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    SAL-060.Sistemade Información

    Salud

    DTF DatosMaestros Aseguradoras-Deudores

    Colsubsidio

    Autor: MARIA FERNANDA SANTACRUZ R.

    Fecha de Creación: 2013-05-21

    Fecha de Modificación: 2013-05-24

    Versión: 2.1

    Diseño Técnico yFuncional de laSolución

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    Fecha Autor Autorizado Descripción

    1.02013-05-21

    Ricardo Lozano Sosa Creación

    1.02013-05-21

    Carlos Lozano a!iño"#us!es

    1.0 2013-05-21

    $arcela Rodr%&uez$ue!e

    "#us!es

    1.0 2013-05-

    22

    $a. Fernanda

    San!acruz R.

    'alidación

    2.0 2013-05-2(

    $a. FernandaSan!acruz R.

    e!isión "nal

    2.1 2013-05-2( $a. Fernanda San!acruzR.

    e!isión "nala#ustada

    $n%ormación del pro&ecto

    'ombre dePro&ecto

    Sistema de

    Información de

    Salud 

    $D( DePro&ecto

    )A*+,-,(

    Fecha de $nicio 01)0()2013 Fecha de.erminación

    1*)0+)201(

    )ponsor Carlos ,rueña /nidad de'egocio

    S"L,D

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    ndice

    1( P345)3.........................................................................................................4

    1(1( Descripción general..............................................................................4

    1(2( Descripción de %uncionalidades & e!entos..................................4

    1(( 4onsideraciones & requerimientos de la organización.........4

    1(6( 7odelo del negocio...............................................................................5

    1(8( De"nición de .9rminos.........................................................................5

    2( 5VA*/A4$' D5 5;/5$7$5'.3) 4/

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    (-( Formularios especiales & requerimientos de impresión......18

    (>( )eguridad & autorización de accesos especiales....................18

    (?( 5ntorno 0 Plata%orma .ecnológica.................................................18

    (@(

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     =)". Teniendo en cuen!a ue el docu/en!o corresonde a los da!os /aes!rosde "se&uradoras

    1(( 4onsideraciones & requerimientos de la organización

    =)". Teniendo en cuen!a ue el docu/en!o corresonde a los da!os /aes!rosde "se&uradoras

    1(6( 7odelo del negocio

    =)". =o eis!e dia&ra/a de u#o !eniendo en cuen!a ue se es!:n de!allandolos da!os /aes!ros de "se&uradoras.

    1(8( De"nición de .9rminos

    Aseguradoras: Son las en!idades resonsa8les de cu8rir !o!al o arcial/en!ea las !ari4as de?nidas las a!enciones de Salud ue se le res!an a un acien!eue reci8e sus sericios en Colsu8sidio. Las en!idades ue ueden es!a8lecercon!ra!os con Salud son de di4eren!es clases as%E /resas "se&uradoras enSalud S >ns!i!uciones res!adoras de Salud >S "d/inis!radoras de Ries&osla8orales "RL /resas de $edicina re a&ada $ n!idades ase&uradorasde Salud 98licas o riadas "!enciones ara el Sis!e/a

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    de?ne ara cada ase&uradora en S" ara asi&nar o dis!ri8uir los in&resos.

    PA CPatient Accounting7E $ódulo de la er!ical de Salud ue !iene co/o4unción 8:sica la @es!ión de Fac!uración y recaudo de las cuen!as /édicas.

    $nterlocutor 4omercialE Descri8e las di4eren!es 4unciones ue uede !enerun clien!e. Los in!erlocu!ores co/erciales es!:ndar en S" sonE solici!an!e 6elue realiza el edido7 des!ina!ario de /ercanc%as 6a uien se a a eniar la/ercanc%a7 des!ina!ario de 4ac!ura 6uien a a reci8ir el docu/en!o de la4ac!ura7 y el resonsa8le de a&o 6uien a a realizar el a&o7.

    Atributos: Carac!er%s!icas de?nidas den!ro de S" ara di4erenciar las clasesde in!erlocu!ores co/erciales ue se ueden ara/e!rizar y las 4unciones uecu/len den!ro del sis!e/a.

    3*: s la a&ruación ló&ica de !ransacciones y reresen!a nor/al/en!e las4unciones ue necesi!a un usuario en su ues!o de !ra8a#o.

    Vista: con#un!os de ca/os de los $aes!ros a&ruados or conce!os6#e/losE 'is!a de co/ras de al/acena/ien!o de con!a8ilidad7.

    =AP: Tér/ino en in&lés ue se u!iliza ara descri8ir los reueri/ien!os ue nocu/le S". Suone nor/al/en!e un ca/8io en el roceso o en 9l!i/o casorealizar un desarrollo ara cu8rirlo.

    $()(B(: Tér/ino en in&lés - >ndus!ry Solu!ion eal!care $edica!ion- n esañolSolución de >ndus!ria en Salud.

    )AP:  6del ale/:nE Sys!e/e "nGendun&en und roduH!e7- n esañolSis!e/as "licaciones y roduc!os. l no/8re S" es al /is/o !ie/o elno/8re de una e/resa y el de un sis!e/a in4or/:!ico. s!e sis!e/a

    co/rende /ódulos co/le!a/en!e in!e&rados. Co/añ%a in4or/:!ica consede en Ialldor4  "le/ania.

    .ransacción: Den!ro del sis!e/a es la orden ue er/i!e realizar unrocedi/ien!o de!er/inado.

    .ransacción )P3: er/i!e isualizar en S" la &u%a de i/le/en!ación delcus!o/izin& - n esañol ara/e!rización.

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    http://es.wikipedia.org/wiki/Walldorfhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alemaniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Walldorfhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alemania

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    /suario: le/en!o 8:sico de nae&ación ue er/i!e el acceso al e/leadoo ro4esional desi&nado con un rol y er/iso esec%?co de acuerdo a losreueri/ien!os de la e/resa y conoci/ien!o aduirido de la ersonaasi&nada.

    F$: l /ódulo de Con!a8ilidad Financiera 6F>7 sa!is4ace !odas las necesidadesin!ernacionales ue de8e cu/lir el dear!a/en!o de &es!ión ?nanciera deuna e/resa.

    5PE Tér/ino en in&lés ue si&ni?ca 6n!errise Resource lannin&7- nesañol  lani?cación de Recursos /resariales. s un sis!e/a in!e&ral de&es!ión e/resarial ue es!: diseñado ara /odelar y au!o/a!izar losrocesos en cualuier indus!ria.

     

    2( 5!aluación de equerimientos 4ubiertos

    2(1( Descripción de las me#oras

    La ei&encia de S" de !ener una ersona o deendencia encar&ada de laad/inis!ración cen!ralizada de C

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    le&alización con la

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    insu/os lo /is/o ue los acuerdos en !e/as de au!orizaciones soor!es de4ac!uración y los descuen!os ?nancieros de cada uno de los con!ra!os orres!ación de sericios.

    "l !ener oy dos sis!e/as no co/unicados en uso es necesario crear es!ain4or/ación en dos !ie/os di4eren!es una ara el R de S" del nielcen!ral de la or&anización y la o!ra en >S>S>S ue es el sis!e/a de in4or/aciónen Salud i&en!e ue soor!a la a!ención /édica y la liuidación de lascuen!as ue se &eneren.

    ,na ez el roceso nueo se aya i/le/en!ado y se es!a8lezca el rol deResponsable del Maestro de Aseguradoras es!e !ra8a#o de ara/e!rización

    solo se ace una ez en S" a !raés de la !ransacción es!:ndar de S" =@0Ali8erando !ie/os do8les de !ra8a#o errores de di&i!ación y 4al!a deoor!unidad en la ara/e!rización.

    os!erior/en!e los a!ri8u!os de Deudor C se acen desde F> del Rcorora!io.

    Se anea an!alla de re4erenciaE

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    ( 4onsideraciones

    (1( Datos maestros

    A)5=/AD3AED5/D35) B4

    Las Aseguradoras  son las n!idades resonsa8les de cu8rir !o!al oarcial/en!e a las !ari4as de?nidas !odas las a!enciones de Salud ue se leres!an a un acien!e al /o/en!o de ser a!endido en los Cen!ros $édicos yCl%nicas de Colsu8sidio y los Deudores B4 son las cuen!as con!a8les ue el:rea de con!a8ilidad le asi&na a cada en!idad con conenio ara asi&nar odis!ri8uir los in&resos ue se ori&inan or el a&o de las cuen!as /édicas.

    Se de8e recordar ue las en!idades ue ueden es!a8lecer con!ra!os conSalud son de di4eren!es clases as%E /resas "se&uradoras en Salud S>ns!i!uciones res!adoras de Salud >S "d/inis!radoras de Ries&os la8orales"RL /resas de $edicina re a&ada $ n!idades ase&uradoras de Salud98licas o riadas "!enciones ara el Sis!e/a

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    de la a!ención en salud y la 4ac!uración de los sericios res!ados.

    " !raés de los da!os /aes!ros de ase&uradora se ca!ura la in4or/ación8:sica y de iden!i?cación de la en!idad ase&uradora con conenio lascondiciones de 4ac!uración la /oneda ac!ada las 4or/a de a&o asociadasy condiciones adicionales con!ra!adas. s!e /ódulo 4acili!a el se&ui/ien!o a la!raza8ilidad de la in4or/ación ?nanciera incluidos los a&os y los saldos ueco/o deudor se &eneran.

    l Deudor C re&is!ra y ad/inis!ra los da!os necesarios ara el roceso de

    4ac!uración ue son dili&enciados en el /ódulo F> del R Corora!io.#e/loE Cuen!a asociada condiciones de a&o Cen!ros de 8ene?cio.

    ara crear una ase&uradora en el sis!e/a es necesario crearla con dosa!ri8u!osE

    • "se&uradora

    • Deudor C

    l rol de Responsable del Maestro de Aseguradoras crear: en 4or/a direc!a la

    ase&uradora en >S con los da!os 8:sicos eseci?cados en la !ransacciónes!:ndar de S" =@0A. l een!o inicial y ué de!er/ina el co/or!a/ien!o deuna ase&uradora den!ro del sis!e/a S" se en/arcar: den!ro de la ca!e&or%adeno/inada Kclase de ase&uradora ue es un da!o reuerido en el es!:ndarde S" =@0A.

    ara e4ec!os de 89sueda de las ase&uradoras den!ro de >S se u!ilizancri!erios !ales co/o el no/8re no/8re 8ree o el códi&o de la ase&uradora.

    os!erior/en!e los a!ri8u!os de Deudor C se ara/e!rizan desde F> or elresonsa8le del del R Corora!io.

    4lase de aseguradora

    Clase de "se&uradora es una clasi?cación in!erna del sis!e/a S" ara cadauna de las ase&uradoras con conenio de acuerdo con el ca!:lo&o decon!ra!os ue /ane#e Salud y con el !io de deudor con!a8le. " !raés de es!e

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    ar:/e!ro el sis!e/a a&rua auellas ase&uradoras ue !ienen unco/or!a/ien!o si/ilar duran!e la de?nición de conenios el roceso deeri?cación de derecos de ase&ura/ien!o 6eri?cación de se&uro7 y la4ac!uración de la cuen!a /édica.s!a ara/e!rización de ca!:lo&o de con!ra!os es u!ilizada ara consul!aliuidación 4ac!uración y &eneración de in4or/es ad/inis!ra!ios relacionadascon las ase&uradoras de acuerdo a la si&uien!e clasi?cación ue es ei8le alas necesidades del ne&ocio.

    .AD"DS R"D<

    S $RS"S S"LS DL ST"D<

    $RS"S R>'"D"S= "RT>C,L"R RSD"D M @"R"=T>">S >=ST>T,C>D"'>= '>=C,L"D

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    de8e er/anecer ac!ia en S" as!a ue los saldos de las cuen!as ueden encero.

    DA.3) AD$4$3'A*5)Los da!os reueridos en la ara/e!rización sonE

    PaGs o PaGs apartadoCodi?cación al4a8é!ica de a%ses se&9n ara/e!rización es!:ndar de S"

    4la!e de paGs Denominación

    C< C

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    4lasi"cación FiscalDeno/inación de i/ues!os con el cual el cen!ro sani!ario es clasi?cado se&9nley i&en!e

    4lasi"cación"scal

    Denominación

    0 en!o de i/ues!o1 Su#e!o i/ues!os

    4entro sanitarioCódi&o seleccionado or el clien!e al cual se le i/le/en!a S"

    4ódigo

    4entro)anitario

    C<

    Se de8e aclarar ue en Salud no sie/re las ase&uradoras creadas en elsis!e/a S" !ienen una inculación co/ercial 4or/al y i&en!e conColsu8sidio es decir no !odas !ienen un con!ra!o ?r/ado sin e/8ar&o enresues!a a la o8li&a!oriedad de la "!ención >nicial de ,r&encias /édicas enColo/8ia 6Ley 13A de 1++( Decre!o 12* del 20107 /ucas de ellas se

    relacionan en S" de /anera er/anen!e co/o "se&uradoras a esar de!ener een!os de salud esor:dicos. Lo an!erior or la o8li&a!oriedad de laa!ención /édica y de las condiciones de la 4ac!uración.

    4D$=3 Ú'$43

    Las ase&uradoras ser:n iden!i?cadas un%oca/en!e or un 4D$=3 Ú'$43&enerado au!o/:!ica/en!e or el sis!e/a S" de acuerdo a un ran&o denu/eración reia/en!e de?nido asociado a un =>T co/o deudor clase dease&uradora y a su ez se relacionan or lanes de 8ene?cio ara oder

    es!a8lecer la co8er!ura en res!aciones la codi?cación el /anual !ari4ario ylas !ari4as ac!adas.

    ara es!a8lecer la co8er!ura so8re las res!aciones es necesario relacionaruna ase&uradora a uno o arios lanes de 8ene?cio es!a 4uncionalidad sireesecial/en!e ara !ra8a#ar con auellas ase&uradoras ue ac!an di4eren!escondiciones de ne&ociación con ariaciones en la co8er!ura clases de ólizalanes de 8ene?cios /odalidades de con!ra!ación 6Decre!o (A(A de

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    Dicie/8re del 200A7 e#e/loE een!o cai!ación con#un!os o dia&nós!icosrelacionados.

    Con el ?n de er/i!ir la 4ac!uración ?nal con car&o a dos o /:s a&adores enlos casos ue se resen!en ca/8ios de con!ra!ación o a#us!es en lasco8er!uras ac!adas con 8ase a la i&encia y clase de ase&uradora S"er/i!ir: realizar /odi?caciones o creaciones en el /aes!ro de ase&uradorasa4ec!ando la liuidación de las cuen!as.

    D5F$'$4$3' D5 4A7P3):

    De?nición y asi&nación del $aes!ro de "se&uradoras.La es!ruc!ura del /aes!ro de ase&uradoras)deudor considera di4eren!es is!aso es!añas ue con!ienen di4eren!es !ios de in4or/ación de acuerdo a lareleancia ara cada rocesoE

    Da!os "se&uradora

    Corresonden a los da!os 8:sicos ue er/i!an iden!i?car a la ase&uradora yue co/rendenE

      4ódigo Aseg: CC"R 10I Códi&o de "se&uradora. s!a colu/na acere4erencia al códi&o asi&nado en la creación de cada ase&uradora!eniendo en cuen!a F>.

    • .ratamientoE CC"R 30I el !ra!a/ien!o corresonde con K/resa.Carac!er%s!icasE ca/o o8li&a!orio

    • 'ombre:  CC"R 35I =o/8re co/le!o de la ase&uradora. 6RazónSocial7.

    • 'ombre2: CC"R 35I =o/8re adicional de la ase&uradora. 6

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    • Población:  CC"R 30I "ll% uedar: re&is!rado el $uniciio a la ueer!enece la ase&uradora.

    • PaGsE CC"R 5I Se re&is!ra el a%s asociado a la dirección.• egión:  CC"R 2I "ll% uedar: re&is!rado el Dear!a/en!o al ue

    er!enece la ase&uradora.• Distrito: CC"R 30I "ll% uedar: re&is!rado el Dis!ri!o al ue er!enece

    la ase&uradora.• $dioma: CC"R 2I n el cual se &enerar: la 4ac!ura. lo cual ace

    re4erencia a la /anera en la cual se res!ó el sericio.• .el9%ono: CC"R 30I Se re&is!ra el !elé4ono &eneral de la ase&uradoraP

    de i&ual /anera se !iene la osi8ilidad de re&is!rar 5 n9/eros de

    !elé4onos adicionales en los cuales se asi&nar:n las :reas cr%!icas de laase&uradora.

      FaH: CC"R 30I Se re&is!ra el n9/ero al cual se ueda diri&irdocu/en!ación &eneral.

    • 4orreo electrónico: CC"R 2(1I Se re&is!ra el correo de la ersonacon!ac!o a car&o del con!ra!o o de la co8er!ura de la res!ación.

    • Vig(Aseg(Desde: CC"R 30I 'i&encia inicial de la "se&uradora• Vig(Aseg(Basta: CC"R 30I 'i&encia ?nal de la "se&uradora en caso

    de ue la e/resa sea liuidada• .ipo 'um $d( Fiscal:  CC"R (I  Tio de n9/ero de iden!i?cación Fiscal

    =>T• '$F $ntel(4cial: CC"R 20I =ro. De >den!i?cación Fiscal. Relean!e ara

    F>.• 'otas de mareting: CC"R 20I Colu/na donde se re&is!ran el car&o

    de la ersona de con!ac!o en la ase&uradora.

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    Proceso de Arquitectura

    Diseño Técnico y Funcional de la Solución

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    ase&uradora.  'o( $nterl(eHt: CC"R 10I =u/ero de >n!erlocu!or !erno relean!e

    ara F>

    (1(2 Datos Deudor B4

    Corresonde a la in4or/ación necesaria ara iden!i?car a la ase&uradora co/odeudor es!a in4or/ación se !rans/i!e en 4or/a au!o/:!ica a F> del Rcorora!io ara su resec!io re&is!ro con!a8ilización y co8ranza.

    Los Da!os resonsa8ilidad de F> del R corora!io sonE

    • Cuen!a asociada E Cada deudor ueda asociado a la cuen!a con!a8lede?nida ara el &ruo de cuen!as n&resar a la Transacción roia de >S es!:ndar de S"E =@0A 6Crear"se&uradora7 ó a la !ransacción es!:ndar de S" =@0B 6$odi?car"se&uradora7

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    os!erior/en!e dili&enciar los da!os 8:sicos de la "se&uradora en la is!ade?nidaE

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    (( equerimientos de depuración & migración de datos

    4A=/5 $'$4$A* A)5=/AD3A)

    s!ra!e&ia de /an!eni/ien!oE ara realizar la car&a inicial de ase&uradoras enel sis!e/a se u!ilizar: un ro&ra/a de car&ue /asio ue de8e serdesarrollado 6Layou! de car&a7 en 4or/a!o .ls 6cel7 el cual se coner!ir: aun arcio lano 6.!!7 el /an!eni/ien!o de los da!os se realizar: a !raés delalica!io or in!er/edio de la !ransacción es!:ndar de S" =@0B 6$odi?car"se&uradora7. 

    (6( $nter%aces

    =)" s!e es un docu/en!o de da!os /aes!ros y no de rocesos

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    (8( equerimientos de reporte

     Se &enera reor!e de ase&uradoras en la !ransacción =R" Reor! R=( )eguridad & autorización de accesos especiales

    l rol de Resonsa8le de Da!os $aes!ros de "se&uradoras ser: el 9nicoau!orizado ara realizar in&resos y /odi?caciones so8re es!e /aes!ro. Losde/:s usuarios au!orizados solo odr:n acceder a la in4or/ación a /odo deconsul!a.

    (?( 5ntorno 0 Plata%orma .ecnológica

    =)". Teniendo en cuen!a ue el docu/en!o corresonde a los da!os /aes!rosde "se&uradoras

    (@(

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    APROBACIONES 

    Nombre: José Raúl Gor!llo Nombre: Jor"e A#rés Ror$"%e&

    Car"o: '$er (%#)!o#al *Sal%+ Car"o: Asesor e ,e)#olo"$a

    (!rma: (!rma:

    Nombre: E%"e#!o Ram$re& Nombre: A#"!e Carol!#a Cor-és

    Car"o:  Gere#-e e Proe)-o

    *Co#s%l-or$a+  Car"o: Gere#-e e Proe)-o *Cols%bs!!o+

    (!rma: (!rma:

    Nombre: /ar$a (er#a#a Sa#-a)r%& R. Nombre: /ar)ela Ror$"%e& /%e-e

    Car"o: '$er (%#)!o#al /02'O PA Car"o: '$er ,em3-!)a PA

    (!rma: (!rma:

    Nombre: Carlos 'o&a#o Nombre: R!)aro 'o&a#o

    Car"o: Co#s%l-or PA *1+ Car"o: Co#s%l-or PA *+

    (!rma: (!rma:

    (e)a e (!rma