SEMIOLOGIA

Equipo Docente

Patologa Mdico Quirrgica

Escuela de Enfermera

Universidad de Aconcagua

SEMIOLOGIA

La semiologa es la ciencia que estudia los sntomas y signos de las enfermedades.

Por sntomas se entienden las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, nuseas, vrtigo).

Por signos se entienden las manifestaciones objetivas o fsicas de la enfermedad (ejemplo: observacin de ictericia, auscultacin pulmonar alterada)

Un sndrome es una agrupacin de

sntomas y signos, que puede tener

diferentes causas. Por ejemplo: sndrome

febril, sndrome coronario agudo.

Una enfermedad tiene caractersticas

propias y, en general, tiene una causa

especfica. Sin embargo, en un comienzo

es posible que el profesional de la salud

pueda plantear slo un determinado

sndrome sin poder identificar a qu

enfermedad corresponde.

Es conveniente saber agrupar los

sntomas y signos en torno a

sndromes o enfermedades que

pueden presentarse con esas

manifestaciones.

En este proceso que conduce al

diagnstico, hay una etapa en la que

se recoge la informacin mediante la

historia clnica y luego el examen

fsico. Despus se ordena la

informacin hasta quedar en

condiciones de plantear las hiptesis

diagnsticas ms probables.

ANAMESIS

REMOTA

PROXIMA

ENTREVISTA CLINICA

ENTREVISTA DIRIGIDA

Formular las preguntas en forma

ordenada, protocolizada.

Formular las preguntas de modo que

el paciente o la familia las entienda.

Adaptarse a cada tipo de paciente.

No dirigir las respuestas.

Preguntas de respuesta abierta.

NEUMONIA DIFICULTAD RESPIRATORIA

IAM SINDROME CORONARIO AGUDO

INFARTO CEREBRAL ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR

DOLOR EVA

DEFINICION

Durante el proceso de examen fsico, el

profesional evala al paciente para

determinar la presencia o ausencia de

signos clnicos asociados a una

disfuncin o a una alteracin orgnica que

refleje la noxa que puede presentar un

riesgo vital en el contexto de la urgencia y

la emergencia.

Un examen fsico tpico comprende:

Inspeccin

Palpacin

Auscultacin

Percusin

INSPECCION

Con este trmino se hace referencia

al mtodo de observacin utilizado

durante un examen fsico. La

inspeccin u "observacin del

paciente" es el primer paso que se

debe dar en el examen de la persona

o de una parte de su cuerpo.

PALPACION

Es un mtodo de "sentir" con las

manos utilizado durante el examen

fsico. El profesional toca y siente

con las manos un segmento o parte

del cuerpo del paciente para evaluar

su tamao, consistencia, textura,

localizacin y sensibilidad.

AUSCULTACION

Es un mtodo que se utiliza para

'escuchar' los sonidos o ruidos

corporales durante un examen fsico.

Dicho procedimiento se puede llevar

a cabo escuchando con el odo, pero

generalmente se hace a travs de un

estetoscopio.

PERCUSION

Es el mtodo de "dar golpecitos" con

los dedos, manos o con pequeos

instrumentos a las partes del cuerpo

durante el examen fsico, para

evaluar el tamao, consistencia y

bordes de los rganos, as como la

presencia o ausencia de lquido en

ellos.

SINTOMAS

V/S

SIGNOS

Principales signos y sntomas

Disnea

DISNEA: SINTOMA

Sensacin subjetiva de dificultad

respiratoria.

(Conciencia de la respiracin)

No confundir con SIGNOS

Hiperpnea: aumento de frecuencia y

profundidad de la respiracin

Taquipnea o polipnea: Ventilacin rpida

Disnea

Disnea

de demanda ventilatoria

del umbral de percepcin :

Ansiedad

Neurosis

Depresin

Disnea

Disnea cardaca:

Ortopnea, DPN, Edema,

Nicturia

Disnea respiratoria

Sibilancias, estacional,

estmulos especficos,

Tos, expectoracin

ANAMNESIS DE LA DISNEA EN EL

CONTEXTO DE LA URGENCIA

Caracterizacin de la disnea

Factores predisponentes

Sntomas acompaantes

Hbitos

Anamnesis remota personal

CMO CUANTIFICAR LA DISNEA?

Escala de American Heart

Association

Disnea de grandes esfuerzos CF I

Disnea de medianos esfuerzos CF II

Disnea de pequeos esfuerzos CF III

Disnea de reposo CF IV

ESCALA DE BORG

0 Sin disnea

1 Muy leve

2 Leve

3 Moderada

5 Severa

7 Muy severa

10 Mxima

CIANOSIS

Cianosis es la coloracin azulada de la piel

mucosas y lechos ungueales

La cianosis se clasifica como central o perifrica

Aumento de la hemoglobina reducida en la

sangre capilar

DOLOR

DOLOR: SINTOMA

FUNDAMENTAL RECONOCER

dnde duele.

cul es el carcter del dolor, o cmo duele.

qu intensidad alcanza y cmo vara.

hacia dnde se irradia.

con qu aumenta y con qu disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos, etc.).

cmo evoluciona en el tiempo.

con qu otras manifestaciones se asocia.

TIPOS DE DOLOR

Clico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un mximo y luego disminuye; es caracterstico de vsceras huecas que poseen una pared muscular (p.ej.: intestino, vescula biliar, coldoco, urter, conductos de glndulas salivales e incluso el tero).

Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes zster que afecta un dermtomo).

Dolor de carcter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser bastante incmodo.

TIPOS DE DOLOR

Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor

de origen coronario, angina de pecho).

Pulstil: asociado al pulso arterial (p.ej.,

inflamacin de un dedo despus de un

golpe).

Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de

un nervio (p.ej.: neuralgia del trigmino).

TIPOS DE DOLOR

Pungitivo o de tipo punzante (p.ej., "puntada

de costado" en cuadros de irritacin pleural,

que aumenta en la inspiracin).

Fulgurante: como un rayo o una descarga

elctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en

la tabes dorsal).

Terebrante: intenso, como si fuera producido

por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).

DOLOR

Dolor

Protoptico

Dolor

Epicrtico

Mal Localizado Bien Localizado

Carcter punzante

o quemante

Carcter vago

o atenuante

Limites

imprecisos

Limites

precisos

Ubicado a distancia

del estimulo

Ubicado en el lugar

del estimulo

Referido No referido

EVALUACIN DOLOR

QUE TIPO DE DOLOR ES?

Paciente de sexo masculino, de 68 aos, con antecedentes de tener una diabetes mellitus y ser fumador, que 4 horas antes comenz con un dolor precordial, opresivo, en relacin a esfuerzo fsico, que lleg a tener una intensidad 8, en la escala del 1 al 10, y dur veinte a treinta minutos. Se irradiaba a la mandbula y el brazo izquierdo. Us una tableta de Isosorbide bajo la lengua y not algo de alivio. En los momentos de mayor dolor present diaforesis, disnea y sensacin de muerte inminente

QUE TIPO DE DOLOR ES?

El paciente comi mariscos crudos la noche anterior y en la madrugada comenz a presentar dolor abdominal difuso, de carcter sordo, con exacerbaciones clicas, ms intensas en el hemiabdomen inferior. Posteriormente se agreg diarrea, fiebre hasta 38,9C y tuvo, en una oportunidad, vmitos alimenticios. Con una bolsa de agua caliente sobre el abdomen y unas gotas de un espasmoltico nota que se alivia

Examen de lengua , nariz y boca. Instrumento: linterna, baja lengua

protector para el dedo del examinador

Observar:

Coloracin.

Superficies de mucosa.

Simetra.

Uso del baja lenguas para revisar

dentadura , paladar , lengua , mucosas ,

amgdalas , etc.

Examen de odos

1. Odo externo:

Pabelln auricular(lesiones ,

protuberancias anormales,

simetra),coloracin ,edema ,dolor.

Se puede detectar agudeza auditiva.

2.Oido medio:

Solo observar conducto auditivo.

Observar salida de secreciones.

Olor.

Examen de trax

Colocar las palmas de las manos en

diferentes partes del trax (palpacin)

durante el ciclo respiratorio, puede

detectar vibraciones normales y

anormales.

El trax se mueve como una unidad y

no en movimientos separados.

Examen de trax inferior-

posterior

La enfermera(o) , debe pararse

detrs del sujeto y colocar las

manos sobre la posicin inferior

de la cavidad costal, los dedos

pulgares deben estar sobre la

columna y el resto de los dedos

en direccin lateral.

Examen de pared torcica antero

superior

Enfermera de pie frente al sujeto y

colocar las manos sobre el trax en

la parte anterior superior ,los dedos

pulgares quedan a lo largo del

borde del esternn y en direccin al

apfisis xifoides y los dedos

extendidos sobre la pared antero

lateral.

Examen abdominal

Posicin decbito dorsal y los brazos a

ambos lados.

No permitir las manos debajo de la

cabeza por la contraccin muscular

abdominal que dificulta la palpacin.

Cabeza descansar sobre superficie

plana y las rodillas ligeramente

flectadas.

Enfermera (o) al lado del paciente.

Pautas de palpacin abdominal

1. Abdomen dividido en cuadrantes, con una lnea imaginaria desde la punta del esternn hasta el hueso pbico.

cuadrante cuadrante

superior izquierdo superior derecho

cuadrante cuadrante

inferior izquierdo inferior derecho

Se debe observar en el abdmen

Regin del ombligo y peri umbilical

Distribucin del vello abdominal y

pubiano

Contorno abdominal

Distensin abdominal: estado

anormal puede ser localizado o

generalizado.

Hernias: por debilidad de la pared o

en la estructura abdominal.

7.Pigmentacin

8.Presencia de dolor: observar

localizacin e irradiacin, postura del

sujeto.

Observar en abdomen

Examen genito-urinario

Genitales masculinos: Pne y escroto: examen principalmente por

palpacin e inspeccin.

El prepucio debe retraerse sin dificultad

alrededor del glande

Uretra debe revisarse su posicin, observar

presencia de secreciones.

Escroto palpacin de testculos , observar

coloracin , secreciones e higiene.

GENITALES FEMENINOS

Observar coloracin de labios

mayores y menores.

Presencia de secreciones.

Distribucin vello pubiano.

Observar varicosis genital.

Solicitar antecedentes

ginecolgicos.

Mamas

Observar simetra (colocar brazos

sobre la cabeza).

Pezn , areola mamaria.

Palpacin e inspeccin observar

tumoraciones, secrecin por el pezn,

coloracin, dolor .

Palpacin de ganglios axilares

Axilas

Coloracin de la piel.

Observar y palpar presencia de

ganglios axilares.

Presencia de secreciones.

Dolor en la palpacin.

Presencia de masas libres o

adheridas.

Examen de extremidades Extremidades superior e inferior

Observar simetra.

Tonicidad muscular.

Movilizacin de articulaciones.

Uas, dedos (nmero , deformidades).

Presencia de heridas o lceras

Vascularizacin

Higiene y auto cuidado