12. Homeostasis Del Fosforo
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7/25/2019 12. Homeostasis Del Fosforo
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Homeostasis del
FOSFORO
Presenta: Priscila Martnez Romo
Torren, Coahuila a 23 de Septiembre de 2011.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE OAHUI!A
Fac"ltad de MedicinaUnidad Torre#n
NEFRO!O$%A
Tit"lar: Dr& Ad'n Scott
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Homeostasia normal
del P
Papel importante en diversas funciones
biolgicas! "inerali#acin sea! Se$ali#acin celular a trav%s de la fosforilacin de
prote&nas! "etabolismo de nucletidos ' energ&a
! "antenimiento de la integridad de la membrana ' lahomeostasis (cido)base.
*eterioro de la homeostasis del fsforo
afecta a una gran variedad de procesos+siolgicos.
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- elemento mas importante
osforo total / 0g 4 00g /523mol! 678 es9ueleto /forma cristalina
! 18 intracelular /esteres de fosfato! 18 e:tracelular /inorg(nico
Pueso
678
P;ntra)
celular
18
P
18
lucosa
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Compuestos org(nicos 9ue contienen fosforo son
cr&ticamente importantes para la funcin celular
Fos(oro intracel"lar
?08 osforo org(nico
@cidosnucleicos osfoprote&nas osfol&pidos demembrana
Compuestos dealta energ&a /ATP
SegundosmensaBeros/A"Pc
Coen#imas 'factoresreguladores /A*' 2,3*P>Deritrocitos
Concentracinproporcional a la de ,E, ".
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osfato inorg(nico elemental /Pi
*+, li-re'activo
+siolgicamente
*ivalente /P=
"onovalente/2P=
.+, "nidoa
albFmina, Ca2G'"g2G
;nHu'en poco loscambios de
concentracinplasm(tica de
albFmina
Ielacin 1
Fos(oro Plasm'tico
Concentracin plasm(ticase informa
respecto
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Concentracin plasm(ticanormal
2.7 J mgDdl
1. J 2.Km
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In/esti#n de (os(oro
1000mgDd&a /700)1,003
Promedio de
in/esti#n de Pen la
dieta:
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SITIOS: osforo ingerido se
absorbe el 608 /1100mgDdl en 'e'uno 'duodeno.
luBo secretor +Bo/'e'uno 200 mgDd&a
Absorcin >; neta! 011 m/2dl
A-sorci#n intestinal
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MEANISMOS: Mos resultados de la absorcin intestinal de fosfato
se producen gracias a dos procesos combinados
Ne'uno e&leon
*ifusin pasiva
paracelular.Sigue el gradientede concentracin.
*uodeno
Transporte activo en
contra de ungradiente deconcentracin.
Contransporte 2a)P/mono ' bivalente
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uerte estimulante del &ndice ' de la
capacidad m(:ima de resorcin intestinal delP es el metabolitos activo 1,27)dihidro:icolecalciferol.
ipofosfatemia 4 estimula s&ntesis renal.
Re/"laci#n )or laVitamina D
Accinindirecta
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Distri-"ci#n de (os(oroentre )lasma 3 c4l"las
Ma distribucin de fosforo e:tracelular
e intracelular la regula en gran partela PC=2 arterial ' el transporte deglucosa.
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Pco5
Transporte hacia el interior de las c%lulas
es potentemente inducido! AMCAM=S;S I
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In6"encia de la alcalosismeta-#lica o res)iratoria en
la 7omeostasia del P
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$l"cosa
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>ran parte del Pinorg(nicose +ltralibremente por los glom%rulos.
Conservacin del e9uilibrio re9uiere
9ue se reabsorba gran parte de este P.
E8creci#n renal
osforoultra+ltra
ble;> Carga deP +ltrado
3 mgDdl
/30mgDM
100
mlDmin/170MDd&a
700mgDd&a
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antidades normales de P9ltrado rea-sor-ido 3
e8cretado
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Ieabsorbe el 608 dela carga +ltrada de
fosforo.
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T;-"lo )ro8imal
Sitio donde sucede la
ma'or reabsorcinde Pi.! K78
Cruza la membranaluminal unido a Na+.
Sale de la c%lula por
difusin facilitada.
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Re/"laci#n de larea-sorci#n de (#s(oroen el t;-"lo )ro8imal
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Asa de Henle t;-"locontorneado distal 3
t;-"lo colector
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de P
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Re/"laci#n 3 limites de lae8creci#n renal del
(os(oro
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Iestriccin P en
dieta Ieducen reservas plasmaQ ' PTQ
! *esaparece P de la
orina 3)7- d&a
! Iesorcin renal 1008
Carga ;L de fosforo para la concentracin Aumenta e:crecin urinaria
! 10 mgDmin 4 17,000 mgDd&a
Iesorcin renal de P se satura ' sesuprime por un elevado contenido defosforo celular ' un valor de PT
inducido por hiperfosfatemia
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Res)"esta a
7i)o(os(atemia
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Res)"esta a7i)er(os(atemia
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Alteraciones en el
meta-olismo delFOSFORO
Torren, Coahuila a 23 de Septiembre de 2011.
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Hi)o(os(ate
mia
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Hi)o(os(atemia
*isminucin de la concentracin s%rica defosforo por debaBo de 5&+ m/2dl
Ma GGG veces no tiene repercusiones deimportancia. =tras critica ' poner riesgovida.
Causas G frecuentes! Pacientes desnutridos 9ue ingieren dietas ricas en residuos
/forman 9uelatos de P' compuestos absorbibles como C=/pobres en P
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a"sas de Hi)o(os(atemiaIedistribucin de fosforoAlcalosis respiratoriaAdministracin de carbohidratos >lucosa Administracin de insulina en cetoacidosis diab%tica iperalimentacin Administracin de fructosa
*isminucin de resorcin intestinal
;nanicin prolongadaiBadores de fosfato /anti(cidos con gel de hidr:ido dealuminio*e+ciencia de vitamina *"alabsorcin, diarrea, esteatorrea
Aumento de la e:crecin renal
iperparatiroidismo /adenoma, hiperplasia, carcinoma,adenomatosis endocrina mFltiple ; N ;;
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a"sas de Hi)o(os(atemia $ra?e P @1&.. m/2dl
Alcoholismo crnico ' s&ndrome de supresinalcohlicaR
*e+ciencia diet%tica ' administracinsimultanea de anti(cidos secuestradores defosfatos.uemaduras graves
Iecuperacin de cetoacidosis diab%ticaR
iperalimentacinS&ndrome de recuperacin nutricionalR
Alcalosis respiratoria
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Sntomas
Atribuibles a deplecin de ATP intracelular' a trastornos en la distribucin del =2por
disminucin del 2,3)*P> en eritrocitos.
NEUROMUSU!ARES:
Parestesias, debilidad /m. respiratorios' rabdomilisis
;nsu+ciencia renal aguda mioglobinurica
;rritabilida
d Confusin
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HEMATO!O$IOS:
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OTROS:
!Trastorno en la contractilidadmioc(rdica! >; Anore:ia, nauseas ' vmitos! =steomalacia ' ra9uitismo
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istoria cl&nica ' ases arteriales en sangre! Sospecha alcalosis respiratoria / p arterial ' PC=2
Dia/nostico
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Concentraciones plasm(ticas de CaG
G ' PT *eterminacin de PT
! ipercalcemia G hipofosfatemia iperparatiroidismoprimario
! ipocalcemia G hipofosfatemia iperparatiroidismo
secundario /trastornos intestinales o estados de+cientesde vit *
Dia/nostico
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De9ciencia le?e sin sntomas
Suplementacin de fosforo por dieta oL=
Hi)o(os(atemia /ra?e sintom'tica Administracin ;L de fosfato pot(sico
o sdico.! *osis inicial 2) mgDgD6h! Concentracin plasm(tica debe veri+carse
frecuentemente
Tratamiento
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Hi)er(os(at
emia
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Aumento de la concentracin
plasm(tica de fosforo ma'or a &+m/2dl
Puede surgir
hiperfosfatemiaPor r(pidaredistribucindel fosforo
desde reservaintracelular ae:tracelular
Por una cargae:cesiva de P
e:geno
Por trastornoen la e:crecin
renal de P
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a"sas de 7i)er(os(atemiaRedistri-"ci#n del (os(oroemodi(lisisIabdomilisisMisis tumoral
E8ceso de in/esti#n de (os(oroAnti(cidos 9ue contienen fosforo
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Sntomas
Atribuibles a cambiossecundarios en laconcentracin de calcio
' a deposito ectpicode fosforo con calcio.
euromusculares! Parestesias, tetania,
convulsiones
Cardiacos! Arritmias, hipotensin
Calci+cacinectpica en cora#n,vasos sangu&neos,ri$n, T>; ' piel
P
Ca
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Tratamiento
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E8)ansi#n del VE
=bBetivo! ormali#ar ;>! Ieducir la resorcin de P en tFbulo pro:imal
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Hemodi'lisis
emodi(lisis indicada! ;> es mu' baBo ' no puede aumentarse por replecin del
espacio e:tracelular
! Producto de calcio : fosforo 4 GK0 ' persiste por tiempoprolongado
uevas membranas de HuBo elevadopermiten un gran HuBo de P hacia elinterior del desli#ado libre en fosforo 9uelas membranas convencionales! luBo sangu&neo debe ser elevado /G300 miDmin
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B$raciasC