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URGENCIAS ABDOMINALES EN URGENCIAS ABDOMINALES EN EL NEONATOEL NEONATO
Dr. Francisco José Granados NCirujano Pediatra
Minatitlán Veracruz Julio 20 2013Minatitlán Veracruz Julio 20 2013
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CLASIFICACION DE LAS URGENCIASCLASIFICACION DE LAS URGENCIAS
ACCION INMEDIATA( 4 - 6 HRS.)
ACCION MEDIATA (6-24 HRS.)
DIFERIDA (24 – 48 HRS.)
TIEMPO OPTIMO DE INTERVENCION
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URGENCIAS ABDOMINALES URGENCIAS ABDOMINALES
NEONATALES DE ACCION INMEDIATANEONATALES DE ACCION INMEDIATA
ACCIÓN INMEDIATA
Volvulus de intestino medio
Perforación Gástrica
Perforación enterocólica
Síndrome abdominal
Compartamental
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URGENCIAS ABDOMINALES URGENCIAS ABDOMINALES NEONATALES DE ACCION MEDIATANEONATALES DE ACCION MEDIATA
ACCION MEDIATA
Gastrosquisis Atresias del tubo digestivo
Ano imperforado
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URGENCIAS ABDOMINALES URGENCIAS ABDOMINALES NEONATALES DE ACCION DIFERIDANEONATALES DE ACCION DIFERIDA
ACCION DIFERIDA
PERITONITIS MECONIAL
HERNIA DIAFRAGMATICA
ONFALOCELE
ESTENOSIS HIPERTROFICA PILORICA
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
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URGENCIAS NEONATALES URGENCIAS NEONATALES INTERVENCION INMEDIATAINTERVENCION INMEDIATA
R.N. masculino con 15 días de vida
Sintomatologia: irritabilidad,
vómito biliar distensión abdominal, inestabilidad hemodinámica, evacuaciones con sangre
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CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?
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MALROTACIÓN INTESTINAL CON MALROTACIÓN INTESTINAL CON VOLVULUS DE INTESTINO MEDIOVOLVULUS DE INTESTINO MEDIO
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MALROTACIÓN INTESTINAL CON MALROTACIÓN INTESTINAL CON VOLVULUS DE INTESTINO MEDIOVOLVULUS DE INTESTINO MEDIO
Embriología Alteración de la rotación que inicia entre la 8ª
y 12 ª semana de vida embriológica Incidencia de uno en cada 500 nacidos vivos Afectación de la arteria mesenterica superior
en caso de volvulus
Inicio del Volvulus
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MAL ROTACION INTESTINAL CON MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIOVOLVULO DE INTESTINO MEDIO
TRATAMIENTO: Quirúrgico (4 a 6 hrs ) Resucitación Procedimiento de Ladd´s Silo temporal
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MAL ROTACION INTESTINAL CON MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIOVOLVULO DE INTESTINO MEDIO
En que consiste el procedimiento de Ladd´s
Destorsión del Vólvulus Sección de bandas duodenocolicas Abrir el mesenterio Apendicetomía
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MAL ROTACION INTESTINAL CON MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIOVOLVULO DE INTESTINO MEDIO
Que ocurre cuando? No se piensa Se confunde Se retrasa el diagnostico y tratamiento
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MAL ROTACION INTESTINAL CON MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIOVOLVULO DE INTESTINO MEDIO
¡¡¡Fin de la historia!!!
Necrosis 3ª, 4ª porción duodeno, yeyuno, ileon, mitad colon transverso
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Caso ClínicoCaso Clínico
R.N. Femenino 3 días de vida, prematura con 33 semanas
Apgar 7-8 Apoyo con CPAP Distensión abdominal Sonda oro gástrica,
drenaje escaso y sanguinolento
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PERFORACION GASTRICA NEONATALPERFORACION GASTRICA NEONATAL
Clasificación: Espontánea Iatrogénica
Factores predisponentes: Prematurez, eventos de hipoxia CPAP Sonda Orogástrica
Sitio más común de perforación Curvatura Mayor
Cortesía: Dra. Noemi Camacho
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PERFORACIÓN GASTRICA NEONATALPERFORACIÓN GASTRICA NEONATAL
Tratamiento: Resucitación Antibióticos Cierre Primario y drenaje Mortalidad del 20- 25% Síndrome de bloqueo-
aéreoThe Lancet. Vol. 363 February 28, 2004
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PERFORACIÓN GASTRICA NEONATALPERFORACIÓN GASTRICA NEONATAL
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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA
Se presenta más comúnmente en: Enterocolitis Necrotizante
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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA
Perforación Colon izquierdo por NEC
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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA
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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA
Mortalidad del 20 al 50%
Factores de riesgo: Prematurez Inicio de la vía oral Hipoxia ?
Factores de protección: Leche Materna
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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA
TRANSOPERATORIO POSTOPERATORIO
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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA
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SÍNDROME ABDOMINAL SÍNDROME ABDOMINAL COMPARTAMENTALCOMPARTAMENTAL
Alteración fisiopatológica que incrementa la presión intra abdominal extravisceral disminuyendo la presión de perfusión a nivel esplácnico, renal, vascular, comprometiendo el retorno venoso, la ventilación y con repercusión cerebral
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MONITORIZACIÓN DEL AUMENTO DE LA MONITORIZACIÓN DEL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA ABDOMINALPRESIÓN INTRA ABDOMINAL
Coloración de las asas intestinales Aumento de la presión media Aumento de la presión intravesical
10-12 cm de agua normal 12-15 cm de agua leve 15-20 cm de agua moderado Arriba de 20 cm de agua descomprimir
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SÍNDROME ABDOMINAL SÍNDROME ABDOMINAL COMPARTAMENTALCOMPARTAMENTAL
EN QUIENES SE SOSPECHA?
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URGENCIAS NEONATALES DE ACCION URGENCIAS NEONATALES DE ACCION MEDIATAMEDIATA
Caso clínico:
R.N femenino 36 SEG, Controlado, USG 14 semanas Defecto de la pared abdominal Cirugía Electiva por el antecedente prenatal Peso 2790 kg. Presenta contenido abdominal expuesto Diagnostico de Gastrosquisis
¿QUE MANEJO LE INDICARIA?
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Diagnostico PrenatalDiagnostico Prenatal
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CASO CLINICOCASO CLINICO
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CASO CLINICOCASO CLINICO
Evitar la perdida de temperatura
Evitar perdida de líquidos (Cubrir asas intestinales)
Líquidos parenterales a 165cc/kg/día
Antibióticos parenterales Fentanyl 1-2
mcg/kg/dosis
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Intentar cierre primario Catéter venoso Central Líquidos Parenterales Descompresión gástrica con SOG Descompresión rectal Antibióticos
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CASO CLINICOCASO CLINICOCIERRE PRIMARIOCIERRE PRIMARIO
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CASO CLINICOCASO CLINICOCIERRE PRIMARIOCIERRE PRIMARIO
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34
CASO CLINICOCASO CLINICO
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TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICOCIERRE SECUNDARIOCIERRE SECUNDARIO
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Plicatura del SiloPlicatura del Silo
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Que hacer cuando el silo falla ?Que hacer cuando el silo falla ?
INJERTO DE PIEL ARTIFICIAL
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CASO CLINICOCASO CLINICO
Manejo Postoperatorio Evitar el aumento de la presión intra
abdominal Evitar compromiso en la ventilación Nutrición Parenteral Total Antibióticos Sistémicos
“Paciente entra extubado a quirófano sale extubado de quirófano”
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39
Con esto nuestros resultados son:Con esto nuestros resultados son:
15 casos 6 mujeres
9 hombres
6 cierre primario
9 secundario
Complicaciones Neumotorax bilateral (1)
Sépsis del catéter (2)
Resueltos
Mortalidad 0%
Malformaciones asociadas
Estenosis Colónica
En un periodo de 7 años
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40
Caso ClínicoCaso Clínico
Paciente R.N. Pretermino 34 SG
Peso 1.700 gr. Malformación
anorrectal alta
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Caso ClínicoCaso Clínico
Diagnostico pre-Op Prematurez Atresia Intestinal MAR alta
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Malformación anorrectal y Atresia Intestinal Malformación anorrectal y Atresia Intestinal Tipo IVTipo IV
Laparotomia exploradora
Hallazgos: Atresia Intestinal tipo IV
(afecta duodeno, yeyuno e ileon)
Malrotación Intestinal Atrofia Intestinal,
microcolon Malformación Anorectal
alta
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43
Caso ClínicoCaso Clínico
Tratamiento: duodenectomia 3ª y 4ª
porción Resección de 3 cm. De
yeyuno Dos anastomosis
Duodeno- yeyuno T-L Yeyuno- yeyuno T-T
funcional Colostomia y Fístula
mucosa
Microcirugia: Prolene 8-0
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Caso ClínicoCaso ClínicoAcción Quirúrgica diferidaAcción Quirúrgica diferida
Paciente recién nacido pretermino 29 semanas
Hidrops Fetalis Insuficiencia respiratoria,
Insuficiencia cardiaca, abdomen sobredistendido
Peso al nacer 1.780 gr Síndrome abdominal
compartamental Peso post paracentesis
900 gr
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45
Peritonitis Meconial Peritonitis Meconial
Abordaje Control I. respiratoria Control I. Cardiaca Cierre farmacológico
fallido de PCA Cierre Quirúrgico PCA Ileostomia + fístula
mucosa a las 96 hrs
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46
Peritonitis MeconialPeritonitis Meconial
Abdomen Congelado “Pseudoquiste meconial”
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47
Caso ClínicoCaso Clínico
Evolución: Sépsis del catéter resuelta Cierre de Ileostomia a los dos meses PO Se descarto Fibrosis quistica mediante
marcador genético Pendiente prueba de Iontoforesis Actualmente asintomático
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