Dra. Yudy Miluska Roldan ConchaHospital Nacional Hipolito Unanue Centro de Investigacion Heart Help

1-Definicin: Angor : Dolor torcico opresivo secundario a

una isquemia miocrdica por desequilibrio entre el aporte de O2 por dbito coronario y las demandas del miocardio . ( FC x PAS = Consumo O2). Angor estable : dolor torcico de frecuenciaduracin-intensidadcausa o desencadenante que permanece sin cambios > 60 das.

2- Presentacin : Tpica :Molestia retro esternal opresiva sorda o profunda-pesadez-constriccinindigestion. Desencadenada por: nivel de esfuerzo-stress fsico-psquico comida copiosa- fro. Calmada por : NT sl- reposo Duracin : < 15 min. Irradiacin : Abdomen, cuello hombros,etc

2- Presentacin : Atpica :

Sndrome X

(arterias coronarias normales c/

perturbacin de la reserva coronaria vasodilatatoria)

Isquemia miocrdica silenciosa

(infra ST horizontal > 1mm transitorio al ECG-Holter ECG sin angor).

3- Fisiopatologia Enfermedad ateromatosa coronaria obstructiva

(>95% de los casos):

proceso inflamatorio infiltrativo - proliferacin celularremodelamiento-disfuncin endotelial > placa evolutiva. >75 % lesiones excntricas.

Causas raras (1mm descendente con angor (muy sospechoso). Valor pronstico s/ nivel de esfuerzo(7Mets) - PAFC. Menos especfico: inversin onda T supraST- QRS No interpretable en caso de BCRI

5-Estudio no invasivo ante la sospecha de CAD ECOSTRESS (Ejercicio - Dobutamina)1ra lnea si sospecha o CAD confirmada: Sensibilidad> 80% Especificidad 90% ( mono o pluritroncular- DA-CD-CX) en pacientes con riesgo intermedio en quienes la Ergometra no es posible o dudosa. ... estratificacin de riesgo en pacientes revascularizados valor pronstico ( dilatacin VI- FE- n segmentos) no utilizar en pacientes con BCRI.

SPECT : 2da lnea -

Sensibilidad y Especificidad >90% Complementaria de la Coronarioangiografa perfusion y funcin miocrdica - territorio isqumico FE- Stress Farmacologico. en pacientes en quienes la Ergometra no es posible o dudosa indicado en pacientes con BCRI, Infartos previos ,control y estratificacin de riesgo en pacientes revascularizados

5-Estudio no invasivo ante la sospecha de CAD Angio TAC multiside 64si sospecha o CAD confirmada en pacientes con riesgo bajo en quienes la Ergometra no es posible o dudosa o con CAD confirmada. ... estratificacin -control en pacientes revascularizados c/ bypass valor pronstico ( estructura y severidad vulnerabilidad de la placa - difusin de lesiones - control de puentes coronarios) FE infarto transmural o subendocardico.

IRM cardiaca : en estudio. en pacientes con CAD confirmada indicado en pacientes revascularizados (bypass/stent >6 meses)

5-Estudio invasivo ante CAD sospechada o CORONARIOANGIOGRAFIA confirmada

gold standar para diagnstico + de enfermedad coronaria : anatoma coronaria - n de vasos afectos y localizacin de lesiones (pronstico) , severidad de las lesiones ( lesiones Tipo A-B-C ) - colaterales flujo TIMI ... Estratificacin del riesgo y tctica de revascularizacin Esta indicada en 1ra lnea diagnostica en : Muerte sbita o paro cardiorrespiratorio recuperado CAD sospechada pero ninguno de los otros estudios es diagnostico Arritmias ventriculares severas (TV-FV) pacientes con ocupaciones de alto riesgo.

6- Pronstico del Angor estable Angor estable con buena reserva coronaria (Ergo+>85% FMT->10Mets, reversibilidad rpida en recuperacin de la isquemia- pequeo territorio-uniaterial o enf de vasos 2darios): buen pronostico - < 2% mortalidad anual , pero la aparicin de eventos agudos no fatales es imprevisible.

Angor con mala reserva coronaria(enfermedad multiarterial y/o TCI FE