10 nuevos pasos hospital amigo
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1
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La Iniciativa Hospital Amigo del Niñ@: Evidencia Científica de
los 10 pasos y Avances recientes
2
Originales de :Randa Saadeh
Carmen CasanovasConstanza Vallenas
Dra Vilma Chavez de Pop
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IHAN – lanzada en 1991
Movimiento mundial liderado por la OMS y UNICEF, para dar a cada bebé el mejor comienzo en la vida a través de atención en salud donde la lactancia materna es la norma
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Diez Pasos para una lactancia exitosa
Tener una política escrita sobre lactancia que se pone en conocimiento del personal de salud de rutina.
Paso 1.
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Paso 1: Incremento en la alimentación con leche materna después de la implementación de la
Iniciativa Hospital Amigo del Niño.
Adaptado de: Philipp BL, Merewood A, Miller LW et al. Baby-friendly Hospital Initiative improves breastfeeding initiation rates in a US hospital setting. Pediatrics,2001, 108:677-681.
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Diez Pasos para una lactancia exitosa
Paso 2. Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para implementar la política.
DECLARACION CONJUNTA DE LA OMS/UNICEF (1989)
Paso 2.
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Paso 2: Efecto de la capacitación en lactancia del personal del hospital en lactancia exclusiva
al alta
Adaptado de: Cattaneo A, Buzzetti R. Effect on rates of breast feeding of training for the Baby Friendly Hospital Initiative. BMJ, 2001, 323:1358-1362.
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Paso 2: Consejeria en lactancia incrementa tasas de lactancia exclusiva
Todas las diferencias entre la intervencion y grupos control son significativas p<0.001.De: CAH/WHO based on studies by Albernaz, Jayathilaka and Haider.
Edad
:
(Albernaz) (Jayathilaka) (Haider)
2 semanas después del tratamiento para la diarrea
4 meses3 meses
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Diez Pasos para una lactanciaexitosa
Informar a las
embarazadas
sobre los
beneficios de la
lactancia
Paso 3.
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Paso 3: La influencia de la atención prenatal en conducta de alimentación infantil
Adaptado de: Nielsen B, Hedegaard M, Thilsted S, Joseph A , Liljestrand J. Does antenatal care influence postpartum health behaviour? Evidence from a community based cross-sectional study in rural Tamil Nadu, South India. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1998, 105:697-703.
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Paso 3: Meta-análisis de estudios sobre educación prenatal
y sus efectos en lactancia
Adaptado de: Guise et al. The effectiveness of primary care-based interventions to promote breastfeeding: Systematic evidence review and meta-analysis… Annals of Family Medicine, 2003, 1(2):70-78.
![Page 13: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/13.jpg)
Diez Pasos para una lactanciaexitosa
Ayudar a las madres
a iniciar la lactancia
durante la media hora
despues del parto.
Paso 4.
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Impacto del contacto precoz madre y bebé en la duración de la lactancia
Adaptado de DeChateau P, Wiberg B. Long term effect on mother-infant behavior of extra contact during the first hour postpartum. Acta Peadiatr, 1977, 66:145-151.
Contacto precoz: 15-20 min de succión y contacto piel a piel durante la hora después del nacimiento
Control: Sin contacto en la primera hora
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NHD CAH
Apertura de la boca
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Temperaturas después del nacimiento en recién nacidos en contacto piel a piel con la madre o
cuna
Adaptado de: Christensson K et al. Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy full-term newborns cared for skin-to-skin or in a cot. Acta Paediatr, 1992, 81:490.
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Composición proteica del calostro humanoy leche madura (por litro)
Constituyente Medida Calostro
(1-5 días)
Leche Madura
(>30 días)
Proteína Total G 23 9-10.5
Caseina mg 1400 1870
-Lactalbúmina mg 2180 1610
Lactoferrina mg 3300 1670
IgA mg 3640 1420
From: Worthington-Roberts B, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 5th ed. St. Louis, MO, Times Mirror/Mosby College Publishing, p. 350, 1993.
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Efecto de las prácticas en la sala de partos en la lactancia temprana
Adaptado de: Righard L, Alade O. Effect of delivery room routines on success of first breastfeed .Lancet, 1990, 336:1105-1107.
63%P<0.001
21%P<0.001
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Efecto del apego apropiado en la duración de lactancia
Adaptadp de: Righard L, Alade O. (1992) Sucking technique and its effect on success of breastfeeding. Birth 19(4):185-189.
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Diez Pasos para una lactanciaexitosa
Mostrar a las
madres cómo
amamantar y cómo
mantener la lactancia,
aún en caso de
Separarse de sus bebés.
Paso 5.
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Paso 5: Efecto del fomento a la lactancia del trabajador en salud del hospital
en las tasas de inicio de la lactancia
Adaptado de: Lu M, Lange L, Slusser W et al. Provider encouragement of breast-feeding: Evidence from a national survey. Obstetrics and Gynecology, 2001, 97:290-295.
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Efecto del sistema de atención de la sala de maternidad en el éxito de la lactancia de mujeres
Mejicanas urbanas de ingresos bajos
De: Perez-Escamilla R, Segura-Millan S, Pollitt E, Dewey KG. Effect of the maternity ward system on the lactation success of low-income urban Mexican women. Early Hum Dev., 1992, 31 (1): 25-40.
NUR, sala de RN, n-17
AC, alojamiento conjunto, n=15
AC OLM, alojamiento conjunto más orientación en lactancia, n=22
NUR significativamente diferente deAC (p<0.05) y ACOLM (p<0.05)
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Diez Pasos para una lactancia exitosa
Paso 6. No dar a los recién nacidos otro alimento o líquido que no sea leche materna a no ser que esté médicamente indicado
Paso 6.
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24
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Efectos a largo plazo del cambio de rutinas de alimentación en una maternidad
Adaptado de: Nylander G et al. Unsupplemented breastfeeding in the maternity ward: positive long-term effects. Acta Obstet Gynecol Scand, 1991, 70:208.
P<0.001
P<0.01
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Diez Pasos para una lactancia exitosa
Paso 7. Se practica el alojamiento conjunto — se permite que las madres y sus bebés permanezcan juntos las 24 horas del día.DECLARACION CONJUNTA DE LA OMS/UNICEF (1989)
Paso 7.
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Morbilidad de recién nacidos en un hospital Sanglah antes y después del alojamiento
conjunto
Adaptado de: Soetjiningsih, Suraatmaja S. The advantages of rooming-in.Pediatrica Indonesia, 1986, 26:231.
![Page 28: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/28.jpg)
Efecto del alojamiento conjunto en la frecuencia de la lactancia en 24 horas
Adaptado de: Yamauchi Y, Yamanouchi I . The relationship between rooming-in/not rooming-in and breastfeeding variables. Acta Paediatr Scand, 1990, 79:1019.
![Page 29: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/29.jpg)
Diez Pasos para una lactancia exitosa
Paso 8.
Alentar la
lactancia a
demanda.
Paso 8
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Frecuencia de lactancia durante las primeras 24 horas después de nacimiento e incidencia de
hiperbilirrubinemia (ictericia) en día 6
De: Yamauchi Y, Yamanouchi I. Breast-feeding frequency during the first 24 hours after birth in full-term neonates. Pediatrics, 1990, 86(2):171-175.
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Frecuencia media de alimentación durante los primeros 3 días de vida y bilirrubina sérica
De: DeCarvalho et al. Am J Dis Child, 1982; 136:737-738.
![Page 32: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/32.jpg)
Efecto de los cambios de hospital amigo del niño en la lactancia a los 3 y 6 meses
Adaptado de: Kramer et al. (2001)
![Page 33: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/33.jpg)
Impacto de los cambios de hospital amigo del niño en enfermedades específicas
Adaptado de: Kramer et al. (2001)
Nota: Las diferencias entre grupo experimental y control para diversas infecciones de tracto respiratorio fueron pequeñas y estadísticamente poco significativas.
9.1%
3.3%
13.2%
6.3%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Infeccion Gastro-intestinal Eczema atópico
Po
rce
nta
je
Grupo experimental n=8865
Grupo Control n=8181
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Diez Pasos para una lactancia exitosa
Paso 9. No damos, biberones ni chupones (llamados chupones de distracción) a bebés que están amamantando.
DECLARACION CONJUNTA DE LA OMS/UNICEF (1989)
Paso 9.
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NHD CAH
Diez Pasos para una lactancia exitosa
Paso 6. No dar a los recién nacidos otro alimento o líquido que no sea leche materna a no ser que esté médicamente indicado
DECLARACION CONJUNTA DE LA OMS/UNICEF (1989)
Diapositiva 4.6.1
![Page 36: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/36.jpg)
Proporción de bebes amamantados exclusivamente en los primeros cinco meses de vida --Suiza
.Adaptado de: Merten S et al. Do Baby-Friendly Hospitals Influence Breastfeeding Duration on a National Level? Pediatrics, 2005, 116: e702 – e708.
![Page 37: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/37.jpg)
Duración media de la lactancia exclusiva de bebés nacidos en hospitales Amigo del Niño--Suiza
.Adaptado de: Merten S et al. Do Baby-Friendly Hospitals Influence Breastfeeding Duration on a National Level? Pediatrics, 2005, 116: e702 – e708.
12 semanas
6 semanas
0
2
4
6
8
10
12
14
Si el hospital mostro buen cumplimiento con los 10 Pasos
Si el hospital mostro mal cumplimiento de los 10 Pasos
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Diez Pasos para una lactancia exitosa
Paso 10. Auspiciamos la formación de grupos de apoyo a la lactancia y referimos a las madres a estos grupo a su alta.
DECLARACION CONJUNTA DE LA OMS/UNICEF (1989)
Paso 10.
![Page 39: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/39.jpg)
NHD CAH 39
![Page 40: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/40.jpg)
Paso 10: Efecto de un consejer@ capacitad@en la duración de la lactancia exclusiva
Adaptado de: Haider R, Kabir I, Huttly S, Ashworth A. Training peer counselors to promote and support exclusive breastfeeding in Bangladesh. J Hum Lact,2002;18(1):7-12.
![Page 41: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/41.jpg)
Las visitas domiciliarias mejoran la lactancia exclusiva
De: Morrow A, Guerrereo ML, Shultis J, et al. Efficacy of home-based peer counselling to promote exclusive breastfeeding: a randomised controlled trial. Lancet, 1999, 353:1226-31
![Page 42: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/42.jpg)
Efecto de los cambios de hospital amigo del niño en la lactancia a los 3 y 6 meses
Adaptado de: Kramer et al. (2001)
![Page 43: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/43.jpg)
La lactancia materna es una intervención clave para mejorar la supervivencia infantil
13
7
6
5
4
4
3
3
0 2 4 6 8 10 12 14
Lactancia materna exclusiva
Lactancia continuada y alimentacion
complementaria
Vacuna Hib
Agua, saneamiento e higiene
43
Esteroides prenatales
Parto limpio
Zinc
Materiales tratados con insecticidas
% esperado de reducción en MM5
Inte
rven
ció
n
Jones G y col, Lancet 2003
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44
1
2
3
4
5
6
7
<2 m 2 - 3 m 4 - 5 m 6 - 8 m 9 - 11 m
Rie
sg
o re
lativo
Edad (meses)Fuente: Equipo de Estudio colaborativo de la OMS, Lancet 2000
Riesgo relativo de mortalidad por enfermedades infecciosas en lactantes no
amamantados
5.8
4.1
2.6
1.81.4
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Efecto del inicio precoz de lactancia materna en la mortalidad neonatal
0
1
2
3
4
5
< 1 hora 1 h - 24 h Día 2 Día 3 > Día 3 Combinado
>Día 1
OR
Aju
sta
do
45
11.43
2.522.84
3.64
2.88
Edmond et al, 2006 (Pediatrics) P (tendencia) <0.0001N = 10,947
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Metas de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño
Transformar los hospitales y salas de maternidad por medio de la implementación de los "Diez Pasos para una Lactancia Exitosa"”
Terminar con la distribución gratuita o a bajo costo de sucedáneos de la leche materna en hospitales o maternidades
46
![Page 47: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/47.jpg)
Progreso en la IHAN – hospitales designados
47
12 12004000
8319
1230014000
1600018000
20000
0
5000
10000
15000
20000
1992 1994 1995 1996 1997 1998 Mid-
2000
Mid-
2003
2005
![Page 48: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/48.jpg)
Iniciativa Hospital Amigo del Niño – Las Américas
48
38
20
236
7
104
23
17
5
18
91
9
Argentina (38/500)
Barbados (1/3)
Bolivia (20/100)
Brasil (236/3449)
Chile (49/164)
Colombia (100/510)
Costa Rica (7/25)
Dominica (3/7)
Ecuador (104/141)
El Salvador (23/26)
Guatemala (17/56)
Honduras (1/24)
Nicaragua (16/23)
Panamá (5/32)
Paraguay (18/27)
Perú (91/130)
St Vincent/Grenadines (1/7)
Uruguay (18/-)
Venezuela (9/186)
1
1
Países con hospitales designados como
Amigos del Niño (Total: 1567)
16
100
18
49
![Page 49: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/49.jpg)
El paquete de materiales de la IHAN ha sido actualizado para:
Reflejar conocimientos y experiencias nuevos
Apoyar la implementación del Código e incluir el apoyo a madres que no amamantan
Proporcionar módulos sobre:
Atención amigable a la madre
VIH y alimentación infantil (optativo)
Proporcionar orientación para el monitoreo y la reevaluación
49
![Page 50: 10 nuevos pasos hospital amigo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052621/558a3152d8b42a40138b4605/html5/thumbnails/50.jpg)
En que consiste el material actualizado?
Sección 1: Antecedentes e implementaciónSección 2: Curso para tomadores de decisionesSección 3: Curso de "20 horas" para el personal
de la maternidadSección 4: Auto-evaluación y monitoreo del
hospitalSección 5: Evaluación y reevaluación externas
50
2009
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Sección 1: Antecedentes e implementación
1.1. Implementación a nivel del país1.2. Implementación en el hospital1.3. Los criterios globales para la IHAN1.4. Cumplimiento del Código1.5. Expansión e integración del concepto
"amigo del niño": buscando sostenibilidad 1.6. Recursos, referencias y sitios Web
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Proporciona orientación para el proceso en el país, los establecimientos de salud, y la comunidad. Reconociendo que la Iniciativa ha sido expandida y debe integrarse para asegurar sostenibilidad. Incluye:
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Curso de 20 horas
El curso actualizado incluye:
VIH y alimentación infantil
Prácticas amigables con la madre
Apoyo a las mujeres que no amamantan
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El curso de 20 horas enfoca la ayuda al personal, para que éste apoye a las madres en lactancia materna precoz y exclusiva y en la implementación de los "Diez Pasos"”.
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Instrumentos de evaluación actualizados:
Continúa el enfoque en el conocimiento y prácticas de personal y madres
Revisados para reflejar la evidencia reciente, con énfasis en el Código y apoyo a las madres que no amamantan
Revisados para incluir módulos en: Atención amigable a la madre
VIH y alimentación infantil
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Se enfatizan algunos aspectos de los diferentes Pasos
Paso 2: Se añadió entrevistas con personal no clínico
Paso 4: Contacto piel a piel e inicio de lactancia – se interpreta ahora
"Colocar a los bebes en contacto piel a piel con sus madres inmediatamente después del nacimiento y al menos por una hora, alentar a las madres a reconocer el momento en que sus bebes están listos para mamar, ofreciendo ayuda si fuese necesario."
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Se enfatizan algunos aspectos de los diferentes Pasos
Paso 6: Actualización de las razones aceptables para uso de sucedáneos de la leche materna
Paso 8: Alimentación guiada por el bebé
Paso 10: Se agrega la evaluación de seguimiento post-alta y sistema de referencia
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El módulo amigable a la madre
Alentar a que exista compañía para la mujer durante el trabajo de parto y el parto
Permitir beber y comer alimentos durante el trabajo de parto
Alentar el uso de métodos no farmacológicos para el alivio del dolor, respetando las preferencias de la mujer
Alentar a la mujer a que se mueva durante el trabajo de parto, y elija la posición que desee durante el parto
Atención que no incluye procedimientos invasivos a menos que sean específicamente requeridos por una complicación, y explicando a la mujer la razón de dichos procedimientos
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Proceso e instrumentos de evaluación:
Se ha mejorado el sistema de muestreo, con flexibilidad para hospitales pequeños y grandes
Separación de personal clínico y no clínico, incluyendo a todo el personal no clínico
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Opciones de expansión
Comunidades amigas del niño
IHAN y PTMN
Atención amigable a la madre
UCIN amiga del niño
Servicio pediátrico amigo del niño
Alimentación complementaria amiga del niño
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La Iniciativa Hospital Amigo del Niño en el contexto de la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño
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Metas operacionales de la Estrategia
Asegurar que el sector salud y otros sectores protejan, promuevan y apoyen Lactancia materna exclusiva y continuada
Alimentación complementaria oportuna, adecuada, segura y apropiada, en tanto se continua con la lactancia materna
... , proporcionar orientación sobre alimentación en situaciones excepcionales
Asegurar que cada establecimiento que proporciona servicios de maternidad practique en su totalidad los Diez Pasos
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En resumen
Mantener viva la Iniciativa
Sostener el progreso
Asegurar la calidad y adherencia a los criterios globales
Mantener el enfoque en calidad
Mostrar su efectividad y el impacto en salud
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www.who.int/child_adolescent_health/documents/infant_feeding/en/index.html
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Cerro el Mirador, Antigua
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Escuintla, Volcán de Pacaya
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GRACIAS