120531 lactancia materna pdf
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MATERNIDAD ,PARTO Y CRIANZA
La Lactancia materna debe estar en sintonia con el embarazo ,parto y
crianza sin olvidar al padre La mayoría de las mujeres no han recibido ningún legado , disponen sin embargo de
información contradictoria tanto a través de los medios ,Internet,amigos, profesionales etc.
Perspectivas socioculturales Y multiculturales
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PARTO CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE LA ATENCION AL PARTO HOSPITALARIO
ACTUALMENT TENDENCIAS:
COLOCACION INMEDIATA SOBRE EL ABDOMEN DELA MADRE
COLOCACION CONTACTO PIEL CON PIEL AUNQUE SEA PARA EXPLORAR AL RN NO
SE DEBEN SEPARAR EN UNIDADES DE NEONATOLOGIA NO SE
DEBERIAN RESTRINGIR LAS VISITAS A LOS PADRES
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DECISION SI LA DECISION FUESE
NEGATIVA:RESPETAR SIN CULPABILIZAR INFORMAR DE QUE LA NO ALIMENTACION
CONLLEVA RIESGOS LAS MUJERES QUE DECIDEN AMAMANTAR
CON FRECUENCIA NO HAN RECIBIDO NINGUN LEGADO CULTURAL............
LOS GRUPOS DE APOYO A LA LM Y LOS PROFESIONALES : PAPEL EN LA
RECUPERACION DE LA CULTURA DE LA LM.
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RESPETO CON LAS NECESIDADES DEL BEBE
l ASUMIR: l DAR EL PECHO CON FRECUENCIA
l TENERLO EN BRAZOS CON FRECUENCIA l MUCHOS DUERMEN CON LA MADRE
l DAR EL PECHO SUPONE:CANSANCIO,ABNEGACION,DEDI
CACION......AGOTAMIENTO A VECES.
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ASPECTOS ANTROPOLOGICOS EL modelo alimentación a biberón ,fue incorporado a la practica medica con resultados
catastróficos para la cultura de la lactancia materna
LA SENSACION DE POCA PRODUCCION Es la causa mas frecuente de fracaso de la LM Ya se trate de una falta real o solo percibida
Hay muchos factores detrás de esta circunstancia: *estilo de vida a velocidad de vértigo
*partos intervenidos,largos,traumatices *mensajes mediáticos ,publicidad....
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ACTUALMENTE MADRE EN EL POST-PARTO:
*ABRUMADA POR LAS DUDAS *INCERTIDUMBRE
*PROBLEMAS PRACTICOS NO ES FACIL REPARAR EL DAÑO
CAUSADO A MAS DE UNA GENERACION NO TODO ES INSTINTO :INFLUYEN
FACTORES SOCIALES ,CULTURALES... LA TECNICA Y EL ARTE DE LA
LACTANCIA SE HA DE RECUPERAR PARA EL ACERVO CULTURAL HUMANO
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LA MADRE DEEBE SABER QUE: EL PECHO ES:
➲ ALIMENTO ➲ AMOR ➲ REFUGIO ➲ CALOR ➲ PROTECCION ➲ CONSUELO ➲ ALIVIO DEL DOLOR ➲ REFUERZO DEL VINCULO AFECTIVO ➲ Y SOBRE TODO :UN PLACER PARA
LOS DOS
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DECISION INFORMADA
➲ NO AMAMANTAR CONLLEVA RIESGOS OBJETIVOS: DE AUMENTO DE MORBI-MORTALIDAD MATERNOFETAL.
➲ HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA ASEGURAR QUE LA NO LACTANCIA:
➲ MAYOR EXPOSICION MORBIMORTAL ➲ MAYOR COSTE SOCIAL Y
ECONOMICO ➲ RIESGOS:
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A CORTO PLAZO PARA EL BEBE
➲ Peor adaptación gastrointestinal ➲ Transito intestinal mas lento ➲ Retraso en la maduración del
gastrointestinal,mas susceptibles a .intolerancia alimentaria,cólico ,estreñimiento,reflujo,hernia inguinal
➲ Aumento de la incidencia y duración de los procesos infecciosos:inf gastrointestinales,inf respiratorias,otitis media aguda y recurrente.
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Corto plazo para el bebe ➲ Otras infecciones:
RESPIRATORIAS,urinaria,sepsis y meningitis y en prematuros la enterocolitis necrotizante y la sepsis neonatal tardía
➲ Mayores tasas de hospitalizan(por1,5-mes)
➲ Riesgo de infección por sucedáneos ➲ Mayor riesgo de muerte pos-
neonatal:síndrome de muerte súbita del lactante,aumento de mortalidad pos-neonatal(efecto protector >lactancia)
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A medio largo plazo para el bebe
➲ Mayores dificultades digestivas o de alimentación tras la lactancia.
➲ Peor desarrollo neurológico:en prematuros peor desarrollo psicomotor,neurovisual y de maduración del tronco cerebral.(peor y mas lento)
➲ La LM se asocia a un mejor desarrollo cognitivo hasta años después de la lactancia
➲ obesidad,cáncer:(9%-24%-41)
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Largo plazo ➲ Enfermedades auto inmunes:enfermedad
celiaca,enfermedad inflamatoria intestinal ➲ De sarrollo de diabetes tipo l-ll el riesgo es
mayor cuanto menor es el tiempo de LM ➲ Enfermedades alérgicas hay mayor riesgo
de :dermatitis atopica,sibilancias recurrentes ,asma,rinitis alérgica ..etc
➲ Peor vinculo afectivo y mayor riesgo maltrato
➲ Mayor riesgo de sufrir efectos nocivos contaminantes
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Riesgos y perjuicios para la madre a corto plazo
➲ Peor involución uterina:mayor riesgo de hemorragia, anemia postparto.
➲ Peor recuperación sobrepeso tras el parto ➲ Mayor estrés y ansiedad:correlación con
los niveles de Prolactina serica
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A medio largo plazo para la madre
➲ Menor incidencia de artritis reumatoide ➲ Disminución riesgo cáncer de mama
(>4.3/12 meses lactancia)<1/2 si mayoría diera pecho.
➲ Disminución de incidencia ca de ovario ➲ Disminución de incidencia ca endometrio ➲ Disminución del riesgo de diabetes tipo
ll<15% por año de lactancia.
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Impacto social y ambiental de la alimentación con LM
➲ MENOR COSTE ECONOMICO :Es mas barata
➲ EN ESPAÑA SE CONSUMEN MAS FORMULAS QUE EN LOS PAISES DESARROLLADOS DE NUESTRO ENTORNO.
➲ COSTE ECOLOGICO:LAS FORMULAS CONTAMINAN MAS.
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CONTRAINDICACIONES DE LA LM
➲ INFECCION POR HIV tipo 1 ➲ Infección por virus de la leucemia
humana de células T(HTLV TIPOS l y ll); la congelación inactiva el virus , se podría congelar y luego descongelar y administrar en biberón,cuchara,tetina ..etc
➲ galactosemia:leche sin lactosa ni galactosa desde el nacimiento.
➲ Deficiencia primaria congénita de lactasa
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contraindicaciones ➲ Fármacos y drogas que contraindican la
lactancia: ➲ Plantas medicinales y productos:uso crónico
o abuso de: comino,cimifuga,efedra,alcachofa,anís,
lino,ginseng,lúpulo,regaliz,romero,zarzaparrilla.(en lugar de efecto galactogogo podrían disminuir la producción por la actividad estrogenica flavonoide.
➲ Otros en exceso:alfalfa,artemisa anís estrellado,hinojo,bog,nuez moscada,cornezuelo,salvia (daño al lactante y ser tóxicos)
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Valoración individualizada
➲ Tuberculosis activa no tratada. ➲ Herpes simple si lesion pezon :suspender ➲ Hepatitis c(no contraindica) ➲ Citomegalovirus ➲ Varicela,sífilis ➲ Sarampión ➲ Miastemia gravis(desaconsejada) ➲ Cáncer mama ➲ Prolactinoma ➲ Otras enfermedades crónicas
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CONTRAINDICACIONES LACTANCIA
➲ PROLACTINOMA:Microadenomas no contraindican, en los macro si síntomas compresivos se tratan con adonis -pergamineros(inhiben secreción)
➲ Fibrosis quistica ,cardiopatias ,colitis ulcerosa, e.cronn,epilepsia,depresión: valoración de la incapacidad y de la medicación empleada para tto.
➲ DEPRESION:VALORAR ,si la madre es capaz de interpretar señales lactante
➲ Antiepilepticos,psicofarmacos(succión débil)
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Enfermedades del lactante
➲ Fenilcetonuria (fenilalanina)(l.mixta) ➲ Leucinosis(leucemia,isoleucina,valina) ➲ Hábitos maternos: ➲ Alcohol ➲ Tabaco ➲ medicamentos
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Fisiología de la lactancia
➲ Lactogenesis1 ➲ Lactogenesis 2(subida leche) ➲ Galactopoyesis(mantenimiento) ➲ Hipogalactia primaria ➲ Aunque son los cambios hormonales tras
el parto los que desencadenan la subida: ➲ Es la succión del pezón y vaciado los
factores imprescindibles para la producción y mantenimiento
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Regulación,secreción y expulsión
➲ Se produce
alvéolos ➲ Eyeccion :por
contracción de la capa miocelular perialveolar
➲ Sobre 2 procesos: *centrales *locales
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centrales:hormonales
➲ Prolactina ➲ Oxitocina ➲ h.tiroideas ➲ h.crecimiento ➲ Insulina ➲ suprarrenales
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locales
➲ Succión y otros estímulos
➲ vaciado(anulación del PIF
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REGULACION LOCAL:ES EL LACTANTE EL QUE
➲ Regula la cantidad adaptándola a sus necesidades ,mediante la estimulacion hormonal por el reflejo de succión
➲ vaciado:FIP(inhibic
➲ Presión intraalveolar elevada afecta a las células alveolares que disminuyen la producción .
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LACTOGENES II:SUBIDA DE LA LECHE
➲ Son la caída de progesterona y HLP tras parto con cifras elevadas de prolactina .
➲ Mamas duras y calientes . ➲ Clinicamente al 3º día solo 25% tras las
72 horas. Siendo : ➲ El contacto piel con piel,inicio
precoz,amamantamiento frecuente,buen acoplamiento las mejores recetas del éxito
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PROBLEMAS SUBIDA LECHE EN:
➲ Obesidad ➲ Diabetes insulinodependientes ➲ Retenciones restos placentarios ➲ Partos difíciles y prolongados,maniobras
dolorosas,cesáreas,epidurales y estrés ➲ Otros
factores :SUEROS,TETINAS,CHUPETES,SUCEDANEOS,
➲ Junto con la técnica de amamtamiento
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GALACTOPOYES:mantenimiento
➲ La cantidad depende de:la frecuencia y eficacia del vaciado del pecho.
➲ La succión regula ademas de la cantidad la composición :la parte mas fluida tiene facilidad para avanzar por los conductos.
➲ La parte mas grasa solo sale de los alvéolos por la contracción de las miofibrillas por acción de la oxitocina.
➲ De ahí la diferente composición a lo largo de la toma
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Grasa de la leche:fisher y col.
Comprobaron que la cantidad de grasa que es lo que sacia al bebe dependía de :
La duración de la toma en el mismo pecho. De la frecuencia de las tomas,de que mamen de
uno o los dos pechos. FORZAR:que mame siempre de los dos pechos Con horario fijo DISMINUYE la cantidad de grasa a pesar de tomar un volumen adecuado . El contenido de grasa aumenta a medida que
aumenta el vaciado del pecho.
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Técnica del amamantamiento ➲ La colocación al
pecho .requisito básico
➲ Mala posición,mal agarre:principales problemas
➲ Técnica correcta:previene grietas,vaciado y producción correcta
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MAL AGARRE
➲ Una succión adecuada :1/3 del pezón y2/3 areola y mama
➲ La lengua :movimiento peristaltico en forma de ondas la que ordeña el seno
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Prevenir los problemas de la latancia
➲ Contacto precoz y frecuente piel con piel ➲ Tomar pecho es diferente a bb evitar
chupetes,tetinas y pezoneras: .confunde al bebe.
➲ Ofrecer el pecho antes de que el bebe llore.
➲ posturas:cualquiera buena siempre que el agarre sea correcto y ambos cómodos
➲ posturas:sentada,acostada,pelota de rugby
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acostada
➲ Ideal tras el parto,cesárea o cansada
➲ Mantiene elevado el brazo que queda por debajo
➲ Con la otra sujeta al bebe que esta tb de lado
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Invertida o pelota de rugby
➲ La cabeza del bebe descansa en una de las manos
➲ El resto del cuerpo en el mismo antebrazo
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postura ➲ Mas areola visible por arriba que por
abajo ➲ La barbilla toca el pecho ➲ Labios e vertidos ➲ Movimiento rítmico mas rápido al
principio y enlenteciendose poco a poco ➲ Las mejillas no se hunden ➲ La madre no tiene dolor ni cuando tiene
grietas ya que el pezón queda cerca úvula
➲ No conviene hacer la pinza ➲ Si la nariz esta muy pegada basta
acercar el bebe al cuerpo ➲ En caso de pezones planos .la succión
es suficiente para formar una tetina con el pecho. No se recomienda el uso de pezoneras
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Posición de agarre del bebe con independencia de la postura
➲ Muy juntos:barriga con barriga ➲ El bebe gira hacia la madre ,con su
cabeza y cuerpo en linea recta,sin tener el cuello torcido
➲ Una vez colocados:estimular la apertura de la boca,desplazar el bebe suavemente hacia el pecho:no el pecho al bebe.
➲ El bebe se agarra mas fácilmente desde abajo
➲ Dirigiendo el pezón hacia el tercio superior del paladar
➲ La intención es que el bebe introduzca en su boca tanto pecho como sea posible
➲ Labio inferior muy por debajo del pezón y buena parte de la areola esta dentro de la boca que esta muy abierta
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Duración de la toma
A demanda: Cuando lo desee
Durante el tiempo que lo desee Lo mejor es esperar a que el bebe se suelte solo
Algunos toman un pecho solo otros los dos Lo importante es que se vacíen los dos pechos
alternativamente con ello pasa la grasa y no excesiva lactosa ,que puede producir molestias abdominales y cólicos así como deposiciones
mas liquidas y ácidas de lo habitual El vaciamiento completo del pecho ajusta la
producción a las necesidades del bebe Preferible que vacié un pecho antes de ofrecerle
el otro Aunque el bebe tome con frecuencia el pecho no
tiene por que aparecer grietas si la posición es correcta.
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Mala postura
➲ Responsable de la aparición de grietas
➲ Dolor ➲ Mastitis ➲ Ingurgitan
mamaria ➲ Insatisfacción de
la madre y del niño
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Grietas y pezones doloridos
➲ La causa mas frecuente es mala colocacion
➲ El dolor se corrige con colocacion correcta
➲ Si persiste ver si frenillo,volver a colocar correctamente
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ingurgitacion
➲ Suele ocurrir al principio si horario fijo y pocas tomas o si sueros y sucedáneos
➲ Menos frecuente si +- 12 veces al día
➲ solución:vaciado ➲ Baño caliente
antes,hielo después
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Grietas y pezones doloridos
➲ Cambiar de postura rugby
➲ No hay acuerdo:gota leche,lanolina,pezoneras de silicona.
➲ Conchas protectoras ayudan
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Pezones planos , invertidos:
➲ La mayoría permiten mamar sin dificultades
➲ La visualización es insuficiente
➲ Conseguir agarre es difícil: mano u o tijera facilita
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Pezones planos
➲ Estimulacion previa a colocación del bebe
➲ Compresión entre indice y pulgar a 2 cm . consiguen la eversion del pezón
➲ Jeringas de vacío +-
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Retrasos en la subida de la leche
➲ Subida normal 3-4 día postparto.
➲ Dolor, calor, dolor sensación inflamación:normales
➲ Si perdidas >10% y no subida :suplemento ,pero valoración lactancia
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Dieta suplementos ➲ No existen alimentos prohibidos ➲ No existen alimentos obligatorios. ➲ calcio,fe, no precisan suplementacion. ➲ Vit k solo en casos de tto . fenobarbital o fenitoina. ➲ Vit .D . solo en mujeres siempre
completamente tapadas. ➲ Yodo. Si precisa suplemntacion 200
ncg/día en preparado farmacológico de yoduro potásico
➲ hipotiroidismo:no repercute en la salud de la madre . Dar suplementacion.
➲ Hipertiroidismo : suplementar también.
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Anticoncepcion y lactancia ➲ MELA:Pearl(0,7-0,9)riesgo=0 pero con
condiciones ➲ De 6-12 meses l. mixta> pearl baja un
2-6% se puede utilizar asociado otros. ➲ AHC :DESACONSEJADA Pearl <1% ➲ Solo gestagenos(desogestrel) R=0 ➲ IMPLANON(implanon y jadelle)R=1 ➲ MEDROXIPROGESTERONA IMR=1 ➲ PDD(Levonogestrel)1,5mg dosis unica
ES COMPATIBLE CON LM R=0 ➲ DIU CON LEVONOGESTREL pearl<1%
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PROBLEMAS TARDIOS EN LA LACTANCIA
➲ OBSTRUCCION DE UN CONDUCTO LACTEO.
➲ MASTITIS ➲ CANDIDIASIS DEL PEZON Y
CONDUCTOS ➲ ECZEMA DEL PEZON. ➲ SINROME DE RAYNAUD N DEL
PEZON.
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OBSTRUCCION DE UN CONDUCTO
➲ Es la consecuencia de un vaciado defectuoso o ineficaz de un lóbulo.
➲ Factores predisponentes :mala tecnica y/o raramente debido quistes o tumores
➲ Evaluación:presencia de un bulto doloroso y con enrojecimiento piel sin fiebre.
➲ Tto: aumentar frecuencia tomas,calor,masaje,no sujet apretado y sacaleches .
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mastitis ➲ OMS:”proceso inflamatorio de la g.m. Acompañada o no de infección”
➲ La NO infecciosa :-bloqueo de conductos,-ingurgitacion-lesion física de la glándula.
➲ Si no se resuelve evoluciona a m.infecciosa
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Masticas infecciosa Causada por :staphylococus aereus,coli,
strptococus, haemophilus puerta entrada :grieta Factores predisponentes: cuadro de ingurgitacion
y obstrucción con inadecuado to. Ambos debidos a :MALA POSICION DE AGARRE
Síntomas :se inician de manera repentina con: dolor intenso ,signos de inflamación,
enrojecimiento, tumefacción e induración de un cuadrante
Con síntomas generales:fiebre,escalofríos,malestar ,cefaleas,nau
seas
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Masticas infecciosa PREVENCION :vaciado y corrección postura Diagnostico diferencial con la simple
ingurgitan , aquí la afecctacion es unilateral los síntomas son mas intensos y hay malestar
general y fiebre. Difícil hacer dco diferencial entre la in y la no
inf se puede hacer cultivo. TTO: se ha de iniciar precoz a las 24 h para
evitar abscesos y mastitis recurrentes. NO SUSPENDER LACTANCIA
ab:cloxacilina, amoxi-clavu ,eritromicina 10-14 dias para evitar recidivas .
Sacaleches frio local , analgésicos y anti inflamatorios
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Mastitis recurrente
Generalmente por tto tardio o inadecuado de mastitis o por tecnic inadecuada de lactancia por enfermedad
mamaria subyacente como quiste , galactocele o tumor. Tb podria deberse a una infección por cándida albicans
En este caso se aplicarían antifonarios locales La mastitis recurrente por in bacteriana se puede tratar
con eritro 500 mg/día durante toda la lactancia
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Abscesos mamarios
➲ Causados por una mastitis con tto inadecuado
➲ Dolor intenso con una MASA fluctuante
➲ Dco diferencial con galactocele y fibroadenoma y/o ca mama.
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Candidiasis del pezon ➲ Presenta eritema y
placas blancas en el pezón.
➲ Con dolor lacerante “como agujas que se clavan”
➲ Tto fluconazol, miconazol con masaje en pezón y areola
➲ Tratar boca bebe y 2 pezones 2 semas
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Perla de leche
➲ De causa traumatica o infecciosa.
➲ Calor local y drenar conducto
➲ Si origen infeccioso tto antibiótico
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Síndrome de raynaud del pezón
➲ Es una isquemia intermitente producida por vasoespasmo por frió
➲ Cambios de color , palidez seguida cianosis y/o eritema con dolor.
➲ Se suele confundir con candidiasis
➲ Cambios de color bifásicos trifasicos por el frio :blanco-azul-rojo
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Eczema del pezon ➲ Enrojecimiento y
descamación ,con dolor y prurito.
➲ Con frecuencia secundarias a rascado
➲ Mismo tto que en la dermatitis atopica:-no alergeno,champús ácidos,cremas ca láctico,pom corticoides
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Interrupcion de la lactancia ➲ No farmacologicos: ➲ Vendaje ➲ Restriccion liquidos ➲ Pomada belladona ➲ Evitar estimulacion
tactil. ➲ hoja
repollo,jazmin,hielo ➲ 1/3 presentan dolor en
la primera semanapostp
➲ FARMACOLOGICOS ➲ 1960<estr-androgeno ➲ 1972> bromocriptina ➲ 1989 se retiro ➲ Desde entonces: ➲ estr-andro-ges(no)
por recurrencias . ➲ actualmente:agonista
de la dopamina:cabergolin
➲ Dosis unica:dostimex
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bibliográfica Manual de lactancia : Asociación de pediatría
Panamericana 2008 Lactancia materna .una guiá para la profesión
medica. Editorial estuviere mosby 2007 OMS . Estrategia mundial para la alimentación
del lactante y del niño pequeño. Http//:
www.ihan.es Http//www.e-lactancia.org
(ABAM)www.abamlactancia.org