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SEGRETAR HOSPITAL CERER ORGANS(.9 [PY SCIQIRA & a & 5 a= 2 DIRECCION Dé A GENERAL» DR. LUIS|CHARUA GUINDIC [1238 UNIVERSIDAD NACIONAL 4 AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO HOSPITAL GENERAL DE MEXICO INCONTINENCIA ANAL POSTERIOR A ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA PARCIAL, EN EL TRATAMIENTO DELA FISURA ANAL. T E S J 8 QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: CIRUJANO COLOPROCTOLOGO \ PRESENTA: N . JUAN ANTONIOMORENO CRUZ ASESOR DE TESIS: % - 5 2 SE Soe ? ee MEXICO, D.F. 2000
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SEGRETAR
HOSPITAL CERER ORGANS(.9 [PY SCIQIRA
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2
DIRECCION Dé A
GENERAL» DR. LUIS|CHARUA GUINDIC
[1238 UNIVERSIDAD NACIONAL 4 AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
INCONTINENCIA ANAL POSTERIOR A ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA PARCIAL, EN EL TRATAMIENTO DELA FISURA ANAL.
T E S J 8
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
CIRUJANO COLOPROCTOLOGO
\ PRESENTA: N . JUAN ANTONIOMORENO CRUZ
ASESOR DE TESIS:
% - 5 2 SE Soe ?
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MEXICO, D.F. 2000
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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DR. OCTAVIO AVENDANO ESPINOSA JEFE DE LA UNIDAD DE COLOPROCTOLOGIA. TITULAR DEL CURSO DE COLOPROCTOLOGIA.
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO.O.D.
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TUTOR DE TESIS: DR. LUIS CHARUA GUINDIC.
ADSCRITO DEL CURSO DE COLOPROCTOLOGIA. HOSPITAL GENERAL DE MEXICO.O.D.
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AUTOR: DR. JUAN ANTONIO MQRENO CRUZ
RESIDENTE 2° ANO DE COWOPROCTOLOGIA HOSPITAL GENERAL Q&/MEXICO. O.D.
/\
AGRADECIMIENTOS.
A DIOS por darme fe fuerza y paciencia para poder terminar mi carrera.
Amis maestros que con sus ensefianzas, sus regaiios y en ocasiones sus gritos hicieron de mi un coloproctologo competitive y disciplinado,
mil gracias.
Al Dr. Octavio Avendafio Espinosa y al Dr. Luis Charua Guindic por haber confiado en mi.
DEDICATORIAS
A mi padre por haberme dado las bases para que llegara hasta el final de mi carrera.
Ami madre por aguantar todo lo que conlleva realizar 2 residencias.
A mi familia que me tuvo paciencia y me dio su apoyo al igual que supo aguantarme en los momentos dificiles.
A mis compafieros porque siempre trabajamos como uno solo y nos ayudamos entre todos.
INDICE
Introduccién
Fisura anal
Frecuencia
Etiopatogenia
Cuadro clinico
Diagnostico
Diagnostico diferencial
Tratamiento
Justificacién
Objetivo general
Objetivos especificos
Material y metodos
Criterios de inclusion
Criterios de exciusién
Resultados
Discusién
Conclusién
Graficas
Anexo 1
" Anexo 2
Bibliografia
on
ahr
BA BRN
16
16
16
18
18
19
22
24
25
38
40
a1
INTRODUCCION
La etiologia de la fisura anal crénica es atin desconocida, pero el}
espasmo dei esfinter anal interno juega un pape! importante en la patogénesis de esta enfermedad. Las intervenciones quirtirgicas para
la fisura anal causan una disminucién en el tono del esfinter anal interno. En el pasado, la dilatacién anal fue el procedimiento mas utilizado para este propdsito, pero con muchas complicaciones; hasta que Eisenhammer, popularizo la esfinterotomia interna parcial.
Tan rapido como fue dada a conocer la esfinterotomia interna parcial,
fue obvio que la divisién del esfinter anal interno no era innocua, y un numero considerable de pacientes quedaban con problemas menores de incontinencia. Para evitar esta complicacién, la técnica se fue
modificando, de realizarse en la comisura anal a hacerla en la parte
lateral,
La esfinterotomia lateral interna parcial fue realizada inicialmente bajo anestesia general; pero ahora se ha convertido en un procedimiento
ambulatorio. Esta cirugia promete un alivio inmediato del dolor, es
simple de realizar y la mayoria de los pacientes expresan completa satisfaccién con los resultados. Estos factores son responsables de la
aceptacién del procedimiento. Sin embargo muchos estudios reportan complicaciones con relacién a incontinencia anal parcial o total.
En este estudio, revisamos nuestra experiencia con la esfinterotomia
lateral interna parcial para la curacién de la fisura anal crénica de etilogia inespecifica y sus efectos en la continencia anal.
Fisura anal
La fisura anal es una Ulcera lineal, de caracteristicas benignas, situada en alguna de fas comisuras del conducto anal, que se extiende 1-2 milimetros de la linea anorrectal hasta el ano. (1-2-3).
Se considera Ia fisura anal como una ticera inespecifica.
Frecuencia
Es una enfermedad relativamente frecuente que suele afectar a adultos jOvenes, entre los 20-30 afios de edad, pero se puede presentar en cualquier edad. Predomina en el sexo femenino en una relacién de 4:1 ; pero su localizacién es diferente; en la mujer, es mas frecuente en la comisura anterior y en el varén, en la comisura posterior. En ocasiones Se puede presentar en forma simuitanea en ambas comisuras. (1-4-5).
Etiopatogenia
No se han demostrado todos los factores que intervienen en la formacién de una fisura anal. (2-4).
Se desconoce porque algunas fisuras anales cicatrizan rapidamente sin dejar secuelas, y otras, tienen la cronicidad con gran sintomatologia.
La inmensa mayoria de los pacientes con fisura anal puede identificar
el momento que inicia ia enfermedad y io asocian al paso de un bolo
fecal grueso y duro. (7-9).
EI! factor infeccioso se ha mencionado como una de las causas
probables en la formacién de la fisura anal. El primer paso es la
infeccién de la cripta; el proceso se extiende por debajo de la piel del
conducto anal, provoca fa disminucién de su elasticidad y resistencia y
ja hace vulnerable al traumatismo del bolo fecal. La ausencia de
drenaje adecuado del material infectado favorece su descenso por via
subcuténea hacia el ano y ahi forma un colgajo cutaneo llamado
“hemorroide centinela”. Lo anterior es poco probable, ya que en la fase
crénica no se ha demostrado una flora bacteriana mayor o diferente a
la de la fase aguda. (2-8).
El otro factor es de orden anatomico. La distribucidn eliptica del esfinter
anal externo en la comisura posterior representa un sitio de menor
resistencia al paso del bolo fecal; ademas por fuerza de vectores hay
una zona de mayor debilidad sobre la comisura anterior, que puede
favorecer con mayor facilidad un desgarro de la piel del conducto anal.
Cuadro clinico
El] sintoma predominante es el dolor anal durante y después de la
defecacion. El dolor se presenta en forma subita y se describe como
ardor de gran intensidad, lacerante, que se inicia al paso de! bolo fecal
por el conducto anal. El dolor puede persistir de unos cuantos
segundos a varias horas después de la defecacién, para volver a
presentarse en !a siguiente. La intensidad del dolor y su franca relacién
con las evacuaciones despierta en el enfermo un gran temor por
defecar, por fo que trata de modificar sus evacuaciones para disminuir
su frecuencia. Esto lo logra con el empleo de laxantes, con dieta y en
algunas ocasiones con la supresi6n de algunas evacuaciones. (10-15-
16).
La hemorragia es frecuente, pero no siempre esta presente. Por jo
regular es una escasa cantidad, de color rojo brillante, rutilante, en
forma de estria en la metria fecal o manchando el papel higiénico. (11-
43).
Algunos pacientes refieren una “hemorroide externa”, dolorosa. Esta
pequefia tumoracién también recibe el nombre de “hemorroide externa
centinela” o coigajo “cutaneo centinela’.
Con el paso del tiempo el paciente refiere la reduccién del diametro o el
aplastamiento de fa materia fecal que varia en grado y frecuencia, de
acuerdo con su consistencia. (12-15).
6
Paralelamente al cambio de habito intestinal, el sistema nervioso del
enfermo se altera por el temor en la constante preocupacién por el
momento de la defecacién, que se puede convertir en obsesién; la
persistencia de la enfermedad termina por producir un cambio total de
caracter con irritabilidad exagerada, mal humor, ira, depresi6n etc.
Algunos pacientes y en especial las mujeres, pueden presentar
trastornos en la miccién, como disuria, retencién o polaquiuria. (17-18-
20).En raras ocasiones produce dispareunia.
Diagnéstico
El interrogatorio por si mismo sugiere fuertemente el diagndstico.
La exploracién proctoldgica !o confirma o descarta cualquier otra
enfermedad relacionada.La inspeccién de la regidn anoperineal es con
mucho el paso mas importante para el diagnéstico.(23-24-26).
No todas las fisuras son faciles de observarse a simple vista; pero al
hacer una exploracién cuidadosa es posible observar Ja inmensa
mayoria. Como la fisura anal es una identidad muy dolorosa, se debe
tener sumo cuidado para no lastimar al paciente. Con una ligera
separacion de los gliteos puede quedar al descubierto la fisura anal.
En algunos casos es necesario la aplicacién de un anestésico t6pico en
la fisura anal para continuar su estudio. El tacto rectal no siempre esta
indicado y si el diagndstico es claro se puede omitir.
En forma clasica la fisura anal crénica esta constituida por una triada
que incluye un “colgajo cuténeo” o “hemorroide centinela’, una ulcera
anal y una papila anal hipertrofica.
Diagnéstico diferencial
Toda Ulcera anal que no este localizada en alguna de las comisuras 0
que no tenga las caracteristicas de una fisura anal inespecifica debe
hacerse diagnéstico diferencial con enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa crénica inespecifica, sifilis, leucemia, tuberculosis y cancer
epidermoide del ano, entre otras.
La trombosis hemorroidaria 0 !os abscesos perianales se distinguen
facilmente.
Una escoriacion anal es un trastomo ligero que se puede diferenciar de
una fisura anal por las caracteristicas siguientes:
Fisura anal y escoriaci6n anal. (12).
Fisura anal Escoriacién anal
Ulcera profunda.
“Hemorroide centinela’.
Papila anat hipertréfica.
Bordes elevados.
En comisuras.
Tendencia a la cronicidad.
A menudo requiere cirugia.
Hipertonia esfinteriana.
Ulcera superficial.
Ausente.
Ausente.
Bordes lisos.
Fuera de las comisuras.
Tendencia a la curacion.
No requiere cirugia.
Ausente.
Tratamiento
Fisura aguda.
El aspecto mas importante es evitar el estrefiimiento y con ello las
evacuaciones duras, que condicionan dolor y espasmo esfintérico.
Esto se logra con cierta facilidad aumentando la ingesta de alimentos
que contengan fibra; se deben evitar irritantes. Otra alternativa es el
uso de formadores de valumen como !as semillas de psillium plantago.
(19).
Otra medida sencilla son los sediluvios de agua tibia a 37-38°C para
ayudar a relajar el espasmo muscular.
También se han utilizado pomadas o ungientes conteniendo algun
anestésico topico como xylocaina. Esto es util ya que anestesia y
lubrica en paso de bolo fecal y el paciente con ello refiere menos dolor.
Fisura cronica.
Seleccién del paciente.
Es importante determinar e identificar si se trata de una fisura anal
aguda o crénica, ya que la fisura anal crénica debe de ser manejada
por cualquiera de las variantes quirtirgicas.
La exposicién de fibras transversales de! esfinter anal interno, la
aparicién de fa papila anal hipertréfica y la presencia del “colgajo
cutaneo centinela” o “hemorroide centinela’, nos habla de cronicidad de
la enfermedad, que aunado a la pobre o nula respuesta al tratamiento
meédico, indican tratamiento quirurgico.
Para ello, existen diversas técnicas que tienen como tiempo quirurgico
basico, la esfinterotomia lateral interna parcial, que tienen por objeto
suprimir el espasmo que siempre acompafia a esta lesion. (3). La
indicacién es {a falta de respuesta al tratamiento médico. (9).
10
Esfinterotomia Lateral interna Parcial: Se realiza de ia siguiente
manera: después de que se administra anestesia, se introduce un
espejo rectal, se hace girar a la posicién lateral derecha o izquierda y
se hace una criptotomia, se diseca el esfinter anal interno y se realiza
un corte de todo el grosor del esfinter anal interno hasta la linea
anorrectal. Posteriormente se cierra la piel con una stitura continua de
material absorbible, por ejemplo catgut crémico 2-0, pero se puede
dejar abierta si se prefiere. En ocasiones si esta indicado, se puede
realizar una fisurectomia. (25-26). El ultrasonido endoanal nos va a
detectar la falla en la incisién del esfinter anal interno, causa de !a
recurrencia por mala técnica. (11-26-27).
Parks describié una técnica subcutdnea, en fa cual fa esfinterotomia se
puede practicar mediante una incisi6én a un centimetro apenas por
fuera del ano. Se diseca el anodermo del conducto anal, separandolo
del esfinter anal interno subyacente y se corta en todo su espesor,
desde el nivel de la linea anorrectal; se hace hemostasia y se cierra la
herida con catgut crémico 2-0. (6-22-26).
En la técnica de Notaras, se identifica la linea de Hilton palpa el plano y
se introduce un bisturi de hoja angosta, con e! lado no cortante
adyacente al mdsculo esfinter anal interno; a través de la piel se hace
avanzar la punta hasta la linea anorrectal, se gira el borde cortante de
IL
la hoja hacia el esfinter anal interno y se hace la esfinterotomia. La
presi6n detendra cualquier sangrado y ta herida se deja abierta para
que drene. (25-26-27).
Otra técnica es la esfinterotomia lateral interna parcial tipo “tailored”, la
cual consiste en el corte del esfinter anal interno, pero hasta donde se
encuentra la base de Ia fisura anal, sin llegar a fa linea anorrectal. (21).
La esfinterotomia lateral interna parcial obtiene un 93% de curaci6n.
(18-1-17). Se ha visto en un seguimiento de los pacientes que en
menos de | mes cura el 11.6%, en 1 mes 73.2%, de 1 a 2 meses 9.6%
y mas de 2 meses 5.6%, con esto se quiere decir que la mayoria cura
dentro del primer mes y una minoria cura posteriormente. (6). Los
sintomas persisten hasta en un 3.4% en la técnica cerrada y 5.3% en
la abierta, con una recurrencia de hasta el 10.9% con técnica abierta y
11.7% con cerrada, pero sdlo un 3-4% requiere una nueva cirugia. (23).
Las complicaciones que se pueden presentar son alteraciones menores
de la continencia de un 0 a 36%, equimosis, hemorragia, absceso
perianal, fistula anal, y prolapso hemorroidal, (17-22-23). El contro! de
los gases es la complicacién mas frecuente en lo referente a la
incontinencia anal postoperatoria, seguida de la fuga de excremento.
(23). De los pacientes que se presentan con incontinencia anal el
41.3% fue intervenido con técnica abierta y el 32.9% con cerrada. (1-
19-23).
12
Fisurectomia: Fue divulgada por Gabriel (1948), el cual hacia el corte
de !a fisura junto con un triangulo amplio de piel, dividiéndo el borde del
musculo esfinter anal interno y dilatando el aparato esfinteriano.
Anoplastia en V-Y (técnica de colgajo deslizante): Esta indicada
cuando hay falla de la esfinterotomia interna parcial, trauma obstétrico
o cirugia perianal previas y la presién baja en el esfinter anal interno,
(19) éste procedimiento no desplaza a la esfinterotamia interna sino
que es una alternativa cuando ya existe una lesién previa del esfinter
anal interno. (19-20). Con esta técnica, la fisura anal y el tejido
hemorroidal, se resecan por completo. Se levanta un colgajo triangular
de piel que tiene su base fuera del conducto anal, y se desplaza
encima de la fisura anal previamente resecada. Se debe procurar que
haya una base amplia con circulaci6n sanguinea adecuada para el
colgajo. Este se maneja con cuidado para evitar tension en la linea de
sutura, se pone especial atencién a la hemostasia a fin de prevenir la
formacién de hematomas, lo que aumentaria la tensién, asi como el
riesgo de infeccién; se cierra el defecto de la piel y del conducto
anal.(I9). Hay varios tipos de colgajo deslizante como pueden ser el de
“casita” o el romboide. (20-25-26).
13
Recientemente, ha vuelto a emplearse la dilatacién forzada anal, con el
uso de un dispositivo que permite graduar con precisi6n la dilatacion
para evitar la posibilidad de una incontinencia anal como secuela.
Como alternativa terapéutica para esta enfermedad se puede acudir al
uso de nitroglicerina tépica en ef conducto anal, que intenta con ello
disminuir el espasmo.
Se ha empleado también la toxina de Clostridium Botulinum tipo A, que
paraliza parcial y temporalmente ambos esfinteres y ayuda a cicatrizar
fa fisura.
Justificaci6n
Deseamos evaluar los resultados de la esfinterotomia lateral interna
parcial con relacién al grado de incontinencia anal como complicacién
del procedimiento en el Hospital General de México.
Objetivo General
Examinar los resultados de ia esfinterotomia lateral interna parcial en el
tratamiento de la fisura anal crénica en cuanto al grado de
incontinencia anal.
Objetivos especificos
Determinar la frecuencia de incontinencia anal en fa esfinterotomia
lateral.
Observar la edad y el sexo en que se presenta la incontinencia anal
postesfinterotomia.
Determinar ia frecuencia de incontinencia anal en cada
procedimiento quirtirgico realizado en nuestra Unidad.
Determinar grado de incontinencia anal posterior a la
esfinterotomia lateral.
Determinar porcentaje de resolucién de la incontinencia anal en 1
semana, | mes, 3 meses y 6 meses posteriores al procedimiento
quirurgico.
Material y método
Se hara un estudio retrospectivo identificando a todos los pacientes
que se les realizé esfinterotomia lateral interna parcial para tratamiento
16
de fisura anal en el periodo de enero de 1999 a agosto del 2000. Se les
aplicara un cuestionario determinando el seguimiento de la cirugia con
referencia a curacién e incontinencia anal postoperatoria que estén
cursando, en un periodo de 1 semana, 1 mes, Smeses y 6 meses
posteriores ala esfinterotomia anal.
Los resultados se observaran con los dos procedimientos quirdrgicos
mas frecuentemente realizados en la Unidad de Coloproctologia del
Hospital General de México, los cuales son el procedimiento de Parks
y técnica abierta.
El grado de incontinencia anal sera medido de acuerdo a las tablas de
persistencia y severidad de incontinencia anal. (1). Anexo 1.
Los resultados seran analizados con media, moda, mediana y
porcentaje.
Criterios de inclusién
1. Todos los pacientes a los que se les realiz6 esfinterotomia tateral
interna parcial para el tratamiento de fisura anal en la Unidad de
Coloproctologia de! Hospital General de México.
Criterios de exclusi6én
1. Pacientes que no sean operados en la Unidad de Coloproctologia
de! Hospital General de México.
2. Pacientes con grado de incontinencia previo al procedimiento
quirdrgico.
3. Pacientes que presentan fisura anal especifica.
18
Resultados
Se estudiaron un total de 88 pacientes de los cuales fueron 33 mujeres
(37.5%) y 55 hombres (62.5%). La fisura anal se presenté en una edad
Promedio de 41.3 afios, mediana de 39 afios y una moda de 37 afios
con un rango de 21 a 78 afios. (Ver grafica 1-2).
La localizacién de la fisura anal fue en comisura posterior 49 pacientes
(55.7%), en comisura anterior 32 pacientes (36.3%), y en ambas
comisuras 7 pacientes (8%). De los cuales la fisura anal en comisura
posterior fue de 31.8% (28) en hombres y 23.8% (21) en mujeres. La
fisura anal en comisura anterior fue de 4.5% (4) en hombres y 31.8%
(28) en mujeres. En ambas comisuras se presento solo en mujeres.
(Ver grafica 3-4-5).
A todos los pacientes se les dio manejo médico 1 mes previo a la
intervenci6n quiruirgica. El procedimiento quirtirgico fue llevado a cabo
en 47 pacientes (53.5%) en cirugia ambulatoria y en 41 pacientes
(46.5%) en quirdfano central. Se realiz6 esfinterotomia lateral interna
parcial abierta en 55 pacientes (62.5%) y en 33 pacientes (37.5%) la
técnica de Parks. En 51 pacientes (57.9%) se hizo solo fa
esfinterotomia lateral interna parcial; en 23 (26.1%) ademas
fisurectomia, en 11 (12.5%) hemorroidectomia, en 2 (2.2%)
hemorroidectomia y fisurectomia y en 1 paciente (1.1%) reseccién de
colgajos. (Ver grafica 6-7-8).
En 85 pacientes (96.5%) no se presentaron complicaciones y su
sintomatologia remitid por completo; en 3 pacientes (3.5%) se presentd
como complicacién, sinus en el lugar donde se realizo el procedimiento
quirurgico. (Ver gr&fica 9).
La incontinencia anal se presenté en 26 pacientes (29.5% Grado I) con
un rango de edad de 21 a 68 afios, con promedio de 44.4 afios. De
estos pacientes 19 fueron mujeres (73%) y 7 hombres (26.9%), de ios
cuales con la técnica abierta fueron I7 (65.3%) y con técnica de Parks 9
(34.6%). (Ver grafica 10-11).
La incontinencia anal postesfinterotomia lateral interna parcial se
presento con mas frecuencia en el periodo postquirirgico temprano. En
el 80.7% (21) de los pacientes incontinentes la presentaran Gnicamente
a gas y el 9.2% (5) tuvieron escurrimiento; cabe mencionar que estos
ultimos también se sometieron a hemorroidectomia. Ninguno presenté
incontinencia total. En 22 pacientes (84.6%) presentaron incontinencia
anal prolongada (1-2 meses) y en 4 pacientes (15.3%) incontinencia
transitoria (menos de 1 mes). (Ver grafica 12-13).
De acuerdo a la clasificacién de la incontinencia anal utilizada en este
estudio (Anexo 1); encontramos que el 100% (26) de los pacientes
20
Discusién
La edad en que se presenté con mayor frecuencia la fisura anal fue de
un promedio de 41 afios, la cual es hasta cierto punto alto si
consideramos que en la literatura nos dice que esta patologia
predomina en pacientes de edad entre 20-30 afios.
Los procedimientos quirurgicos que se realizaron en quiréfano central
fueron porque el paciente presentaba patologia agregada ademas de
\a fisura anal como la enfermedad hemorroidal, psicosis o que se salian
del rango de edad para un procedimiento ambulatorio.
Los resultados obtenidos son excelentes con ef 100% de curacién y
con un 29.5% de incontinencia anal Grado [; mientras que en la
literatura se reporta hasta en un 36%.
La incontinencia anal muchas veces no es bien identificada; en nuestro
estudio se preguntd todo grado de incontinencia, tomando también
como tal, el escurrimiento, que algunos de nuestros pacientes, Ia
presentaron.
La mayoria de nuestros pacientes quedaron satisfechos con el
procedimiento, por curacién; sin embargo, en un 3.5% no fue asi, ya
que presentaron complicaciones y se tuvieron que reintervenir y cabe
22
mencionar que atin con la reintervencién, no aumentdé el porcentaje de
incontinencia anal.
No hubo recurrencia de la fisura anal posterior a esfinterotomia lateral
interna parcial en nuestro estudio, en la literatura se refiere que fa
recurrencia es de un 10%.
23
Conclusién
La esfinterotomia lateral interna parcial contintda siendo un método
efectivo para la curacién de la fisura anal; la frecuencia de
incontinencia anal es muy baja, Grado | y de corta duracién.
24
PRESENTACION GENERAL DE FISURA ANAL POR SEX
PRONVEDIO, MEDIA Y MODA DE EDADE
26
LOCALIZAQIONGENERAL DERSLRAANA
GQ0%
RO?
DOL
0%
20%
10%
a0%*
PRESENTACION POR SEXO DE LA FISURA ANAL POSTERIO
Grafica 4
28
PRESENTACION POR SEXO DE LA ISURA ANAL ANTERIO
@ HOMBRES
& MWERSS
PROCEDIMENTOCURURGC
30
TIFOCE PROCELIMENTOCGURLRGC
CIRUGIAS ASOCIADAS
Reseccidn de colgajo
Hemorroidectomia
Fisurectomia
Esfinterotomia lateral
intema
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0%
GaficaB
32
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS
3.5%
tyes He yy
SIN COMPLICACIONES
96.5% FICON COMPLICACIONES Grafica 9
ras a
INCONTINENCIA ANAL POR SEX
Grafica
INCONTINENCIA ANAL Y TIPO DE CIRUGIA
B ABIERTA
RPARKS Grafica 14
TIPO DE INCONTINENCIA
SESS
SSS
INCONTINENCIA A GAS ESCURRIMENTO
TIEMPO DE (NCONTINENCIA
15.3%
84.7%
BPROLONGADA
Grafica 13 8 TRANSITORIA
Anexo 1
Puntuacién de incontinencia anal basada en persistencia y
severidad. Persistencia Puntuacién | Severidad Pun
tuac
i6n Flatos.
Nunca 0 Nunca 0 Transitoria 4 Rara 1 Prolongada 2 Ocasional 2 Permanente 3 Frecuente 3
Mancha ropa int. Nunca 0 Nunca 0 Transitoria 1 Rara 1 Prolongada 2 Ocasional 2 Permanente 3 Frecuente 3
Materia fecal : Nunca 0 Nunca 0 Transitoria 4 Rara 1 Prolongada 2 Ocasional 2 Permanente 3 Frecuente 3
Pariales
Nunca 0
Solo por ja noche 4 Solo en el dia 2 Todo el tiempo 3
Puntuacién maxima de incontinencia = 21
Transitoria: Menos de 1 semana postoperatorio. Prolongada: 1 semana a 1 mes postoperatorio. Permanente: Mas de 6 meses.
38
Severidad de incontinencia (Basada en tabla de puntuacién de incontinencia).
Ninguno 0
Leve (grado I). 1-7
Moderado (grado II). 8-14
Severo (grado III). 15-21
Revision bibliografica (1).
39
ESTA TESIS NO SALE
DE LA BIBLIOTSCA
Anexo 2 Hoja de recoleccién de datos
Nombre. Expediente:,
No. De historia; Sexo, Edad Ocupacién:
Lugar de residencia, Localizaci6n de la fisura: Comisura anterior,
Comisura posterior. Tiempo de evotucién de la patologia:
Fecha de cirugia: Tipo de cirugia: Goldberg, Parks,
Grado de incontinencia:
Frecuencia por semana 0 por
mes
1 semana 0 u Ml
1 mes 0 ! Ml ‘ll
3 meses 0 | Ul tt
6 meses 0 ( Ul tt
BIBLIOGRAFIA
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