11. Anestesia Inhalada
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ANESTESIA INHALADA
Carlos Eduardo Piedrahita Vadon.MV. ULS. Esp. Dipl.
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INTRODUCCION
Los agentes anestésicos inhalados son irremplazables para llevar a cabo un adecuado y seguro mantenimiento anestésico.Su uso
costo-efectivo.costo inicial de adquisición del equipo.
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EQUIPOS ANESTESICOS
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EQUIPOS
Costo inicial alto, pero mantenimiento bajo.Tanques
Capacidad: Colores: Riesgos: Pueden explotar
Pruebas hidrostáticasReguladores de presión
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EQUIPOS
FlujómetrosManómetro
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VAPORIZADORESDe precisión Vs. de no precisiónCuidados
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ABSORCION DE CO2.
CanisterSoda lime o cal sodada
Cambia a color violeta con el usoDebe ser cambiada cada 12 horas de anestesia
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Bolsa reservorioVálvulas unidireccionalesVálvula de desfogue
Sistema de recolección de gases de desecho
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GASES DE DESECHO
Polución de la sala de operacionesLos agentes anestésicos de desecho han sido implicados en problemas de salud para el personal que opera las salas de cirugía: infertilidad, aborto, malformaciones fetales, impotenciaSolución
Utilizar un sistema de recolección de gases!!Es simple y de bajo costo
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CIRCUITOS ANESTESICOS
Semiabiertos (no reinspiración)
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CIRCUITOS ANESTESICOS
Semicerrados (reinspiración)
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Factores que afectan la velocidad del aumento en la concentración anestésica alveolar (cerebral)
VolumenFlujo de gas frescoTipo de sistema respiratorioVentilación del pacienteCoeficiente de solubilidad en la sangreGasto cardíaco
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FLUJO DE GAS FRESCO
oCantidad de gas que es administrada al paciente
oVolumen tidaloVolumen minutooFlujo de gas fresco
•50% para un circuito semicerrado•200% para un circuito semiabierto
oFlujo mínimo de gas
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CONSIDERACIONES GENERALES
Ventajas de la anestesia inhalada•Recuperación y ventilación.•La dosis es fácilmente regulada a efecto.•La dosis no depende del peso corporal.•Todas las especies reaccionan de manera similar a estos agentes
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CONSIDERACIONES GENERALES
Generalmente son usados para el mantenimiento anestésico
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•Desventajas de la anestesia inhaladaRequiere de equipos costososRequiere de un cuidado cuidadoso y constante de la profundidad anestésica
•Agentes disponiblesVapores: Halotano, Isoflurano, Enflurano, Desflurano** y SevofluranoGases: Oxido nitroso
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Taller.
1. Documento 1, 2 y 3.2. Resolver el taller.3. Envío. Viernes 2 p.m.
Individual….
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MACMedida de potencia anestésicaDefinición: Concentración alveolar de un gas anestésico necesaria para producir anestesia del 50% de los pacientesMAC es reducida por
Anemia severaEdadHipotermiaPreñezNarcóticos-sedantes-tranquilizantes
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POTENCIA DE LOS ANESTESICOS INHALADOS
•1 MAC = 50%•1.5 MAC = 99%•0.8 to 1.2 MAC = Anestesia quirúrgica ligera con uso juicioso de medicamentos coadyuvantes
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•A medida que los tejidos se saturan conanestésicos la concentración venosa delos mismos aumenta. CAM
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AGENTES ANESTESICOS INHALATORIOS.
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HALOTANO
MAC 0.8%Mantenimiento 1.0% -1.5%Solubilidad Sangre:gas 2.36
Inducción y recuperación relativamente rápida
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HALOTANO
•Efectos en el sistema nervioso•Depresión del SNC•Depresión del centro termorregulador•Analgesia moderada, relajación muscular
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HALOTANO
•Efectos cardiovasculares•Hipotensión dependiente de la dosis
•Vasodilatación•Disminuye el gasto cardíaco y la contractilidad cardiaca (principal causa de hipotensión)
•Actividad en el sistema nervioso simpático•Deprime el nodo sinusal y puede producir arritmias ventriculares en los planos más profundos de anestesia•Sensibiliza el miocardio a los efectos arritmogénicos de las catecolaminas
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HALOTANO
Efectos pulmonares.
•Depresión respiratoria usualmente leve a menos que la profundidad anestésica sea muy profunda o se use en combinación con otros depresores de la respiración.
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Efectos hepáticos•Usualmente ninguno•Ocurrencia muy rara de hepatitis inducida por halotano, la cual puede estar relacionada con metabolitos tóxicos, respuesta de hipersensibilidad a exposiciones repetidas. Puede ser fatal•Es preferible usar otro agente en pacientes conenfermedad hepática preexistente
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HALOTANO. Es un liquido claro, incoloro ,volátil y potente.
La mayor parte se elimina por los pulmones.
No es recomendable en pacientes con aumento de la presión intracraneal.
Evitar exposiciones repetidas.
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Efectos sobre aparatos y sistemas.
Reduce la presión arterial, que depende de la dosis.
Depresión miocárdica directa. Bradicardia. Sensibiliza el corazón a los efectos disritmógenos de la adrenalina.
Vasodilatador de la arteria coronaria.
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Efectos sobre aparatos y sistemas.
Disminución del volumen ventilatorio.
Incremento en la frecuencia respiratoria.
Broncodilatador. Deprime la función mucociliar. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral.
La resistencia vascular general no se altera.
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Efectos sobre aparatos y sistemas.
Relaja el músculo esquelético. Potencia los relajantes musculares no despolarizantes.
Desencadenante de hipertermia maligna.
Reduce el flujo sanguíneo renal. Disminuye el flujo sanguíneo hepático.
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BIOTRANSFORMACION Y TOXICIDAD.
Se oxida en el hígado a su principal metabolito, el ácido trifluoroacético.
El bromuro y los cloruros son otros metabolitos.
Hepatitis.
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CONTRAINDICACIONES.
Pacientes con disfunción hepática.
Personas con hipertensión intracraneal.
Pacientes hipovolémicos. Enfermedad cardiaca grave. Pacientes con Feocromocitoma.
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HALOTANO.
VENTAJAS. Inducción y recuperación rápidas y fáciles. Agradable. No irritante, no produce secreciones. Broncodilatador. No emético. No inflamable y no explosivo.
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HALOTANO.DESVENTAJAS.
Depresor del miocardio. Produce arritmias. Sensibiliza el sistema de conducción del miocardio frente a la acción de las catecolaminas.
Potente relajador uterino. Es hepatotoxico.
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ISOFLUORANO
•MAC 1.3% (1.6% in gatos)•Mantenimiento 1.75% -2.25%•Solubilidad Sangre:gas 1.41
•Provee la inducción y recuperación más rápida de los agentes anestésicos de que se dispone actualmente
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ISOFLUORANO
Efectos en el sistema nervioso•Depresión generalizada del SNC•Buena analgesia y relajación muscular
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ISOFLUORANO
Efectos cardiovasculares•Menos depresión cardiaca que con Halotano•El gasto cardíaco es mantenido a niveles anestésicos clínicamente aceptables•Hipotensión similar a la producida por Halotano
•La hipotensión es debida a vasodilatación, no a disminución en el gasto cardíaco
•Aparentemente permite una mejor perfusión tisular•No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas
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isofluorano
Efectos Pulmonares Mayor depresión respiratoria que con Halotano
Efectos hepáticos y renalesNinguno
Absorción, destino y excreciónRápidamente absorbido desde los pulmonesMetabolismo mínimo; 0.2% de la dosis inhalada es metabolizada
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ISOFLURANO.
Es un liquido estable y volátil.
No inflamable. Olor etéreo punzante. Tiene la mitad de potencia que el halotano.
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Efectos sobre aparatos y sistemas.
Causa depresión cardiaca mínima.
El gasto cardiaco se mantiene por un aumento en la frecuencia cardiaca.
Esto se debe a la preservación parcial de los barorreflejos carotídeos.
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Efectos sobre aparatos y sistemas.
Disminuye la resistencia vascular general. Reduce la presión arterial. Dilatación de las arterias coronarias. Depresión respiratoria. Taquipnea menos pronunciada. Irrita los reflejos de las vías
respiratorias.
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Efectos sobre aparatos y sistemas.
Buen broncodilatador. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral.
Aumenta la presión intracraneal Relaja el músculo esquelético. Disminuye el flujo sanguíneo renal.
Reduce el flujo sanguíneo hepático
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BIOTRANSFORMACIÓN Y TOXICIDAD.
Se degrada metabólicamente en compuestos orgánicos fluorados, tales como el ácido trifluoroacético.
El ion fluoruro, una nefrotoxina potencial, es un producto del catabolismo del isoflurano.
La nefrotoxicidad resulta muy improbable a causa de inductores enzimáticos.
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CONTRAINDICACIONES. No presenta contraindicaciones singulares.
Quizá pacientes con hipovolemia intensa no toleren sus efectos vasodilatadores.
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ISOFLURANO.Ventajas.
Inducción y recuperación rápidas. No produce secreciones. Broncodilatador. Excelente relajación muscular. Ritmo cardíaco en extremo estable. Compatible con la adrenalina. No es emético.
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ISOFLURANO.Desventajas.
Deprime el sistema cardiovascular. Temblores. Posibilidad de lesión hepática. No debe ser usado en pacientes con función renal comprometida, puesto que se metaboliza, en una pequeña parte, en ion fluoruro.
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SEVOFLUORANO
•MAC = 2.4%•Mantenimiento =2.5% -3.5%•Solubilidad Sangre:gas = 0.68•Muy rápida inducción y recuperación
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SEVOFLUORANO
•Efectos en el sistema nervioso•Depresión generalizada del SNC•Buena analgesia y relajación muscular
•Efectos cardiovasculares y pulmonares•Esencialmente los mismos del Isoflurano
•Efectos hepáticos•Ninguno
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SEVOFLURANO.
Liquido no inflamable, no explosivo. No irritante. Produce una suave y rápida pérdida de la conciencia durante la inducción.
Rápida recuperación. Mínimos signos de excitación y estimulación del SNC.
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SEVOFLURANO. Mínima irritación de las vías aéreas y de secreciones traqueo bronquiales.
Disminuye la presión arterial y la función respiratoria dependiente de la dosis.
Frecuencia cardiaca estable. No aumenta las arritmias inducida por adrenalina.
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SEVOFLURANO. Incremento del flujo sanguíneo cerebral.
Nefrotoxicidad por compuesto A o olefina por interacción con la cal sodada.
Disminuye el gasto cardiaco. Disminuye la resistencia vascular sistémica.
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Metabolismo. Eliminación por vía respiratoria ( mas del 95%) Mínima fracción (menos del 5%) es metabolizada por el citocromo P450 dando hexafluoroisopropanol que es rápidamente metabolizado en ácido glucorónico y eliminado por la orina.
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RESUMEN
Uso clínico de la anestesia inhaladaAmpliamente usada para el mantenimiento anestésico: fácil de realizar, relativamente bien tolerada por la mayoría de pacientes y de especiesLa inducción con mascaras o cámaras anestésicas se puede levar a cabo, pero la excitación puede ser muy marcada y es aconsejable premedicar al paciente
![Page 57: 11. Anestesia Inhalada](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/559175f21a28abde5b8b4752/html5/thumbnails/57.jpg)
El isoflurano es más costoso que el halotano, pero sus ventajas lo hacen más aceptableSe pueden utilizar flujos bajos y/o circuitos cerrados para reducir costos y la polución de la sala de cirugíaCuando considerarla: siempre!!!
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OXIDO NITROSO. Gas inorgánico. Es incoloro e inodoro. Está en forma de liquido comprimido.
Se almacena en cilindros de acero pintados de azul.
Retorna al estado gaseoso cuando sale del cilindro.
![Page 59: 11. Anestesia Inhalada](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/559175f21a28abde5b8b4752/html5/thumbnails/59.jpg)
OXIDO NITROSO. La presión arterial, el gasto cardiaco y la frecuencia respiratoria no se alteran.
Disminuye el volumen ventilatorio.
Taquipnea. Incrementa el consumo de oxígeno cerebral.
![Page 60: 11. Anestesia Inhalada](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/559175f21a28abde5b8b4752/html5/thumbnails/60.jpg)
OXIDO NITROSO.
No brinda relajación muscular significativa.
Parece disminuir el flujo sanguíneo renal.
Es probable que el flujo sanguíneo hepático se reduzca.
![Page 61: 11. Anestesia Inhalada](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/559175f21a28abde5b8b4752/html5/thumbnails/61.jpg)
OXIDO NITROSO.Ventajas. Inducción rápida de la anestesia. No sensibiliza al miocardio frente a las catecolaminas.
No es irritante. Analgesia intensa.
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OXIDO NITROSO.
Desventajas. Requiere una baja concentración de oxigeno .
Puede producir aplasia de la medula ósea.
Contribuye a la perdida postoperatoria de la audición.
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