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Histpria de la diabetes mellitus

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  • 1. Investigacin en SaludUniversidad de Guadalajarainvsalud@cucs.udg.mxISSN (Versin impresa): 1405-7980MXICO 2001Erwin Chiquete / Patricia Nuo Gonzlez / Arturo Panduro Cerda PERSPECTIVA HISTRICA DE LA DIABETES MELLITUS. COMPRENDIENDO LA ENFERMEDAD Investigacin en Salud, marzo, ao/vol. lllUniversidad de GuadalajaraGuadalajara, Mxicopp. 5-10 Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y PortugalUniversidad Autnoma del Estado de Mxico http://redalyc.uaemex.mx

2. Vol. III Marzo 2001 Perspectiva histrica de la diabetes mellitus. Comprendiendo la enfermedad ERWIN CHIQUETE PATRICIA NUO GONZLEZ ARTURO PANDURORESUMENABSTRACTLa diabetes mellitus (DM) es un problema mdi- Diabetes mellitus is a medical problem that hasco reconocido por la humanidad desde hacebeen recognized for thousands of years by themiles de aos. Los registros ms antiguos acer-humanity. The oldest registry of diabetes is theca de esta enfermedad se encuentran en el pa-Ebers Papyrus (1535 b. C.), which describes thepiro de Ebers (1535 a.C.), en el que se describe disease characterized by the passage of largea una enfermedad caracterizada por el flujo de amounts of urine, as well as a number of reme-grandes cantidades de orina, adems de reme- dies to treat it, as are dietetic restrictions. Thedios y medidas para tratarla, entre stas algu-word diabetes (dia: through; betes: to go) isnas restricciones dietticas. El trmino diabe-attributed to the Greek Aretaeus the Capadociantes (dia: a travs; betes: pasar) es atribuido al(c. II), who possibly was the first to distinguishgriego Areteo de Capadocia (s. II d.C.), quien between honey urine diabetes (mellitus, a Latinposiblemente fue el primero en diferenciar a laterm used later) and the disease that lacks thatdiabetes de orina dulce (mellitus, vocablo latinotaste (insipidus). It is noteworthy that theusado despus) y la que careca de tal sabor modifications in diet and increase in physical(insipidus). Es notable que entre las formas deactivity were used to treat diabetes sincetratar la DM figuraron desde la antigedad las antiquity, both of them axis of currentmodificaciones de la dieta y el aumento de latreatment. To humanity has taken many yearsactividad fsica, ambas ejes del tratamiento ac- to attain the current knowledgement of diabe-tual. A la humanidad le ha llevado muchos aos tes mellitus. Perhaps in the near future it will bellegar a tener el conocimiento contemporneo possible to reach the so-hoped goal: to curede la DM. Tal vez en un futuro cercano se haga diabetes mellitus.posible la meta anhelada por siglos: curar la dia-betes mellitus.Key words: Diabetes mellitus, history, antecedents, molecular biology.Palabras clave: Diabetes mellitus, historia,antecedentes, biologa molecular. I N V E S T I G A C I NEn un nmero limitado de enfermedades se han tico nos seala la importancia que ha tenido, surevisado los acontecimientos histricos msimpacto en la ciencia y, sobre todo, ayuda alimportantes que han conducido al humano y su humano a entender aspectos de l mismo.ciencia a entenderlas. Segn los registros msLos datos ms antiguos de que se tieneantiguos, lo que hoy conocemos como diabetes registro acerca del conocimiento de esta pato-mellitus (DM) es un problema mdico desde hace loga, se encuentran en el papiro de Ebers, fe-algunos miles de aos. Sin embargo, en esoschado en el noveno ao del reinado de Amenofisregistros es difcil distinguir si se habla de dia-I (aprox. 1535 a. C.). En ste se habla sobre labetes inspida o mellitus y, en este ltimoenfermedad caracterizada por la abundante ex-caso, si se trata de la de inicio en la juventud o crecin de orina, as como varios remedios y E Nen la madurez. Mucho del conocimiento sobremedidas para combatirla, figurando entre stasesta enfermedad no goz de registro. Pero lo las restricciones dietticas (1,2). Otros escri-que se sabe acerca de los aspectos histricostos antiguos pertenecen al ao 600 a.C., atri- S A L U Dde la misma, lejos de tener slo inters anecd- buidos al hind Susruta, donde se describe a la 5 3. Vol. III Marzo 2001enfermedad de la orina de dulce, orina del diabtico como parte de su aproxima-distinguindose dos formas decin diagnstica, se atribuye a Thomas Willissta: una asociada a obesidad, in- (s. XVI) el formalizar dicha prctica como unaactividad y vida sibarita; y otra aforma de valoracin integral inicial y de respuestaemaciacin (3,4). Cornelio Celso al tratamiento. Willis cuestion a Paracelso al(30 a. C. a 50 d. C.) describi tam- preguntarse cmo es que esa sal presente en labin la enfermedad, destacando laorina de diabticos podra saber tan dulce. Enpoliuria y la emaciacin que sufran 1775 Mathew Dobson reconoci que el mate-los diabticos (2,5).rial dulce de la orina de diabticos era, de he-Paracelso El trmino diabetes es un cho, azcar (2,5,6). Ms tarde Chevreul advir-vocablo de origen griego (dia: a travs; betes:ti la presencia de un compuesto dulce en elpasar) que hace alusin a la excesiva excrecinmismo lquido, que era el mismo que se habade orina que semeja a un sifn. Este conceptoencontrado en las uvas en importante cantidad:se le atribuye a Areteo de Capadocia (s. II d. glucosa (2).C.), quien esboz la sintomatologa, naturaleza El aporte que Willis hizo al conocimiento deprogresiva y el resultado fatal del padecimien-la diabetes y al tratamiento de los pacientesto. Este personaje infera que la diabetes se tra- que padecan esta enfermedad fue de gran in-taba de la fundicin de la carne hacia la orinafluencia para otros mdicos, ya que adems denotable para l la prdida de peso que experi-instituir una prueba diagnstica, recomendabamentaban algunos individuos-. Adems, segncomo tratamiento dietas especiales que ms queparece tambin distingui entre la diabetes de hipocalricas eran de subnutricin. Ofreca ade-orina dulce (mellitus; vocablo latino que signifi- ms a sus pacientes agua de cal para reponerca de miel) y la que no tena tal saborlas sales que se pensaba perdan stos, lo que(insipidus) (2,4,5). El griego Claudio Galeno (s.sent las bases del tratamiento con lcali paraII d. C.) introdujo la hiptesis de que la diabetestratar la acidosis que presentaban los pacien-se deba a un agotamiento de los riones, idea tes diabticos y que siglos ms tarde se descri-que perdur por varios siglos. Un discpulo de bira. John Rollo, haciendo modificaciones a lasGaleno, Aetius de Amida, recomendaba una dieta propuestas dietticas de Willis, recomendabarefrescante, vino diluido, sangras, emticos, dietas basadas en alimentos que provocaban elopio y mandrgora para tratar la diabetes se-vmito, pues pensaba en la participacin delgn el estadio en que sta se encontraba (1,2).estmago en el origen de la diabetes (2).En el lejano oriente tambin se describi laHasta estos momentos de la historia, lasenfermedad por los hombres de ciencia antiguos.aportaciones cientficas respecto al conocimien-El mdico chino Tchang Tchong-king (ao 200) to de la diabetes y la forma de tratarla se basa-se refiri a la diabetes como la enfermedad deban slo en especulaciones y empirismos. Pro-la sed. Otros chinos, aproximadamente en el puestas mejor fundadas no fueron posibles sinoao 600, identificaron la polifagia, poliuria yhasta el desarrollo de la qumica y las cienciaspolidipsia, como lo hiciera Suen Sseumiau (581 mdicas formales. As, Tromer en 1841 y Fehlinga 682) en su obra Tsien-kin fang (mil recetasen 1850, introdujeron pruebas cualitativas yvaliosas), donde contempla un total de 404cuantitativas, respectivamente, para la deter-enfermedades y remedios para tratarlas (1,2).minacin de glucosa en orina, lo que se perfec-Al mdico rabe Avicena (Ib Sina; 980 acionara varias dcadas despus cuando S. R.1037) se le atribuye la primera exposicin te-Benedict (1884-1936) introdujera la solucinrica acerca del papel del hgado y el sistemareactiva que llevara su nombre, usada en la de-nervioso en el origen de la diabetes, incluida enterminacin cuantitativa de glucosa en orina su obra Al Schefa (la curacin); sin embargo entre otras cosas-(2,6).S A L U Dsta no influy de manera importante en el pen- Los experimentos de Claude Bernard (1813sar de otros estudiosos. El xito de sus trata-a 1878) trajeron conocimientos muy importan-mientos propuestos para curar la diabetes se tes acerca de esta enfermedad. Bernard demos-deba a sus propiedades emticas y al ejerciciotr que en la vena heptica de perros alimenta-E Nque tambin recomendaba. Adems, l descri-dos ya sea con azcares o con protenas sola-bi la relacin que exista entre la diabetes y la mente, se encontraban cantidades elevadas deI N V E S T I G A C I Ngangrena de las extremidades (2,5). Maimonides glucosa, hecho que seal que dicho azcarMoshe Ben Maimon (1135-1204), un mdicopodra ser producido a partir de otros compues-espaol de origen judo, escribi acerca de la tos y apuntaba al hgado como el responsablefrecuencia de la diabetes entre los egipcios (6).de tal produccin. Adems, comprob la exis-El famoso mdico suizo Paracelso (1493 tencia de glucgeno en el hgado, lo que apoya-a 1541), evaporando la orina de pacientes dia- ba las anteriores evidencias de que el cuerpobticos recobr de ella lo que llam sal. Si poda sintetizar sus propios compuestos qumi-bien es cierto que siglos antes se degustaba lacos y que el hgado era un reservorio de gluco-6 4. Vol. III Marzo 2001sa. Tambin introdujo el trmino umbral renaldo la alimentacin en el punto de mxima ingestapara la glucosa, demostrando que apareca glu- sin glucosuria. Hasta la aparicin de la insulinacosuria cuando las concentraciones sanguneas en el campo teraputico esta medida fue lade este azcar eran demasiado altas, o cuando mejor (5). Demostr que la prdida de pesoel umbral renal era muy bajo (glucosuria renal).debida a una dieta controlada en pacientes obe-Todos los estudios de Bernard lo llevaron a es- sos los beneficiaba, mientras que sin controltablecer que la DM se deba a una anormalidad diettico, la prdida de peso debida a glucosu-del metabolismo de los azcares (1,2,5).ri