1308091061_jpobletl_sec1_pos0
-
Upload
gerardo-felipe-mora-zepeda -
Category
Documents
-
view
8 -
download
0
Transcript of 1308091061_jpobletl_sec1_pos0
![Page 1: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/1.jpg)
Terapia Fetal: ¿ Dónde estamos ?
Dr. J. Andrés Poblete LUnidad de Medicina Materno FetalDepartamento Obstetricia y GinecologíaPontificia Universidad Católica de Chile
martes 14 de junio de 2011
![Page 2: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/2.jpg)
TERAPIA ANTENATAL
Por Qué Para Qué
Quiénes Cuándo
Cómo Utilidad
martes 14 de junio de 2011
![Page 3: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/3.jpg)
Razones epidemiológicas
Total de embarazadas 4-5 % defecto congénito
Defectos congénitos 25% mortalidad perinatal 50% mortalidad en infancia 50% severo handicap mental/físico
TERAPIA ANTENATAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 4: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/4.jpg)
Razones epidemiológicas
Si reconocemos al embrión-feto su calidad de persona humana
Reconocemos también su derecho a recibir medicina de acuerdo a los más altos
estándares
Recibir cuidados paliativos
TERAPIA ANTENATAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 5: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/5.jpg)
Unidades de Medicina Fetal
Enfoque multidisplinario
Tratamiento intrauterino del defecto
Soporte Psicológico Parental
Consejo perinatal
martes 14 de junio de 2011
![Page 6: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/6.jpg)
Preventiva
Defectos del tubo neural Aporte Acido Fólico
Enfermedad Membrana Hialina Corticoides antenatales
Infecciones Perinatales Inmunizaciones
TERAPIA FETAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 7: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/7.jpg)
Defectos del Tubo Neural y Aporte de Ac. Fólico
Dra. Cortés, INTA
martes 14 de junio de 2011
![Page 8: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/8.jpg)
Preventiva
Defectos del tubo neural Aporte Acido Fólico
Enfermedad Membrana Hialina Corticoides antenatales
Infecciones Perinatales Inmunizaciones
TERAPIA FETAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 9: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/9.jpg)
Programa Doctorado 2009
SDR (RR = 0.56; 0.46 – 0.70)
HIV (RR = 0.47; 0.31 – 0.70)
ECN (RR = 0.21; 0.05 – 0.82)
MNN (RR = 0.68; 0.43 – 1.07)
Harding, 2001
Meta-análisis Corticoides y PP
martes 14 de junio de 2011
![Page 10: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/10.jpg)
Preventiva
Defectos del tubo neural Aporte Acido Fólico
Enfermedad Membrana Hialina Corticoides antenatales
Infecciones Perinatales Inmunizaciones
TERAPIA FETAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 11: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/11.jpg)
Curativa
Anemia Fetal transfusión Glóbulos Rojos
Trombocitopenia Aloinmune transfusión plaquetas
Arritmias fetales Antiarrítmicos
TERAPIA FETAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 12: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/12.jpg)
Cordocentesis
martes 14 de junio de 2011
![Page 13: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/13.jpg)
Curativa
Transfusión feto-fetal Cirugía láser placentaria
Bocio Fetal Aporte Hormona tiroidea
Hidrotórax – Derrame pleural Inserción Shunt drenaje
TERAPIA FETAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 14: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/14.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 15: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/15.jpg)
Curativa
Transfusión Arterial Reversa Ablación circulacion acardio
Bocio Fetal Aporte Hormona tiroidea
Hidrotórax – Derrame pleural Inserción Shunt drenaje
TERAPIA FETAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 16: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/16.jpg)
• Gemelos discordantes•Ausencia de corazón*•Ausencia de cabeza y hemicuerpo superior•Areas quísticas en el tronco•Malformaciones de extremidades inferiores
Secuencia TRAP
martes 14 de junio de 2011
![Page 17: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/17.jpg)
Secuencia TRAP
(Wong A, Sepúlveda W. Prenat Diag. 2005)
martes 14 de junio de 2011
![Page 18: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/18.jpg)
• Conducta expectante Gemelo acardio / gemelo bomba < 50% Gemelo bomba sin signos de falla cardíaca
Tratamiento in utero Gemelo acardio / gemelo bomba > 50% Gemelo bomba con falla cardíaca Crecimiento rápido de gemelo acardio•
Secuencia TRAP
martes 14 de junio de 2011
![Page 19: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/19.jpg)
Secuencia TRAP
• Oclusión de cordón:AlcoholLigadura de cordónCoagulación bipolar o monopolarLáser
•Ablación vascular intrafetalCoagulación monopolarLáserRadiofrecuenciaAlcohol
martes 14 de junio de 2011
![Page 20: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/20.jpg)
Secuencia TRAP
(Tan T, Sepúlveda W. Ultrasound Obstet Gynecol 2003)
martes 14 de junio de 2011
![Page 21: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/21.jpg)
Curativa
Transfusión feto-fetal Cirugía láser placentaria
Bocio Fetal Aporte Hormona tiroidea
Hidrotórax – Derrame pleural Inserción Shunt drenaje
TERAPIA FETAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 22: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/22.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 23: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/23.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 24: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/24.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 25: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/25.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 26: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/26.jpg)
Curativa
Transfusión feto-fetal Cirugía láser placentaria
Bocio Fetal Aporte Hormona tiroidea
Hidrotórax – Derrame pleural Inserción Shunt drenaje
TERAPIA FETAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 27: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/27.jpg)
Inserción Shunt Torácico
martes 14 de junio de 2011
![Page 28: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/28.jpg)
Curativa
Obstrucción urinaria inserción drenaje derivación
Hernia diafragmática oclusión traqueal fetoscópica
Aplasia medular y Displasias Esquelet. trasplante células madres
TERAPIA FETAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 29: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/29.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 30: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/30.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 31: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/31.jpg)
Curativa Obstrucción urinaria
inserción drenaje derivación
Hernia diafragmática oclusión traqueal fetoscópica
Espina BífidaCirugía Intrauterina
Aplasia medular y Displasias Esquelet. trasplante células madres
TERAPIA FETAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 32: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/32.jpg)
Acceso Fetal
Trasplacentario
Invasivo percutáneo
Cirugía fetal abierta o cerrada
TERAPIA FETAL
martes 14 de junio de 2011
![Page 33: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/33.jpg)
Cirugía Fetal
martes 14 de junio de 2011
![Page 34: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/34.jpg)
Cirugía Fetal
martes 14 de junio de 2011
![Page 35: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/35.jpg)
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS INTRAUTERINOS
• Cirugía fetal - Requisitos Riesgo aceptable para Qx in útero Diagnóstico antenatal exacto Historia natural conocida Anomalía letal o gravemente limitante Ausencia de adecuado tratamiento postnatal Corregible in útero
martes 14 de junio de 2011
![Page 36: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/36.jpg)
Mielomeningocele
martes 14 de junio de 2011
![Page 37: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/37.jpg)
Diagnóstico
martes 14 de junio de 2011
![Page 38: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/38.jpg)
Espina Bífida• Cirugía postnatal
Deambulación: 45% habitualmente 13% a veces 42% nunca
Cateterismo vesical: 90%Continencia rectal: 50%Válvula derivativa cerebral: 70-100%Desarrollo cognitivo normal: 60-80%
martes 14 de junio de 2011
![Page 39: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/39.jpg)
Espina Bífida
• Nivel de la lesión (n 171)Diagnóstico prenatal (ecografía)29% lesión sobre L114% lesión L1-L454% lesión sacra3% no especificado
Confirmación postnatal (Rx)Correcta en el 48% de los casos
• (Brunner et al. UOG 2004)
martes 14 de junio de 2011
![Page 40: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/40.jpg)
ESPINA BIFIDA
Cirugía fetal:
• 1994: tratamiento endoscópico con mal resultado
• 1997: inicio de cirugía abierta
• 2005: nuevo intento endoscópico con resultado discutible
martes 14 de junio de 2011
![Page 41: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/41.jpg)
ESPINA BIFIDA
Cirugía fetal abierta (n 178)• Motricidad de extremidades inferiores sin diferencia significativa• Continencia vesical: disminuye ITU y RVU • Continencia rectal: no evaluable• Válvula derivativa cerebral: 54%• Desarrollo cognitivo: requiere más estudio
RESULTADOS
martes 14 de junio de 2011
![Page 42: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/42.jpg)
ESPINA BIFIDA
Cirugía fetal abierta (n 178)• Motricidad de extremidades inferiores sin diferencia significativa• Continencia vesical: disminuye ITU y RVU • Continencia rectal: no evaluable• Válvula derivativa cerebral: 54%• Desarrollo cognitivo: requiere más estudio
(Brunner et al. Vanderbilt)
RESULTADOS
martes 14 de junio de 2011
![Page 43: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/43.jpg)
ESPINA BIFIDA
¿Cirugía fetal abierta?
martes 14 de junio de 2011
![Page 44: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/44.jpg)
ESPINA BIFIDA
¿Cirugía fetal abierta?
martes 14 de junio de 2011
![Page 45: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/45.jpg)
ESPINA BIFIDA
¿Cirugía fetal abierta?
Estudio RM100 pacientes por ramaIniciado 2003, dura 5 años
Outcome primarioMortalidadNecesidad de válvula derivativa
martes 14 de junio de 2011
![Page 46: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/46.jpg)
ESPINA BIFIDA
martes 14 de junio de 2011
![Page 47: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/47.jpg)
Hernia Diafragmática
martes 14 de junio de 2011
![Page 48: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/48.jpg)
Hernia Diafragmática
martes 14 de junio de 2011
![Page 49: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/49.jpg)
Hernia Diafragmática
• Generalidades:
1 / 2000 embarazos y 1 / 5000 nacimientos
alta letalidad: 80% en caso de diagnóstico prenatal y
45% en R.N. ingresado a U.C.I. neonatal.
( Butler 1962, Romero 1988, Harrison 1978, Adzick 1985, Skari 2000 )
•
martes 14 de junio de 2011
![Page 50: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/50.jpg)
Factores de mal pronóstico
• Diagnóstico precoz ( < 25 semanas)• Hígado herniado• Lung to head ratio (LHR) < 1.0
martes 14 de junio de 2011
![Page 51: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/51.jpg)
Factores de mal pronóstico
• Diagnóstico precoz ( < 25 semanas)• Hígado herniado• Lung to head ratio (LHR) < 1.0
La suma de los 3 factores implica más de 90% de mortalidad o morbilidad grave
martes 14 de junio de 2011
![Page 52: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/52.jpg)
Hernia Diafragmática
• Lung to head ratio (LHR): corte transverso de tórax
• Diámetro pulmonar mayor (mm) x diámetro pulmonar transverso (mm)Circunferencia craneana (mm)
•
14 mm x 12 mm250 mm
= 0.67
martes 14 de junio de 2011
![Page 53: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/53.jpg)
Opciones de tratamiento
• Cirugía fetal abierta• Oclusión traqueal abierta• Oclusión traqueal
martes 14 de junio de 2011
![Page 54: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/54.jpg)
Oclusión traqueal abierta
martes 14 de junio de 2011
![Page 55: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/55.jpg)
Oclusión traqueal endoscópica
martes 14 de junio de 2011
![Page 56: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/56.jpg)
Oclusión traqueal endoscópica
martes 14 de junio de 2011
![Page 57: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/57.jpg)
Oclusión traqueal endoscópica
• “Fetendo” Clip n=8* 6 sobrevivientes n=16** 11 sobrevivientes
( *Harrison , J Ped Surg,1998) (**Albanese, Am J Obstet Gynecol, 2000)
martes 14 de junio de 2011
![Page 58: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/58.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 59: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/59.jpg)
Jan A Deprest
Eduard Gratacós
Kypros H Nicolaides
Univ Hospitals Leuven (B)Vall d’Hebron Barcelona (E)King’s College London (UK)martes 14 de junio de 2011
![Page 60: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/60.jpg)
Jan A Deprest
Eduard Gratacós
Kypros H Nicolaides
Univ Hospitals Leuven (B)Vall d’Hebron Barcelona (E)King’s College London (UK)martes 14 de junio de 2011
![Page 61: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/61.jpg)
Jan A Deprest
Eduard Gratacós
Kypros H Nicolaides
Univ Hospitals Leuven (B)Vall d’Hebron Barcelona (E)King’s College London (UK)martes 14 de junio de 2011
![Page 62: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/62.jpg)
Oclusión traqueal fetoscópica con balón
martes 14 de junio de 2011
![Page 63: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/63.jpg)
Programa Colaborativo Lovaina-Barcelona-Londres
Oclusión traqueal fetoscópica con balón
martes 14 de junio de 2011
![Page 64: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/64.jpg)
Seguimiento ecográfico
Visiónecográfica
martes 14 de junio de 2011
![Page 65: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/65.jpg)
Seguimiento ecográfico
Visiónecográfica
martes 14 de junio de 2011
![Page 66: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/66.jpg)
Europa versus Estados Unidos
Criterios de inclusión para cirugía fetal• Diagnóstico < 24 semanas• Hígado herniado• Cariotipo normal• Malformación única• LHR < 1.0 versus LHR < 1.4
FETO Task group: Ultrasound Obstet Gynecol, agosto 2004Harrison MR: NEJM, noviembre 2003
martes 14 de junio de 2011
![Page 67: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/67.jpg)
Comparación de Resultados
FETO Task group Harrison MR
n 21 11
EG oclusión 25-26 25-26
EG parto 34 (27-38) 31 (28-34)
RPO 52% 100%
Cirugía Percutánea Laparotomía o percutáneaTrócares Único (3 mm) 1 - 3 (5 mm)
Retiro balón EXIT o fetoscopia EXIT
Fetos con oclusión traqueal
martes 14 de junio de 2011
![Page 68: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/68.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 69: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/69.jpg)
• La oclusión traqueal es sólo para casos seleccionados y sus resultados aún no son concluyentes
• Procedimiento de alta complejidad que debe ser hecho en centros de referencia
martes 14 de junio de 2011
![Page 70: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/70.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 71: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/71.jpg)
• Lung to head ratio (LHR): corte transverso de tórax
• Diámetro pulmonar mayor (mm) x diámetro pulmonar transverso (mm)Circunferencia craneana (mm)
•
14 mm x 12 mm250 mm
= 0.67
martes 14 de junio de 2011
![Page 72: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/72.jpg)
• Conclusión:
Hígado herniado: LHR se correlaciona con mortalidad neonatal
Hígado intraabdominal: LHR sin correlación con mortalidad neonatal
• (Antenatal CDH Registry Group. UOG 2006)
martes 14 de junio de 2011
![Page 73: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/73.jpg)
Situación en Chile
1998 2001 2006
Hospital San José UC Dr Tisné
n 8 11 12
Sobrevida 37.5% (3/8) 18.2% (2/11) 25% (3/12)
Traslado RN ? 54.5% (6/11) 50% (6/12)
Cirugía 50% (4/8) 100% (11/11) 33.3% (4/12)
ECMO no no no
Mortalidad por HDC
martes 14 de junio de 2011
![Page 74: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/74.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 75: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/75.jpg)
martes 14 de junio de 2011
![Page 76: 1308091061_jpobletl_sec1_pos0](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051816/545d514baf7959af098b4c05/html5/thumbnails/76.jpg)
martes 14 de junio de 2011