1

Viabilidad para mejorar Viabilidad para mejorar la Cédula de Monitoreo de información la Cédula de Monitoreo de información en embarazadas, durante las pruebas de VIH en embarazadas, durante las pruebas de VIH

en el CAPASITS de Tijuana :en el CAPASITS de Tijuana :

A A Continuous Quality ImprovementContinuous Quality Improvement (CQI) Project (CQI) Project

Dra. Edna N. Díaz RobledoDra. Edna N. Díaz RobledoResponsable Médico, CAPASITS TijuanaResponsable Médico, CAPASITS TijuanaBecaria HSHPS / IHCCM – UCSDBecaria HSHPS / IHCCM – UCSD23 de febrero, 2008Diplomado TIES, Tijuana Baja California, México

22

GUIA DEL CONTENIDO DEGUIA DEL CONTENIDO DELA PRESENTACIONLA PRESENTACION

Introducción - Epidemiología de la Transmisión Madre Hijo (Vertical) de la infección de VIH en México - Necesidad de mejorar el formato estándar de recolección de datos que documenta historial de la

embarazada, durante realización de la prueba rápida de VIH

MétodosResultadosDiscusión y Conclusiones

3

EPIDEMILOGIA DE LA TRANSMISIÓN EPIDEMILOGIA DE LA TRANSMISIÓN PERINATAL (VERTICAL)PERINATAL (VERTICAL)

DEL VIH EN MÉXICO DEL VIH EN MÉXICO De los 115,651 casos acumulados de SIDA

por edad, el 2.4% son menores de 15 años de edad (1983-2007)

La transmisión vertical es la primera causa de infección de VIH en menores de 15 años

- De los 2,786 casos acumulados de

SIDA pediátricos, el 61% fueron

infectaron por vía perinatal

Fuente: Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA Noviembre 2007

4

NECESIDAD DE MEJORAR LACÉDULA NECESIDAD DE MEJORAR LACÉDULA DE MONITOREO DE INFORMACIÓN DE MONITOREO DE INFORMACIÓN

EN EMBARAZADAS, DURANTE EN EMBARAZADAS, DURANTE LAS PRUEBAS DE VIH LAS PRUEBAS DE VIH

Actualmente la Cédula de información NO permite determinar:

- Antecedentes de detección de VIH durante

el embarazo

- Donde la embarazada recibió su cuidado

prenatal previo

- Uso de drogas (cualquier droga ilícita)

- Tiempo de residir en Tijuana

5

NECESIDAD DE MEJORAR LACÉDULA NECESIDAD DE MEJORAR LACÉDULA DE MONITOREO DE INFORMACIÓN DE MONITOREO DE INFORMACIÓN EN EMBARAZADAS, DURANTE EN EMBARAZADAS, DURANTE

LAS PRUEBAS DE VIH, continuación LAS PRUEBAS DE VIH, continuación

CQI Project

Evaluar la viabilidad de mejorar la

información recabada durante la detección del VIH en las mujeres embarazadas

6

MÉTODOSMÉTODOS

77

CAPASITS TIJUANA.CAPASITS TIJUANA.

CCentro AAmbulatorio para la PPrevención

Y AAtención del SSIDA e IInfecciones de

TTransmisión SSexual

Sitio del Estudio

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DISEÑO DEL ESTUDIO YDISEÑO DEL ESTUDIO YPOBLACIÓN BLANCOPOBLACIÓN BLANCO

Diseño del estudio: Continuous Quality Improvement project

Población Blanco: Mujeres Embarazadas a quien se les realizó prueba de VIH/Sífilis en los diversos servicios del CAPASITS Tijuana

Fecha del colección de datos:

Julio a Octubre del 2007

9

Cédula de Cédula de Recolección Recolección

de Datosde Datos

2

3

2222

4

1

5

10

ANÁLISIS DE DATOSANÁLISIS DE DATOS

Base de datos:

Microsoft Office Excel

Análisis:

Estadísticas descriptiva simples

(frecuencia, media, tabulaciones-

cruzadas) (SPSS 14.0)

11

RESULTADOSRESULTADOS

12

DEMOGRAFÍADEMOGRAFÍA

Edad promedio:

23 años (rango 16-40)

Promedio en Semanas de Gestación:

23 sem. de gestac. (rango de 6 a 38)

Promedio en el Número de Embarazos:

1 embarazo ( rango de 1 a 6)

13

DEMOGRAFÍA (n=43)DEMOGRAFÍA (n=43)

Estado civil: Casada 21%

Soltera 21%

Unión libre 58%

Tiempo de residir en Tijuana:

Menos de 1 año 7%

1 a 2 años 5%

3 años y más 88%

14

HISTORIAL DE HISTORIAL DE PRUEBAS DE VIHPRUEBAS DE VIH

Se ha realizado la Prueba de VIH anteriormente? (n=43)

SI 30% (13) NO 70% (30)

SI contestaron Afirmativamente:Número de veces que se ha realizado la Prueba?

(n=13) 1 54% (7) 2 31% (4) 3 15% (2)

15

CONSULTA PRENATAL CONSULTA PRENATAL PREVIAPREVIA

¿Ha tenido una consulta prenatal previa? (N=41)

SI 95% (39)

NO 5% (2)

SI contestaron Afirmativamente:

¿Se le solicito una prueba del VIH en su consulta prenatal previa? (39)

SI 51% (20)

NO 49% (19)

16

DONDE RECIBIÓ DONDE RECIBIÓ CUIDADO PRENATAL (N=41)CUIDADO PRENATAL (N=41)

Sistema de salud prenatal SI NO

ISESALUD 58% 42%

SERV. PRIVADO 44% 56%

IMSS 12% 88%

ISSSTE 0% 100%

Reportaron algunas Embarazadas haber asistido a

más de un tipo diferente de sistema de Salud (N = 39) Servicios de Gobierno 54% (21)

Serv. Privado 28% (10)

Combinación (publico/privado) 20% (8)

17

SOLICITUD DESOLICITUD DE PRUEBAPRUEBA DE VIH (N=39) DE VIH (N=39)

SISTEMA DE SERVICIO DE SALUD No. % No. %

Servicio de Gobierno (*) 16 76 5 24

Servicio Privado 0 0 10 100

Gobierno y Privado 4 50 4 50

(*) IMSS,ISSTE o ISESALUD

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PRUEBA DE VIH SEGÚNPRUEBA DE VIH SEGÚNTRIMESTRE DE EMBARAZOTRIMESTRE DE EMBARAZO

No. % No. % No. %

¿Se ha realizado anteriormente la prueba de VIH/SIDA? (n=43)

SI 1 13 6 35 6 33

NO 7 87 11 65 12 67

Consulta prenatal previa (n=41) SI 5 71 16 100 18 100

NO 2 29 0 0 0 0

¿Se le solicito la prueba en su consulta prenatal previa? (n=39)

SI 3 60 7 44 10 56

NO 2 40 9 56 8 44

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PRACTICAS DE RIESGOPRACTICAS DE RIESGO

(relación en porcentaje)

EMBAR.EMBAR. PAREJAPAREJA

SI NO SI NO NO SABE

Relaciones sexuales con más de una pareja

5 95 9 70 21

Usuario(a) de drogas inyectables o no inyectables

0 100 2 84 14

Trabajo Sexual 0 100 0 98 2

Persona privada de la libertad 0 100 2 95 3

Migrante a Estados Unidos 0 100 5 93 2

Infectado de VIH/SIDA x x 0 53 47

Bisexual x x 0 88 12

20

RESULTADOS DE PRUEBASRESULTADOS DE PRUEBASRAPIDASRAPIDAS

VIHVIH SIFILISSIFILIS

No. % No. %

Reactiva 0 0 0 0

Negativa 41 95 43 100

Inválida 2 5 0 0

VIHVIH

No. %

Reactiva 0 0

Negativa 1 50

Inválida 1 50

21

DISCUCIÓNDISCUCIÓN

El 70% de las mujeres embarazadas informaron NUNCA haberse realizado una prueba de VIH, esto nos puede indicar lo necesario que es incrementar la detección en las mujeres de la población general. (principalmente en edad Reproductiva)

22

DISCUSIÓN DISCUSIÓN

Durante la visita de cuidado prenatal, la detección del VIH también ha presentado problemas y se observa que en estas pacientes no pareció seguirse

de manera sistemática los protocolos

según la Normatividad Mexicana (NOM-007-SSA2-1993)

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LIMITACIONES DEL ESTUDIOLIMITACIONES DEL ESTUDIO

Recopilación del sesgo de datos

Pequeño tamaño de la muestra

Período limitado de observación

Estas limitaciones, sin embargo,

No reducen la importancia de este

proyecto de “Mejora de Calidad Continua”

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LECCIONES APRENDIDASLECCIONES APRENDIDAS

Mejorar la participación del personal

Capacitar a todo el Personal en el uso

del nuevo formato

Cédula de recolección de Datos

    1. Ser más especifico en las preguntas

  2. Mejorar la colocación de las nuevas

preguntas

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La aplicación clínica del proyecto de calidad es factible

La Cédula de recolección de Datos en embarazadas puede ser modificada para

detectar factores que contribuyen a la transmisión perinatal del VIH

Mejoras en el sistema: Necesitamos mejorar nuestra habilidad para capturar información de todas las mujeres embarazadas

26

PROXIMOS PASOSPROXIMOS PASOS

Presentar este proyecto al Personal de salud, del CAPASITS y responsables de Programa de HIV/SIDA, encargados de toma de decisiones e influir en política de salud

Trabajare con personal del CAPASITS para crear nueva Base de Datos que permita la realización de Nuevos Proyectos de Investigación

Continuar con mi entrenamiento y capacitación como Investigadora y Clínica

2727

AGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOS

ISSESALUD Programa VIH/SIDA e ITS Dra. Lozada, Dr. Alvelais, Dr. Gallardo, Dr. Arellano CAPASITS Tijuana (Personal)

HSHPS y UCSD Dra. Strathdee Dra. Zúñiga (mi asesora) Dr. Burgos

Mi Familia

2828

Gracias!Gracias! “solo aquellos que se arriesgan

a ir muy lejos, pueden llegar a saber

lo lejos que pueden ir”

“Only those who dare to go so far , can come to know

how fare they can get”

T.S. Elliot