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10-anestesiaregional2005-100725132459-phpapp02
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ANESTESIA REGIONALDRA RUTH OLAZABAL PERALTILLA
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ANESTESIA REGIONAL
Bloqueo sensitivo, motor y neurovegetativo circunscrito a una determinada regin corporal, producido por frmacos anestsicos
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Anatoma del espacio Epidural y Subdural
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ANATOMIA DEL ESPACIO
EPIDURAL Y SUBDURAL
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RECUERDO ANATOMICOMdula espinal va del tronco cerebral al cono medular: L3 lactante. L1 adultoRodean a la mdula espinal: Piamadre, Aracnoides y Duramadre.Piamadre recubre M.E. y cerebro. Vascularizada.Aracnoides: avascular, adherida a Duramadre
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RECUERDO ANATOMICOEspacio subaracnoideo: entre Piamadre y aracnoides.La membrana subaracnoidea termina en S2La duramadre desde el agujero occipital hasta S2. Se prolonga como Filium Terminale del cono medular y se funde en el periostio del cccix
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RECUERDO ANATOMICO
DISTANCIA PIEL A LIGAMENTOGROSOR DE LIGAMENTOCERVICAL1.5 3 mmLUMBAR3- 8 cm5 6 mm
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RECUERDO ANATOMICOEspacio subdural: entre duramadre y aracnoidesEspacio epidural: agujero occipital hasta el hiato sacroHiato sacro: falta fusin de lmina S5, cubierto por Lig. Sacrococcgeo post.
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ANESTESIA REGIONALLos anestsicos locales son inyectados en el espacio que rodea los nervios.
Tanto la anestesia regional Epidural y la Espinal producen efectos locales en los nervios pero tambin tienen efectos sistmicos.
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ANESTESIA REGIONALLos vasoconstrictores: Velocidad de absorcin Cantidad total de absorcin sistmica
La vel. Absorcin local del anestsico con el paso del frmaco no ionizado a la neurona, es la que determina el ritmo de inicio de la accin del bloqueo nervioso
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BLOQUEO DEL NEUROEJEBloqueo simpticoAnalgsico sensitivoBloqueo motorDepende de:DosisConcentracinVolumen de anestsico local
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BLOQUEO DEL NEUROEJEEFECTOS CV : Similares a Bloq.a,b adrenrgicos
P.A.: Simpatectoma. Produce vasodilatacin venosa y arterialA. espinal: 2 6 dermatomas encima del nivel sensitivoA. epidural: mismo nivel
Frec. Cardaca: Bloqueo de fibras cardioaceleradoras.
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BLOQUEO DEL NEUROEJEEVITAR: PAM ms de 30%. PAM = D + S - D 3La magnitud de de PA depende: edad, estado hemodinmico, volumen de anestsico
Dar: Frmacos vasoactivosLquidos intravenosos: cristaloides
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BLOQUEO DEL NEUROEJEEFECTOS RESPIRATORIOS
Parlisis de los msculos abdominales: espiracin forzada, Capacidad vitalParo respiratorio: hipoperfusin de los centros respiratorios del tronco cerebral: RARO
Se aade frmacos y reposicin de lquidosIntubacin si es necesario
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BLOQUEO DEL NEUROEJEFUNCION GASTROINTESTINAL: accin parasimptica ( vagal )
Nuseas, vmitos peristaltismo gastrointestinal
DAR: anticolinrgico: atropina
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BLOQUEO DEL NEUROEJEFUNCION RENAL
Hay reserva fisiolgica
EVITAR:Volmenes excesivos de cristaloides EV
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BLOQUEO DEL NEUROEJE
EL BLOQUEO LO DEBE HACER TODO
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ANESTESIA REGIONALESPINALVol. Pequeo de frmacoEfectos farmacolgicos sistmicos no manifiestosAnalgesia sensitiva profundaEPIDURALVolumen mayor de frmacoNiveles sanguneos farmacolgicamente activosEfectos sistmicos: SNC, C-VEfectos secundarios y complicaciones que no aparecen en la espinal
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ANESTESIA EPIDURALAnalgesia post operatoria Morbilidad perioperatoria Estancia hospitalaria
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ANESTESIA EPIDURALINDICACIONES
I.Q. con nivel sensitivo de anestesia que no perjudique la evolucin del paciente Con coadyuvantes T10 < T10 ; > T5 comport. fisiolog
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ANESTESIA EPIDURALCONTRAINDICACIONES
Rechazo del pacienteIncapacidad de ponerse quieto Presin endocraneana
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ANESTESIA EPIDURALCONTRAINDICACIONES RELATIVAS (Evaluar beneficios vs riesgos)CardiopatasUso de anticoagulantesInfeccin de piel y tejidosHipovolemia severaInexperienciaPatologa neurolgica previa
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POSICION DEL PACIENTE