16.resección y reconstrucción gástricas
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a en el hombre fue realizada por Pean (1879).
n.
n
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
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Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
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0Dada la gran mortalidad, estos pioneros justificaban solo la a en el ncer strico
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Resecciones Gástricas
picas picas
Totales Parciales
proximales o del polo superior
Distales
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Las aspicas son siempre
resecciones parciales que mantienen la continuidad
del tubo digestivo
ndose restituir la continuidad del tubo
digestivo
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Pean-Bilroth I
La continuidad se establece con el
duodenostrico
con el duodeno
Gastroduodeno anastomosis
Bilroth II
Anastomosis a yeyuno
Gastroyeyuno anastomosis
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Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
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n de la curvatura mayor
0 Se comienza en una zona alejada del loro, donde resulta s cil observar los vasos gastroepiploicos
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Ligadura de la arteria rica
Tomar el antro y hacer una ligera tracción, con lo que es más fácil palpar e individualizar a la arteria pilórica que se dirige hacia el píloro y antro.
La ligadura se efectúa por encima del duodeno a 2 o 3 cm a la derecha del
esfínter píloro
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n del bulbo duodenal, n y cierre
Ligar vasos ramas de los pancreaticoduodenales
Cierre duodenal en 2 planos
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n del n menor
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Ligadura de los vasos de curvatura menor
0 Ligadura de los vasos
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Vagotomía y antrectomía
0Extirpación de 35% de la parte distal del estómago
0Ramas terminales de la arteria gastroepiploicaderecha indica el margen de la curvatura mayor.
Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Gastrectomía distal
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
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Gastrectomía radical
a distal
n intramural
Tumores de tipo intestinal, se
considera adecuado 3 cm de margen, mientras que para el tipo
difuso se requieren 5 cm
Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
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Criterios de irresecabilidad
• Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras micas vecinas irresecables.
• as sicas de n tica, rica o rticas (N4, las que n ser
confirmadas por biopsia nea) • stasis peritoneales supra e licas o
carcinomatosis peritoneal. • Tumor de Krukemberg
Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
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0 Indicaciones de a subtotal
0 a) ncer incipiente: Antral, medio o superior (margen proximal libre de al menos 2 cm).
0 b) ncer avanzado: Antral de crecimiento lento, Borman I a III localizado (margen proximal de 5 cm).
0 c) En todos los casos se debe efectuar biopsia nea de los bordes de n.
0 d) Preferentemente, n con gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.
0NIVEL DE EVIDENCIA 3
Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
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0 Indicaciones de a total
0 a) ncer incipiente alto o multifocal.
0 b) ncer avanzado: que no permita un margen libre de 5 cm entre borde
0 superior y cardias.
0NIVEL DE EVIDENCIA 3
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0 La a se debe asociar a n de N2 y no debe incluir a ni aparcial
0NIVEL DE EVIDENCIA 1
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0 n, el 50% de los pacientes se dx de manera precoz, en Estados Unidos en menos del 15%.
0En los menes japoneses se analizan sganglios ticos que en los norteamericanos, con una media de 62 por especimen en n, frente a 12 en el Memorial Sloan-Kettering
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J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
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J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Despegamiento colo epiploico
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Disección del duodeno
Arteria gastroepiploicaderecha
Arteria gástrica derecha
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Gastrectomías atípicas
0Mantienen la continuidad del tubo digestivo
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J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
![Page 45: 16.resección y reconstrucción gástricas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081721/55a4bbad1a28abbc788b458f/html5/thumbnails/45.jpg)
Reconstrucciones gástricas
Restablecimiento de la continuidad del tubo digestivo posterior a la resección parcial
o total del estómago.
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GASTRECTOMIA PEAN-BILROTH I
0 n distal no muy amplia
0E mago por su curvatura mayor llegue sin n
0Duodeno en buenas condiciones para hacer la anastomosis
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Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Bilroth II
0 Cierre del muñón duodenal
0 Posición del asa yeyunal: antecólica o retrocólica
0 Longitud del extremo aferente
0 Posición de la anastomosis en el estómago
Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
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Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
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Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009
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Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
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Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
![Page 59: 16.resección y reconstrucción gástricas](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081721/55a4bbad1a28abbc788b458f/html5/thumbnails/59.jpg)
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Asa interpuesta
30 cm del TreitzCorte 20-30 cm
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Reservorio
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Omega Braun
Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
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Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009 Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008