13.1COMPLICACIONES
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COMPLICACIONES
SepsisNeumonaHipoglicemiaTuberculosisDeshidratacin
TrastornohidroelectrolticoInsu"iciencia cardaca#
sobrehidratacin
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Hipoglicemia
En promedio ha$ un %&' de
mortalidad en ni(os hipoglic)micosmalnutridos comparados con *+,' depacientes no desnutridos -uereali.aron hipoglicemia/ P 0 &+&&12+
La hipoglicemia en los malnutridosparece ser un marcador de en"ermedadse3era
Critical appraisal of the management of severe malnutrition: Com
4ournal o" Paediatrics and Child Health 42 /%&&52 6,*768*
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Hipoglicemia 9ecomendaciones:
Alimentos pe-ue(os "recuentescontribu$en a estabili.ar la glicemia
9emarcar el uso no slo derehidratacin oral; o "luido e3; sino de ladieta /no a$unas2+
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o
contenido de Na; alto contenido de ? $ minerales+
@n reciente estudio en angladesh 3alor la e"icacia $ seguridaddel /9eSoMal2 en 1*& ni(os se3eramente malnutridos con diarreaguda comparados con la S9O standard+
El nBmero de ni(os -ue desarroll sobrehidratacin /9eSoMal 3sHOO9S2 no "ue di"erente signi"icantemente /6' 3s+ 1%'; P &+%2+
9eSoMal corrigi la hipoFalemia basal en una gran proporcin deni(os a las %G horas /*5' 3s+ 6'; P &+&&&52 $ G, h /G5' 3s+15'; P &+&&G2 comparado HOO9S+
E""icac$ and Sa"et$ o" a Modi"ied Oral 9eh$dration Solution /9eSoMaL2 in the Treatmo" Se3erel$ Malnourished Children ith ater$ Diarrhea+ 4 Pediatr %&&*1G*:51G8
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El manual de la OMS recomienda
aporte de ? durante la rehabilitacinnutricional de G mmol#Fg#da$+
@n estudio randomi.ado en Malaimostr -ue en una "ase tempranade rehabilitacin de malnutricin ,mmol#Fg#da$ de ? "ue me>or -ue la
recomendacin standard de Gmmol#Fg#da$+
La "rmula de inicio J
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Tratamiento del ShocF
La principal preocupacin es el
mane>o de la insu"iciencia cardacaen el paciente desnutrido+
Los ni(os marasmKticos concolapso circulatorio podran toleraruna in"Bsin rKpida de hasta %&mL#Fg de lactato de 9inger $pueden necesitar mas; pero nodebera continuarse con in"usionesrKpidas una 3e. -ue la condicinha me>orado+
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Tratamiento del ShocF
9ecomiendan solucin salina /SS2 al 1#% /o lactato de 9inger2 co
para el tto E del colapso circulatorio+ Aun-ue eiste algunas codebido a -ue los estudios randomi.ados son escasos+
La eperiencia clnica sugiere -ue la SS o el L+ de 9inger son mesoluciones para la in"usin rKpida en una emg -ue los "luidos de pueden conducir a hiponatremia+
AdemKs cuando la sobrehidratacin ocurre la ICC inducida por Lsalino normal es mucho mKs "Kcil de detectar $ mane>ar -ue la incon agua usando soluciones ba>as en sodio+
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Tratamiento del ShocF
Con respecto a esperar el gasto urinario o los resultado
antes de adicionar potasio al "luido E es incorrecto enconteto de mane>o del desnutrido se3ero Se deberadicionar desde el inicio
Los "luidos intraperitoneales $ nasogKstricos no son abs
en colapso circulatorio; de tal modo -ue no deberan serecomendados+ En tal caso se recomienda la 3a intra
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,
Debemos usar antibiticos de
rutina en todo ni(o con
desnutricin se3era=
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Debemos usar antibiticos de
rutina en todo ni(o con
desnutricin se3era=
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Antibiticos
La incidencia de septicemia en estudios demalnutricin se3era es de 167*&'+
Los ni(os a"ectados se deterioranabruptamente /similar a sepsis neonatal oneutropenia se3era2 con "iebre mnima $ otrossignos clnicos+ casi todos los protocolosrecomiendan iniciar AT en la admisin a losni(os con malnutricin se3era+ Esto debido ala eperiencia comBn de muertes sBbitasinesperadas en ni(os malnutridos+
Muchos estudios han mostrado su"icientee3idencia de la importancia de un apropiadotto emprico atb para reducir los casos demortalidad
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Antibiticos El uso de metronida.ol /para el tto de giardiasis
$ amebiasis2 es tambi)n contro3ersial+ Eisten
estudios -ue muestran -ue los ni(osmalnutridos necesitan altas dosis o tratamientosprolongados para erredicar giardiasis
Los ni(os malnutridos tienen alto riesgo paradesarrollar IT@; $ son in"ectados por losmismos microorganismos -ue un ni(o biennutrido+
Algunos estudios han documentado una tasade bacteriuria de 16+%' /3s+ 1+,' en loscontroles2 teniendo como "actores de riesgose3eridad de malnutricin $ diarrea+
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Antibiticos
El r)gimen recomendado por laOMS comien.a con ampicilinamas gentamicina+
La eleccin del antibitico
depende del patrn local deresistencia al antibitico $ sudisponibilidad+
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Cuando damos de alta a los
desnutridos se3eros=
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Se ha recuperado
si su peso es del
8&' P#T/1 DS2+
La alimentacin
adecuada $ la
estimulacinsensorial deberKn
continuar en casa
Ann ashwoth et al, OM
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Criterios para el alta
Management of the severely malnourished child: perfrom developing countries BMJ %&&**%51G5161
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Gracias...
