácticos1. Profilácticos útil enútil en grandes disecciones o anastomosis de grandes disecciones o anastomosis de
alto riesgoalto riesgo
2. Terapeúticos2. Terapeúticos - drenar una colección líquida o gas de cavidad - drenar una colección líquida o gas de cavidad
- evitar laparotomía- evitar laparotomía
![Page 69: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/69.jpg)
TIPOS DE DRENAJES
PUS
Exudados asépticos de cavidades cerradas (pleura, peritoneo, etc.).
Secreciones serohemáticas de las superficies disecadas que entorpecerían la cicatrización
Secreciones normales en vísceras huecas (colédoco, intestino)
Aire penetrado o gases formados
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DRENAJESDRENAJESCARACTERISTICASCARACTERISTICAS
• Debe ser suave y pleglable para no Debe ser suave y pleglable para no comprimir estructuras vecinascomprimir estructuras vecinas
• No irritar los tejidos adyacentes No irritar los tejidos adyacentes
• No descomponerse en contacto con No descomponerse en contacto con los fluidoslos fluidos
![Page 71: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/71.jpg)
DRENAJESDRENAJESPERMANENCIAPERMANENCIA
• DEBITODEBITO
• CALIDAD DEL EXUDADOCALIDAD DEL EXUDADO
- seroso- seroso
- serohemático- serohemático
- hemático franco- hemático franco
- bilioso- bilioso
- purulento- purulento
- fecaloideo- fecaloideo
![Page 72: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/72.jpg)
CARACTERISTICAS
Suave y plegable No irritar los tejidos ni descomponerse
ACTIVO PASIVO
Riesgo de succionar órgano o tejido
ASPIRACION
Irrigativosaspirativos
Usa removerDetritusEn grandesdisecciones
Funciona pordiferencia presiónY gravedad
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DRENAJESDRENAJESTIPOSTIPOS
11. . Drenajes simples (sin aspiración)Drenajes simples (sin aspiración)• PenrosePenrose• Drenaje en tejadilloDrenaje en tejadillo• Drenajes biliares (tubo en T de Kehr, etc.)Drenajes biliares (tubo en T de Kehr, etc.)• Drenaje de punción suprapúbica (ciscocath)Drenaje de punción suprapúbica (ciscocath)
2. Drenajes cerrados (aspiración a baja presión)2. Drenajes cerrados (aspiración a baja presión)• Drenaje de Jackson – PrattDrenaje de Jackson – Pratt• RendonRendon
3. Drenajes aspirativos3. Drenajes aspirativos
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DRENAJE PENROSE
![Page 75: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/75.jpg)
DRENAJES TUBULARES DE GOMA
![Page 76: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/76.jpg)
DRENAJE TRIPLE LUMEN ACTIVO ABIERTO
![Page 77: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/77.jpg)
DRENAJES ACTIVOS CERRADOS
![Page 78: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/78.jpg)
DRENAJE ABDOMINAL DRENAJE ABDOMINAL JACKSON PRATT JACKSON PRATT
![Page 79: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/79.jpg)
DRENAJE ABDOMINAL DRENAJE ABDOMINAL SONDA DE REDONSONDA DE REDON
(LINEA RADIOPACA)(LINEA RADIOPACA)
![Page 80: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/80.jpg)
DRENAJESDRENAJESINDICACIONESINDICACIONES
1.1. Posibilidad de acúmulo de líquidos Posibilidad de acúmulo de líquidos intrabdominalesintrabdominales
2.2. Anastomosis digestivasAnastomosis digestivas3.3. Posibilidad de hemorragias post-cirugíaPosibilidad de hemorragias post-cirugía4.4. Fístulas digestivasFístulas digestivas5.5. Colecciones serosas o purulentasColecciones serosas o purulentas6.6. Drenaje de colecciones y restos necróticos en la Drenaje de colecciones y restos necróticos en la
pancreatitis agudas, etc.pancreatitis agudas, etc.7.7. Cirugía torácicaCirugía torácica
![Page 81: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/81.jpg)
DRENAJESDRENAJESRIESGOSRIESGOS
• No sustituyen una técnica quirúrgica adecuadaNo sustituyen una técnica quirúrgica adecuada
• No compensa las trasgresiones de los principios No compensa las trasgresiones de los principios quirúrgicosquirúrgicos
• Constituye una comunicación entre una “cavidad Constituye una comunicación entre una “cavidad limpia” y el medio externolimpia” y el medio externo
• Podría comprimir estructuras vecinas Podría comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidadcomprometiendo su vitalidad
• Puede quedarse fijo a la sutura del cierrPuede quedarse fijo a la sutura del cierre de la e de la aponeurosisaponeurosis
![Page 82: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/82.jpg)
DRENAJESDRENAJESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1.1. Infecciones locales (heridas quirúrgicas)Infecciones locales (heridas quirúrgicas)
2.2. Infecciones generalizadas (intraperitoneales)Infecciones generalizadas (intraperitoneales)
3.3. Ulceras por decúbitoUlceras por decúbito
4.4. Fistulizaciones entre vísceras huecas y Fistulizaciones entre vísceras huecas y estructuras o vísceras adyacentesestructuras o vísceras adyacentes
5.5. HemorragiasHemorragias
6.6. Obstrucción del sistema de drenajeObstrucción del sistema de drenaje
7.7. Pérdida del drenajePérdida del drenaje
8.8. Hernias por el orificio de salidaHernias por el orificio de salida
![Page 83: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: 1. HERIDAS QUIRURGICAS.ppt](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012321/55cf9e06550346d033b05a55/html5/thumbnails/84.jpg)