11-Tto Disfon Organ-func y Laringectomizado
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Tratamiento en disfonías orgánico – funcionales
Evaluación conjunta ORL / FONO: Exploración del comportamiento vocal uso inadecuado. Factores
anatomofuncionales, predisponentes, de personalidad. RGE. Demanda vocal
Criterios de conducta: Factores causales, localización de la lesión en el plano vertical y horizontal, lesiones desarrolladas
en presencia de asimetría laríngea, configuración de la lesión, impacto de una lesión (aumento de masa) en el pliegue
contralateral.
Tratamiento a seguir: Médico y/o terapéutico.
Fonoterapia: Busca favorecer la reabsorción de la lesión. Modifica comportamiento. Previene recidivas. Evita
compensaciones.
En caso de cirugía: Pre-q(x): terapia diagnóstica y preparativa. Post-q(x): apoyo / rehabilitativa. Cuando el comportamiento vocal influye en el origen de la lesión. Cuando extirpar la
lesión desequilibra el proceso fonatorio. Cuando ocurre un proceso superpuesto al post operatorio.
Terapia vocal:
• Relajación segmentaria.
• Entrenamiento respiratorio (mov. isométricos, mov. isotónicos)
• Ejercicio con TVSO
• Vibrato
• Maniobras de lateralización con emisión (mov. laringe en /a/)
• Practica negativa (ensayo – error)
• Voz salmodiada.
• Ejercicios con balanceo de cabeza
• Vocal fry (70 – 75hz); activa el TA (relaja el CT)
• Falsete; activa CT (menor trabajo del TA)
• Glissandos / portamentos
• Ejercicios masticatorios
• Cambios en posición de cabeza
• Spaguetti; desciende laringe emisión: jo jo jo (agua)
Cáncer Laríngeo
Factores predisponentes: Tabaco, alcohol (juntos se potencian), radiaciones ionizantes, alquitran, asbestos, niquel, etc. Clínica según clasif. anatómica
- Supraglótica: odinofagia, malestar faríngeo-laríngeo, otalgia refleja, cambios en la calidad de la voz, adenopatías
cervicales
- Glóticos: disfonía (precoz)
- Subglóticos: disfonía (más tardía), disnea, adenopatías cervicales
- Ca. avanzado: disnea, disfonía severa, disfagia, hemoptisis, neumonías aspirativas, baja de peso.
*Hemoptisis: incluye la expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio.
Diagnóstico: Es Histológico, mediante laringoscopía directa en pabellón, bajo anestesia gral., toma de biopsia de las
lesiones sospechosas.
Clasificación TNM:
T: Tumor; tamaño, extensión del TU
N: Nódulo (ganglio); presencia, tamaño, localización M: Metástasis; diseminación a distancia (v. sanguínea)
Tx: TU primario no puede ser estudiado
T0: no hay evidencia de TU primario
T i s:TU in – situ
T1: T1a: TU confinado a una CV
T1b: TU afecta ambas CV
T2: Tu con extensión a supra o sub glótis, movilidad normal.
T3. TU confinado a la laringe, con fijación de CV
T4: TU con compromiso de cartílago Tiroides y/o extensión extra laríngea
Nx: Linfonodos no pueden ser estudiados
N0: no hay evidencias de linfonodos regionales
N1: metástasis a un linfonodo ipsilateral, menor o igual a 3 cm
N2: metástasis a un linfonodo ipsilateral entre 3 y 6cm o metástasis en varios linfonodos ipsi o contralaterales, pero
nnguno mayores a 6 cm
N3: metástasis a linfonodos mayores de 6 cm
Mx: metástasis a distancia no pueden ser estudiados
M0: No hay metástasis a distancia
M1: metástasis a distancia
Estadios:
Estadio I: T1 N0 M0
Estadio II: T2 N0 M0
Estadio III: T3N0 M0
T1 ó T2 ó T3 N1 M0
Estadio IV: T4 N0 M0,
T4 N1 M0
Cualquier T, N2 ó N3, M0
Cualquier T, cualquier N, M1
Tratamientos: Estadios I y II: cirugía exclusiva o Radioterapia exclusiva. Estadios III y IV (avanzados): cirugía y
radioterapia. Radioterapia y quimioterapia. Cirugía y radioterapia y quimioterapia
* Efectos secundarios: fatiga, inapetencia, reacciones cutaneas, problemas bucodentarios, dolor. Laringectomia parcial: Utilizada en los estadios I y II. Respiración y deglución por vías naturales. Capacidad de fonación
conservada.
Verticales: o Cordectomía o glotectomía: Consiste en la extirpación sólo de la cuerda vocal afectada
mediante la apertura del cartílago tiroides por la línea media (laringofisura). Indicado en el
caso de CA de 1/3 medio del pv móvil ( T1), sin extensión a ventrículo ni a subglotis.
Traqueostomía transitoria. Riesgo de compensación con bandas ventriculares.
o Frontolateral: Poco frecuente. Consiste en la extirpación de la cuerda vocal afectada y del
segmento de cartílago tiroides que afecta a la comisura anterior. Voz muy alterada, frecuentes
aspiraciones. Traqueostomía hasta manejar aspiraciones.
o Hemilaringectomía: Extirpación de una mitad de la laringe. Es muy poco frecuente, se
prefiere la laringectomía total
Horizontales:
o Supraglótica (LHS): consiste en la resección de la epiglotis, hueso hioides, membrana
tirohiodea, mitad superior del cartílago tiroides y la mucosa de la supraglotis, discurriendo las
líneas de sección a través de las valléculas, los repliegues aritenoepiglóticos, los cuales se
respetan, y los ventrículos laríngeos. Respiración, deglución y fonación adecuadas.
o Bicordectomía: Laringectomia parcial del plano glótico. Voz y deglución muy alterados.
Traqueostomía hasta manejar aspiraciones.
Tto en cirugías parciales: Reencontrar las 3 funciones laríngeas: Respiración por vías naturales al extraer la cánula.
Deglución por vías naturales al superar las broncoaspiraciones. Fonación lo más adecuada posible
• Ejercicios respiratorios
• Manipulación laríngea
• Ejercicios con pushing
• Deglución incompleta
• Sonidos guturales
• Fonación en inspiración
Laringectomía total: Estadios II, III, IV. Extirpación de laringe cartilaginosa, hueso hioides, 1° anillos traqueales.
Separación de la vía digestiva y respiratoria. Deglución vía natural, respiración vía artificial (por estoma). Fonación
alternativa. Se altera; protección, respiración, fonación, gusto, olfato, emociones, f(x) esfinteriana.
El tratamiento debe contemplar a: nutricionista, fonoaudiólogo, ORL, oncólogo, psicólogo, familia.
Métodos de rehabilitación vocal:
Laringe electrónica: Comunicación oral inmediata. Método útil en falta de erigmofonación. Costo elevado. Voz robótica.
Fistula traqueoesofágica: válvula unidireccional que se inserta quirúrgicamente entre la tráquea y el esófago. Hace
entrar aire en el esófago mientras la persona inspira, y así se produce sonido. Si la válvula funciona mal, los líquidos y los
alimentos pueden entrar accidentalmente en la tráquea. Menor tiempo de entrenamiento, costo elevado, riego de
aspiraciones, infecciones.
Ericmofonación: Palabra hablada por medio de voz esofágica. Esfinter cricofaríngeo es la neoglotis Voz monotona, grave (60-150 hz). Pobre en armónicos, intensidad débil (70 dB), TMF acortado
Método de inhalación o succión
Método de deglución
Método de inyección
Secuencia:
• Eructos aislados
• Producción de vocales
• Producción de sílabas con fonemas /k, p, t/
• Producción de 2 o 3 sílabas con fonemas
consonánticos
• Producción de diptongos, hiatos
• Producción de palabras
• Producción de frases, oraciones
Considerar:
• Articulación
• Inteligibilidad
• Intensidad
• Acentos
• Longitud de enunciados
• Inflexiones
Tareas:
• Lecturas preparadas
• Lecturas sin preparación
• Conversación dirigida
• Conversación espontanea
• Descripción
• Narración
• Conversación telefónica
Indicaciones:
• Hablar lento
• Articular bien
• Utilizar enunciados cortos
• Controlar sonido espiratorio
• Hablar frente al interlocutor
• Evitar hablar en lugares con excesivo ruido
• Cuidar la alimentación
*Importante apoyo familiar, motivación, habla, cirugía