Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo

RESUMEN DEL EVENTO

La salud y la seguridad en el trabajo es cosa de todos. Es bueno para ti. Es bueno para la empresa.

SEMINARIO SOBRE LA CARGA DE ENFERMEDAD ATRIBUIBLE AL TRABAJO

10 de octubre de 2014, Bruselas, Bélgica

El seminario, organizado por la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo (EU-OSHA), se celebró el 10 de octubre de 2014 en Bruselas con el fin de fomentar el diálogo constructivo entre las partes interesadas y estimular el debate sobre la carga de la enfermedad atribuible al trabajo. La investigación relativa a la carga de la enfermedad forma parte de una actividad a gran escala que la Agencia está llevando a cabo para abordar las enfermedades relacionadas con el trabajo. La intención de la EU-OSHA es que sus actividades sean complementarias a aquellas de la Comisión Europea y de otras organizaciones de partes interesadas. El seminario pretende contribuir a determinar el alcance del trabajo de la EU-OSHA sobre las enfermedades profesionales en el contexto de su programa estratégico plurianual y la visión general relacionada con la seguridad y la salud en el trabajo (SST) a gran escala previsto para 2015, 2016 y 2017. La intención es que esta visión general se centre más en la prevención.

Asistieron 30 participantes procedentes de 17 Estados miembros, Islandia y Turquía (véase la lista de asistentes y la biografía de los ponentes como documentos adjuntos separados).

El público estuvo compuesto por una amplia variedad de expertos designados por los centros de referencia de la EU-OSHA, principalmente médicos y especialistas en higiene del trabajo, y expertos de la Organización International del Trabajo (OIT), el Comité Científico para los límites de exposición profesional de la Comisión Europea (CCLEP), el Comité de altos responsables de la inspección del trabajo (SLIC) y la Comisión Europea. Las presentaciones de expertos se complementaron con opiniones de representantes de las organizaciones europeas de interlocutores sociales, la Confederación Europea de Sindicatos (CES) y BusinessEurope. A través de las presentaciones de los organismos internacionales activos en la prevención de las enfermedades asociadas al trabajo y del representante de la organización investigadora de SST canadiense se obtuvo una perspectiva más amplia de la investigación y las acciones de SST.

El representante de la Organización Mundial de la Salud (OMS) tuvo que cancelar su asistencia debido a la grave crisis del Ébola. No obstante, se puso a disposición de los participantes una versión escrita de su presentación y documentación adjunta.

1 Bienvenida e introducción al seminario La primera media jornada del seminario se inició con una presentación de las actividades de la EU-OSHA. El trabajo de la Agencia sobre las enfermedades relacionadas con el trabajo pretende contribuir a proporcionar una base de datos para la prevención y una mejor información general sobre el alcance de la carga de la enfermedad atribuible al trabajo. Se describieron las tareas y la estructura de la red de la EU-OSHA, basadas en su estrategia plurianual (1) y seis principales ámbitos de trabajo, como las relaciones con el actual desarrollo de políticas de la UE. El Marco estratégico de la UE en materia de salud y seguridad en el trabajo 2014–2020 de la UE (2) identifica los tres principales desafíos de la SST, de los cuales uno es mejorar la prevención de las enfermedades relacionadas con el trabajo, abordando los riesgos nuevos y emergentes sin descuidar los riesgos existentes.

(1) EU-OSHA, Programa estratégico plurianual 2014–2020. Disponible en:

https://osha.europa.eu/en/publications/corporate/eu-osha-multi-annual-strategic-programme-2014-2020/view (2) Comunicación de la Comisión al Parlamento Europeo, al Consejo, al Comité Económico y Social Europeo y al Comité de

las Regiones relativa a un marco estratégico de la UE en materia de salud y seguridad en el trabajo 2014–2020, COM(2014) 332 final. Disponible en: http://eur-lex.europa.eu/legal-content/ES/TXT/PDF/?uri=CELEX:52014DC0332

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2 Actividades de la EU-OSHA relativas a las enfermedades relacionadas con el trabajo

Elke Schneider de la EU-OSHA presentó los resultados de la investigación sobre la carga de la enfermedad de una revisión encargada en 2010. Estos resultados incluyeron una evaluación de la información que faltaba, un examen de la relación con la evaluación de costes y una evaluación de si la prevención y el establecimiento de prioridades de acción han tenido en cuenta la carga de los estudios de enfermedades.

Un gran porcentaje de los estudios revisados abordan las enfermedades de gran prevalencia tanto en Europa como en el mundo, como los cánceres y las enfermedades pulmonares (el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)). Los resultados de salud más estudiados fueron el cáncer y las lesiones accidentales. El motivo puede ser que los determinantes de estos resultados son principalmente los factores mecánicos y las exposiciones a agentes químicos en el trabajo.

Las cargas de otras enfermedades de gran prevalencia en entornos profesionales, como las enfermedades cardiovasculares y los trastornos musculoesqueléticos, no se estimaron correctamente. La pérdida de la capacidad auditiva producida por el ruido, a pesar de ser la cuarta enfermedad profesional más común (Eurostat, 2004), solo se estimó en un pequeño número de estudios. Lo mismo es aplicable a las dermatopatías.

Las estimaciones de las enfermedades mentales y neurológicas fueron escasas en los estudios nacionales y mundiales. No obstante, son muy pertinentes puesto que los trastornos mentales representaron un 4 % de la mortalidad laboral en un estudio finlandés ( 3 ) y constituye un creciente problema en los países industriales, en los que se ha constatado que las causas son la tensión y el trabajo a turnos (4). Los trastornos postraumáticos son riesgos emergentes en algunas profesiones, como la policía, el transporte y la asistencia domiciliaria y existe un debate en curso sobre si incluirlos en las listas de enfermedades profesionales.

Si ya existe una buena estimación de la carga reciente, la carga futura podrá evaluarse sobre la base de las tendencias de exposición y el conocimiento sobre el periodo de latencia de la enfermedad o la relación entre la exposición y el resultado. No obstante, dicha información no suele ser fácil de obtener. Están disponibles datos de exposición-respuesta basados en la epidemiología para, por ejemplo, la harina de cuarzo (silicosis), la radiación por radón (cáncer de pulmón) y el amianto (mesotelioma, cáncer de pulmón) pero no existen para muchos problemas emergentes. Esto puede ser el motivo por el que la mitad de los estudios prospectivos analizados se centran en el mesotelioma.

En las exposiciones subestimadas en los estudios se incluyen:

o los factores relativos a la organización del trabajo, como el trabajo repetitivo, la falta de control, la interrupción, el trabajo a turnos, el trabajo nocturno;

o los factores de riesgo ergonómico emergentes, como el estar mucho tiempo sentado o de pie, las posturas estáticas; y

o las exposiciones múltiples. Los problemas de salud que son riesgos emergentes y que están escasamente cubiertos son:

o los trastornos lumbares; o los trastornos neurológicos vinculados a la exposición a agentes químicos; o los acúfenos, los trastornos de la voz;

(3) Nurminen, M., y Karjalainen, A., «Epidemiologic estimate of the proportion of fatalities related to occupational factors in

Finland», Scandinavian Journal of Work Environment and Health, 2001, vol. 27, nº 3, pp. 161–213. (4) Hämäläinen, P.V., Saarela, K.L. y Takala, J., «Global estimates of fatal work-related diseases by region and disease

group», 2002, International Journal of Occupational and Environmental Health, 2011, vol. 17, nº 1, pp. 49–56.

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o los trastornos reproductivos vinculados a la organización del trabajo o a las exposiciones a agentes químicos;

o la toxicidad cardíaca; y o los problemas de salud vinculados a las exposiciones combinadas.

También se evaluaron los estudios por su contribución a la prevención y al establecimiento de prioridades, por ejemplo, por parte de las inspecciones de trabajo y se extrajeron las siguientes conclusiones:

Las recomendaciones tendieron a ser bastante generales por naturaleza y, por tanto, no ofrecieron orientaciones directas sobre acciones prácticas. Fue difícil encontrar entre los estudios identificados cualquier ejemplo en el que los resultados podrían haber sido utilizados para una descripción de la situación, la planificación estratégica, establecer un programa de trabajo, realizar campañas o dirigir las inspecciones.

Muchos estudios informaron únicamente de los números totales de las fracciones y casos atribuibles. Desde el punto de vista de la prevención, esto no es lo suficientemente útil porque los niveles de exposición y los riesgos relacionados varían muy ampliamente entre los distintos lugares de trabajo.

Las evaluaciones de la carga de la enfermedad se han utilizado para estimar los costes. Un informe reciente de la EU-OSHA (5) resumió los diferentes enfoques, extrayendo la conclusión general de que la mayoría del coste de la enfermedad profesional y las lesiones asociadas al trabajo corre a cargo de los trabajadores. Para tener una idea del alcance del problema de la inexistencia de SST o de una SST deficiente, el Reino Unido, la Autoridad competente en materia de Salud y Seguridad en el Reino Unido (HSE) y Safe Work Australia, informaron, respectivamente, del coste para la economía británica (excluidos los costes derivados de los cánceres profesionales) en 2010–2011 de 13 400 millones GBP (o aproximadamente el 1 % del PIB) y los costes para la economía australiana de 60 600 millones AUD en 2008–2009 (el 4,8 % del PIB). En los Países Bajos, los costes de la inexistencia de SST o de una SST deficiente fueron estimados por otro estudio (6) en 12 700 millones EUR en 2001 o un 3 % del PIB. La variación en estas estimaciones nos lleva a tener la precaución de no poner demasiado énfasis solo en las cifras generales sino que dan una buena impresión del tamaño del coste de la inexistencia de una SST o de una SST deficiente.

Además, la presentación de la EU-OSHA anticipa las actividades futuras, así como ofrece una visión general de las actividades actuales y pasadas.

Ya en 2002 (en el seminario de control de la SST, que se resumió en Forum 11 (7)) se pidió a la EU-OSHA que contribuyera al debate político sobre las enfermedades relacionadas con el trabajo. La EU-OSHA creó una función web (8) sobre sistemas de supervisión en los Estados miembros, que incluía la información proporcionada por los grupos de expertos nacionales sobre supervisión de la SST.

Se publicó una serie de informes sobre las principales enfermedades, por ejemplo, una visión general práctica y política sobre las dermatopatías y la exposición cutánea (9), capítulos específicos en los informes del Observatorio Europeo de Riesgos relativo a los «riesgos químicos emergentes» (10) y los «riesgos biológicos emergentes» ( 11 ), y un informe de la SST en cifras sobre los trastornos musculoesqueléticos (12) que llamaban la atención hacia los trastornos de los miembros inferiores, que actualmente no están evaluados o reconocidos y la necesidad de datos sobre prevalencia (esto

(5) Estimación del coste de los accidentes y las enfermedades laborales: Una revisión de las metodologías. Disponible en:

https://osha.europa.eu/en/publications/reports/estimating-the-costs-of-accidents-and-ill-health-at-work/view (6) Koningsveld, E. A. P., Zwinkels, W., Mossink, J. C. M., Thie, X. Y Abspoel, M., «Costes nacionales de las condiciones de

trabajo de los trabajadores en los Países Bajos en 2001 [en neerlandés: Maatschappelijke kosten van arbeidsomstandigheden van werknemers in 2001]», Werkdocument 203, Ministerio de Asuntos Sociales y Empleo, La Haya, Países Bajos, 2003. Disponible en: http://www.eurofound.europa.eu/ewco/2004/12/NL0412NU01.htm

(7) https://osha.europa.eu/en/publications/reports/11/view (8) https://osha.europa.eu/en/topics/osm (9) https://osha.europa.eu/en/publications/reports/TE7007049ENC_skin_diseases/view (10) https://osha.europa.eu/en/publications/reports/TE3008390ENC_chemical_risks/view (11) https://osha.europa.eu/en/publications/reports/7606488/view (12) https://osha.europa.eu/en/publications/reports/TERO09009ENC/view

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es, el número total de personas afectadas) en lugar de los datos de incidencia (lo que significa el registro de nuevos casos). Un informe «La SST en cifras» sobre el ruido y la pérdida de la capacidad auditiva (13) resaltó los trastornos de la voz y los acúfenos como cuestiones de interés.

La EU-OSHA también ha realizado diversas grandes campañas sobre el ruido, el estrés y los trastornos musculoesqueléticos (dos campañas sobre cada uno de los dos últimos temas) y ha integrado el tema de las enfermedades relacionadas con el trabajo en su labor relativa a los grupos vulnerables, sectores y factores de riesgo.

La Agencia ha estado participando en los grupos de trabajo de Eurostat sobre accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales y ha utilizado estas estadísticas de forma amplia.

Entre las actividades de la Agencia para contribuir a ofrecer mejores datos sobre el cáncer de origen profesional y sus causas se incluyen una encuesta a los Estados miembros y un informe sobre los límites de exposición profesionales para los carcinógenos, los mutágenos y los reprotóxicos (publicado en 2009 (14)) y un seminario con las principales partes interesadas sobre el cáncer de origen profesional que se centró en los grupos vulnerables, los métodos de supervisión y la prevención en el lugar de trabajo (resumen publicado en 2012 (15)). Tras lo anterior, en 2014 se publicó un informe relativo a los métodos de evaluación de la exposición y un informe sobre la rehabilitación relacionada con el cáncer en 2015. A través de estas actividades, se identificaron las lagunas de la investigación, las soluciones de supervisión y del lugar de trabajo y a escala política.

Un estudio elaborado en 2012-2013 se centró en los riesgos reproductivos en el trabajo y se actualizó después de un seminario de 2014, con recomendaciones sobre los métodos de ensayo, la sensibilización y la supervisión de los riesgos reproductivos para los trabajadores masculinos y entre generaciones.

La Agencia proseguirá con sus actividades para evaluar la verdadera carga de las enfermedades, abordando un número de enfermedades relacionadas con el trabajo no cubiertas actualmente o no cubiertas de forma suficiente por los sistemas centrados en el reconocimiento y la indemnización nacional. En lo anterior se incluyen los trastornos neurológicos y sensoriales. Pretende resaltar las posibles sinergias con otros ámbitos políticos que podrán ayudar a mejorar la salud de los trabajadores, con una especial atención sobre una mano de obra diversa, los grupos vulnerables y una economía orientada a los servicios y teniendo en cuenta la dinámica actual de las biografías de trabajo, la pluriactividad, los lugares de trabajo múltiples (por ejemplo, como consecuencia del crecimiento en un contrato subcontratado, los contratos a corto plazo, la organización de trabajo cambiante y los servicios personales). El proyecto se centrará en los instrumentos para identificar las enfermedades relacionadas con el trabajo emergentes, la rehabilitación y las estrategias de regreso al trabajo para enfermedades específicas, estudios sobre enfermedades específicas y estudios de caso sobre las prácticas y políticas. La investigación cualitativa y la sensibilización entre los actores nacionales de la SST, los interlocutores sociales y los intermediarios, a escala empresarial, así como los actores de los distintos ámbitos políticos, como la salud pública y de la comunidad médica, acompañarán a la revisión de políticas y prácticas.

El proyecto también se basará en las experiencias de la actividad a gran escala sobre los trabajadores envejecidos y las campañas previas de la EU-OSHA (por ejemplo, los trastornos musculoesqueléticos y el regreso al trabajo, las políticas de rehabilitación).

3 Actividades futuras de la Comisión Europea relativas a las enfermedades profesionales con arreglo al nuevo marco estratégico de la UE

El Sr. Jorge Costa-David de la Unidad de Salud, Seguridad e Higiene en el Trabajo de la Comisión Europea (B3) de la Dirección General de Empleo, Asuntos Sociales e Inclusión (DG EMPL) informó sobre los planes futuros con arreglo al nuevo margo estratégico, siempre que se acuerden con la

(13) https://osha.europa.eu/en/publications/reports/6905723 (14) https://osha.europa.eu/en/publications/reports/548OELs/view (15) https://osha.europa.eu/en/seminars/workshop-on-carcinogens-and-work-related-cancer

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nueva Comisión o el nuevo(a) Comisario(a). Informó al público de que ya se había encargado una investigación relativa a la salud mental (16) y los nanomateriales (17) y de que se habían finalizado dos proyectos de documentos de orientación sobre estos temas. Se ha finalizado un informe de estudio sobre salud mental, destinado a establecer la situación en la UE y los países del Espacio Económico Europeo (EEE)/la Asociación Europea de Libre Comercio (AELC) sobre salud mental en el lugar de trabajo, evaluar el alcance y los requisitos de las posibles modificaciones sobre la seguridad y la salud en la legislación laboral de la UE y elaborar un documento de orientación para abordar los correspondientes riesgos/preocupaciones, para finalmente garantizar una adecuada protección de la salud mental frente a los riesgos relacionados con el trabajo. Se había debatido un proyecto de documento de posición para adopción por el Comité Consultivo tripartito de Salud y Seguridad en el Trabajo (CCCS) sobre las orientaciones prácticas para tratar los nanomateriales en el subgrupo «Nanomateriales» del Grupo de Trabajo sobre Productos Químicos del Comité en una reunión al principio de octubre y el CCCS adoptará una opinión sobre los mismos (mientras tanto, se ha emitido en su sesión plenaria de 27 de noviembre).

Asimismo también se había encargado un informe sobre los sistemas de registro y de indemnización de las enfermedades profesionales en los Estados miembros (18) que se presentó y se debatió en una importante conferencia (19) en diciembre de 2013. Tras los debates en la conferencia, la DG EMPL B3 concentrará sus esfuerzos en, por un lado, las estadísticas sobre enfermedades profesionales, con la idea de que sean coherentes con el sistema de las estadísticas europeas sobre enfermedades profesionales (EEEP) y, por otro lado, sobre la actualización del programa europeo de 2003 sobre la recomendación relativa a las enfermedades profesionales.

El calendario de la oficina de estadística del EEEP de la Unión Europea (Eurostat) propuesto es el siguiente:

2014–16: Grupo de Expertos sobre Criterios de Diagnóstico de la DG EMPL (DCEG) y el Grupo de Trabajo del EEEP para trabajar y proponer:

o una lista de enfermedades reconocidas en todos los Estados miembros en condiciones similares y de acuerdo con la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10 (comenzando con la lista seleccionada del anexo I de la Recomendación sobre las estadísticas europeas sobre enfermedades profesionales (EEEP) (Recomendación de la Comisión 2003/670 CE)); y

o una lista seleccionada de agentes causales. 2016: acuerdo sobre las listas definitivas por parte de DCEG y el EEEP (incluida su viabilidad). 2016: acuerdo sobre las modalidades de la recopilación de datos simplificados por parte del

EEEP. 2017–2018: recopilación piloto de datos (microdatos o datos tabulares, esto se decidirá más

tarde) para probar la viabilidad y la calidad de la nueva recopilación de datos. 2019: evaluación de la recopilación piloto de datos.

(16) Licitación VT/2012/028. Contrato de servicios relativo a un estudio para el establecimiento de la situación la Unión Europea

y en los países del EEE y de la AELC sobre la salud mental en el lugar de trabajo, la evaluación del ámbito y los requisitos de posibles modificaciones de la legislación relevante de la Unión Europea en materia de seguridad y salud en el trabajo y la elaboración de un documento de orientación para albergar los riesgos/preocupaciones correspondientes, con el fin de garantizar finalmente la protección adecuada de la salud mental de los trabajadores ante los riesgos relacionados con el lugar de trabajo. Disponible en: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=625&langId=en&callId=356&furtherCalls=yes

(17) Licitación VT/2011/039. Contrato de servicios sobre un estudio para el establecimiento del impacto potencial de la nanotecnología y nanomateriales en el lugar de trabajo, la evaluación del ámbito y los requisitos de posibles modificaciones de la legislación relevante de la Unión Europea de seguridad y salud en el trabajo. Disponible en: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=624&langId=en&callId=311&furtherCalls=yes

(18) Informe de la situación actual en relación con los sistemas de enfermedades profesionales en los Estados miembros de la Unión Europea y países de la AELC/EEE, en particular, respecto a la recomendación 2003/670/CE de la Comisión relativa a la lista europea de enfermedades profesionales y la recopilación de datos sobre aspectos relevantes relacionados. Disponible en: http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=9982&langId=en (19) Enfermedades profesionales en la UE: El sistema y su papel. «Camino a seguir, presentaciones y conclusiones».

Disponible en: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=es&catId=88&eventsId=940&furtherEvents=yes

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2019: sobre la base del informe de evaluación, la Comisión realizará una propuesta sobre el futuro del EEEP.

Hay tres grupos de expertos que realizan o supervisan este trabajo:

1. el grupo EEEP, designado por los Estados miembros, compuesto por representantes de los institutos de estadística y seguridad social, por un lado, y los organismos e institutos ministeriales (salud pública o salud laboral), por el otro.

2. la DCEG (responsable de los avisos de información) que también está relacionada con los grupos de expertos de la OIT a través de los miembros que son tanto de los grupos de la UE y de la OIT; y

3. el Grupo de Trabajo del CCCS sobre enfermedades profesionales que asesora sobre las opciones políticas. Se espera que estará activo de nuevo en la segunda mitad de 2015 cuando la Comisión comience sus actividades de revisión de la Recomendación 670/2003/CE.

La recopilación de datos del EEEP tiene su fundamento jurídico en el nuevo reglamento relativo a las estadísticas de seguridad y salud (20), el cual especifica qué datos deben recopilarse relacionados con los accidentes de trabajo. El anexo V del Reglamento «Ámbito: Enfermedades profesionales y otras enfermedades y problemas de salud relacionados con el trabajo, a)» define los objetivos y el alcance del suministro de estadísticas sobre casos reconocidos de enfermedades profesionales y otras enfermedades y problemas de salud relacionados con el trabajo. Lo que solía ser un suministro de datos voluntario se ha convertido en un suministro obligatorio con arreglo al nuevo reglamento sobre estadísticas. Los Estados miembros deberán acordar el método de recopilación que desean utilizar y suministrar los datos.

Se pusieron a disposición de los participantes, mediante dispositivos USB, el calendario de enfermedades profesionales de 2003 (21), las notas informativas (22) y el informe de la Comisión sobre los sistemas de enfermedades profesionales en los Estados miembros de la UE y los países del EEE/la AELC.

4 Opiniones de los interlocutores sociales 4.1 Abordar las enfermedades profesionales y relacionadas con el

trabajo a través de la prevención Rebekkah Smith de BusinessEurope, organización que es un interlocutor social a escala europea, quien representa al lado de los empleadores, insistió en la diferencia entre las enfermedades profesionales (casos de enfermedades reconocidas o que han de indemnizarse) y las enfermedades relacionadas con el trabajo. La posición del lado de los empleadores a escala europea fue que la mejora de la prevención de las enfermedades relacionadas con el trabajo es un desafío clave para los empleadores y que debería ser el centro del trabajo de la EU-OSHA en este importante ámbito. El papel de la Agencia es proporcionar hechos creíbles de gran calidad, lo cual es un desafío en un entorno en el que es difícil encontrar cifras comparables. La Sra. Smith expresó dudas respecto a si se alcanzaría fácilmente la armonización de los criterios. Aunque podría ser difícil respecto de la recopilación de datos armonizados relativo a enfermedades profesionales, podría resultar inalcanzable respecto de las indemnizaciones, una competencia nacional con arreglo a los sistemas de seguridad social.

Por otro lado, el desarrollo de herramientas es clave para identificar los problemas emergentes y, además, para la prevención a escala empresarial. Un enfoque preventivo debería contemplarse como un beneficio para las empresas y los trabajadores, previniendo la pérdida de trabajadores cualificados

(20) Reglamento (CE) nº 1338/2008 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 16 de diciembre de 2008, sobre estadísticas

comunitarias de salud pública y de salud y seguridad en el trabajo. (21) Recomendación 2003/670/CE de la Comisión, de 19 de septiembre de 2003, relativa a la lista europea de enfermedades

profesionales. Disponible en: https://osha.europa.eu/data/links/commission-recommendation-concerning-the-european-schedule-of-occupational-diseases

(22) Notas informativas sobre enfermedades profesionales: una guía para el diagnóstico. Disponible en: https://osha.europa.eu/data/links/information-notices-on-occupational-diseases-a-guide-to-diagnosis

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entre la mano de obra. Aunque reconoció el desafío de desarrollar el asesoramiento práctico e identificar los principales problemas para las pequeñas y medianas empresas (PYME), comunicó que muchas de las PYME en Europa necesitan ayuda para prevenir las enfermedades y destacó que las campañas de la Agencia se centran en la sensibilización y el suministro de dicha ayuda. Al considerar las nuevas tecnologías, deberían evaluarse los beneficios de la prevención de la SST, no solo los posibles riesgos.

Asimismo, también habría más cooperación con otros ámbitos políticos.

4.2 Haciendo que la investigación se vuelva una realidad - Cómo podemos proporcionar la prevención

Hugh Robertson del TUC (Congreso de Sindicatos), representante de los trabajadores y presidente del Grupo de Trabajo del CCCS sobre enfermedades profesionales, desafió a la Comisión Europea a que realizara más acciones respecto a la prevención de enfermedades, alegando que es importante vincular la investigación a las causas de la enfermedad y a los muchos ejemplos de prevención fructuosa, incluso a escala empresarial. El Sr. Robertson mencionó la exposición a los gases de escape de motores diésel y el trabajo a turnos como problemas emergentes y, además, el polvo de madera, cuyas exposiciones también están aumentando debido a las nuevas formas de tratamiento de los materiales compuestos. Los riesgos estaban aumentando como resultado de una mayor inseguridad laboral y una menor inspección. Estableció la relación con REFIT, el programa de adecuación y eficacia de la reglamentación de la Comisión Europea: la Comisión está empezando a intentar definir los empleos de bajo riesgo y a organizar charlas en oficinas, tiendas y escuelas. Sin embargo, estos lugares de trabajo padecen el 58 % de las ausencias por enfermedad relacionada con el trabajo debido al estrés y a los trastornos musculoesqueléticos. Las cifras de la Agencia demuestran que el estrés es más prevalente en educación, la salud y la administración pública y que el mayor número de quejas por trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo se encuentran en el sector servicios y entre los trabajadores de tiendas y los vendedores. Las nuevas directrices relativas a los carcinógenos y los trastornos musculoesqueléticos también habían sido anuladas con arreglo al REFIT y todavía no hay directrices relativas al estrés. La Comisión también estuvo considerando reducir la protección para aquellos que trabajan en PYME, reduciendo los requisitos de evaluación de riesgos, poniendo el énfasis en la «reducción de la carga relativa al bajo riesgo», eliminando los requisitos de evaluación del riesgo para ellos. No obstante, las PYME emplean al 66 % de la mano de obra pero son responsables del 82 % de las lesiones y del 90 % de las muertes. Concluyó diciendo que no debería existir una protección doble, sino que los trabajadores de las PYME y de las denominadas empresas de «bajo riesgo» necesitan una protección equivalente.

5 Actividades de la OIT relativas a las enfermedades profesionales y relacionadas con el trabajo

Francisco Santos O’Connor de la OIT inició su presentación afirmando que la prevención y el control de las enfermedades profesionales es una prioridad con arreglo al Plan de acción de la OIT (2010–2016). El Día Mundial sobre la Seguridad y la Salud en el trabajo de 28 de abril de 2013 se centró en la prevención de las enfermedades profesionales (23). El órgano de dirección de la OIT, en su reunión de marzo de 2013, pidió que se intensificara el esfuerzo mundial sobre la prevención de las enfermedades profesionales. Entre los medios de actuación de la OIT se incluyen el desarrollo, la promoción y la supervisión de las normas laborales internacionales, incluidas aquellas relativas al cáncer de origen profesional, el amianto, las sustancias químicas, la radiación y los servicios de salud laboral; el desarrollo de sistemas de inspección laboral para apoyar los esfuerzos de los Estados miembros para reforzar sus capacidades de prevención, reconocimiento e indemnización de las enfermedades profesionales; el desarrollo y la promoción de códigos de práctica y otros instrumentos; y aunando esfuerzos con otras instituciones (por ejemplo, la OMS, la Asociación Internacional de la

(23) Página de la campaña con materiales profesionales:

http://www.ilo.org/safework/events/meetings/WCMS_204594/lang--es/index.htm

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Seguridad Social (ISSA), la Comisión Internacional de Salud Ocupacional (ICOH)) en la prevención de las enfermedades profesionales. Entre 1919 y 2012, la OIT adoptó 189 convenios, 5 protocolos y 2002 recomendaciones. Muchos de estos instrumentos hacían referencia a la SST.

Los desafíos Muchos de los países en desarrollo carecen de recursos para diagnosticar, reconocer e

informar sobre las enfermedades profesionales. La situación se torna más complicada con el aumento de los flujos migratorios, una población envejecida y el crecimiento del trabajo temporal. Además, los trabajadores de las PYME y de la economía informal con frecuencia quedan fuera de los sistemas nacionales de SST.

Las enfermedades relacionadas con el trabajo son la principal causa de muerte relacionada con el trabajo en todas las regiones del mundo.

Mientras que las enfermedades causadas por los peligros laborales tradicionales, como la pneumoconiosis, todavía son amplias en muchos países, nuevas enfermedades profesionales, como los trastornos mentales (estrés, ansiedad y depresión) y los trastornos musculoesqueléticos, causadas por los riesgos emergentes, están aumentando en todo el mundo. La mayoría de las estadísticas abarcan solo una fracción de las enfermedades profesionales. Durante los últimos años, aumentaron las enfermedades notificadas en muchos países, por ejemplo, respecto de los trastornos relacionados con el estrés en Japón y con los trastornos musculoesqueléticos en Corea.

Las enfermedades relacionadas con el trabajo no transmisibles representan el 90 % de la carga mundial de las enfermedades mortales relacionadas con el trabajo: los cánceres de origen profesional y las enfermedades circulatorias son las principales causas de muerte en todas las regiones.

Para orientar la formulación de políticas y la toma de decisiones, la OIT ha ido publicando estimaciones de lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo basadas en los datos relativos a lesiones profesionales existentes de los Estados miembros seleccionados de la OIT y la carga mundial de la OMS de los datos sobre enfermedad.

o Sobre la base de las estadísticas de 2010, los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas con el trabajo provocaron más de 2,3 millones de muertes cada año. Cada día, mueren 6 300 personas: los accidentes de trabajo acabaron con la vida de casi 1 000 personas y las enfermedades relacionadas con el trabajo provocan la muerte de aproximadamente de otras 5 400 personas. Hubo más de 313 millones de accidentes de trabajo no mortales (que exigieron al menos una ausencia en el trabajo de cuatro días) que derivaron en lesiones o enfermedades para aproximadamente 860 000 personas cada día.

o Entre las principales pérdidas económicas para las empresas se incluyen la pérdida de productividad y la reducción de la capacidad laboral. La OIT estima pérdidas de cerca del 4 % del producto interior bruto (PIB) mundial o unos 2,8 billones de USD.

Acciones de la OIT El acceso universal a una asistencia sanitaria asequible con la cualidad adecuada y la

protección financiera en caso de enfermedad, incluida la protección financiera y la seguridad de ingresos básicos para todos los necesitados, es un objetivo definido en la Recomendación nº 202 de la OIT sobre los pisos de protección social de 2012.

Se hizo hincapié en la importancia de los servicios de salud laboral. Respecto de la salud de los trabajadores debería garantizarse la vigilancia médica y la

supervisión de la exposición a través de una red de servicios a escala nacional, estableciendo un sistema de indemnización nacional y garantizando la ejecución por parte de la inspección de trabajo.

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El Convenio y la Recomendación nº 187 sobre el marco promocional para la seguridad y salud en el trabajo son un nuevo tipo de instrumento y tienen un carácter más promocional que prescriptivo. No abordan las acciones a escala empresarial, que ya están cubiertas por los instrumentos de SST existentes, aunque se centran en desarrollar un sistema nacional de SST que comporta: legislación de SST; aseguramiento del cumplimiento, incluida la inspección; un órgano consultivo nacional tripartito sobre la SST; los mecanismos de recopilación de datos sobre SST; una red de servicios de SST; una red de formación e información sobre SST; y disposiciones para promover la gestión-colaboración de los trabajadores a escala de la empresa.

La nueva lista de la OIT de enfermedades profesionales fue revisada en 2010 (24). Por primera vez, se incluyeron los trastornos mentales y del comportamiento.

En colaboración con la OMS y otras organizaciones internacionales, la OIT trabaja actualmente en el desarrollo de guías prácticas sobre la identificación y el reconocimiento de enfermedades profesionales, que incluyen orientaciones sobre los criterios de diagnóstico y de exposición para las enfermedades profesionales y herramientas prácticas de intervención, protección y promoción de la salud en el lugar de trabajo.

Se ha elaborado una guía práctica para registrar y notificar las enfermedades profesionales con el fin de ayudar a los Estados miembros a establecer y mejorar sus sistemas nacionales, la cual incluye orientaciones detalladas sobre la compilación y el análisis de datos a través de los sistemas nacionales de control de enfermedades. Explica principios básicos, por ejemplo, la participación de los interlocutores sociales y la necesidad de un único sistema integrado para los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales y discute la dimensión económica de las estrategias de prevención específicas y la necesidad de contar con datos fiables. Para desarrollar instrumentos estandarizados, como formularios de informes y sistemas de códigos, se incluyen ejemplos prácticos de los sistemas establecidos desde hace tiempo. Recomienda la ampliación del sistema de comunicación para cubrir a los trabajadores que se suelen sentir excluidos, como aquellos de las microempresas y las pequeñas empresas y de la economía informal.

Entre las publicaciones recientes de la OIT relacionadas con la prevención de los trastornos musculoesqueléticos y el estrés en el trabajo se incluyen Puntos de control Ergonómicos en la Agricultura y Prevención del estrés en los puntos de control en el trabajo.

Las acciones nacionales prevén:

fortalecer la capacidad de reconocimiento de las enfermedades profesionales; mejorar los mecanismos de recopilación y análisis de los datos sobre enfermedades

profesionales; colaborar con los regímenes de indemnización de las lesiones de trabajo; integrar la prevención de las enfermedades profesionales en los programas de inspección

de la SST; mejorar la capacidad para la vigilancia de la salud y el control de la exposición; actualizar las listas nacionales de enfermedades profesionales; y establecer el correspondiente marco legislativo.

(24) http://www.ilo.org/safework/info/publications/WCMS_125137/lang--es/index.htm

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De forma reciente, la OIT ha actualizado el paquete de formación de SOLVE ( 25). Este paquete se centra en integrar la promoción de la salud en el lugar de trabajo en las políticas de SST a través de la prevención del abuso de drogas y de alcohol, el VIH/SIDA, el estrés en el lugar de trabajo, la violencia en el trabajo y la promoción de lugares de trabajo sin tabaco. Proporciona herramientas de acción a escala empresarial e incluye un programa de «formación del formador».

La Universidad italiana de Turín, en colaboración con el Centro Internacional de Formación (ITC) de la OIT, ofrece el curso de Máster en seguridad y salud en el trabajo, que incluye enseñanza a distancia. Ofrece asimismo un curso sobre gobernanza nacional de la seguridad y la salud en el trabajo. Otro curso comprende los sistemas de lesiones profesionales y la prevención de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales.

Trabajo futuro En 2014 se publicará un estudio interregional sobre el estrés en el lugar de trabajo, en

colaboración con la ICOH. Se elaborarán las directrices para las inspecciones de trabajo relativas a los riesgos

psicosociales en el trabajo. La herramienta estará compuesta por cuatro folletos breves sobre el concepto de riesgos psicosociales, la legislación aplicable, las acciones proactivas sobre el estrés relacionado con el trabajo y la violencia y el acoso moral, respectivamente.

6 Actividades de la OMS relativas a la carga de la enfermedad

Ivan Ivanov de la OMS tuvo que anular su participación. No obstante, se puso a disposición de los participantes una presentación PowerPoint y algunos documentos.

Entre los documentos se incluían seis informes de la investigación de la carga de la enfermedad atribuible al trabajo de la OMS (sobre las partículas en suspensión en el aire ( 26), las lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes ( 27 ), el deterioro de la capacidad auditiva relacionada con el trabajo ( 28 ), la cuantificación comparativa del riesgo para la salud ( 29 ), los carcinógenos profesionales ( 30 ) y la prevención de las enfermedades a través de entornos saludables (31)).

7 Una iniciativa para las actividades del SLIC relativa a las enfermedades con largos periodos de latencia

Kären Clayton, Presidenta del Grupo de trabajo Chemex del SLIC (Comité de altos responsables de la inspección de trabajo, por sus siglas en inglés), informó sobre una iniciativa sobre las enfermedades con largos periodos de latencia. El pleno del SLIC acordó en Vilnius, en noviembre de 2013, propuestas para un enfoque colaborativo respecto de las enfermedades con largos periodos de latencia. En Atenas, en mayo de 2014, el SLIC acordó centrarse en la sílice cristalina respirable (SCR). Es posible que haya un segundo tema más tarde, posiblemente los humos de soldadura. El Grupo de trabajo Chemex del SLIC debe ser el guía, en colaboración con el Grupo de trabajo sobre

(25) http://www.ilo.org/safework/info/instr/WCMS_178438/lang--es/index.htm (26) http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/9241591862/en/ (27) http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/ebd11/en/ (28) http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/9241591927/en/ (29) http://www.who.int/occupational_health/publications/quantification/en/ (30) http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/9241591471/en/ (31) http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventingdisease/en/

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ejecución del SLIC. El SLIC espera mejorar la prevención de las enfermedades profesionales en todos los Estados miembros de la UE, a través de:

un mayor acceso al aprendizaje de los enfoques exitosos utilizados por las inspecciones nacionales de trabajo y sus organizaciones colaboradoras;

contar con medidas de intercambio de conocimientos de fácil uso que permitan buscar la información compartida y acceder a la misma;

un potencial de influir en el suministro de normativas sobre maquinaria y/o el diseño de equipos; y

un potencial para un proyecto colaborativo sobre el desarrollo de un enfoque o un producto en particular.

Existe un especial interés en equipar a los inspectores para mejorar el cumplimiento y el control de riesgos, reduciendo de este modo la exposición, promoviendo un cambio sostenible en el comportamiento de los empleadores y los trabajadores.

Esto incluye ofrecer orientaciones y una formación adecuada a los inspectores para ayudar a mejorar la protección frente a los riesgos de la exposición a la sílice cristalina en el lugar de trabajo, así como el cumplimiento, y mejorar el diseño de los procesos de trabajo y de los equipos. La necesidad principal es dar a los inspectores generales la confianza para abordar la cuestión del polvo de SCR. El énfasis debería ponerse en el control de las exposiciones, siguiendo un enfoque de «Higiene sin números». Debería realizarse una evaluación del riesgo para establecer controles para dar seguimiento no como un «punto final» y deberían evitar medidas innecesarias. Los equipos de protección respiratoria y la ventilación local por aspiración resultan fundamentales para el control adecuado en muchos lugares de trabajo. La atención probablemente estará en la construcción, utilizando el trabajo de la Red Europea de Sílice (NEPSI) (32) para apoyar las actividades de otros sectores.

El grupo de trabajo elaborará fichas de orientación breves para los inspectores (no libros que no se van a leer) y probablemente un documento global que proporciona los antecedentes, incluidos los hechos convincentes en el título «¿Por qué tratar la sílice cristalina respirable?». Todavía no se ha discutido el número de fichas de orientación aunque el objetivo es abordar los problemas comunes desde el punto de vista de los inspectores. Es probable que haya un uso amplio de imágenes visuales para atraer la atención del usuario y mostrar lo que está «bien» y lo que está «mal». Las fichas de orientación también deberían incluir estudios de casos, con costes, y complementarse con materiales de formación de los inspectores.

Existe un debate en curso sobre un posible valor límite de exposición profesional vinculante (LEP) a escala de la UE (0,1 mg/m3).

Entre los sectores y las industrias afectadas se incluyen la construcción, las canteras, la mampostería, la fabricación de ladrillos y las fundiciones. Entre los riesgos emergentes vinculados a los nuevos materiales y procesos de trabajo se incluyen la exposición a la sílice a través del corte de piedra artificial y la limpieza de tejados, así como la exposición de los carpinteros a los materiales compuestos.

Una exposición significativa a la SCR podría provocar silicosis o EPOC y una exposición fuerte y prolongada podría provocar cáncer de pulmón.

(32) La NEPSI fue formada por las asociaciones sectoriales de la UE que firmaron el Diálogo social «Acuerdo sobre la

protección de la salud de los trabajadores para la adecuada manipulación y el buen uso de la sílice cristalina y de los productos que la contienen» el 25 de abril de 2006, que representa a quince sectores industriales y a más de dos millones de trabajadores. Las diecisiete organizaciones firmantes iniciales representaron a los sectores de los conglomerados, el cemento, la cerámica, la fundición, la fibra de vidrio, el cristal especial, el vidrio para envases, el vidrio plano, los minerales industriales, la lana mineral, las piedras naturales, la minería, el mortero y el hormigón prefabricado. Se supervisa la aplicación del Acuerdo y de las buenas prácticas. Cada dos años, un informe resumen informa a la CE, a los Estados miembros y a las autoridades responsables de seguridad y salud, en aplicación de lo dispuesto en el Acuerdo. Véase http://www.nepsi.eu/.

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La visión es «hacer que el tratamiento de la SCR sea tan común como llevar casco en las obras de construcción».

A largo plazo, también podrían abordarse otros temas y está prevista una campaña, aunque todavía no se ha acordado en el pleno del SLIC.

Entre los esfuerzos de intercambio de conocimientos se incluyen la creación de la intranet de la Comisión, CIRCA-BC, un espacio para la Comunidad de Interés sobre los Largos Periodos de Latencia del SLIC (SLIC LLIC). Las carpetas iniciales (espacios) creados comprenden los documentos del grupo de trabajo, orientaciones para los inspectores y otra información útil. Por el momento, el acceso se limita al Chemex y a su subgrupo.

Los siguientes pasos del subgrupo será establecer contacto con la NEPSI para adquirir un mayor entendimiento de los antecedentes y de las sensibilidades y compartir la información de la inspección de trabajo a través de la CIRCA-BC LLIC.

Se está elaborando un breve documento para el pleno del SLIC en Roma de noviembre de 2014.

El grupo también ha estado considerando invitar a un representante de la EU-OSHA para que realice una aportación y contribuya con sus conocimientos especializados a la difusión y las comunicaciones.

8 Opiniones del CCLEP El profesor Len Levy de la Universidad de Cranfield, vicepresidente del Comité Científico para los Límites de Exposición Profesional de la Comisión Europea(33), explicó el papel del CCLEP en la prevención de las enfermedades causadas por las exposiciones a agentes químicos. Proporciona opiniones a la Comisión sobre cualquier cuestión relativa a la evaluación toxicológica de los agentes químicos respecto a sus efectos sobre la salud de los trabajadores y ofrece asesoramiento sobre los LEP basados en datos científicos para las sustancias a las que la Comisión (DG EMPL) ha dado prioridad. Esto lo lleva a cabo a través de la elaboración de recomendaciones científicas para la Comisión, las cuales se utilizan para respaldar las propuestas reguladoras sobre los valores de los límites de exposición profesional (VLEP) para las sustancias químicas en el lugar de trabajo. El proyecto de recomendaciones del CCLEP se somete a la consulta de las partes interesadas para permitirles que presenten observaciones científicas basadas en la salud y otros datos. El CCLEP actualmente está compuesto por un máximo de 21 expertos independientes seleccionados por la DG EMPL y que posee un conjunto de conocimientos científicos y experiencia. También hay observadores de los países de la AELC.

La Directiva 98/24/CE del Consejo relativa a la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes químicos durante el trabajo (la Directiva de agentes químicos) establece LEP indicativos y vinculantes y valores límite biológicos en un marco más amplio de gestión del riesgo. En virtud de esta Directiva, se han desarrollado una serie de listas de valores límite de exposición profesional indicativos (VLEPI) ( 34 ) (Directivas 2000/39/CE, 2006/15/CE y 2009/161/UE). Se está llevando a cabo un trabajo relacionado con las sustancias candidatas para una cuarta lista de VLEPI.

Además, la Directiva 2004/37/CE relativa a la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes carcinógenos o mutágenos durante el trabajo (la Directiva sobre carcinógenos o mutágenos) se refiere al procedimiento para establecer valores límite para aquellos carcinógenos o mutágenos para los que esto sea posible.

(33) Véase http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=148&langId=es&intPageId=684 (34) Los VLEPI se definen sobre la base de la relación entre los efectos sobre la salud de los agentes químicos peligrosos y el

nivel de exposición profesional, por parte de una evaluación científica independiente de los últimos datos científicos disponibles.

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EL CCLEP también ha desarrollado procedimientos para evaluar diferentes efectos, por ejemplo, un procedimiento para evaluar los efectos neurocomportamentales.

Las recomendaciones, que se basan en el efecto crítico identificado por el CCLEP, podrán incluir concentraciones en el aire (ppm, mg/m3), media ponderada en el tiempo para un periodo de ocho horas, para los efectos crónicos y los límites de la exposición a corto plazo (15 minutos) y para los efectos agudos; valores límite biológicos (en su caso); una evaluación de la carcinogenicidad (en su caso); y anotaciones complementarias de la absorción dérmica, los sensibilizantes respiratorios y los efectos cóctel con el ruido.

Cada sustancia se evalúa siguiendo un procedimiento general (35), aplicando los principios clave que se destacan en el documento de metodología (última actualización: 7 de junio de 2013).

Cuando, de acuerdo con la opinión del CCLEP, pueda identificarse de forma fiable el nivel más alto de exposición en que se pueda tener la confianza que no existirán efectos adversos sobre la salud, la Comisión ha propuesto las recomendaciones del CCLEP como VLEPI prospectivos.

Establecer LEP en el lugar de trabajo:

El CCLEP evalúa cada sustancia utilizando los mejores datos científicos disponibles (todos los efectos agudos y crónicos). Elabora un proyecto de recomendación (CCLEP/SUM) y lo presenta a la DG EMPL.

La DG EMPL inicia un periodo de consulta pública externa de seis meses con los puntos de contacto nacionales (cerca de 40) para obtener observaciones únicamente sobre aspectos científicos (no sobre cuestiones socioeconómicas o relativas al cumplimiento).

El CCLEP considera todas las observaciones y los nuevos datos, modifica el proyecto, en caso necesario, y adopta una recomendación.

La DG EMPL acepta la recomendación definitiva del CCLEP y la pública. La DG EMPL consulta al Grupo de trabajo del CCCS sobre agentes químicos, así como otras

DG pertinentes.

Todos los documentos, órdenes del día y actas de las reuniones, así como los documentos sobre criterios definitivos están disponibles en el sitio web de la Comisión (36).

Cuando no puede identificarse de forma fiable un nivel de exposición «sin efectos», se pide al CCLEP que intente estimar el riesgo de efectos adversos sobre la salud a niveles de exposición específicos. La Comisión tiene en cuenta dichas opiniones al desarrollar propuestas para los valores límite de exposición profesional obligatorios (VLEPO).

En determinadas circunstancias, el control biológico ofrece ventajas sobre el control de la contaminación del aire al evaluar el riesgo para la salud, por ejemplo, para las sustancias con una absorción dérmica significativa. Para dichos compuestos, puede ser preferible el control biológico, si están disponibles los métodos adecuados. El CCLEP evalúa la necesidad de recomendar caso a caso el control biológico para sustancias particulares y recomienda valores biológicos basados en los datos científicos disponibles actualmente.

Puntos de partida para los debates:

(35) Comité Científico para los Límites de Exposición Profesional de la Comisión Europea (CCLEP), Methodology for the Derivation of Occupational Exposure Limits, Documentación clave (versión 7), junio de 2013. Disponible en: http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=4526&langId=en

(36) http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=148&langId=en&intPageId=684

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Es importante considerar que las recomendaciones de LEP del CCLEP por lo general son inferiores a los valores existentes de los Estados miembros (reduciendo la exposición del trabajador en la UE).

Los desafíos actuales incluyen debates de VLEPI/VLEPO frente a niveles sin efecto derivado (DNEL)/niveles derivados con efecto mínimo (DMEL) (del procedimiento REACH); se celebran reuniones de colaboración. Cada vez más hay un mejor entendimiento y una mayor interacción con la ECHA, el Grupo de Trabajo del CCCS sobre agentes químicos y otras partes interesadas. Sin embargo, el acceso a la información del REACH todavía es limitado, en especial cuando son propiedad de las empresas y no están bajo investigación.

El CCLEP debería implicarse en definir mejor las sustancias de mayor preocupación y garantizar que la DG EMPL da prioridad a las sustancias químicas que causan mayor preocupación (número de expuestos, toxicidad, etc.). Se espera que una nueva investigación de la DG EMPL sobre una base de datos de datos sobre exposición (37) contribuya a construir una mejor base de conocimientos.

¿Sabemos si en los Estados miembros se cumplen los LEP del CCLEP? Esto forma parte de la competencia del SLIC.

En la segunda parte de la reunión, cuatro presentaciones se centraron en temas de investigación específicos. Los ponentes eran investigadores y representantes de las inspecciones de trabajo.

9 Nuevas técnicas para rastrear las enfermedades relacionadas con el trabajo de reciente aparición: sistemas de centinela y de alerta

Vincent Bonneterre de la red Modernet comenzó a describir una serie de ejemplos de identificación de las nuevas enfermedades relacionadas con el trabajo a través de las observaciones clínicas durante los últimos treinta años, por ejemplo, el pulmón del pulverizador textil, la bronquiolitis obliterante en los trabajadores de fábrica de palomitas y otros trabajadores del sector alimentario y la neuropatía inflamatoria progresiva entre los trabajadores de los mataderos porcinos. El principal objetivo de la red Modernet es crear una «red de inteligencia», creando instalaciones para intercambiar conocimientos sobre nuevas técnicas de mejora de la información relativa a las tendencias de las enfermedades profesionales (es decir, enlace de registros, encuestas), a descubrir y validar más rápidamente nuevos riesgos de la SST (extracción de datos, comunicación por parte de los trabajadores) y sobre el uso de técnicas modernas para debatir y difundir la información a todas las partes interesadas (plataformas, medios sociales).

Su presentación se centró en un enfoque nacional de centinela, la base de datos RNV3P francesa y una iniciativa Modernet (38) a escala de la UE.

La Red Nacional Francesa de Control y Prevención de las Enfermedades Profesionales (RNV3P) es una red de salud laboral, que está compuesta por 32 centros de consulta de enfermedades profesionales (Centres de consultation de pathologie professionnelle, CCPP) y una muestra de los servicios de salud laboral. Estos centros colocan sus datos de consulta (que se almacenan de forma anónima) en una base de datos nacional común sobre enfermedades profesionales. Los casos se registran en un sistema de información basado en la web, con variables codificadas (datos demográficos del paciente, enfermedad (ICD-10), sector empresarial y profesional (es decir, profesión (código ISCO)), sector de actividad (código NAF (39)), exposición (según un tesauro francés definido), imputabilidad, empresa, qué tipo de médico remitió al paciente). Corresponde a los expertos de la red,

(37) Licitación VT/2013/079. Contrato de servicios para la creación de una base de datos y el desarrollo de un modelo para

estimar la exposición de los trabajadores a una lista de sustancias químicas peligrosas en los Estados miembros de la Unión Europea y en los países de la AELC/EEE; descripción técnica. Disponible en: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=624&langId=en&callId=396&furtherCalls=yes (38) http://www.costmodernet.org/; http://www.cost.eu/domains_actions/isch/Actions/IS1002 (39) Se entiende por «NAF» «Nomenclature des Activités Françaises» (registro oficial de sectores empresariales en Francia).

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sobre la base de los diversos hospitales de enseñanza, investigar las enfermedades y atribuirles, en caso necesario, un origen profesional (esta evaluación «experta» (causalidad) también se registra en la base de datos). Los contribuyentes son epidemiólogos, médicos, personas que trabajan en agencias de salud y oncólogos. Se han registrado más de 200 000 consultas y cada año se añaden 15 000.

Las hipótesis sobre las nuevas enfermedades emergentes se generan utilizando métodos estadísticos empleados en la farmacovigilancia y modelando un exposoma( 40) para analizar las exposiciones múltiples. Los parámetros de desproporcionalidad utilizados en la farmacovigilancia ayudan a recuperar y destacar casos similares que se han comunicado solo unas pocas veces y por distintos médicos (identificación rápida).

El enfoque clínico de centinela (casos denunciados) se complementa con un enfoque de extracción de datos combinando pares (enfermedad x exposición) o nuevas tríadas (enfermedad x agente x circunstancia de exposición) y comparándolos con fuentes de información externas (imputabilidad extrínseca), como artículos publicados, etc. Estos pares o tríadas se analizarán mediante el algoritmo en tres dimensiones, facilitando una «puntuación de la urgencia». En primer lugar, para cada caso, las variables «Gravedad del caso» y «responsabilidad/imputabilidad» (relación con el trabajo/imputabilidad intrínseca = probable responsabilidad de los casos a la exposición) se calculan utilizando escalas definidas. Estas dos variables se utilizan para asignar una puntuación a cada caso. La responsabilidad tiene un mayor peso relativo que la gravedad. La tercera dimensión que se tiene en cuenta es el número de incidencias del par o de la tríada (el número de casos similares comunicados).

Existen cinco categorías de caso definidas: excluido, dudoso, posible, probable y muy probable. En función de la puntuación, se definen distintos niveles de acción (que van desde el intercambio de datos dentro de la red a la alerta y la publicación).

La Agencia francesa de Seguridad Sanitaria de la Alimentación, el Medio Ambiente y el Trabajo (ANSES) ha sido operador de la red desde julio de 2010. Su misión es coordinar actividades con los fondos de seguro de salud para los trabajadores asalariados y agrícolas, el Instituto francés de Vigilancia Sanitaria (InVS) y la Sociedad francesa de Medicina del Trabajo (SFMT).

Los principales objetivos de la RNV3P son:

mejorar y armonizar las prácticas para diagnosticar las enfermedades relacionadas con el trabajo;

identificar los riesgos emergentes y reemergentes de salud laboral; identificar y describir situaciones laborales en riesgo en Francia; guiar las opciones en términos de evaluación del riesgo y prevención, en el lugar de trabajo, a

escala regional y nacional y estimular la investigación; y ser una plataforma de diálogo entre los médicos internos y otros profesionales de la salud

laboral.

El enfoque Modernet tiene similitudes con la RNV3P.

Su sistema de vigilancia clínica de centinela, el proyecto OccWatch, realiza los siguientes pasos:

CAPTURA informes de caso de una nueva enfermedad potencialmente relacionada con el trabajo;

INTERCAMBIA Y ANALIZA la relevancia de los signos clínicos, cuestiona los diagnósticos, exposición, el grado de relación con el trabajo, las hipótesis sobre los factores de causa, fisiopatología y cuestiones de prevención; busca casos similares;

RESUME: elabora una opinión experta, si es posible en el plazo de dos meses desde que se publica el caso. Llega a una conclusión relacionada con datos médicos aunque, antes de esto,

(40) El exposoma puede definirse como la medida de todas las exposiciones de una persona física a lo largo de su vida y

cómo se relacionan estas exposiciones con la salud.

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incluye información sobre la evaluación del riesgo (población potencialmente expuesta, gravedad) y realiza propuestas de las acciones que deben tomarse, en caso necesario;

DIFUNDE (no se ha hecho actualmente). Posible difusión de estos conocimientos expertos tanto a las instituciones pertinentes, como las agencias nacionales y la EU-OSHA (estas instituciones deberían decidir si se emiten alertas o no, adoptar acciones específicas, y así sucesivamente).

Otros desarrollos incluyen la extracción de datos en las bases de datos relacionadas, vinculando estos datos a los conocimientos en modelos de relación cuantitativa entre estructura y actividad (QSAR)(41) (en especial en relación con el asma) y aplicando técnicas de extracción de texto.

El enfoque Modernet aumenta la validez, mediante el intercambio de conocimientos entre los países y las instituciones y aumenta el número de casos que pueden suministrar información sobre las relaciones exposición-efectos que actualmente no están identificadas. También permite corregir los datos, tal como ilustran los casos de los técnicos de impresiones digitales que habían desarrollado un extraño trastorno de salud vinculado a la exposición al cianoacrilato, el cual se atribuye falsamente al polvo de aluminio en dos ejemplos.

Entre los sistemas nacionales de centinela con enfoques similares integrados en la red Modernet se incluyen la red francesa RNV3P; el sistema de vigilancia británico THOR, basado en los informes de los médicos especialistas (anteriormente SWORD), y de los médicos de familia (THOR-GP), incluido un sistema abierto a cualquier enfermedad relacionada con el trabajo de interés, incluidas las nuevas (THOR-EXTRA); el sistema italiano MALPROF (base de datos INAIL) y otras bases de datos que pueden ser consultadas para generar o confirmar señales, como la IDEWE (Bélgica). Bélgica y los Países Bajos están desarrollando actualmente un sistema de vigilancia clínica (SIGNAAL), basado en la estructura OccWatch (quienes informan son médicos especialistas en medicina del trabajo) para clasificar e investigar primero los casos a escala nacional.

Conclusiones

El rastreo de las enfermedades relacionadas con el trabajo de reciente aparición es un desafío social. Es difícil capturar los casos y los dos ejemplos que se han presentado son sistemas voluntarios, por lo que el progreso es lento.

Los sistemas de centinela pretenden contribuir a adoptar las acciones adecuadas de forma oportuna, a través de un «enfoque que pone en primer lugar las enfermedades» complementario a un «enfoque que pone en primer lugar los riesgos», que, por ejemplo, sigue el Observatorio Europeo de Riesgos de la EU-OSHA (riesgos a priori identificados por la atención de los expertos).

(41) Los modelos QSAR son modelos de regresión o clasificación utilizados en las ciencias químicas y biológicas y en la

ingeniería. En el modelo QSAR, los predictores están compuestos por propiedades fisicoquímicas o descriptores moleculares teóricos de agentes químicos; la variable de respuesta del QSAR puede ser una actividad biológica de los agentes químicos. Los modelos QSAR primero resumen una supuesta relación entre las estructuras químicas y la actividad biológica en un conjunto de datos de agentes químicos. En segundo lugar, los modelos QSAR predicen las actividades de nuevos agentes químicos.

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La eficacia del enfoque de centinela depende de muchos factores, entre los que se encuentran:

la identificación de grupos (un elemento importante que debe examinarse es el grado de relación con el trabajo);

la relación entre la enfermedad y el trabajo, que es más fácil demostrar cuando se trata de una toxicidad aguda (dermatitis irritante, quemaduras, etc.) y de enfermedades inmunoalérgicas;

el conocimiento sobre la fracción del riesgo atribuible a la exposición laboral sospechosa y la frecuencia de la exposición a otros factores de riesgos de la enfermedad y, sobre todo,

la recopilación de casos por parte de expertos que son capaces de evaluar la viabilidad del grado de relación con el trabajo. Por tanto, es importante sensibilizar a los profesionales de la medicina general y a los especialistas y animarles a realizar derivaciones secundarias a los especialistas de salud en el trabajo.

Existe la necesidad de una cooperación a escala de la UE para establecer, si es posible, un sistema de escala europea de detección, conocimientos especializados y el tratamiento de nuevas posibles enfermedades relacionadas con el trabajo. El Reglamento constitutivo de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria incluye un artículo (artículo 34) relativo a la identificación de riesgos emergentes. Esto puede servir como ejemplo para construir una unidad específica con recursos humanos (unidad Emrisk), que utilizaría paneles de expertos, con procesos integrados de detección, conocimientos especializados y datos recapitulativos que pueden estar basados en la experiencia nacional francesa y en OccWatch.

10 La dimensión de género en las evaluaciones de la carga de la enfermedad: salud mental y trastornos cardiovasculares

Tuula Oksanen del Instituto finlandés de Salud Laboral (FIOH) resumió los resultados de diversos estudios que consideraban la situación socioeconómica y los factores de organización del trabajo y su influencia en el inicio de las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la hipertensión y los trastornos de salud mental, así como las relaciones con las ausencias por enfermedad y la jubilación anticipada. Los parámetros considerados también incluyeron la edad y el género, así como la profesión, el contexto y la contribución de factores no relacionados con el trabajo.

Basado en el Estudio de Carga Mundial de la Enfermedad de 2010 (GBD 2010) (42) y en el concepto DALY (años de vida ajustados por discapacidad) (43), las principales diferencias entre hombres y mujeres fueron la mayor prevalencia de los trastornos de salud mental, diabetes y trastornos musculoesqueléticos y la menor prevalencia de las lesiones de transporte, y las enfermedades cardiovasculares entre las mujeres en edad de trabajar. En general, la carga mundial de la enfermedad ha seguido desplazándose desde las enfermedades transmisibles a las no transmisibles y desde la muerte prematura a los años vividos con una discapacidad.

La edad de inicio de algunos trastornos de salud mental es muy anterior a la edad activa media, tal como demostró una encuesta doméstica representativa realizada presencialmente a escala

(42) C.J.L. Murray et al., «Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: A

systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010», The Lancet, 2012, vol. 380, nº 9859, pp. 2197–2223. El objetivo del estudio GBD 2010 fue sintetizar los datos disponibles sobre la epidemiología de las principales enfermedades y lesiones para ofrecer una evaluación exhaustiva y comparable de la magnitud de 291 enfermedades y lesiones y sus secuelas asociadas en 1990, 2005 y 2010.

(43) DALY es una medida absoluta de la pérdida de salud. Cuenta cuántos años de vida con buena salud se pierden por causa de muerte y de enfermedades no mortales o discapacidades. Reflejan el número de personas físicas que están enfermas o fallecen en cada grupo por edad/género y lugar. El tamaño y la composición de la población influyen en el número de DALY de una población.

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nacional de los EE. UU. (44). La edad media de inicio es muy anterior para la ansiedad (11 años) y los trastornos de control de impulsos (11 años) que para el uso de sustancias (20 años) y trastornos del estado de ánimo (30 años). La mitad de todos los casos de por vida comienzan a la edad de 14 años y tres cuartas partes a la edad de 24 años. Por otro lado, la mitad de todos los casos pueden asociarse con las circunstancias laborales o pueden verse empeoradas por las mismas y aparecen en personas en edad de trabajar.

El estudio del sector público finlandés comparó los factores de organización del trabajo y sus efectos en distintos grupos de trabajadores del sector público: doctores, profesores, profesores especiales, trabajadores sociales, enfermeros, auxiliares de clínica y limpiadores. En el estudio se incluyeron 10 municipios y 21 hospitales de Finlandia. En diversas encuestas, se han recopilado datos y se han relacionado con los datos de los registros de los empleadores sobre los contratos de trabajo, las ausencias por enfermedad y las características del lugar de trabajo. Entre los datos de los registros nacionales de salud que han sido relacionados se incluyen: los pagos de indemnizaciones por enfermedades graves y crónicas; el número anual de recetas de medicamentos; las ausencias por enfermedad y los diagnósticos relacionados; la rehabilitación concedida; la jubilación anticipada y los diagnósticos e historiales laborales relacionados; el inicio del cáncer, la morbilidad por cáncer y los diagnósticos relacionados; la mortalidad general y específica por causas; y las fechas de las hospitalizaciones y diagnósticos relacionados de los registros de altas hospitalarias. Las mediciones repetidas a lo largo de un periodo amplio permiten la identificación de los efectos sobre la salud a largo plazo en las personas físicas.

Se destacaron algunas de las diferencias entre profesiones:

Exposición:

Se informó de la poca autonomía y de las altas demandas, en especial, por parte de los limpiadores y los auxiliares de clínica, en el extremo inferior de la escala socioeconómica.

Los enfermeros y los trabajadores sociales informaron sobre injusticias organizativas. Un tercio de los participantes informó de la existencia de cargas de trabajo excesivas, en

especial los trabajadores sociales. Se informó de un desequilibrio de esfuerzo-recompensa, en especial por parte de los

trabajadores sociales aunque el porcentaje disminuyó a lo largo del tiempo. Se informó de altas recompensas del trabajo, en especial por parte de los enfermeros,

profesores y doctores, en el extremo superior de la escala socioeconómica.

Los efectos sobre la salud que se observaron estuvieron relacionados con las distintas características de la organización del trabajo y los factores de estrés físicos:

Todos salvo los trabajadores sociales, que puntuaron de forma alta en muchos de los factores de estrés, comunicaron que continuarían con su trabajo hasta la jubilación. Los trastornos de salud mental como causa de las ausencias por enfermedad también recibieron una puntuación alta entre los trabajadores sociales.

El desequilibrio esfuerzo-recompensa se identificó como un factor de riesgo para la pensión de invalidez y, por tanto, un problema especialmente en el caso de los trabajadores sociales.

Los trastornos musculoesqueléticos fueron un factor principal para los limpiadores y los auxiliares de clínica, trabajadores que padecen una carga de trabajo más física.

El número de ausencias por enfermedad fue el más alto en el extremo inferior de la escala socioeconómica, entre los limpiadores (alrededor de treinta días al año) y los enfermeros y el más bajo entre los doctores (alrededor de nueve días al año) y los profesores.

Este estudio ejemplifica que, además de las condiciones específicas de organización del trabajo, deben considerarse los factores socioeconómicos al evaluar los efectos sobre la salud de los factores de organización del trabajo. Los distintos patrones de factores de estrés combinados con la

(44) R.C. Kessler et al., «Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity

Survey Replication», Archives of General Psychiatry, 2005, vol. 62, nº 6, pp. 593–602.

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situación socioeconómica específica pueden provocar distintas consecuencias (baja por enfermedad prolongada frente a jubilación anticipada).

El grupo de estudio también utilizó el estudio del sector público finlandés para examinar el riesgo de hipertensión como función del capital social en el lugar de trabajo (redes, junto con normas, valores y conocimientos compartidos que facilitan la cooperación dentro de los grupos y entre ellos). Puesto que el lugar de trabajo es una fuente cada vez más importante de relaciones sociales y de creación de redes, los estudios sobre el capital social en el lugar de trabajo son muy relevantes. El estudio consideró que los trabajadores masculinos en las unidades de trabajo caracterizadas por un escaso capital social en el lugar de trabajo tuvieron de un 40 % a un 60 % de mayor probabilidad de desarrollar hipertensión crónica, parcialmente vinculada a un estilo de vida poco saludable.

Diecisiete estudios de cohorte europeos de Finlandia, Suecia, Dinamarca, Alemania, Bélgica, Francia y el Reino Unido (n = 160,000) fueron incluidos en el proyecto «IPD-Work» (el metaanálisis de datos de participantes individuales de las poblaciones activas) para obtener información fiable sobre los efectos de los factores psicosociales laborales en las enfermedades crónicas, la invalidez y la mortalidad entre los grupos de trabajadores específicos, como aquellos con empleos con bajos ingresos o enfermedades preexistentes. En este estudio, se consideró que la relación entre la tensión en el trabajo y la cardiopatía isquémica era significativa y, de forma amplia, similar para hombres y mujeres, para aquellos menores y mayores de 50 años y en todos los niveles de la situación socioeconómica (45).

En otro estudio del proyecto «IPD-work», se consideró que la inseguridad laboral comunicada por los propios interesados estaba asociada a un pequeño riesgo elevado de cardiopatía isquémica. El riesgo era atribuible parcialmente a las situaciones socioeconómicas inferiores. No existieron pruebas de las diferencias significativas de esta asociación entre hombres y mujeres (46).

Una revisión (47) sobre los efectos de los largos horarios de trabajo respecto de la diabetes tipo 2 consideró que los trabajadores con empleos con un menor nivel socioeconómico — como los empleos que implican un trabajo manual — que trabajaron 55 horas o más a la semana tenían un 30 % más de probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2, en comparación con aquellos que trabajaron 35-40 horas a la semana. Los datos implicaron a 222 120 hombres y mujeres de los EE. UU., Europa, Japón y Australia, con un seguimiento de alrededor 7,6 años. La relación en el grupo con un menor nivel socioeconómico resultó sólida para ajustarse a la edad, el género, la obesidad y la actividad física y lo siguió siendo después de excluir a los trabajadores por turnos.

Health 2000, una encuesta de estudio/entrevista de salud realizada en Finlandia, analizó la contribución de los factores relacionados con el trabajo y no relacionados con el trabajo a la relación entre los ingresos y los trastornos depresivos y de ansiedad en la población activa (48). Los sucesos vitales adversos, las dificultades financieras y el estrés psicosocial están entre los factores que han demostrado tener un papel en la explicación del gradiente social en la salud mental. De entre los factores relacionados con el trabajo, el estrés laboral psicosocial ha demostrado que predice los problemas de salud mental. El estudio consideró que los bajos ingresos están asociados a los trastornos mentales frecuentes entre la población activa. Las combinaciones de los factores laborales y los bajos ingresos entre los hombres y los factores no relacionados con el trabajo y los bajos ingresos entre las mujeres contribuyen a las diferencias socioeconómicas de la salud mental. Por tanto, deben tenerse en cuenta los factores laborales y no laborales al desarrollar políticas para reducir las diferencias socioeconómicas de la salud mental.

(45) M. Kivimäki et al. «Job strain as a risk factor for coronary heart disease: a collaborative meta-analysis of individual

participant data», The Lancet. Octubre de 2012; vol. 380, nº 9852, pp. 1491–1497 (46) M. Virtanen et al., «Perceived job insecurity as a risk factor for incident coronary heart disease: systematic review and

meta-analysis», BMJ. 2013, vol. 8; nº 347:f4746 (47) M. Kivimäki et al., «Long working hours, socioeconomic status, and the risk of incident type 2 diabetes: a meta-analysis of

published and unpublished data from 222 120 individuals», Lancet Diabetes Endocrinol 2014, Publicación en línea anticipada, 25 de septiembre de 2014 .

(48) M. Virtanen et al., «Contribution of non-work and work-related risk factors to the association between income and mental disorders in a working population: the Health 2000 Study». Occupational and Environmental Medicine 2008; 65(3), pp.171-178.

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Otro estudio entre los profesores(49) en diferentes entornos de vida y de trabajo indicó que trabajar y vivir en un vecindario social y económicamente desfavorecido está relacionado con un aumento de la probabilidad de las bajas por enfermedad entre las profesoras.

Un estudio finlandés examinó los factores que llevan a los trabajadores a prolongar su empleo en más de seis meses más allá de la fecha de jubilación y concluyó que una buena salud mental en combinación con la oportunidad de control del tiempo de trabajo parecen ser factores clave para ampliar el empleo a una edad posterior. Además, un gran control del tiempo de trabajo podría promover la participación de la vida familiar y laboral, con independencia de las enfermedades somáticas crónicas de los empleados. Estas conclusiones son nuevas, aunque si se demuestran que son causales, las políticas de mejora de la participación en el trabajo entre los empleados más mayores deberían incluir medidas de promoción de salud mental y la mejora del potencial de los empleados más mayores de influir en su tiempo de trabajo.

11 Abordar las enfermedades profesionales: trabajando juntos para marcar la diferencia

Kären Clayton, Directora de la División de Riesgos para la Salud de la Autoridad competente en materia de Salud y Seguridad en el Reino Unido (HSE), presentó las prioridades actuales de la HSE en el área de las enfermedades profesionales, que son la prevención del cáncer y de la enfermedad respiratoria.

En 2005, la HSE encargó un estudio relativo a la carga del cáncer ( 50), para proporcionar una estimación actualizada de la carga actual del cáncer de origen profesional causada por la exposición a los agentes cancerígenos que tuvo lugar en el pasado y explora la futura carga del cáncer causada por la profesión. Este trabajo ha ayudado a la HSE a definir las prioridades para el futuro, junto con el conocimiento de los sectores industriales, la fuerza de las pruebas de vínculos causales, las estimaciones de la futura carga del cáncer, el número de trabajadores potencialmente expuestos y la probabilidad de intervenciones exitosas. Las actuales prioridades de la HSE son:

el amianto el trabajo a turnos la sílice cristalina respirable la soldadura la pintura las emisiones de gases de escape de motores diesel la radiación solar los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP, alquitrán de hulla y breas) el tetracloroetileno el radón.

Las enfermedades respiratorias relacionadas con el trabajo comprenden una gama de enfermedades causadas por polvos, humos y gases. Las enfermedades más prevalentes son la EPOC, el asma y la silicosis.

Existe una serie de actividades de las industrias y de los lugares de trabajo con una gran incidencia en la enfermedad respiratoria: construcción, fundiciones, soldadura, canteras, agricultura, pintura pulverizada de vehículos y panaderías.

(49) M. Kivimäki et al. «School neighbourhood disadvantage as a predictor of long-term sick leave among teachers: prospective

cohort study», American Journal of Epidemiology 2010:7(171):785-92 (50) Rushton, L., Hutchings, S., Fortunato, L., Young, C., Evans, G., Brown, T., Bevan, R., Slack, R., Holmes, P., Bagga, S.,

Cherrie, J.W. y van Tongeren, M., «Occupational cancer burden in Great Britain», Br J Cancer 107, 2012, pp.3–7. Disponible en: http://www.nature.com/bjc/journal/v107/n1s/full/bjc2012112a.html; http://www.hse.gov.uk/cancer/research.htm

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Un evento celebrado en marzo de 2013 (titulado «Abordar las enfermedades profesionales: desarrollo de nuevos enfoques») se diseñó para animar a otras personas a trabajar con la HSE y a través de esta autoridad, mediante estrategias sectoriales y programas de inspección y ejecución. El objetivo es mejorar el cumplimiento de la legislación, apoyando las intervenciones específicas basadas en datos contrastados en áreas de alto riesgo.

Se desplegó una mezcla de intervenciones y recursos para abordar cada uno de los agentes/profesiones de prioridad y actualmente se están discutiendo las opciones de actividades rentables futuras. Se facilitará a las empresas un paquete de herramientas y de información que les guiará y dirigirá a diseñar y proporcionar sus propias intervenciones para abordar las enfermedades profesionales.

Un elemento clave de la nueva campaña de la HSE, denominada «Beware Asbestos» (Cuidado con el amianto) es una app web gratuita para teléfonos, tabletas y portátiles que ayuda a los comerciantes a identificar cuándo pueden entrar en contacto con el amianto en su trabajo. Además, les ayuda a personalizar la ayuda sobre cómo tratar los riesgos. También se han distribuido paquetes de seguridad sin amianto mediante TradePoint, un contratista de suministros de la construcción (51). Las enfermedades relacionadas con el amianto representaron alrededor de 4 500 muertes cada año y siguen siendo la única mayor causa de muertes laborales, con la muerte de 20 comerciantes por una enfermedad relacionada con el amianto cada semana.

La amosita y la crocidolita, también conocidos como amianto marrón y azul, respectivamente, fueron prohibidas en 1985, y el crisotilo, o amianto blanco, fue prohibido en 2000. Sin embargo, los trabajadores de la construcción, los carpinteros, pintores y decoradores podrían entrar en contacto con el amianto hasta 100 veces al año, según una nueva encuesta.

Aquellos que tienen un riesgo mayor son los trabajadores que regularmente alteran la estructura de los edificios (lo cual les pone en riesgo de exposición al amianto) – dicho de otro modo, los comerciantes que trabajan en obras y proyectos pequeños en las industrias de la construcción y el mantenimiento, alrededor de 1,8 millones de personas en todo el Reino Unido. El público destinatario de la campaña son aquellos que no necesitan una licencia para trabajar con el amianto, que no tienen una preparación para tratar con el amianto y que suelen estar expuestos sin saberlo como parte de su trabajo diario. Una encuesta realizada a 500 comerciantes (52) en septiembre de 2004 mostró que, mientras el 53 % de los mismos sabía que podía haber amianto en los edificios construidos antes de 1970, solo el 15 % sabían que todavía puede hallarse en edificios construidos hasta el año 2000. Solo el 30 % de las personas encuestadas pudo identificar correctamente todas las medidas adecuadas para trabajar con seguridad con el amianto, mientras que únicamente más de la mitad realizó al menos un error potencialmente mortal a la hora de intentar identificar cómo estar seguros.

La campaña «Beware Asbestos» sigue la campaña «Hidden Killer» (Asesino escondido) de la HSE, que funcionó entre 2008 y 2010. La evaluación posterior a la campaña mostró que había tenido una gran repercusión: logró un 85 % de sensibilización en el público destinatario; un 90 % de los participantes afirmó que les había hecho pensar en su propia exposición al amianto y el 87 % indicó que en ese momento comprendían mejor los riesgos.

La HSE también está aumentando la colaboración con otras organizaciones en relación con la prevención de las enfermedades profesionales. Un ejemplo de un nuevo enfoque es el proyecto LOcHER (Learning Occupational Health by Experiencing Risks, Aprender Salud Laboral Experimentando los Riesgos), que pretende implicar a los jóvenes en formas innovadoras para atraer su atención.

(51) Véase más información en https://sm.britsafe.org/hse-launches-new-asbestos-behaviour-change-

campaign#sthash.GeEncw6e.dpuf (52) Investigación de estudio para informar sobre la campaña del amianto 2013–2014. Disponible en:

http://www.hse.gov.uk/Asbestos/assets/docs/insight-research-2013-14.pdf

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12 Prioridades de la investigación de la enfermedad relacionada con el trabajo, las consideraciones de costes y la prevención de las enfermedades profesionales: Canadá

Paul-Émile Boileau, director científico del Institut de Recherche Robert-Sauvé en Santé et en Sécurité du Travail (IRSST) presentó estadísticas seleccionadas sobre las enfermedades profesionales en la provincia de Québec y en Canadá, ofreció una visión general de la investigación relativa a las enfermedades profesionales y debatió acerca de las actividades de transferencia de conocimientos. El IRSST, el Instituto de investigación en salud y seguridad en el trabajo de Québec fue creado en dicha región en 1980 y cuenta con un consejo de administración compuesto por un número equivalente de representantes sindicales y patronales.

Contribuye a la prevención de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, así como a la rehabilitación de los trabajadores afectados; difunde los conocimientos y sirve como centro de referencia científica; presta servicios de laboratorio y especializados a la red pública de prevención de seguridad y salud. Cuenta con cuatro ámbitos de investigación: prevención de peligros biológicos y agentes químicos, prevención y entorno de trabajo sostenible, prevención de riesgos físicos y mecánicos y rehabilitación profesional.

En Québec, se entiende por enfermedad profesional aquella «enfermedad contraída o relacionada con el trabajo, que es característica de dicho trabajo o está directamente asociada a los riesgos específicos de dicho trabajo». Existen diferencias en esta definición entre las provincias canadienses, lo cual hace difícil comparar las cifras. En la Columbia británica, por ejemplo, una enfermedad también puede definirse como una incapacidad laboral derivada de la exposición a la contaminación. Las enfermedades profesionales (16 230) a diferencia de los accidentes traumáticos (280 813), representaron aproximadamente el 5 % de todas las lesiones admitidas entre 2008 y 2011. En general, hubo un descenso en el número total de accidentes y esta es una tendencia que puede observarse en todas las provincias. No obstante, el número de enfermedades profesionales tiende a aumentar. Las enfermedades del sistema nervioso o de los órganos de los sentidos son de lejos las más prevalentes. La sordera y la pérdida de capacidad auditiva, así como el síndrome del túnel carpiano representan tres cuartas partes de todos los casos registrados al año en Québec. A ello le siguen los trastornos musculoesqueléticos, principalmente la tendinitis, la epicondilitis y la bursitis. La asbestosis, el asma y la silicosis están representadas en la categoría de las enfermedades respiratorias. El mesotelioma es la enfermedad más prevalente en la categoría de cáncer de origen profesional. Existen asimismo casos de dermatitis de contacto que se declaran como enfermedades profesionales. En general, los trastornos musculoesqueléticos son las enfermedades registradas con más frecuencia.

Para determinar cuánta investigación se ha llevado a cabo en Canadá respecto de las enfermedades profesionales, se realizó una búsqueda entre los institutos canadienses que realizaron una investigación sobre el asunto. El IRSST identificó a 15 institutos de investigación que estuvieron trabajando en proyectos sobre enfermedades profesionales, la mayoría de los cuales lo hicieron en colaboración unos con otros. Cinco institutos de investigación contribuyeron al 85 % de la investigación sobre enfermedades profesionales en Canadá: Worksafe BC, el Institut National de Santé Publique Québec (INSPQ), el IRSST, el Consejo Consultivo de Investigación de la Junta de Seguridad y Seguro Laboral (WSIB RAC) y el Centro de Investigación del Cáncer Profesional (OCRC).

Las enfermedades que la mayoría de proyectos trataron fueron el cáncer y el asma aunque también se incluyeron diversas enfermedades respiratorias, los trastornos musculoesqueléticos y la asbestosis. Aunque la sordera ocupó el primer lugar entre los casos reconocidos, solo hubo dos estudios sobre esta cuestión. Existieron estudios sobre el ruido aunque muy pocos trataban la sordera en sí misma. De la investigación llevada a cabo, el 37 % abordó los problemas pulmonares, por ejemplo, el cáncer de pulmón, el asma, los problemas respiratorios, la asbestosis y la beriliosis. Los doce estudios sobre las vías respiratorias fueron diversos, con proyectos que abordaron la alveolitis, las infecciones por arquebacterias, el síndrome respiratorio agudo grave (SRAG) y otros virus respiratorios.

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En cuanto al cáncer, la mayoría de los estudios abordaron el cáncer en general, aunque el cáncer de pulmón fue predominante.

Respecto de los trastornos musculoesqueléticos, el más estudiado fue la tendinitis.

Respecto de los tipos de estudios sobre enfermedades profesionales, hubo una gran variedad de diseños de estudio, desde la investigación fundamental a las revisiones bibliográficas. Los tres tipos de estudio principales fueron los diseños epidemiológicos, la evaluación de la exposición y el desarrollo de herramientas. Estos tipos de estudio representaron el 71 % del total de estudios.

En la investigación sobre el cáncer, un buen porcentaje de la investigación estuvo compuesta por estudios epidemiológicos, estudios de evaluación de la exposición y revisiones bibliográficas. Y, por ejemplo, el IRSST publicó recientemente una revisión bibliográfica, junto con investigadores de los Países Bajos, sobre el cáncer entre los trabajadores de los astilleros.

También se evaluaron las diferencias en los costes de indemnización de trabajadores para las lesiones y las enfermedades, basándose en cifras de 2005-2007. El coste total se estimó en 850 331 968 CAD, con un coste medio de 7 058 CAD por caso (6 730 dólares canadienses para las lesiones y 14 374 CAD para las enfermedades) y de 108 382 CAD por muerte (90 595 CAD por muerte por lesiones y de 131 945 CAD por muerte por enfermedad).

Los costes de indemnización (indemnizaciones compensatorias y costes médicos) representan solo una parte de los costes globales. Pero el panorama puede ser bastante diferente si nos fijamos únicamente en los costes de indemnización. El IRSST, por tanto, desarrolló un método para estimar los costes totales de las lesiones y enfermedades profesionales.

Entre los componentes del coste se incluyen:

los costes médicos: todos los gastos en que se ha incurrido para tratar y rehabilitar a un trabajador lesionado;

los gastos funerarios; los costes salariales (horas no trabajadas pero abonadas (salario y beneficio marginal) a un

trabajador lesionado); las pérdidas de productividad (pérdidas de salario y trabajo doméstico no remunerado (método

del capital humano)); los costes administrativos (tasas administrativas generadas por la sustitución del trabajador

lesionado); los costes humanos: el valor del cambio en la calidad de vida del trabajador y de aquellos de su

círculo mientras duran dichos cambios y, en caso de fallecimiento, los años potenciales de vida perdidos (por ejemplo, dolor, sufrimiento y pérdida de la alegría de vivir), como DALY o como valor de la vida estadística.

Los costes anuales totales basados en casos reconocidos se estimaron en 4 600 millones CAD (2006), un 1,5 % del PIB de Québec, con un coste medio por caso de 38 355 CAD (32 848 CAD por lesión y 161 017 CAD por enfermedad, 3 142 872 CAD por fallecimiento por lesión y 1 666 414 CAD por muerte por enfermedad).

La mayoría de estos costes son costes humanos (61 %) y pérdidas de productividad (33 %).

Por orden decreciente del coste medio, estos costes están asociados a la exposición al ruido, los accidentes de transporte, la exposición a sustancias dañinas, las caídas y los saltos a un nivel inferior, quedar atrapado o aplastado, el contacto con temperaturas extremas, los actos violentos, el movimiento repetitivo, las caídas en el mismo nivel, resbalar o tropezarse.

Según la naturaleza de la lesión y los costes medios, la clasificación es la siguiente: trastornos del oído, lesiones múltiples, fracturas, trastornos mentales, otras lesiones, otras enfermedades, quemaduras, dorsopatías, trastornos musculoesqueléticos (excepto los trastornos de la espalda), heridas abiertas, esguinces/tensiones.

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Por industria, en orden decreciente de costes por caso: minería, actividades de apoyo a la minería y la extracción de petróleo y de gas, servicios de gestión y recuperación de residuos, contratistas especializados, telecomunicaciones, fabricación de productos minerales no metálicos, actividades de apoyo a la agricultura y a la silvicultura, silvicultura y extracción de madera, mayoristas/distribuidores de productos derivados del petróleo y administración pública local, municipal y regional.

También se observaron de cerca los proyectos financiados de transferencia de conocimientos que tuvieron lugar en Canadá. No solo es importante llevar efectivamente a cabo la investigación sino que también existe la necesidad de transmitir la información, tanto para la prevención como para elaborar recomendaciones o campañas de sensibilización. Cuatro de los centros e institutos de investigación llevaron a cabo dichas actividades, con el INPQ liderando siete proyectos sobre recomendaciones.

Algunos de los ejemplos de los proyectos de transferencias de conocimientos son:

El IRSST elaboró un folleto sobre el asma en el lugar de trabajo como proyecto de prevención. El INSPQ elaboró recomendaciones sobre el traslado de las mujeres embarazadas en las

escuelas, en relación con la gripe por virus A (H1N1). Para una campaña de sensibilización, el OCRC publicó una hoja de información para difundir

información sobre el factor de riesgo de cáncer entre los trabajadores a turnos.

Puntos que deben tenerse en cuenta:

Canadá es bastante activo en la investigación relativa a las enfermedades profesionales. Los cinco institutos de investigación más activos representan el 85 % de los proyectos del

periodo 2007–2012. Las consideraciones de costes ofrecen una imagen distinta de la prevalencia de la

clasificación relativa de lesiones y enfermedades profesionales. Las enfermedades profesionales más estudiadas son el cáncer (29 %) y el asma (14 %). Los estudios de diseño epidemiológico y de evaluación de la exposición representan más del

56 % de los proyectos.

13 Conclusiones Elke Schneider de la EU-OSHA concluyó el seminario, haciendo un resumen de las principales conclusiones y destacando las cuestiones importantes. El seminario había figurado bajo el título de «prevención», por lo que abordó las medidas para una mejor prevención y el tema global de las «enfermedades relacionadas con el trabajo» y, por tanto, abordó la necesidad de una base de datos sobre la contribución que el trabajo tiene en la enfermedad. Algunas herramientas fueron presentadas en este seminario tanto para la mejora de las bases de datos como para una mejor prevención a escala del lugar de trabajo. También fue importante incluir las declaraciones de las principales partes interesadas y organizaciones activas en este ámbito.

Algunos puntos destacados fueron:

Es necesario un nuevo paradigma de prevención, uno que se centre en las enfermedades relacionadas con el trabajo y no solo en las lesiones profesionales.

La prevención de enfermedades profesionales y de las enfermedades relacionadas con el trabajo es un desafío importante en todos los países. La información o datos oficiales son bastante limitados, en particular en los países en desarrollo.

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El reconocimiento, la prevención y el tratamiento de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales así como la mejora de los sistemas de registro y de notificación, son una gran prioridad para mejorar la salud de las personas físicas y de las sociedades en las que viven. Esto puede lograrse únicamente fomentando la capacidad nacional.

Aunque la variedad de las enfermedades relacionadas con el trabajo en Europa y en el resto del mundo no ha cambiado y las enfermedades como la pérdida de capacidad auditiva, las dermopatías y los trastornos respiratorios siguen siendo factores importantes, los trastornos de salud mental asociados al estrés en el trabajo, los incidentes relacionados con la violencia y los trastornos musculoesqueléticos son problemas emergentes en todo el mundo.

Al abordar las tendencias en las enfermedades en el trabajo, no solo se consideran las listas clásicas y bien definidas de enfermedades profesionales, sino que deben tenerse en cuenta una categoría más amplia de enfermedades relacionadas con el trabajo, incluidos los trastornos neurológicos, musculoesqueléticos y mentales. Esta categoría no está muy bien definida en la actualidad. Es necesario un consenso validado sobre la metodología para medir estas tendencias.

La diferencia entre accidentes y enfermedades no está clara. En algunos Estados miembros se reconocen como accidentes de trabajo el suicidio y los eventos cardiovasculares repentinos (ictus). Esto es por lo que son necesarios sistemas de registro integrados, que registren tanto los accidentes como las enfermedades.

Según los estudios sobre la carga mundial de la enfermedad, las crecientes cargas de los trastornos mentales y del comportamiento, los trastornos musculoesqueléticos y la diabetes introducirán nuevos desafíos en los sistemas de salud y en la capacidad de prevención. Existen crecientes pruebas que asocian el estrés y los trastornos musculoesqueléticos.

Algunos Estados miembros (por ejemplo, Austria, Bélgica, Dinamarca, Alemania, Hungría, Italia y Rumanía) han respondido a estos desafíos estableciendo reglamentos de SST o iniciando una acción principal para abordar la salud mental relacionada con el trabajo.

La investigación sobre la carga de las enfermedades profesionales en Europa y en Canadá se ha centrado principalmente en algunos cánceres y enfermedades respiratorias y en una lista limitada de factores, principalmente debido a la base de conocimientos sólida sobre exposiciones que dan como resultado estas enfermedades. Deberían explorarse otros instrumentos para la identificación de problemas de salud en el trabajo, puesto que existe una necesidad de complementar el modelo exposición-enfermedad con un modelo que se centre en las profesiones/tareas y en el resultado sobre la salud. Los perfiles de exposición de profesiones específicas podrían asociarse a los datos de los registros de enfermedades y a las encuestas de valoración de la carga de la enfermedad probable. Esto también ayudará a encontrar las relaciones causales entre las circunstancias y las exposiciones y el inicio de la enfermedad.

A efectos de identificar los efectos a largo plazo sobre la salud y las relaciones con el trabajo, deberían explorarse y analizarse juntas varias fuentes de datos, incluidas las encuestas, los registros nacionales de salud, los datos de seguridad social y los datos sobre pagos de indemnizaciones para las enfermedades graves y crónicas, las recetas de medicamentos, las concesiones de rehabilitación, los registros de ausencias por enfermedad y los diagnósticos asociados, la jubilación anticipada y diagnósticos asociados y la mortalidad general y específica por causa, los datos de los registros de cáncer sobre las fechas de morbilidad por cáncer y diagnósticos asociados, los datos de los registros de altas hospitalarias sobre hospitalizaciones y diagnósticos asociados, los datos sobre los historiales laborales vinculados a los datos de los empleadores sobre contratos de trabajo y los datos sobre las características del lugar de trabajo. Las matrices trabajo-exposición que incluyen estimaciones de la prevalencia y el nivel de exposición por profesión específica también podrían resultar útiles para dirigir y dar prioridad a las actividades de prevención.

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Los sistemas de centinela pueden ayudar a identificar las relaciones causa-efectos anteriormente desconocidas y a sensibilizar sobre los problemas emergentes. La aplicación del enfoque de poner en primer lugar las enfermedades, complementario al enfoque que pone en primer lugar los riesgos seguido, por ejemplo, por el Observatorio Europeo de Riesgos de la EU-OSHA (los riesgos a priori identificados por la atención de los expertos) contribuye a la identificación de los problemas emergentes o de problemas previamente no tratados. Deben realizarse y reforzarse los intentos de promover el intercambio de información sobre los casos centinela transfronterizos para reforzar la base de datos y la validación de la ayuda, lo cual también ayudará a acortar el tiempo entre la identificación de un problema y la prevención eficaz.

Los estudios prospectivos basados en las exposiciones presentes y en los estudios de configuración de supuestos que exploran las opciones para la prevención y sus efectos sobre la carga de la enfermedad podrían ayudar a dirigir y apoyar a prevención. Un ejemplo de lo anterior es el estudio de Rushton et al. sobre la repercusión de las medidas de prevención como la limitación de la exposición al trabajo a turnos para reducir el número de casos de cáncer de pecho. La HSE actualmente también colabora con la Universidad de Oxford en relación con las orientaciones prácticas para reducir el trabajo a turnos. El OCRC de Canadá ha publicado una breve hoja de información sobre el trabajo a turnos.

Sin embargo, para realizar estudios prospectivos, es necesaria contar con información sobre la exposición y también debe recopilarse respecto de las exposiciones relacionadas con los problemas emergentes, como los problemas de salud mental, las exposiciones múltiples a agentes químicos y biológicos, los factores de organización del trabajo y los riesgos ergonómicos, así como las relaciones entre estos factores.

Los estudios sobre los sistemas de reconocimiento de enfermedades profesionales y sobre lesiones registradas de Europa y Canadá demuestran que su objetivo raramente es para guiar la prevención. La investigación con frecuencia se centra en la evaluación de la exposición y la epidemiología y en raras ocasiones aborda la prevención basada en datos contrastados.

Las acciones de prevención en los lugares de trabajo, aunque contribuyen a reducir una enfermedad, raramente se llevan a cabo para el objetivo expreso de reducir o prevenir una enfermedad. Esta conclusión queda confirmada por la investigación llevada a cabo por la Comisión Europea en la que se analizaron los sistemas existentes de registro e indemnización de enfermedades profesionales y se consideró que las listas raramente se utilizan para guiar la prevención, así como en un ejercicio de evaluación comparativa llevado a cabo por el CCCS (Marcador de 2009(53)), basado en una encuesta entre los Estados miembros.

Los estudios también demuestran que cuando se adoptan campañas de prevención u otras acciones, en raras ocasiones se evalúan según sus posibles repercusiones en la reducción de la carga de la enfermedad. El ejemplo del Reino Unido de evaluación y personalización de las campañas del amianto podría servir como ejemplo de buena práctica para guiar otros enfoques similares.

De igual modo, es raro que las prioridades de investigación, comunicación y promoción de los institutos de investigación y de los proveedores y de quienes recopilan información sobre SST se centren en las transferencias de conocimientos para la prevención de enfermedades.

Es necesario que la investigación sobre la carga de la enfermedad y los esfuerzos en la prevención de enfermedades en el trabajo den una mayor consideración a las necesidades y circunstancias de una mano de obra diversa, abordando las dimensiones de género y edad y la importancia del riesgo acumulado de la exposición laboral y no laboral. Debe volverse a enfocar el concepto de peligro en el lugar de trabajo para incluir los factores de organización

(53) Comité Consultivo de Salud y Seguridad en el Trabajo – Resumen ejecutivo (2010), Disponible en:

http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=9982&langId=en

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del trabajo, el cada vez más variado historial de exposición de los trabajadores, debido a la subcontratación y los frecuentes cambios de empleo, así como el nivel socioeconómico de los trabajadores. De lo contrario, las causas de fondo de algunos problemas de salud relacionados con el trabajo no se abordaran de forma eficaz.

Es necesario sensibilizar a todos los responsables políticos y otros actores en el ámbito de la SST.

Qué se necesita:

Mejorar la recopilación de datos estadísticos y las investigaciones epidemiológicas, así como mejores métodos de estimación, para proporcionar mejores datos contrastados y permitir el desarrollo de nuevas herramientas de control. También se necesitan datos sobre las enfermedades reconocidas.

Información sobre los beneficios de las acciones de SST y la evaluación a largo plazo de acciones.

La transferencia de conocimientos desde la evaluación de las exposiciones y las repercusiones sobre la salud a la prevención a escala del lugar de trabajo.

Una prevención específica que se apoye en:

o sistemas para identificar los estudios de caso de los problemas de salud y dirigir la prevención;

o la evaluación de sistemas y campañas de prevención; o la evaluación a largo plazo de las políticas, por ejemplo, la reducción del ruido; o acciones específicas para reducir los problemas de salud, por ejemplo, los trastornos

de la voz y o una rápida evaluación de los problemas de salud relacionados con los nuevos tipos de

trabajos (por ejemplo, los empleos verdes, la atención telefónica, la asistencia domiciliaria, etc.)

Un mejor uso de las herramientas existentes: matrices trabajo-exposición y análisis de los registros de hospitalización, enfermedad y fallecimiento.

Relacionar las profesiones con problemas de salud específicos para identificar las causas ocultas y la interacción entre los factores de riesgo.

Una mejor sensibilización a escala empresarial. El empoderamiento de los trabajadores. La cobertura por los servicios de prevención. La cooperación entre los actores en distintos ámbitos políticos.