10 de Marzo 2008:Incorporación de las vacunas

anti neumococia conjugada 7 valente y hepatitis Aal esquema nacional de vacunación

Instituto de Pediatría. Facultad de Medicina26 de marzo 2008. Actividad científica SUP

Fuentes: Vigilancia Epidemiológica M.S.P.

Clínicas Pediátricas. Facultad de Medicina. Universidad de la República

Laboratorio Central. Hospital Pediátrico. Centro Hospitalario Pereira RossellLaboratorio Central Higiene Pública M.S.P.

Comisión Honoraria de la Luna antituberculosa y enfermedades prevalentes.

S.pneumoniae. Diagnóstico clínico por edad.n = 501. OPS/SIREVA. Uruguay 1994-2000

Diagnóstico < 2 a 2-5 a 6-14 a s/d Totaln (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

Neumonia 158 (57) 115 (84) 48 (73) 16 (76) 337 (67)

Meningitis 75 (27) 14 (10) 14 (21) 2 (10) 105 (21)

Bact/sepsis 29 (10) 5 (4) 2 (3) 2 (10) 38 (8)

Otros 15 (6) 3 (2) 2 (3) 1 (4) 21 (4)

Total 277 (100) 137 (100) 66 (100) 21 (100) 501 (100)

Hortal M et al. Rev Méd Uruguay 2002; 18(1): 66-75

Meningitis supurada distribución por agente etiológico

35%

0%

27%

31%

7%

12345

25%

2%

33%

35%

5%Sin agente identificadoH. InfluenzaeN. meningitidisS. pneumoniaeOtros germenes

2005 2006

Fuente: MSP Vigilancia Epidemiologica

Meningitis neumococica. Uruguay 2000 -2007

Fuente: MSP Vigilancia Epidemiologica

Egresos. Neumonia bacteriana, empiema. HP-CHPR

Año Egresos Neumonia bacteriana Empiema Etiología confirmadaNº Nº. % Nº Nº %

1998 10058 2009* - 63 31 -

1999 10378 1725* - 108 61 -

2000 11498 976 8.49 119 69 7.06

2001 12018 1119 9.31 143 60 5.35

2002 12039 1186 9.85 107 46 3.87

2003 13531 1032 7.62 138 108 10.46

2004 15413 1318 8.55 191 178* 13.50

* 165 (91.2 %) S. pneumonie, 49.7 % ( 82) bacteriemicas Rev Chil Infect 2007; 24(1): 45 - 52

FALLECE SIn = 18*

FALLECE NOn = 274

Edad mesesmedia (rango) *

19.3 (0 - 60)** 41.1 (1 - 160)

Comorbilidad * 4 (22.2%) 17(6.2%)Eutróficos 72.3% 79.6%Serotipo 14

513

OtrosTotal

821-5

16 (89%)

624431741

185 (67.5%)Susceptibles

Penicilina 11 (61.1%) 182 (66.4%)Empiema 8 (44.4%) 111 (40.5%)Sepsis * 8 (44.4%) 10 (3.6%)

Shock séptico * 5 (27.7%) 7 (2.5%)AVM * 17 (97.4%) 15 (5.5%)

Cumple pauta 15 (83%) 254 (93%)

NeumoniaNeumonia neumococicaneumococica invasivainvasiva en nien niñños. CHPR 1998os. CHPR 1998--2005 (N = 292)2005 (N = 292)

* p < 0.05

Pirez MC y colXII CongresoLatinoamericanoDe InfectologíaPediátricaCosta Rica 2007

** 15/18 fallecidoseran < de 25 meses

15

7F

Vacunas 7v, 10v y 13v Vacunas 7v, 10v y 13v

4

149V 18C

23F19F

6B

3

6A19A

Prevenar

GSK 10V

Wyeth 13V

Polisacaridos conjugados a proteinas, induce respuesta inmunitaria primaria en < 2 años

S.pnuemoniae: distribución de serotipos por edad Neumonia, meningitis, sepsis. Uruguay 1993-2003 n = 671.

Serotipo 0 a 23 meses 2 a 5 años 6 a 14 años Total146B6A19F19A9V18C23F *

14227

95

1311

67

604568357

52252232

20733161623161416

5137FOtros

5318211943

3845

97

12

1832

258

10995323163

Totales 374 209 88 671

Hortal M y col Avances multidiciplinarios para el Control inegral S.pneumniae, 2004 p51-64

* Seroitpo 4 = 6 por no saben las edad. Cruces considerados 6B/6A, 19F/19A

Serotipos de S. pneumoniae asilado de niños en Uruguay 1993-2003. Corbertura con vacuna conjugada 7 valente (PNCV7)

según edad y para el total de la población, n = 617

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 -23meses

2-5 años 6-14 años Total

PNCV 7No PNCV 7

Hortal M y col Avances multidiciplinarios para el Control inegral S.pneumniae, 2004 p51-64

%

%

Neumonia neumococica invasiva en niños de 0 a 24 meses Serotipos S.pneumoniae según susceptibilidad a penicilina

S.pneumoniae Susceptibilidad a penicilina.

SEROTIPO Sensible

n = 78

Susceptibilidad disminuida

n = 69 5 26 0 3 7 0 19A 6 2 7F 5 0 1 9 2 14 6 59 6B 6 2 6A 3 0 Otros 10* 4** Se desconoce 11 9

* 19F (2), 12 (1), 18B (1), 22 (1), 4 (1), 8 (1), 9N (1), 9V (1), 11 (1)** 12 (1), 23B (1), 9V (2)

Aceptado para su publicación en Anales de Pediatría, España 3/2008

Cobertura PNCV 7

4 - 114 - 656 B - 8 6 A - 39V - 3 9 N - 119F - 2 19 A - 823F 23 B - 118C 18B - 1

79 63(54%) (46%)

PCV 7

Efectos adversos: eritema (18%), induración (20%) y dolor (25 %), fiebre (15-20%).

Vacuna antineumococica conjugada heptavalente (PCV 7)

Disponible desde 2000 en más de 70 países.Contiene los seroripos:4,6B,9V,14,18C,19F y 23 F. No contiene 1,5,6A,3,19A y 7F frecuentes en Latino America.Se aplica en dosis de 0,5 ml intramuscular.Esquema en el primer año de vida pueden ser de 4 o 3 dosis y en el segundo año de vida 2 dosis.En Uruguay como en varios países de Europa y en México y Costa Rica se aplicará el esquema 2,4 y 12 meses.La vacunación puede realizarse simultáneamente con otras vacunas. Si no es simultánea debe separarse de cualquier vacunación 30 días.La separación entre las dos primeras dosis es 8 semanas, la separación mínima es de 4 semanas.

OPS/OMS, Red Book 27 ed, Vaccine Plotkin 2004

www.msp.gub.uy

Uruguay: Esquema de vacunación PCV 7 para niños nacidos en 2007 y 2008

Edad en meses en el momento de la vacunación

Régimen recomendado

2 a 12 meses 2 dosis separadas de 2 meses; 3era dosis a los 12 -15 meses.2, 4 y 12 meses *

13 a 24 meses 2 dosis separadas 2 meses.15 y 17 meses*

Vaccine 2004 Plotkin, Eurosurveillance 2006, Red Book 27 ed. 2007

* Esquema para niños nacidos en 2008 Intervalo 3 dosis intervalo mínimo 2 meses. Hasta 24 meses de edad.* Esquema para niños nacidos 2007 Intervalo 0 – 2 meses

HEPATITIS A. Virus ARN. Trasmisión fecarl oral

Vacuna altamente efectiva. Inactivada.< de 2 años: 4 a 16 % de los infectado son sintmaticos.2 a 6 años : 30% presentan síntomas clínicos .Niños mayores y adultos 70 % de los casos sintomáticos, Cura en 15 a 60 días , existen formas prolongadas con recaídas.Evolución a falla hepática fulminante.En el mundo se denuncian alrededor de 1En el mundo se denuncian alrededor de 1..500500..000 casos.000 casos.El nEl núúmero real de casos es desconocidomero real de casos es desconocido::–– La mayorLa mayoríía de los casosa de los casos nono se denuncianse denuncian,, salvo brotes.salvo brotes.–– Costo:Costo: U$SU$S 22--3 mil millones/a3 mil millones/aññoo

TIPOS DE ENDEMIA DE HEPATITIS AENDEMIA INCIDENCIA

Nro/100.000

PAISES

ALTA 200/ 250 Africa, áreas de America Latina

INTERMEDIA

15/ 100

A. Latina, sur de

Italia, Israel, Grecia

BAJA

5/ 15

Europa, EEUU,

MUY BAJA

< 5

Escandinavia

ENDEMICIDADENDEMICIDAD

ALTA

México

Guatemala

Costa RicaSalvador

Ecuador

Chile Argentina

Brasil

Bolivia

Perú

Venezuela

Colombia

ALTA Pico de infección 4 años

Uruguay

Cuba

R Dominicana

Honduras

INTERMEDIA

INTERMEDIA Pico de infección adolescentes y adultos

EPIDEMIOLOGIA DE LA HEPATITIS A EN AMERICA LATINA: EPIDEMIOLOGIA DE LA HEPATITIS A EN AMERICA LATINA: CambiosCambios en en loslos patronespatrones de de endemicidadendemicidad

C Espinal y col. C Espinal y col. InternationalInternational CongressCongress ofof PediatricsPediatrics, , Agosto 2004Agosto 2004

Pico de Pico de infecciinfeccióónn en en escolaresescolares(5(5--9 9 aaññosos, 5, 5--14 14 aaññosos),),

Situación Epidemiologica Uruguay• Transición a endemicidad intermedia

(condiciones sanitarias )• Existencia de brotes por acumulación de

personas susceptibles , edad > 6 añoscon expresión clínica y complicaciones diferentes.

• Desde el 2005 se utiliza la vacunación para el control de brotes, se evalúa su impacto.

• Existe buena información sobre seroprevalencia y estudios de costo beneficio

23

2.5

354

98

459

70

115

32

280

93

109

5

43

10

18

831

19

HEPATITIS A CASOS NOTIFICADOS CONFIRMADOS 01-01-06 AL 31-12-06TASA PERIODO/ 100.000 HABITANTES

Ministerio de Salud Pública-Departamento de Epidemiología-Unidad de Vigilancia en Salud Pública

*

*

*

*

*

*BROTES

Edad N° + % + N° total 2 a 6 años 64 16.5 3867 a11 años 117 29.6 39412 a 14 años 83 39.2 209Totales 264 26.7 989

Edad N° (%) Total2 a 6 años 56 (29%) 1937 a 11 años 100 (50.7%) 19712 a 14 años 67 (60.9%) 110Total 223 (44.6%) 500

Edad N° (%) Total2 a 6 años 8 (4.1 %) 1937 a 11 años 17 (8.6%) 19712 a 14 años 16 (16.1%) 99Total 41 (8.4 %) 489

Grupo 1: Ac.anti-HAV (+)según edad

Grupo 2: Ac.anti-HAV (+)según edad

Ac.anti-HAV (+) según edad en el total de la muestra

Montano et al. Rev Med Uruguay 2001;17:84-94

Prevalencia de hepatitis A en niñosde 2 a 14 años y en población laboralde 18 a 49 años en Montevideo, Uruguay 1998

Prevalencia de anti-VHA relacionada a la edad. n=972J Quian y colArch. Pediatr. Urug. v.76 n.2 Montevideo jun. 2005

Prevalencia de anticuerpos contra hepatitis A en una población de Montevideo, Uruguay. 2000

Brote epidémico en Bella Unión –Artigas. Población 18.000

0

10

20

30

40

50

60

70

Sem anas epidem iológicas

Curva epidémica Hepatitis A en B.Unión según casos confirmados. Distribución por semana epidemiológica (Oct.04- Feb.05)

Serie1 1 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 2 2 2 8 15 14 28 27 48 70 4

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8

233

Tasa de ataque: 1296/100.000

Bella Unión Control de brote con vacunación año marzo 2005. Tasa de ataque en el brote: 1296/100.000. En el años 2007 se registraron 4 casos

Distribución de casos de Hepatitis A, por sepi. Departamento de Artigas. Uruguay. período 2005-2007 al 4 de septiembre.

0

10

20

30

40

50

60

sepi

° cas

os

Vacunación niños 2,3 y 4 años.Niños a vacunar 17771era dosis 1219; 2da dosis 619

2006 2007

5 5 -- 9 yrs9 yrs0

50

100

150

200

250

300

93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03

Reporting of HAV Cases in Israel : 1993 Through Reporting of HAV Cases in Israel : 1993 Through 20032003by Ageby Age--GroupGroup

Inci

den

ce/1

00,0

00 in

hab

itan

ts

Inci

den

ce/1

00,0

00 in

hab

itan

ts

0

50

100

150

200

93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03

4 yrs 1 4 yrs 1 --

0

5

10

15

20

25

30

35

40

93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03

1515--44 yrs44 yrs

0

25

50

75

100

125

93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03

10 10 -- 14 14 yrsyrs

Niños de 12 a 23 mesestributarios de subsectorPúblico de Salud.

Niños mayores de 1 añoy menores de 5 años delPANES .

Se controlará el CEV yse deberán completarlas vacunas que falten.

Dos dosis separadas de6 meses

GANALE A LA HEPATITIS A

11 DE OCTUBRE 2007 SALON SMU Y LAS CALLES DEL PEREIRA

11 DE OCTUBRE 2007 LAS CALLES DEL PEREIRA

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