ANORMALIDADES DEL PISO PELVICO

PROLAPSO RECTALINCONTINENCIA FECAL

TRIANGULOS DE LA PELVIS

Ligamento sacrotuberoso

ESPACIOS REALES Y POTENCIALES PERINEOPELVICOS

ANATOMIA

POSICION IN SITU DEL RECTO

HOMBRE

MUJER

RELACIONES ANATOMICASMUJER

HOMBRE

LINEA PECTINADA Y EL BORDE ANAL

DIAFRAGMA MUSCULAR DE LA PELVIS Y EL BORDE ANAL

QUIRURGICO

ANATOMICO

CONDUCTO ANAL

CARA ANTERIOR: URETRA (H) TERCIO INF DE LA VAGINA (M) Y EL CUERPO PERINEAL CARA POSTERIOR : EL COXIS Y ESPACIOS POSTANALESLOS LADOS: LOS ESPACIOS ISQUIOANALES

ESFINTER ANAL INTERNO

RECTO

GENERALIDADES

ORIGEN: ENDODERMICO

LONGITUD: 12-15 CM

PRESENTA 3 CURVATURAS

FIJACION:

FASCIA DE WALDEYER LIGAMENTOS LATERALES

2 IZQUIERDAS1 DERECHA

MUSCULO INVOLUNTARIO GENERA EL 85% TONO EN REPOSO SIMP-PARASIMPATICO (INHIBITORIAS)

LO MANTIENEN EN CONTRACCION

ESFINTER ANAL EXTERNO

GENERA EL 15% TONO EN REPOSO Y EL 100% DE LA PRESION DE EXPULSION VOLUNTARIA (NO PUEDE SER SOSTENIDA +3´)

VÁLVULAS DE RECTALES O DE HOUSTON

APROX. A 13 CM. DEL MARGEN DEL ANO

APROX. ENTRE 8-9 CM. DEL MARGEN DEL ANO

ENTRE 5-6 CM. APROX. ENTRE 5-6 CM DEL MARGEN DEL ANO

LA VÁLVULA RECTAL SUPERIOR

LA VÁLVULA RECTAL MEDIA

LA VÁLVULA RECTAL INFERIOR

MUSCULATURA ANORRECTAL(CORTE TRANSVERSAL)

MUSCULO DE LA CONTINENCIA

CUERPOS MUSCULARES DEL ELEVADOR DEL ANO

ESFINTER EXT:

ESFINTER INTERNO

ANILLO ANORRECTAL

MUSCULO PUBORRECTAL

P. SUPERFICALP. PROFUNDA

P. PROXIMAL

HOMBRE

MUJER

ASA SUBCUTANEA• RODEA LA

DESEMBOCADURA DEL ANO

• SE INSERTA EN LA PARTE ANTERIOR DE LA PIEL PERIANAL

ASA SUPERFICIAL• RODEA AL ANO• SE UNE AL

LIGAMENTO ANOCOCCIGEO (QUE SE FIJA AL COCCIX)

ASA PROFUNDA• RODEA AL ANO• RELACIONADA

ESTRECHAMENTE CON EL CABESTILLO PUBORRECTAL

ESFINTER ANAL EXTERNO

HOMBRE

MUJER

IRRIGACION DRENAJE VENOSO

Art. Iliacas internas

Art. Pudendas ternas

Venas iliacas internas

INERVACION•NERVIOS SACROS Y COCCÍGEOS

(R. SENSITIVA)

TEGUMENTOS ANALES Y

PERIANALES

•NERVIO PUDENDOESFÍNTER EXT Y

ELEVADORES DEL ANO

•SIST. NERVIOSO AUTÓNOMO ESFÍNTER INT Y

RESTO DE MUSCULATURA

L1-L3

DRENAJE LINFATICO

PLEXO SUPERIOR PLEXO INFERIOR

A NIVEL DE LA LINEA PECTINEA

DRENA A TRAVES DE LOS:

GANGLIOS RECTOS POSTERIORES, PELVICOS E HIPOGASTRICOS

A NIVEL DE LA VALVULA RECTAL MEDIA

DRANAN A LOS GANGLIOS INGUINALES

2 CM ANILLO ANAL LINEA PECTINADA

4CMCONDUCTO

ANAL QUIRURGICO

SOBRE Y DEBAJO DE LA

LINEA PECTINADA

8 CM ANILLO ANAL AVALVULA RECTAL MEDIA

VASO DE ALMACENAMIENTO Y CAPACITANCIA

EL RECTO PUEDE GUARDAR: 650-1200 ML DE DESECHOS

PRESION RECTAL EN REPOSO: 10 MMHG.

FUNCION NORMAL DEL RECTO – ANO

SITUACION EN REPOSO

ACTO DE PUJAR (VALSALVA)

CONTRAIDO

RELAJADO

FISIOLOGIA DE LA DEFECACION

EL RECTO NORMALMENTE ESTA VACÍO HASTA EL MOMENTO DE LA

DEFECACIÓN

REFLEJO DE LA DEFECACION

HECES RECTO

INICIAN SEÑALES AFERENT

ES

ONDAS PERISTAL

TICAS

IMPULSAN LAS

HECES HACIA EL

ANO

ESFINTER ANAL

INTERNO SE INHIBE

ESFINTER ANAL

EXTERNO SE RELAJA

DEFECACION

REFLEJO DE DEFECACIO

N

INCONTINENCIA FECAL

INCONTINENCIA FECAL

INCAPACIDAD PARA CONTROLAR LA ELIMINACION DEL CONTENIDO FECAL.

LA COMPLIANZA RECTAL SENSACIONES, REFLEJOS

ANORRECTALES FUNCIONES DEL ESFINTER

ANAL LA CONSISTENCIA DE LA

EVACUACION LA CANTIDAD DE MATERIA

FECAL

DEPENDE DE:

CAUSAS

ESTREÑIMIENTO CRÓNICO

CONSUMO CRÓNICO DE LAXANTES

CIRUGÍA DEL INTESTINO

PROBLEMAS EMOCIONALES

CIRUGÍA GINECOLÓGICA, PROSTÁTICA O

RECTAL

LESIÓN POR PARTO NORMAL

DAÑO NERVIOSO O MUSCULAR

DIARREA INTENSAHEMORROIDES

ESTRÉS POR AMBIENTE

DESCONOCIDO

ETIOLOGIA

CATEGORIA MECANISMO CAUSAS COMUNES

FUNCIONAL TRÁNSITO RÁPIDO

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE, ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL, TUMORES

DISSINERGIA DEL PISO PÉLVICO

IDIOPÁTICA, DAÑO DE LA MÉDULA ESPINAL

PSICOLÓGICAS DEMENCIA, PSICOSIS, CONDUCTA

DEBILIDAD DE ESFÍNTER

DAÑO DEL MÚSCULO DEL ESFÍNTER

TRAUMA OBSTÉTRICO, TRAUMA ACCIDENTAL, TRAUMA QUIRÚRGICO

DAÑO DEL NERVIO PUDENDO

TRAUMA IDIOPÁTICO, NEUROPATÍA PERIFÉRICA

DAÑO DEL SNC ESPINA BÍFIDA, DAÑO DE LA MÉDULA ESPINAL, ACV

PÉRDIDA SENSORIAL

DAÑO DE LOS NERVIOS AFERENTES

NEUROPATÍA DIABÉTICA, DAÑO DE LA MÉDULA

GRADUACION DE INCONTENCIA FECAL DE ACUERDO A PARKS

GRADO

PARKS I CONTINENCIA COMPLETA

PARKS II MANCHADO O INCONTINENCIA A GAS

PARKS III INCONTINENCIA A HECES LIQUIDAS

PARKS IV INCONTINENCIA A HECES SÓLIDAS

LESION (ESTRUCTURA)

CAUSAS

MUSC ESFINTER ANAL

LESIÓN OBSTÉTRICA, HEMORROIDECTOMÍA,

DILATACIÓN ANAL, NEUROPATÍA

DEBILIDAD ESFINTÉRICA, PÉRDIDA DEL REFLEJO

RECTO

INFLAMACIÓN, ISQUEMIA RECTAL, ENF INFLAMATORIA RECTAL,

RADIACIÓN, PROLAPSO, ENVEJECIMIENTO.

PÉRDIDA DE LA ACOMODACIÓN, DE SENSIBILIDAD,

HIPERSENSIBILIDAD

MUSC PUBORRECTAL

DESCENSO EXCESIVO DEL PISO PÉLVICO, ENVEJECIMIENTO,

TRAUMA.

ANGULO ANORRECTAL OBTUSO, DEBILIDAD ESFINTÉRICA

NERVIO PUDENDO

LESIÓN OBSTÉTRICA/QUIRÚRGICA.

ESFUERZO EXCESIVO/DESCENSO PERINEAL

DEBILIDAD ESFINTÉRICA, DETERIORO DE REFLEJOS ,

PÉRDIDA DE SENSORIALIDAD

ENCEFALO/MEDULA

SNA

LESIONES ENCEFÁLICA, Y MEDULARES TRAUMÁTICAS,

CIRUGÍA DE COLUMNA, ESCLEROSIS MÚLTIPLE, DIABETES,

ACV, RESECCIONES

PÉRDIDA DE SENSACIÓN, DETERIORO DE REFLEJOS,

MIOPATÍA SECUNDARIA, PÉRDIDA DE ACOMODACIÓN

LESION (FUNCIÓN) CAUSAS

SENSACIÓN ANORRECTAL

OBSTÉTRICA, LESIÓN DEL SNA/SNC

PÉRDIDA DE PERCEPCIÓN DEL

CONTENIDO FECAL EN EL RECTO

IMPACTACIÓN FECAL

DEFECACIÓN SINÉRGICA

RETENCIÓN FECAL CON REBOSAMIENTO,

DETERIORO SENSORIAL.

CARÁCTERÍSTICAS DE MATERIA FECAL

VOLUMEN Y CONSISTENCIA

INFECCIONES, ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL, DROGAS

DIARREA, URGENCIA DEFECATORIA

DETERIORO DE LA ACOMODACIÓN

SUSTANCIA IRRITANTES

MALAABSORCIÓN DE SALES BILIARES,

LAXANTESDIARREA

MATERIA FECAL DURA/ RETENCION

DISINERGIA, DROGAS RETENCIÓN FECAL CON REBOSAMIENTO

LESION/MISCELANEA CAUSAS MEC Q PRODUC INCONT

ALTERAC DE MOVILIDAD FISICA Y

DE LA FUNCION COGNITIVA

ENVEJECIMIENTO, DEMENCIA,

DISCAPACIDAD

CAMBIOS MULTIFACTORIALES

PSICOSIS MANCHADO FECAL DELIBERADO

CAMBIOS MULTIFACTORIALES

DROGAS

ANTICOLINÉRGICOS, LAXANTES,

ANTIDEPRESIVOS, CAFEÍNA, RELAJANTES

MUSCULARES

CONSTIPACIÓN, DIARREA, ALTERACIÓN

DE SENSIBILIDAD, RELACIÓN/DISMINUCI

ÓN DEL TONO DEL ESFÍNTER

INTOLERANCIA ALIMENTARIA

LACTOSA /FRUCTOSA / SORBITOL

DIARREA, GASES, MALAABSORCIÓN

CLÍNICAMENTE LA DIVIDIMOS EN 3 GRADOS DE AFECTACIÓN: • FALTA DE CONTROL A

VENTOSIDADES, POR HIPOTONÍA ESFINTERIANA, O DEFICIENCIA EN SENSIBILIDAD ANAL

• FALLO DE CONTROL DE HECES LÍQUIDAS O PASTOSAS, POR SECCIÓN O DESGARRO, TRAUMATISMO, PARTO, CIRUGÍA PROCTOLÓGICA

• INCONTINENCIA TOTAL CON PROLAPSO RECTAL, MOTIVADO POR UNA SECCIÓN MASIVA DE LA MUSCULATURA ESFINTERIANA, MAS EN 50 AÑOS Y MUJERES

EVALUACION CLINICA CUANTIFICAR CONSISTENCIA DE LAS HECES Y FRECUENCIA DE EPISODIOS DE INCONTINENCIA

NÚMERO DE PROTECTORES UTILIZADOS

IMPACTO DE INCONTINENCIA FECAL

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

ENDOSCOPIA: PARA DESCARTAR LESIONES DE MUCOSA O MALIGNAS

MANOMETRIA

ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA DE EAE

EXAMEN PROCTOLOGICO

NEUROPATÍAS - MIOPATÍAS (INCONTINENCIA IDIOPÁTICAS)

ULTRASONO GRAFIA ENDOANAL

VIDEODEFECO GRAFIA: ANATOMÍA RECTOANAL Y MOVIMIENTO DEL PISO PÉLVICO.

RESONANCIA MAGNETICA: ANATOMÍA DE AMBOS ESFÍNTERES ANALES COMO EL MOVIMIENTO GLOBAL DEL PISO PÉLVICO, EN TIEMPO REAL

TIEMPO DE LATENCIA DEL NERVIO PUDENDO INTERNO

ELECTRODOS PUDENDOS ST. MARK`S

EVALUAR EL TIEMPO DE CONDUCCIÓN Y LATENCIA DE MOTORA DE LOS NERVIOS PUDENDOS (ESTIMULACIÓN DE

LOS MISMOS CON EL ELECTRODO DE ST. MARK ´S

INDEMNIDAD ANATÓMICA DEL

APARATO ESFINTERIANO Y LA TOPOGRAFÍA DEL

MISMO

ECOGRAFIA ENDORRECTAL

EXAMEN PROCTOLÓGICO EL TACTO RECTAL APORTARÁ DATOS ACERCA DEL TONO ESFINTERIANO, SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD, TUMORES RECTALES Y RECTOCELE.

RECTOSIGMOIDOSCOPIA TIENE INDICACIÓN ANTE SIGNOS Y SÍNTOMAS RECTALES

MANOMETRÍA ANORRECTAL

PROVEE INFORMACIÓN SOBRE LAS PRESIONES EJERCIDAS POR LA MUSCULATURA ESFINTERIANA.

TAMBIÉN PRESIÓN Y SENSORIALIDAD RECTAL

SENSORIALIDAD ANAL POR INSUFLADO DE BALÓN

S. CON 3 BALONES: RECTO,

ESFÍNTER INT Y EXTERNO

CONECTADO A TRANSDUCTORES DE

PRESIÓN

S. CON CATÉTERES: DE ESTREMO ABIERTO

PERFUNDIDOS CON AGUA X MEDIO DE SISTEMA

HIDRONEUMOCAPILAR. MIDE SENSORIALIDAD

RECTAL Y REFLEJO RECTO ANAL ESFINTERIANO

S. CON TRANSDUCTORES

DE ESTADO SÓLIDO: EVALÚA LAS 4 CARAS

DEL CANAL ANA Y DETERMINAR EL

CUADRANTE AFECTO.

SE USAN 3 TIPOS DE SONDAS:

MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO

SENTARSE A INTERVALOS REGULARES (DESPUÉS DE

COMIDAS) USO DE ENEMAS DE VOLUMEN PEQUEÑO

EVITAR CAFEINA

ALCOHOL

NUEZ

SORBITOL

INGERIRARROZ

YOGUR

BANANA

FIBRASALVADO

GRANOS

PRODUCTOS INTEGRALES

TRATAMIENTO

INDICACIONES MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE

LA INCONTINENCIA

SCORE DE INCONTINEN

CIA

EDAD EXAMEN

PROCTOLÓGICO

MANOMETRÍA ANORRECTAL

ECOGRAFÍA ESFINTÉRICA

EVALUACIÓN NEUROFISIOLÓGI

CA DEL PISO PELVIANO

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

SCORE DE INCONTINENCIA

CALIDADDE CONT

FRECUENCIA

NUNCA RARAMENTE ALGUNDIA FRECUENTE SIEMPRE

SOLIDO 0 1 2 3 4

LIQUIDO 0 1 2 3 4

GASES 0 1 2 3 4

PRESENTACIÓN DIURNA NOCTURNA AMBAS

1 - 3 1 2 3

SENSORIALIDAD PERCIBE NO PERCIBE

1 -2 1 2

USO DE APÓSITO NO USA USA

0 - 1 0 1

CONDICIONAMIENTO SOC O

LABORALNO CONDICIÓN

CONDICIONAMIENTO

PARCIALMENTE

CONDICIONAMIENTO

TOTALMENTE

0 - 2 0 1 2SCORE

LEVE 1-5

MODERADO 6-10

GRAVE 11-15

SEVERO 16-20

TRATAMIENTO QUIRURGICO

OPERACIONES PARA REFORZAR LOS MUSCULOS EXISTENTES

OPERACIONES PARA CREAR UN ESFINTER TRANSPOSICIÓN

MUSCULAR

REPARACIÓN DEL ESFÍNTER ANTERIOR REA

REPARACIÓN POSTANAL

REPARACIÓN TOTAL DEL PISO PÉLVICO

GRACILOPLASTIA NO ESTIMULADA

GLUTEOPLASTIA

GRACILOPLASTIA DINÁMICA (GPD)

EN PERSONAS CUYO ANILLO MUSCULAR RECTAL (ESFÍNTER ) NO

ESTÁ FUNCIONANDO BIEN, PRODUCTO DE UNA LESIÓN O DE LA

EDAD.

CONSISTE EN UNIR LOS MÚSCULOS RECTALES PARA TENSIONAR EL

ESFÍNTER Y AYUDAR A QUE EL ANO CIERRE DE MANERA MÁS COMPLETA

REPARACIÓN DEL ESFÍNTER RECTAL

REPARACIÓN ANTERIOR DEL ESFINTER

LOS DOS EXTREMOS DEL ESFÍNTER EXTERNO SON SOBREPUESTOS SUTURANDO EL TEJIDO CICATRICIAL DE UN EXTREMO A LA PARTE MEDIA DEL MÚSCULO OPUESTO DEL

ESFÍNTER

TRASPLANTE DEL MÚSCULO RECTO

INTERNO

PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN NERVIOSA EN EL ESFÍNTER ANAL, SE RESTAURAR EL CONTROL

INTESTINAL. ESTE MÚSCULO SE TOMA DE LA

CARA INTERNA DEL MUSLO Y SE COLOCA ALREDEDOR DEL ESFÍNTER

PARA PROPORCIONARLE TONO MUSCULAR

GRACILOPLASTIA DINÁMICO

1. DESVASCULARIZACIÓN A LA PARTE DISTAL

DEL GRACILIS Y CREACIÓN DE UNA

COLOSTOMÍA EN ASA.

2. CONSISTE EN TRANSPOSICIÓN DEL

MÚSCULO ALREDEDOR DEL ANO

3. CONSISTE EN CIERRE DE LA COLOSTOMÍA.

CONSISTE EN 3 ESTADÍOS

POSICION FINAL DE GRACILIS Y ESTIMULADOR

ESFÍNTER INTESTINAL ARTIFICIAL

1. UN MANGUITO DE PRESIÓN QUE SE

AJUSTA ALREDEDOR DEL ANO

2. UN GLOBO REGULADOR DE

PRESIÓN

3. UNA BOMBA QUE INFLA EL MANGUITO

DE PRESIÓN

CONSTA DE 3 PARTES:

EL ESFÍNTER ARTIFICIAL SE IMPLANTA QUIRÚRGICAMENTE ALREDEDOR DEL ESFÍNTER ANAL Y EL MANGUITO DE PRESIÓN PERMANECE INFLADO PARA

MANTENER LA CONTINENCIA. UNO EVACUA DESINFLANDO EL MANGUITO DE PRESIÓN Y ÉSTE SE VOLVERÁ A INFLAR DE FORMA AUTOMÁTICA EN 10

MINUTOS

COLOCACION DEL ESFINTER ARTIFICIAL

DESVIACIÓN FECAL

COLOSTOMÍA

PROLAPSO RECTAL

ES LA EVERSIÓN DE TODAS LAS CAPAS DE LA PARED RECTAL A TRAVÉS DEL ANO.

CAÍDA, HUNDIMIENTO O DESLIZAMIENTO DE UN ÓRGANO DESDE SU POSICIÓN O LOCALIZACIÓN CORPORAL NORMAL.

ES EL DESCENSO CIRCUNFERENCIAL DE TODAS LAS CAPAS DEL INTESTINO A TRAVÉS DEL ANO.

ETIOLOGIA

MOSCHOCOWITZ 1912

• A CAUSA DE UNA HERNIA DESLIZANTE A TRAVEZ DE UNA DEFECTO APONEUROTICO PELVICO

• LA MAYORIA DE LOS PACIENTES PRESENTABAN UNA BOLSA RECTOVAGINAL – RECTOVESICAL ANORMALMENTE PROFUNDA

BRODEN Y SHELLMAN

• INTUSUSCEPCION CIRCUNSFERENCIAL DEL RECTO CON SU PUNTO DE PARTIDA A 3 PULGADAS DEL MARGEN ANAL

• ALTEMEIER• I.- PROTRUSION DE LA MUCOSA REDUNDANTE (PROLAPSO FALSO) LIGADO A

HEMORROIDES• II.- INTUSUSCEPCION SIN HERNIA DESLIZANTE DEL FONDO DE SACO • III.- HERNIA DESLIZANTE DEL FONDO DE SACO

EPIDEMIOLOGIA

AFECTA A AMBOS EXTREMOS DE LA VIDA

MAS FRECUENTE EN MUJERES 6:1 – EN LA 5TA DECADA DE VIDA

DE CAUSA OCULTA O PREDISPONENTE (MIELOMENINGOCELE CON FLACCIDEZ DEL ESFÍNTER ANAL EN LACTANTES)

NIÑOS, MAYOR FRECUENCIA 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDA Y DISMINUYE HASTA LOS 5 AÑOS

FACTORES

CONGÉNITOS O

ADQUIRIDOS

ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS

CONSTIPACIÓN CRÓNICA

PUJO

DIARREAS

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICO ANORRECTALES

DEFECTO DEL SUELO PELVIANO (DEFICIT NEUROMUSCULAR)

EMBARAZOS

DEBILIDAD DEL ESFÍNTER INTERNO

ANATOMIA PATOLOGICA

DEFECTO DEL PISO PELVICO (DIASTASIS DE LOS ELEVADORES DEL ANO Y DEBILIDAD DE LA APON. ENDO PELVICA)

FONDO DE SACO DE DOUGLAS ANORMANMENTE PROFUNDO

INTUSUSCEPCION

ANATOMIA PATOLOGICA

PERDIDA DE LA POSICION HORIZONTAL NORMAL DEL RECTO POR SU POCA FIRME INSERCION AL SACRO Y PAREDES PELVICAS

RECTOSIGMOIDE REDUNDANTE

ESFINTER ANAL DEBIL Y ENTREABIERTO

SE ASOCIA CON:

OXIURIASIS (ENTEROBIASIS)

TRIQUINOSIS (TRICURIASIS)

FIBROSIS QUÍSTICA

DESNUTRICIÓN Y MALABSORCIÓN (COMO EN LA

ENFERMEDAD CELÍACA) ESTREÑIMIENTO

LESIÓN PREVIA EN EL ANO O EN EL ÁREA PÉLVICA

SÍNTOMAS

MASA ROJIZA QUE SOBRESALE AL DEFECAR

RECTO PERMANENTEMENTE PROLAPSADO

EXUDADO, ULCERACION, ESCORIACION Y

SANGRADO (MUCOSA DEL ANO)

DIFICULTAD DE LA RELAJACION INTESTINAL

DOLOR ANORRECTAL TRAUMA PSICOLOGICO

EXAMEN FISICO

INSPECCION

MAS

A ROJA

PROTRUYENT

E AL PUJAR

SE OBSERVA

TODO

EL ESPESO

R DE LA

PARED

RECTAL

PALPACION

EXAMEN DI

GITAL EX

AMEN BIDI

GITAL

DISM. DEL TONO MUSCULAR

CONTRACCCION VOLUNTARIA DEFICIENTE O NULA

NO HAY DOLOR

COMPRUEBA QUE ESTA AFECTADO EL ESPESOR DE LA PARED INTESTINAL

NO HAY DOLOR

ES NECESARIO DEVOLVER LA MUCOSA RECTAL A SU

SITIO MANUALMENTE.

UTILIZAR UNA COMPRESA SUAVE, HÚMEDA Y TIBIA.

SE ACONSEJA PONER A LA PERSONA AFECTADA EN

POSICIÓN FETAL ANTES DE EMPUJAR LA MASA PARA QUE LA

GRAVEDAD FACILITE EL PROCESO.

A LOS PACIENTES DE AVANZADA EDAD CON PROLAPSO RECTAL RECURRENTE SE LES

RECOMIENDA LA REPARACION QUIRURGICA

RADIOGRAFIAS• COLUMNA LUMBAR Y PELVIS (TRANSTORNOS

NEUROLOGICOS)

UROGRAMA ESCRETOR

• PARA VERIFICAR LA POSICION CORRECTA DE

LOS URETERES

CINERRADIOGRAFIAMANOMETRIA RECTALELECTROMIOGRAFIASIGMOIDEOSCOPIA

DIAGNOSTICO

CLASIFICACIÓN

ALTEMEIER

BEAHRS

ALTEMEIER• TIPO I• TIPO II• TIPO III

PROLAPSO DE MUCOSA

PROLAPSO INT POR INTUSUCEPCIÓN SIN HERNIA HACIA EL FONDO DE SACO

PROLAPSO COMPLETO POR HERNIA O DESLIZAMIENTO (DEFECTO DEL DIAFRAGMA

PELVIANO)

• INCOMPLETO• COMPLETO

BEAHRS

COMPROMETE TODA LA PARED RECTAL

AFECTACIÓN ÚNICA DE LA MUCOSA

PROLAPSO RECTAL OCULTO

PARTE ALTA DEL RECTO DESCIENDE HASTA EL CANAL ANAL SIN EXTERIORIZARSE

PROLAPSO RECTAL COMPLETO

OTRAS VÍSCERAS INTRAABDOMINALES

EVALUACION PRIMARIA ANTES DE LA CIRUGIA

MORTALIDAD - MORBILIDAD

ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE

RECURRENCIA Y RESTAURACION

MANTENIMIENTO DE LA CONTIMENCIA

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

TECNICAS PERINEALES

TECNICAS ABDOMINALES

TECNICAS ABDOMINA

LES

PROCEDIMIENTO DE RIPSTEIN

PROCTOPEXIA ABDOMINAL Y RESECCION SIGMOIDEA

OPERACIÓN CON APOSITO

DE ESPONJA DE IVALON

PROCEDIMIENTO DE RIPSTEIN

OPERACIÓN DON APOSITO DE ESPONJA DE IVALON

PROCTOPEXIA ABDOMINAL Y RESCCION SIGMOIDEA

TECNICAS PERINEALE

S

OPERACIÓN DE

THIERSCH

REPARACION

TRANSACRA DEL

PROLAPSO

RECTOSIGMOI-

DECTOMIA PERINEAL

RECTOSIGMOIDECTOMIA PERINEAL

OPERACIÓN DE THIERSCH

REPARACION TRANSACRA DEL PROLAPSO