Casos Clínicos ácido-base. Dra Moraga

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ALTERACIONES ACIDO-BASE

• Regulación ácido-base• Trastornos ácido-base• Acidosis Metabólica• Alcalosis Metabólica• Casos clínicos

Caso 1

• Lactante de 6 m con mal incremento pondoestatural, ingresa por cuadro de 2 días de deposiciones líquidas, deshidratado. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,25 Na= 140 pH= 5pCO2= 28 K= 3,2 Na= 9HCO3= 12 Cl=116 K= 10

Creats= 0,4 Cl= 40

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH

< 7,36

< 40

pCO2 compensación esperada

pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

Por cada ↑ 10 en pCO2pH ↓ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

>7,44

> 40

> 40

< 40

pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

Por cada ↓ 10 en pCO2pH ↑ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

Caso 1

• Lactante de 6 m con mal incremento pondoestatural, ingresa por cuadro de 2 días de deposiciones líquidas, deshidratado. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,25 Na= 140 pH= 5pCO2= 28 K= 3,2 Na= 9HCO3= 12 Cl=116 K= 10

Creats= 0,4 Cl= 40

AMpCO2= 1,5 x 12 + 8= 26 AM pura, compensada totalmenteAGP= 140 - 128= 12 NpH o adec2ria a pérdidas digestivas de bicarb

Caso 2

• Adolescente de 13 años con cuadro de 1 semana de polidpsia y poliuria, ingresa somnoliento, taquipneico y deshidratado. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,24 Na= 130 pH= 5pCO2= 24 K= 4,5HCO3= 10 Cl=94 Glicemia= 600

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH

< 7,36

< 40

pCO2 compensación esperada

pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

Por cada ↑ 10 en pCO2pH ↓ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

>7,44

> 40

> 40

< 40

pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

Por cada ↓ 10 en pCO2pH ↑ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

Caso 2

• Adolescente de 13 años con cuadro de 1 semana de polidpsia y poliuria, ingresa somnoliento, taquipneico y deshidratado. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,24 Na= 130 pH= 5pCO2= 24 K= 4,5HCO3= 10 Cl=94 Glicemia= 600

AMpCO2= 1,5 x 10 + 8= 23 AM pura, compensada totalmenteAGP= 130 - 104= 26 AumentadopH o adec2ria a cetoácidos

Caso 3

• RN de 3 semanas, últimos 4 días con vómitos, ingresa irritable y deshidratado. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5pCO2= 57 K= 2,3 K= 40HCO3= 45 Cl=82

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH

< 7,36

< 40

pCO2 compensación esperada

pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

Por cada ↑ 10 en pCO2pH ↓ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

>7,44

> 40

> 40

< 40

pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

Por cada ↓ 10 en pCO2pH ↑ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

Caso 3

• RN de 3 semanas, últimos 4 días con vómitos, ingresa irritable y deshidratado. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5pCO2= 57 K= 2,3 K= 40HCO3= 45 Cl=82

AlcMpCO2= 0,9 x 45 + 16= 56 AlcM pura, compensada totalmenteAGP= 141 - 127= 14 NpH o adec, Kaliuria elevada2ria a pérdidas de HCl por vómitos ¿estenosis hipertrófica del piloro?

Caso 4

• Preescolar de 3 años, ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5pCO2= 15 K= 3,5HCO3= 8 Cl=104

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH

< 7,36

< 40

pCO2 compensación esperada

pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

Por cada ↑ 10 en pCO2pH ↓ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

>7,44

> 40

> 40

< 40

pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

Por cada ↓ 10 en pCO2pH ↑ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

Caso 4

• Preescolar de 3 años, ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5pCO2= 15 K= 3,5HCO3= 8 Cl=104

AMpCO2= 1,5 x 8 + 8= 20 AM + AlcRAGP= 140 - 112= 28 Aumentado2ria a intoxicación salicílica

Caso 5

• Lactante de 1 año con mal incremento pondoestatural, con historia de meses de vómitos. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,29 Na= 138 pH= 6,5pCO2= 32,5 K= 3 Na= 35

HCO3= 15 Cl=104 K= 45 creats 0,5 Cl= 76

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH

< 7,36

< 40

pCO2 compensación esperada

pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

Por cada ↑ 10 en pCO2pH ↓ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

>7,44

> 40

> 40

< 40

pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

Por cada ↓ 10 en pCO2pH ↑ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

Caso 5

• Lactante de 1 año con mal incremento pondoestatural, con historia de meses de vómitos. Exámenes: nefrocalcinosis

GSA p.bioquímico orinapH= 7,29 Na= 138 pH= 6,5pCO2= 32,5 K= 3 Na= 35

HCO3= 15 Cl=112 K= 45 creats 0,5 Cl= 76

AMpCO2= 1,5 x 15 + 8= 30,5AM AGP= 140 - 127= 13 NpH o inapropiadamente altoAGO= 35+ 45- 76= +4 amoniogenesis disminuida2ria a ATR distal

Caso 6

• Preescolar de 3 años ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,35 Na= 140 pH= 5pCO2= 15 K= 3,5

HCO3= 8 Cl=104

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH

< 7,36

< 40

pCO2 compensación esperada

pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

Por cada ↑ 10 en pCO2pH ↓ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

>7,44

> 40

> 40

< 40

pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

Por cada ↓ 10 en pCO2pH ↑ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

Caso 6

• Preescolar de 3 años ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,35 Na= 140 pH= 5pCO2= 15 K= 3,5

HCO3= 8 Cl=104

AM + Alc RpCO2= 1,5 x 8 + 8= 20 AM + AlcRAGP= 140 - 112= 28 NpH o adecAM 2ria a lactacidemia aumentada por Shock séptico y AlcR 2ria a Meningitis

o sepsis por gram (-)DD intoxicación por AAS

Caso 7

• Preescolar de 3 años con SBO crónico y cuadro de coriza de 3 días y dificultad respiratoria. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,29 Na= 142 pH= 5pCO2= 61

HCO3= 29 Cl=100

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH

< 7,36

< 40

pCO2 compensación esperada

pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

Por cada ↑ 10 en pCO2pH ↓ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

>7,44

> 40

> 40

< 40

pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

Por cada ↓ 10 en pCO2pH ↑ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

Caso 7

• Preescolar de 3 años con SBO crónico y cuadro de coriza de 3 días y dificultad respiratoria. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,29 Na= 142 pH= 5pCO2= 61

HCO3= 29 Cl=100

AR HCO3= 32 compensación parcial2ria a hipoventilación por fatiga

Caso 8

• Lactante de 2 meses con 2 días de SDA, ingesra deshidratado, hipotenso, taquicardico y con respiración profunda . Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 6,95 AGP= 22 pH= 5pCO2= 28

HCO3= 6

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH

< 7,36

< 40

pCO2 compensación esperada

pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

Por cada ↑ 10 en pCO2pH ↓ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

>7,44

> 40

> 40

< 40

pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

Por cada ↓ 10 en pCO2pH ↑ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

Caso 8

• Lactante de 2 meses con 2 días de SDA, ingresa deshidratado, hipotenso, taquicardico y con respiración profunda . Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 6,95 AGP= 22 pH= 5pCO2= 28

HCO3= 6

AMpCO2= 1,5 x 6 + 8= 17 AM sin comp completa o + AlcRAGP= 140 - 112= 28 AumentadoAM 2ria a perdidas diges de bicarb e hiperlactacidemia, AlcR 2ria a SIRS

Tto Aporte de volumen, aporte de bicrabonato =0,6 x peso x (bic ideal-actual)Riesgo de ttp sobrecarga de volumen, hipocalcemia, tetania, acidosis paradojal

Caso 9

• Escolar de 8 años portador de DM con sepsis de foco urinario, febril y con CEG. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,40 Na= 136 pH= 5pCO2= 20 CL=102 cetonas+

HCO3= 12 Gli= 400

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH

< 7,36

< 40

pCO2 compensación esperada

pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

Por cada ↑ 10 en pCO2pH ↓ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

>7,44

> 40

> 40

< 40

pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

Por cada ↓ 10 en pCO2pH ↑ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

Caso 9

• Escolar de 8 años portador de DM con sepsis de foco urinario, febril y con CEG. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,40 Na= 136 pH= 5pCO2= 20 CL=102 cetonas+

HCO3= 12 Gli= 400

AM + AlcRpCO2= 1,5 x 12 + 8= 26 AM + AlcRAGP= 136 - 114= 22 AumentadoAM 2ria a ketoacidosis y AlcR 2ria a Sepsis por gram (-)

Caso 10

• Adolescente de 14 años sexo femenino, enflaquecida; ingresa con comp. conciencia y antec sobredosis de ansiolíticos. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,44 AGP= 14pCO2= 65

HCO3= 44

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH

< 7,36

< 40

pCO2 compensación esperada

pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

Por cada ↑ 10 en pCO2pH ↓ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

>7,44

> 40

> 40

< 40

pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

Por cada ↓ 10 en pCO2pH ↑ en: 0,08 (agudo)

0,03 (crónico)HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)

en 4 mEq/l (cr.)

Caso 10

• Adolescente de 14 años sexo femenino, enflaquecida; ingresa con comp. conciencia y antec sobredosis de ansiolíticos. Exámenes:

GSA p.bioquímico orinapH= 7,44 AGP= 14pCO2= 65

HCO3= 44

AlcM + ARpCO2= 0,9 x 44 + 16= 56 comp parcial de acidosisAGP= normalAlcM 2ria a uso de diuréticos y AR 2ria a depresión SNC por ansiolíticos

FIN