Universidad Juarez Autnoma de TabascoDivision Academica de Ciencias de la Salud Taller de simulacin clnica Prctica Tcnicas de vestido Quirrgico

UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACION CLINICA

GUA DE LA PRCTICA

COMPORTAMIENTO TECNICO EN QUIROFANODIRECTOR DE LA DACS

M. EN C. RAL GUZMN LENCOORDINADOR DE LA CARRERA MC.

DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE

COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA.

DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES

MPSS KARLA CELORIO MENDEZMPSS SANDY TRINIDAD PALMA1. PRESENTACION. Hola! Bienvenido a la gua de la prctica de Tcnicas de Vestido Quirrgico. Esta prctica requiere del aprendizaje y memorizacin de secuencias de actuacin, es decir, pasos que seguirs para poder mantener la asepsia dentro del quirfano con las tcnicas adecuadas. Elabora tus apuntes para que memorices los datos esenciales. Y si tienes dudas puedes revisar la bibliografa de este material, misma que puedes consultar en la biblioteca de la divisin.2. OBJETIVO.

Al trmino de esta prctica el alumno ser capaz de reconocer todas las reas de quirfano, as como las tcnicas adecuadas de vestido quirrgico, para mantener la asepsia en una intervencin quirrgica.3. INTRODUCCIN.La intervencin quirrgica debe ser un procedimiento que se lleve a cabo en ausencia de grmenes que contaminen el rea que se opera. Para conseguir este objetivo es indispensable que las personas que entren al quirfano tengan los conocimientos adecuados, de cmo vestirse sin contaminarse, as como de conocer las diferentes reas de quirfano y como moverse dentro de el mismo.

Existen zonas de proteccin o restriccin para impedir el acceso de fuentes de contaminacin bacteriana: (Fig 1) ZONA NEGRA: Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de preparacin y presentacin de los pacientes, as mismo donde el personal se baa o cambia de ropa a pijama quirrgica. ZONA GRIS: Es el rea que incluye las rea de circulacin amplias, donde transportan a los pacientes para sala de quirfano, la sala de recuperacin anestsica equipada como la sala de operaciones, y por ltimo los lavabos para ciruga. ZONA BLANCA: Tambin llamada zona estril, es el rea de mayor restriccin en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha o quirfano, incluye lo que es, la mesa de operaciones, mesa auxiliar y lmparas.

A. VESTIDO PARA ENTRAR A QUIROFANO Todo el personal que ingresa a la zona gris debe vestir pijama quirrgica que consiste en ropa ligera de algodn de dos piezas, el diseo se muestra en la figura (2). La cabeza se cubre con un gorro ocultando todo el pelo.

Nariz y boca se cubren con una mascarilla que se llama cubre boca.

El calzado se debe cubrir con botas de lona gruesa.

B. TECNICAS ASEPTICAS

Las reglas de la asepsia se fundan en tres puntos bsicos:

1- Saber cules son los objetos que estn estriles y cules no lo estn.

2- No hacer contacto de unos con otros, esto contaminara a los objetos estriles.

3- Reconocer cuando se hace una contaminacin, para remediarla de inmediato.

B1. LAVADO DE MANOS

Es el primer paso que se ha de seguir para una buena tcnica estril, el tiempo correcto de lavado es de diez minutos y existen dos tcnicas que son: Lavado anatmico Lavado por tiempo

Al momento de proceder al lavado de manos, asegurarse de la presentacin correcta , uso de pijama quirrgica, botas quirrgicas, uas cortas, gorro y cubrebocas, no anillos, no pulseras y no relojes. (Fig. 4)PRIMER TIEMPO

1. Abrir el paso del agua con la rodilla o con el pie y humedecer manos, antebrazos y codos; enseguida con el pedal accionar la jabonera para enjabonar las manos, antebrazos y codos, frotndose con las manos por unos segundos.

2. Se debe dar especial atencin en los espacios subungueales, cualquier suciedad visible se debe retirar directamente bajo el agua corriente.

3. Los cepillos estriles estn contenidos en expedidores de cepillos, o en paquetes esterilizados. Con el cepillo en la mano se sirve el jabn, accionando el pedal de la jabonera, y se inicia el cepillado de una de las extremidades superiores iniciando con la tcnica anatmica, por las 4 caras de cada dedo, iniciando por el pulgar, pliegues interdigitales, la mano tambin en sus 4 caras, el puo y asciende por el antebrazo hasta llegar 5 cms arriba del pliegue del codo. 4. Durante todo el lavado y despus se mantiene la mano, ms alta que el codo para hacer que el agua escurra dentro del lavabo y la suciedad no regrese hacia dedos y manos. As mismo una vez que el cepillo haya llegado hasta el codo no regresar al puo sin ser enjuagado.5. Enseguida se enjuaga la extremidad y el cepillo; este ltimo se cambia de mano y se inicia la misma maniobra con la otra extremidad. SEGUNDO TIEMPO1. Se siguen los mismo pasos que en el primer tiempo solo que aqu solo se llega hasta el pliegue de los codos.TERCER TIEMPO 2. Se siguen los mismos pasos que en primer tiempo solo que aqu, solo se llega hasta el tercio inferior de los antebrazos. De modo que las manos y los puos se lavan tres veces y los codos una vez. RECOMENDACIONES GENERALES Durante el lavado se evita salpicar la pijama, ya que al esta hmeda se permite el paso de los grmenes. El cepillo se descarta dejndolo caer en el lavabo, no se debe depositar con la mano porque podra tocarse algn sitio sucio y al bajar la mano haramos regresar el agua. Mantener las manos a la altura del pecho y sin tocar el cuerpo, con los codos ligeramente flexionados, se pasa a la isla de operaciones, procurando no tocar ningn objeto, la puerta se debe abrir con el cuerpo. SECADO

En algunos hospitales se tiene dispositivos que aplican alcohol en brazos, antebrazo y manos, activados por pedal que mediante la evaporacin permiten el secado. Sin embargo el mas utilizado es proporcionar una compresa estril para hacer el secado. (Fig. 5)1. El circulante proporciona la toalla estril para secado con una pinza de transferencia o se toma la toalla del bulto estril abierto sobre la mesa auxiliar. 2. La toalla solo debe hacer contacto con las manos de las personas que la usa. 3. Uno de los extremos de la toalla seca ambas manos, el puo y el antebrazo de un lado; el puo y el antebrazo del otro lado se secan con la punta no usada de la toalla. 4. La toalla se deshecha 5. En algunos sitios se usan dos lienzos, uno para cada extremidad y tomando las dos en una mano, se seca la mano y el antebrazo de un lado, desechando el lienzo para hacer la misma maniobra con el lado contra lateral.

B2. TECNICA DE VESTIDO DE LA BATA ESTERIL

La primera persona del grupo quirrgico esteril que entra a la sala de operaciones, es el instrumentista, debe vestir su bata sin auxilio, siguiendo una tcnica llamada Autnoma; el ayudante y el cirujano son ayudados por el instrumentista siguiendo una tcnica denominada Asistida.TECNICA DE VESTIDO AUTONOMA1. Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se aprecia es la bata, se debe tomar en un movimiento de presin firme y levantarlo verticalmente, sin tocar ningn otro elemento. 2. Alejarse hacia una rea libre para tener espacio y la seguridad de no contaminar bultos o ropa.

3. Identificando las partes de la bata, se lleva el extremo que tiene las mangas hacia arriba y desdoblndolos se deslizan los dedos sobre el borde superior hasta encontrar la entrada de las mangas. 4. Sosteniendo la bata a la altura de los hombros se introducen las manos en la manga correspondiente, procurando hacerlo de manera simultnea.

5. El circulante, parado atrs de la persona que se viste, tracciona la bata por la superficie que ha de quedar excluida. Las manos recientemente lavadas, quedan dentro de la manga y sin asomar por los puos elsticos del estoquinete. 6. El circulante siempre parado, en la espalda de la persona que se viste, anuda las cintas pequeas, empezando por el cuello y finalmente en un movimiento suave, de inclinacin lateral se separan las cintas grandes de la cintura y el circulante tomndolas por la punta las anuda en la espalda de la persona que se viste.

TECNICA DE VESTIDO ASISTIDA1. El instrumentista vistiendo bata y guantes estriles, extiende una toalla de secado y la coloca sobre las manos de la persona que se vestir ya sea cirujano o ayudante, ejecutando la tcnica de secado antes descrita.

2. Enseguida el instrumentista toma una bata estril y sujetndola por el cuello extiende hacia abajo sin llevar sus manos mas all del nivel de su propia cintura.

3. Tomando los hombros de la bata por el anverso o cara que ser la externa, la ofrece a la persona que se viste exponiendo a ella la superficie que ha de estar en contacto con el cuerpo. Con esto se hace visible los orificios de las mangas para introducir las manos por ellas y deslizarlas unos centmetros. El instrumentista suelta la bata sin trata de llevarla hasta los hombros y mientras la persona que se viste conserva los brazos extendidos, sin sacar las manos de las mangas, el circulante mientras tanto anuda las cintas, con la tcnica antes descrita.

4. Nuevamente el instrumentista, toma el bulto de guantes e identifica el derecho, que sujeta por el puo evertindolo, con los dedos del guante hacia abajo y la palma hacia la persona que los ha de calzar.5. Se mantiene el guante con firmeza y se extiende el puo con fuerza mientras que el cirujano introduce la mano en el. 6. El puo se desdobla para cubrir el estoniquete de la bata de cirujano y se repite la maniobra con la otra mano.

B3. ENGUANTADO

ENGUANTADO POR TECNICA ABIERTAEl uso de esta tcnica se utiliza en los procedimientos en los que no se viste bata estril, como curaciones de heridas, en el lavado de regiones operatorias y para exploracin. (Fig. 9)1. Despus del lavado y el secado, se abre cuidadosamente solo manejando la superficie exterior.

2. Abierta la guantera, se deja sobre una superficie limpia, no se debe dejar sobre una superficie estril ya que ha sido manejado por las manos desnudas sin encontrarse estril a pesar del lavado.

3. El puo evertido del guante permite el manejo por la cara interna que ha de permanecer en contacto la piel de la persona que los use.4. Se toma el primer guante, por el doblez, ubicando la situacin u levantando de la mesa. Sujeto el guante por el doblez, se introduce la mano con ligeros movimientos de supinacin y pronacin, introduciendo los dedos en los huecos correspondientes. No se debe deshace el dobles de proteccin.

5. Enseguida se introducen dos dedos enguantados debajo del doblez de proteccin de guante izquierdo, levantando de la mesa e introduciendo la mano. 6. Con los dedos ya enguantados de las manos se deshacen los dobleces para cubrir el puo.

ENGUANTADO POR TECNICA ABIERTA ASISTIDA1. La tcnica abierta asistida solo difiere de la cerrada en que la mano de la persona que se enguante, ya est fuera del estoniquete de la bata y el asistente debe poner especial atencin separando sus dedos pulgares para que la piel de la mano se viste no haga contacto con sus guantes estriles. (Fig. 10) C1. MANEJO DE MATERIALES DEL QUIROFANO.

Todos los equipos e instrumentos que se utilizan en la sala de operaciones son preparados, empacados, esterilizados y almacenados en la central de equipos por el personal de enfermera.

El instrumental y equipo necesario para cada acto quirrgico se empacan en bultos que tienen una cubierta protectora para mantener su interior estril. Los ms utilizados son los de cubierta de textiles, plsticos, papel algodn, aunque el ideal es aquel que se puede reusar y ser lavado en forma repetida. Se hacen asi las compresas cuadradas para envoltura, estn hechas con cuatro capas cosidas en los bordes de tela o algodn.

APERTURA DE BULTOS ESTERILES1. La superficie externa del bulto se considera no estril por su manejo en las rea de almacenaje y transporte. 2. Se coloca el bulto sobre una mesa auxiliar y se retira la cinta testigo.

3. El circulante se coloca de pi frente al bulto. Tomar en la parte superior del bulto la nica extremidad visible de la compresa de proteccin y la desplegar en sentido opuesto a el. 4. Sin pasar las manos cruzando sobre el bulto, se despliegan las dos puntas laterales exponiendo el interior. 5. Se lleva la ltima punta hacia el operador para dejar la superficie interna de la compresa como cubierta estril y el contenido del bulto en la parte central, totalmente libre de contaminacin.

6. Cuando son bultos pequeos se sujetan con una mano y se abren con otra, siguiendo el orden ya descrito; se expone el contenido estril al momento que la compresa de envoltura sirve de proteccin.7. Bultos protegidos en bolsa de hoja de material de plstico. Estos bultos vienen estriles de fbrica.

CAJAS METALICAS Cubas de inmersin: En estas cajas se pone un agente qumico para esterilizar instrumentos por inmersin prolongada como tubos, sondas y algunas pinzas. Generalmente se extraen los instrumentos con una pinza de anillos estril o con una pinza de transferencia (pinza de Bard- Parker) extraiga el instrumento y lo deposite en la mesa auxiliar. (Fig. 13)

TECNICA DE VESTIDO DE LA MESA DE MAYO1. La funda de la mesa de Mayo es una funda larga, de tela doble, similar a la que se usa para funda de cojines que se destina para cubrir el marco de la mesa de Mayo.

2. El instrumentista hace un doblez amplio en la boca de la funda, y detrs del protege sus manos, el resto de la funda doblada como acorden se sostiene en los antebrazos para impedir que caiga debajo del nivel de la cintura. 3. Se desliza as a funda sobre el marco y se fija la mesa con el pie para estabilizarla, encima de esta funda se coloca la charola de Mayo estril que se cubre con una compresa para su uso con el instrumental. (Fig. 14).

COLOCACION DE LA INSTRUMENTACION SOBRE LA MESA DE MAYO.1. El circulante abre los bultos de los instrumentos siguiendo la tcnica universal y los entrega al instrumentista, que los dispone sobre la mesa siguiendo el orden en el que trabajar el cirujano. 2. Primero pondr a su mano izquierda sobre la mesa de Mayo los instrumentos de corte: bistur para planos superficiales, bistur para planos profundos o segundo bistur, tijera recta de material y tijera curva de tejidos. 3. Posteriormente se colocan los instrumentos de hemostasia: Pinzas de Halsted o de mosquito, pinza de hemostasia del tipo Crile o Kelly, en seguida las pinzas de traccin.

4. Le sigue el turno a las pinza de Traccin o pinzas de Allis y todas ellas se recargan sobre una compresa enrollada que contienen los hilos de suturas ya recortados. En el otro extremo de la charola se acomodan los instrumentos y materiales de sutura, en tanto que los instrumentos de diseccin y separacin se ponen transversalmente a ellos. PREPARACION DEL CAMPO QUIRURGICO La regin anatmica en la que se ha de operar, est preparada desde antes de la ciruga (rasurado de la zona quirrgica y lavada con jabn antisptico), as mismo en la sala de operaciones que complementa est preparacin con el objetivo de que la piel est libre de microorganismos.

Hasta el momento no se cuenta con un antisptico que satisfaga a los cirujanos, pero si se han establecido las caractersticas que se desearan en un antisptico ideal lo cuales son:CARACTERISTICAS DEL ANTISEPTICO IDEAL

1. Que sean rpidamente bactericidas

2. Que tengan poder de penetracin

3. Que sean de manejo fcil, seguro y econmico

4. Que no sean agresivos a los tejidos vivos

5. Que conserven su eficacia en presencia de materias orgnicas, jabn o detergentes.

TECNICA DE ANTISEPSIA1. Colocado el paciente en la posicin quirrgica y corroborada la regin, se colocan compresas de tela limitando el rea.

2. El circulante se coloca guantes estriles por la tcnica abierta, se mojan las gasas en el antisptico elegido y se frota la piel, comenzando por el sitio en el que se har la incisin, haciendo crculos cada vez ms amplios a modo de alejarse hacia la periferia. 3. Se desechan las gasas una vez que se ha llegado a la periferia, as se repite la maniobra durante 5 o 10 minutos de lavado.

4. Se deja secar el yodforo y no se hace otra preparacin en piel. Se retiran las compresas hmedas.

5. Hay regiones anatmicas difciles en donde el lavado debe ser especialmente enrgico como en ombligos, orificios de colostoma, ileostoma, ano, vulva y vagina. EL CAMPO ESTRIL

Despus de hacer la antisepsia de la regin anatmica, se hace la creacin de un campo de trabajo, para ello se colocan compresas de campo y sbanas en posicin especficas para mantener superficies estriles en las que se pueda colocar o apoyar instrumentos estriles y manos enguantadas sin contaminarse.

Ya una vez que se encuentran cubiertas las mesas auxiliares, se cubre al paciente y la mesa de operaciones de manera que se exponga la regin preparada y quede asilada en un medio estril, todos los instrumentos que han de ponerse en contacto con la herida, se manejan dentro de este espacio restringido, para impedir el transporte de microorganismos.

El material ms utilizado son las sabanas de tela de algodn de tejido tupido, hechas de dos capas cosidas por sus bordes y una cruz para permitir su manejo como si se tratara de una sola pieza.

Los tamaos de las compresas son variables, a continuacin se describen cada una de ellas. NOMBREMEDIDAUSO

Compresas de campoRectangular

60x90 cmsSirven para circundar la regin anatmica en la que se opera

Sbanas simples 1.20 x 1.80 cmsSirven para aislar las regiones completas como los pies o la cabeza del paciente.

Sbana hendida2.50 x 1.80 cmsTiene una ventana longitudinal, que permite cubrir al paciente, la mesa de operaciones y extenderse sobre la pantalla de anestesia.

Compresas de campoSe usan para rodear el sitio de incisin, dobladas por la mitad o en un cuarto.

EQUIPO PARTICIPANTE EN EL QUIRFANO.

CARGOFUNCIONES

1. Cirujano1. El cirujano es el papel ms importante ya que sin l no se puede llevar a cabo la intervencin quirrgica. 2. Es quien dirige al equipo dentro del quirfano, las incisiones y las acciones a tomar.

3. Es el ltimo a entrar en el quirfano posterior al lavado de manos, la instrumentista se encarga de darle la compresa para secado, y ayudarle a vestir la bata quirrgica, as como al calzado de guantes estriles mediante la tcnica abierta asistida.

2. Ayudante1. El ayudante es el encargado de asistir al cirujano, pueden ser uno o varios ayudantes que no excedan de tres. 2. Es quien se encarga de la antisepsia de la regin anatmica a intervenir.

3. Se hace lavado de manos, es asistido por la instrumentista para vestido quirrgico y ya una vez listo, ocupa su lugar frente al cirujano.

4. Junto con el cirujano, visten al paciente. 5. Se encarga de ayudar al cirujano, deteniendo instrumental, colocando pinzas, en amarres y suturas.

3. Instrumentista6. De los papeles ms importantes dentro de un quirfano, es quien entra primero al quirfano, posterior al lavado de manos, abre los bultos, viste la mesa de mayo.

7. Se viste con tcnica autnoma, se calza los guantes con tcnica abierta autnoma, prepara el material a utilizarse.

8. Asiste al cirujano y ayudante en su vestido quirrigico, presenta los guantes para el calzado por tcnica asistida.

9. Se encarga de proporcionar al cirujano el instrumental que solicite y limpiarlo posterior a su uso, as como llevar el conteo de gasas y compresas que se utilizan.

4. Circulante1. Es quien se encarga de proveer al instrumentista y al cirujano, materiales que hagan falta, es quien se encarga de colocacin de sondas, asiste en el amarre de las batas quirrgicas2. No se encuentra estril, por lo que puede moverse por las reas del quirfano que no se encuentran estriles.

5. Anestesilogo1. El anestesilogo es parte fundamental del equipo, se encarga de la sedacin del paciente, monitoreo constante de signos vitales, as como quita la sedacin al momento que termina la intervencin quirrgica.

BIBLIOGRAFA

1. Johanna Ruth Fuller, CST, Instrumentacin Quirrgica-Principios y prcticas. 3ra. Edicin Edit. Panamericana, Mxico DF. 1995.

2. Dr. Abel Archundia Garca; Educacin Quirrgica, Mndez editores S.A. de C.V. Mxico, DF 1995.

3. Archundia E; Tcnica y educacin quirrgica, Manual de Prctica, UNAM; Fac de medicina Mxico, DF, 1972.

4. Snchez Silva Alfonso; Introduccin ala tcnica quirrgica. Ed Mndez Cervantes, Mxico, DF. 1981.EXAMEN DE EVALUACION

1- Indicaciones del lavado de manos

2- Menciona las reas en la que se divide el quirfano

3- En la tcnica de vestido asistido quien proporciona la bata quirrgica?

4- Describe la tcnica de enguantado por tcnica abierta.

5- Describe brevemente el orden de la colocacin de campos estriles.

ORDEN DE LA PRCTICA

1. Simulacin de Quirfano y sus reas, por lo tanto al inicio de la prctica, se deben delimitar las reas. 2. Se designar a cada uno de los integrantes del equipo, un papel quirrgico a seguir, llevando un orden en la actuacin.

Fig. 1 Zonas de proteccin o restriccin.

Fig. 6 Tcnica de vestido quirrgico autnoma

Fig. 2 Pijama quirrgica y accesorios de vestimenta

Fig. 3 Lavabo de quirfano

Fig. 4 Ciclo de lavado

Fig. 5 Ciclo de enjuagado y secado

Fig. 7 Tcnica vestido quirrgico asistida

Fig. 8 Amarrado de bata quirrgica por circulante

Fig. 9. Enguantado tcnica abierta

Fig. 10 Enguantado tcnica abierta asistida

Fig. 11 Bultos y apertura de material estril del quirfano

Fig. 12 Apertura de bultos estriles

Fig. 13 Cubas de inmersin y pinzas transportadoras

Fig. 14 Tcnica de vestido de mesa de Mayo

Fig. 15 Orden de instrumental en Mesa de Mayo

Fig. 16 Tcnica de antisepsia

Fig. 16 Colocacin de campos y sabana de pie.

Fig. 17 Sbana Hendida colocada por cirujano y ayudante.

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