173193638 Terapia Centrada en Los Esquemas J Young PDF

8/12/2019 173193638 Terapia Centrada en Los Esquemas J Young PDF

http://slidepdf.com/reader/full/173193638-terapia-centrada-en-los-esquemas-j-young-pdf 1/27

1

Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad:

Un abordaje focalizado en los esquemas

Jeffrey. E. Young 1

Introducción

Los trastornos de personalidad son probablemente uno de los problemas clínicos más

resistentes a la terapia, por lo que uno de los desafíos a los que se ve enfrentada la terapia

cognitiva actual es el desarrollo de tratamientos y estrategias efectivas para el tratamiento de los

pacientes con estos trastornos.

Desde hace escaso tiempo los terapeutas cognitivos y cognitivos-conductuales

(Freeman, Fleming, Young, Beck etc.) empezaron a concebir y plantear un enfoque de

tratamiento cognitivo-conductual para este tipo específico de patologías.

En el presente trabajo se analiza específicamente el trabajo de Jeffrey Young. Este autor

ha desarrollado (1994) un tipo de terapia que recibe el nombre de “Terapia cognitiva centrada

en los esquemas” (TCE) como estrategia de tratamiento para los trastornos de personalidad en

general. Es una adaptación de la terapia cognitiva de Beck y sus técnicas han sido utilizadas

también en la prevención de recaídas en el tratamiento de la depresión, los trastornos de

ansiedad, el abuso de sustancias y en el tratamiento del abuso físico y psicológico así como

trastornos de la alimentación y dolor crónico.

El modelo de Young es pionero en la integración del abordaje cognitivo-conductual con

abordajes gestálticos y psicoanalíticos. Va mas allá de la terapia cognitivo-comportamental

convencional, dándole mayor énfasis a la relación terapéutica, a la experiencia afectiva y a la

discusión de las experiencias más tempranas.

En la primera parte de este trabajo se describen las 7 características que J. Young

considera que deben tener los pacientes para ser susceptibles de ser tratados con éxito en la

terapia cognitiva breve (TCB). Cuando este autor habla de terapia cognitiva breve se refiere a

tratamientos cuya duración es de 16 a 20 sesiones originalmente desarrollados por Beck y sus

colegas en 1979 para la depresión. En esta parte del trabajo se discute cómo y por qué J. Young

considera que los pacientes con trastornos de personalidad no cumplen o violan algunas de las 7

características básicas de la terapia cognitiva breve.

1 Young, Jeffrey E. Cognitive Therapy for Personality Disorders: A schema – Focused Approach. Third

Edition. Professional Resource Press, USA. Traducido por Soledad Cordero.



2

Asunciones básicas en la terapia cognitiva breve

Según Young la terapia cognitiva breve (TCB) asume que los pacientes presentaran las 7

características que se describen a continuación:

1.

Que los pacientes tendrán, luego de un entrenamiento breve, acceso a sus sentimientos. Se

asume que con un corto entrenamiento se puede enseñar a los pacientes a reportar cuando se

sienten ansiosos, angustiados, culpables u sienten cualquier otra emoción. Sin embargo,

según Young en una variedad de pacientes con trastornos de larga data, esa habilidad no

aparece. Muchos pacientes están bloqueados y son incapaces de expresar y describir lo que

sienten, para esos pacientes es que Young considera que se ha de modificar el esquema de la

TCB.

2.

Que el paciente tendrá acceso a sus pensamientos e imágenes tras un breve entrenamiento .

Muchos pacientes con trastornos de personalidad no pueden reportar a los terapeutas cuáles

son sus pensamientos automáticos y dicen no tener imágenes. Para esos pacientes Young ha

desarrollado nuevas estrategias que no están disponibles en la TCB.

3.

Se presume que los pacientes tendrán problemas fácilmente identificables en los que

focalizar la terapia. Algunos pacientes difíciles tienen problemas vagos o difíciles de

definir, prevaleciendo un malestar general y una incapacidad para identificar los

desencadenantes específicos del mismo. En estos casos también hay que modificar la TCB

para poder trabajar.

4.

La TCB asume que los pacientes tendrán la suficiente motivación para realizar las tareas

que se les prescriben y para aprender estrategias de autocontrol. Sin embargo muchos de

ellos no están capacitados para realizar las tareas que se les asignan y muestran una gran

resistencia a la hora de aprender estrategias de autocontrol. Estos pacientes muchas veces

parecen estar más motivados para obtener apoyo de parte del terapeuta que para aprender

estrategias para autoayudarse.

5.

Se asume que el paciente podrá establecer una relación de colaboración con el terapeuta

en unas pocas sesiones; sin embargo para muchos pacientes esto es casi imposible,

volviéndose en cambio la relación con el terapeuta muy problemática.



3

6.

Que las dificultades en la relación terapéutica no son un problema mayor en el que

focalizarse. Sin embargo, en muchos pacientes con trastornos de personalidad, si se asume

esto es probable que se deje sin afrontar el problema real. En la mayoría de los pacientes

con trastornos de personalidad uno de los problemas más importantes es a nivel

interpersonal y una de las mejores áreas para observarlos y tratarlos es, según Young, en la

relación terapéutica. Con estos pacientes, la lucha contra los problemas en la relación

terapéutica es uno de los focos más importantes de la terapia y según Young la TCB tiene

poco que decir de cómo enfrentar estos problemas.

7.

Que todos los patrones cognitivos y conductuales pueden cambiar a través de un análisis

empírico, con una discusión lógica, con práctica y pasos graduales. Con muchos pacientes

de este tipo, las cogniciones y autodefensas son patrones extremadamente resistentes a la

modificación a través de la TCB. Estos pacientes van a repetir continuamente que ellos

entienden intelectualmente lo que su terapeuta le plantea, pero que sus emociones,

conductas y creencias siguen sin cambiar, incluso después de meses de trabajo cognitivo.

Estos pacientes muestran una gran desesperanza al respecto e informan que esas creencias

han sido una parte fundamental de si mismos hasta ese momento.

Trastornos de personalidad y terapia cognitiva

Rigidez: La terapia cognitiva breve asume que los pacientes tendrán cierta cuota de flexibilidad

y esa asunción no aparece como cierta en gran parte de los trastornos de personalidad.

Típicamente los terapeutas cognitivos utilizan una variedad de estrategias para ayudar a sus

pacientes a ver lo inadecuado o desadaptativo de sus esquemas. El terapeuta asume que el

paciente podrá modificar sus patrones cognitivos y conductuales si tiene suficiente practica y

ensaya lo suficiente. Sin embargo, de acuerdo con el DSM-IV uno de los sellos que caracterizan

a los trastornos de personalidad es la presencia de patrones persistentes e inflexibles. T. Millon

(1981) refuerza este punto de vista especificando que dos de los criterios importantes para

realizar un diagnóstico de trastorno de personalidad es la inflexibilidad y la presencia de

círculos viciosos, y dice al respecto que son “estrategias que la persona usa para relacionarse

con los otros, para alcanzar sus metas y para luchar contra el estrés que no son suficientes ennúmero apareciendo más bien como rígidas”.

Evitación: según Young la TCB asume que los pacientes tienen cierto acceso a lo que piensan o

sienten, pero sin embargo, en muchos casos de trastornos de personalidad, los sentimientos y

pensamientos frecuentemente son evitados o bloqueados debido a su carácter doloroso. Esta

evitación cognitiva y afectiva puede ser explicada, de acuerdo al autor en cuestión, como



4

resultado de conductas aversivas: la ansiedad y la depresión se asocian con algunos recuerdos y

emociones que el paciente quiere evitar. Esto se transforma en una estrategia crónica que no

puede ser tratada a través de la TCB. Es entonces muy importante desarrollar estrategias para

luchar contra esta evitación.

Dificultades interpersonales: el tercer sello que tienen los trastornos de personalidad es su

patrón disfuncional de relacionarse. En los hechos en la mayoría de las definiciones que se dan

en el DSM-IV acerca de los diferentes tipos de trastornos de personalidad se subrayan las

dificultades de relacionamiento.

En resumen estas tres características (rigidez, evitación y dificultades interpersonales) hacen

difíciles la aplicación de la TCB. La teoría de Young pretende tener en cuenta estos tres

aspectos.



5

TEORÍA DE LOS ESQUEMAS DE YOUG

Para lograr una conceptualización más amplia y completa y un tratamiento más eficaz de los

trastornos de personalidad Young plantea agregarle cuatro conceptos básicos a los propuestos

tradicionalmente por Beck y sus colegas. Uno de ellos se refiere a los esquemas tempranos

desadaptativos (ETDs) y 3 de ellos a los procesos que operan sobre ellos para sostenerlos en su

lugar.

Estos 4 constructos son:

1. Esquemas tempranos desadaptativos (ETDs)

2.

Mantenimiento de los esquemas

3.

Evitación de los esquemas

4.

Compensación de los esquemas

A continuación veremos más detenidamente estos conceptos:

Esquemas tempranos desadaptativos (ETDs)

La terapia cognitiva breve se focaliza primariamente en tres niveles del fenómeno cognitivo:

1. Pensamientos automáticos

2.

Distorsiones cognitivas

3.

Supuestos subyacentes

Una vez trabajados estos niveles se da paso al trabajo sobre las creencias básicas o esquemas.

Young, por el contrario, propone enfatizar primariamente el trabajo en un nivel más profundo de

la cognición: en los esquemas tempranos desadaptativos (ETDs).

Los ETDs se refieren a temas extremadamente estables y duraderos que se desarrollan durante

la infancia y se siguen elaborando a lo largo de toda la vida del individuo. Estos esquemas

sirven como “plantillas” para el procesamiento de las experiencias posteriores. Algunas

características básicas de los mismos son:

1.

La mayoría de ellos son creencias incondicionales acerca de uno mismo en relación con el

entorno. Los esquemas son las verdades a priori y se dan por supuestos. Young plantea para

comprender mejor a los ETDs compararlos con los supuestos subyacentes. Mientras estos

encierran la posibilidad de cambio y son condicionales (por ejemplo “Si puedo ser



6

perfecto, o bueno con todo el mundo, seré valioso”), los esquemas son usualmente

incondicionales y más rígidos. Un ejemplo de estas características de los esquemas puede

verse en la siguiente frase: “o importa que haga porque soy incompetente, poco querible y

seré abandonado”. Cuando un esquema se activa los individuos creen que pueden, como

mucho, retrasar o esconder el rechazo y castigo que será de todas formas inevitable.

2.

Los ETDs se autoperpetúan y, por consiguiente, son muy resistentes al cambio. Debido a

que se desarrollan tempranamente en la vida, a menudo forman parte del núcleo del

autoconcepto del individuo y su concepto del entorno. Estos esquemas son cómodos y

familiares y cuando se cuestionan, el individuo distorsiona la información para mantener su

validez. La amenaza de cambio del esquema es disruptiva para la organización cognitiva

básica, por lo que el individuo apela a una serie de estrategias para mantenerlos intactos.

3.

Los ETDs, por definición, tienen que ser disfuncionales de alguna forma recurrente y

significativa.

4.

Se activan normalmente por acontecimientos del entorno que son relevantes al esquema en

particular.

5.

Están asociados a elevados niveles de afecto.

6.

Los ETDs parecen ser el resultado de experiencias disfuncionales con padres, hermanos o

iguales durante los primeros años de vida del individuo. En vez de provenir de sucesos

traumáticos aislados, la mayoría de ellos están probablemente causados por pautas

continuas de experiencias cotidianas negativas con los miembros de la familia y los iguales,

lo que hace que se fortalezcan los esquemas de manera acumulativa.

Young ha identificado 18 esquemas tempranos desadaptativos. La mayoría de los pacientes

tiene más de uno. Por otra parte los esquemas pueden tener muchas variaciones sobre un mismo

tema. Se agrupan en cinco áreas o dominios relacionados con las cinco necesidadeselementales que Young hipotetiza no fueron satisfechas en el niño.



7

LISTA DE ESQUEMAS TEMPRAOS DESADAPTATIVOS

AREAS DE DOMIIO VARIACIOES

ABADOO Y RECHAZO

1. Abandono / Inestabilidad

2. Desconfianza / Abuso

3. Deprivación emocional

4. Vergüenza / Defectuosidad

5. Exclusión social / Alienación

POBRE AUTOOMÍA Y

COMPETECIA

6. Dependencia / Incompetencia

7. Vulnerabilidad al daño y la enfermedad

8. Dependencia

9. Fracaso

LIMITES ISUFICIETES 10.

Autograndiosidad

11. Insuficiente autocontrol / autodisciplina

FOCALIZACIO E LOS OTROS

12. Subyugación

13. Autosacrificio

14. Búsqueda de aceptación y de reconocimiento

HIPERVIGILACIA E

IHIBICIÓ

15. Negativismo / Pesimismo

16. Inhibición emocional

17. Estándares inexorables / hipercriticismo

18. Castigo



8

DESCRIPCIÓ DE LOS ESQUEMAS TEMPRAOS DESADAPTATIVOS

ABADOO Y RECHAZO

Se relaciona con la no satisfacción de las expectativas previstas de seguridad, estabilidad,

cuidado, empatía, de compartir sentimientos, aceptación y respeto. Típicamente la familia de

origen es imparcial, fría, rechazante, negadora, poco permisiva, aislada, explosiva,

imprevisible o abusadora.

1.

Abandono / Inestabilidad⇒ se percibe el apoyo como inestable y poco confiable. Envuelve

el sentimiento de que las personas significativas no están capacitadas para mantener el

apoyo emocional, o la protección, que son emocionalmente impredecibles (por ejemplo son

hostiles) o erráticos, ya sea porque morirán inminentemente o porque le abandonaran por

alguien mejor.

2.

Desconfianza / Abuso ⇒ se refiere a la expectativa de que los otros son abusadores,

humillan, manipulan o sacan ventaja. Usualmente envuelve la percepción de que el daño es

intencional o el resultado de la negligencia extrema e injustificada. Incluye un sentimiento

de que se termina siendo siempre trampeado por los otros.

3.

Deprivación emocional ⇒ se refiere a la expectativa de que el apoyo emocional normal

esperado de parte de los otros no será encontrado. Hay tres tipos importantes de

deprivación:

a.

Deprivación de cuidado: ausencia de atención, afecto, calidez o compañía.

b.

Deprivación de empatía: ausencia de escucha, o de compartir los sentimientos con el

otro.

c. Deprivación de protección: de la guía por parte de los otros.

4.

Vergüenza / Defectuosidad ⇒ se refiere al sentimiento de que se es defectuoso, malo,

indeseable, inferior o invalido en aspectos importantes, o de que si se expone a los otros

será rechazado. Envuelve una hipersensibilidad a la crítica, al rechazo y la culpa, una

autoconciencia dura, una actitud de compararse, un sentimiento de inseguridad acerca de los

otros, así como de vergüenza. El sentimiento de ser defectuoso puede referirse a aspectos

privados (por ejemplo deseos sexuales no aceptados, impulsos de ira) o públicos (por

ejemplo apariencia física indeseable, fracaso social).



9

5.

Exclusión social / Alienación⇒ se refiere al sentimiento de que se está aislado del resto del

mundo, de que se es diferente a las otras personas y de que no se es parte de ningún grupo o

comunidad.

POBRE AUTOOMIA Y COMPETECIA

Se refiere a la expectativa que tiene la persona acerca de si mismo o del ambiente que interfiere

con la capacidad para separarse, funcionar en forma independiente o actuar con éxito.

Típicamente la familia de origen es desvalorizadora de la confianza del chico, sobreprotectora,

o fracasa en el reforzamiento del niño acerca de su competencia fuera del núcleo familiar.

6.

Dependencia / Incompetencia⇒ se refiere a la creencia de que se es incapaz de hacer frente

a las responsabilidades diarias de una forma competente, sin la ayuda considerable de los

otros.

7.

Vulnerabilidad al daño y la enfermedad⇒ hay un temor exagerado de que una catástrofe

suceda en cualquier momento y una creencia de que se será incapaz de prevenirla. El temor

se centra en uno o más de los siguientes temas:

a)

Catástrofes médicas (por ejemplo un ataque al corazón)

b)

Catástrofes emocionales (por ejemplo volverse loco)

c)

Catástrofes externas (por ejemplo ser víctima de un crimen, desastre natural etc.)

8.

Dependencia ⇒ Compromiso emocional e intimidad excesiva con uno o más de las

personas significativas (frecuentemente padres), a expensas del desarrollo individual o

social normal. Usualmente implica la creencia de que no se puede vivir o ser feliz sin el

apoyo constante de otro. Incluye sentimientos de ser contenido, o de estar fusionado con

otros o una identidad individual insuficiente. Frecuentemente experimentan sentimientos de

vacío y de estar en dificultades, sin dirección o en los casos extremos se cuestionan acerca

de la propia existencia.

9.

Fracaso⇒ se refiere a la creencia de que se ha fracasado o que se fracasara inevitablemente,

de que se es básicamente inadecuado en relación a los pares o en áreas de realización

personal. Frecuentemente incluye la creencia de que se es estúpido, inepto, poco talentoso,

ignorante, de menor status, menos exitoso que los otros y otras de este tipo.



10

LIMITES ISUFICIETES

Se refiere a la deficiencia en los límites internos, en la responsabilidad hacia los otros, o en la

orientación hacia metas a largo plazo. Se relaciona con la dificultad para respetar y tener en

cuenta los derechos de los demás, cooperar y asumir compromisos o tener metas personales

realistas. Típicamente las familias de origen se caracterizan por ser muy permisivas,

indulgentes, con poca dirección o con un sentimiento de superioridad, en vez de una adecuada

confrontación, disciplina y limites en relación al tema de la responsabilidad, la cooperación en

forma recíproca o las metas. En algunos casos los niños no fueron preparados suficientemente

para tolerar niveles normales de frustración o no fueron adecuadamente guiados y

supervisados.

10.

Autograndiosidad ⇒ se refiere a la creencia de que se es superior en relación a los demás,

esperando tener derechos y privilegios especiales, o a no tener en cuenta las reglas de

reciprocidad que guían la interacción social normal. Frecuentemente incluye la idea de que

se debe poder tener todo lo que desea, sin reparar en la realidad, en que lo que otros

consideren razonable, en el costo que supone para otros o exagerando la focalización en la

superioridad (por ejemplo sentirse el más exitoso, más famoso etc.). Estas conductas

incluyen la aseveración sobre el propio poder, el forzar el punto de vista personal o el

controlar la conducta de los otros según los propios deseos sin empatía o consideración

acerca de los sentimientos o necesidad ajenas. Estas conductas están dirigidas a obtener o

sentir un poder y control sobre los otros (en otras palabras a no ser dominado por los otros)

11.

Insuficiente autocontrol / autodisciplina⇒ se refiere a la dificultad persistente en términosde autocontrol y tolerancia a la frustración, o la dificultad para restringir la expresión

excesiva de las emociones e impulsos. En su forma más suave se presenta como un énfasis

exagerado en la evitación del disconfort: evitación del dolor, del conflicto, de la

confrontación, de las responsabilidades – a expensas de la propia realización, compromiso o

integridad personal.



11

FOCALIZACIÓ E LOS OTROS

Se refiere a la excesiva focalización en las necesidades, sentimientos y respuestas de los otros,

a expensas de las propias necesidades en orden a ganar el cariño y la aprobación externa, o

evitar rechazos. Usualmente estas personas suprimen cualquier tipo de enojo o ira así como

cualquier inclinación natural. Típicamente las familias de origen están basadas en una

aceptación condicional: los niños deben suprimir importantes aspectos de sí mismos en orden a

ganar el amor, atención y aprobación. En muchas de estas familias las necesidades y deseos de

los padres o su aceptación social y status son más importantes que las necesidades y

sentimientos del niño.

12.

Subyugación ⇒ se refiere a la excesiva subordinación a los otros porque se sienten

controlados o para evitar el enojo, abandono o represalias. Las dos formas importantes de

subyugación son:

a.

Subyugación de las necesidades: supresión de las preferencias, decisiones y deseos

personales.

b.

Subyugación de las emociones: supresión de la expresión emocional, especialmente

enojo.

Usualmente incluye la percepción de que los propios deseos, opiniones y sentimientos no son

válidos o importantes para los otros. Frecuentemente presentan una excesiva sumisión,

combinada con hipersensibilidad a sentirse emocionalmente engañados. Generalmente conduce

a una acumulación de ira, manifestado a través de sentimientos desadaptativos (por ejemplo una

conducta pasivo-agresiva, explosiones incontrolables de enojo, síntomas psicosomáticos, acting-out, abuso de sustancias)

13. Autosacrificio ⇒ se refiere a la excesiva focalización en buscar satisfacer voluntariamente

las necesidades de los otros en las situaciones diarias, a expensas de las propias. La razón

más frecuente es prevenir causar dolor a otros, evitar la culpa de sentirse egoísta, o para

mantener la relación con las personas percibidas como importantes. Frecuentemente es

resultado de una acusada sensibilidad al dolor de los otros. A veces conduce a un

sentimiento de que las propias necesidades no son adecuadamente satisfechas y al

resentimiento hacia aquellos a quienes se cuida (se superpone con el concepto de

codependencia).

14.

Búsqueda de aceptación y de reconocimiento ⇒ se refiere al énfasis excesivo en buscar

ganar la aprobación, reconocimiento o atención de otras personas, a expensas del desarrollo

de un sentimiento seguro y verdadero de sí mismo. La persona depende más de la reacción

de los otros que de sus propias inclinaciones naturales. A veces incluye un énfasis excesivo



12

en el status, apariencia, aceptación social, dinero o éxito, como una forma de ganar

aprobación, admiración o atención (no primariamente poder o control). Frecuentemente

conduce a que la toma de decisiones importantes sea poco auténtica o poco satisfactoria o a

una hipersensibilidad al rechazo.

HIPERVIGILACIA E IHIBICIÓ

Se refiere a una excesivo énfasis en la supresión de los propios sentimientos espontáneos,

impulsos o elecciones o en una rigidez excesiva, internalización de reglas y expectativas

acerca de la conducta ética y el performance, frecuentemente a expensas de la felicidad, la

autoexpresión, la tranquilidad, las relaciones intimas o de la propia salud. Típicamente las

familias de origen son sobrias, demandantes, y a veces castigadoras: el performance, el deber,

perfeccionismo, ciertas reglas y la evitación de errores predominan sobre el placer, juego y el

relax. Usualmente son pesimistas y se preocupan en exceso, cosas estas que llevan a que tengan

una conducta vigilante y cuidadosa todo el tiempo.

15.

Negativismo / Pesimismo⇒ se refiere a la focalización persistente en los aspectos negativos

de la vida (dolor, muerte, pérdidas, desilusiones, conflictos, culpa, resentimiento, problemas

sin resolver, errores potenciales, etc.), mientras se minimizan o niegan los aspectos

positivos o optimistas. Usualmente envuelve un miedo a cometer errores que puedan

terminar en un colapso financiero, en perdidas, humillaciones o en verse atrapado en

situaciones negativas. Debido a que el potencial negativo de las cosas es exagerado, estos

pacientes frecuentemente se caracterizan por tener una preocupación, vigilancia, queja o

indecisión crónica.

16.

Inhibición emocional⇒ se refiere a la excesiva inhibición de acciones, sentimientos o de la

comunicación espontánea, usualmente para evitar la desaprobación de otros, para evitar

sentir vergüenza o perder el control sobre sus impulsos. Las áreas más comúnmente

inhibidas son: (a) inhibición de la ira (b) inhibición de los impulsos positivos (por ejemplo

juego, afectos, excitación sexual); (c) dificultad para expresar las debilidades o comunicar

libremente los propios sentimientos, necesidades etc. o (d) excesivo énfasis en la

racionalidad.

17.

Estándares inexorables/ hipercriticismo ⇒ se refiere a la creencia subyacente de que se

debe luchar por alcanzar estándares internos muy altos de conductas y performance,

usualmente para evitar la critica. Típicamente esto desemboca en sentimientos de presión, y

una hipercrítica hacia sí mismo y los demás. Debe incluir prejuicios para el placer, el relax,

la salud, la autoestima, la sensación de autorealización, o la satisfacción en las relaciones



13

interpersonales. Estos estándares típicamente se presentan como: (a) perfeccionismo,

excesiva atención a los detalles (b) reglas rígidas y “deberías” en muchas áreas de la vida,

incluido una moral rígida, una ética poco realista o una religiosidad importante; o (c) la

preocupación por el tiempo y la eficiencia.

18.

Castigo ⇒ se refiere a la creencia de que la gente debe ser fuertemente castigada por sus

errores. Envuelve la tendencia a ser hostil, intolerante y castigador, así como impaciente

con otras personas (incluido consigo mismo) que no cumplen con sus expectativas.

Usualmente incluye la dificultad para perdonar los propios errores o los de los demás, la

dificultad para aceptar las debilidades e imperfecciones humanas así como la dificultad para

empatizar con los sentimientos.



14

El ORIGE DE LOS ESQUEMAS

En relación al origen de los esquemas, Young señala que de acuerdo a su observación hay cinco

áreas primarias de desarrollo que los niños deben negociar con el ambiente en orden a

desarrollarse adecuadamente. Young afirma que cuando cualquiera de esas cinco áreas no son

satisfechas, la persona desarrollara dificultades en su funcionamiento en uno o más de los cinco

esquemas dominantes:

1)

abandono y rechazo

2) pobre autonomía y competencia

3)

limites inadecuados

4)

focalización en los otros

5)

hipervigilancia e inhibición

Cuando los esquemas se desarrollan en la infancia bloquean al niño en uno o más áreas de

dominio.

Young señala que en el origen de los esquemas juega un rol importante la biología y el

temperamento. Por ejemplo un niño que es especialmente ansioso por naturaleza tendrá más

dificultades para transitar el proceso de dependencia a autonomía. Similarmente, un niño que es

tímido estará más predispuesto a desarrollar un esquema de aislamiento. La capacidad del niño

para negociar cada uno de esas áreas será en parte determinada por su temperamento innato, en

combinación con los estilos parentales y las influencias sociales a las que este expuesto.



15

“PROCESOS” del esquema

Young describe tres procesos que considera son los más importantes:

- Mantenimiento del esquema

-

Evitación del esquema

-

Compensación del esquema

Estos procesos explican cómo los esquemas funcionan dentro de cada individuo, cómo se

mantienen y cómo son evitados, y cómo los pacientes a veces adaptan sus esquemas con una

sobrecompensación. Estos procesos pueden manifestarse a través del área cognitiva, afectiva y

conductual.

Mantenimiento del esquema

Como decíamos anteriormente para muchos pacientes los esquemas tempranos desadaptativos

son parte del concepto de sí mismos. Los ETDs son una parte central de la organización de la

personalidad. El mantenimiento de los esquemas se refiere a los procesos mediante los que se

refuerza a los ETDs. Estos procesos son apoyados cognitiva y conductualmente e incluyen la

utilización habitual de distorsiones cognitivas y de conductas autoderrotistas. El proceso de

mantenimiento del esquema explica la rigidez que es tan característica de los trastornos de

personalidad.

A nivel cognitivo, el mantenimiento de los esquemas normalmente se produce “resaltando o

exagerando la información que confirma los esquemas y negando, minimizando o descontando

la información que contradice dichos esquemas”. Muchos de estos esquemas de mantenimiento

fueron descritos por Beck como distorsiones cognitivas. Algunas de las distorsiones más

importantes son magnificación, minimización, abstracción selectiva, y generalización. Cuando

el terapeuta comienza a cuestionar o buscar cambiar estos esquemas, usualmente encuentra una

enorme resistencia. El paciente frecuentemente busca demostrar al terapeuta que el esquema es

verdadero. La información se distorsiona para mantener el esquema intacto.

A nivel conductual, el proceso de mantenimiento del esquema se consigue por medio de

patrones de conductas autoderrotistas. Estos patrones de conducta dirigidos por los esquemas

pueden haber sido adaptativos y funcionales en el temprano ambiente familiar del niño. En

épocas posteriores de la vida, fuera del ambiente familiar original, estas conductas son a

menudo autoderrotistas y desadaptativas, y en último término, sirven par reforzar los esquemas

del paciente. Por ejemplo una señora con un esquema de subyugación buscara repetidamente



16

hombres que la dominen. De esta forma, adoptara un rol subordinado con el que se siente

familiarizada, mientras refuerza su punto de vista de si misma como subyugada. La selección

inadecuada de la pareja es uno de los más comunes mecanismos con los que los esquemas se

mantienen.

El mantenimiento de los esquemas conduce a los pacientes a sentirse desesperanzados acerca

del posible cambio de los mismos, incluso después de que aprenden a reconocerlos y

monitorearlos. El hecho de que sean vistos como partes importantes del autoconcepto hace que

los pacientes los sientan como imposibles de cambiar, sin importar cuan motivados estén para

ello.

Resumiendo, los filtros cognitivos y las conductas autoderrotistas son mecanismos primarios de

mantenimiento del esquema y juntas sirven para perpetuarlo, haciéndolo cada vez más

inflexible.

Evitación del esquema

La importancia de la evitación como característica de los desordenes de personalidad ha sido ya

enfatizada. Para reiterarlo, cuando los esquemas tempranos desadaptativos son desencadenados,

el individuo con un trastorno de personalidad usualmente experimenta un elevado nivel de

afecto, como ira, ansiedad, tristeza o culpa intensa. Estas emociones y su intensidad son a

menudo desagradables, por lo que el individuo desarrolla procedimientos tanto conscientes

como automáticos para evitar la activación del esquema y la experimentación del afectoconectado con el mismo. Este proceso puede ser explicado como un condicionamiento aversivo.

Young ha observado diversos tipos de evitación del esquema. Algunos de estos procesos

envuelven una evitación cognitiva. La evitación cognitiva se refiere a intentos conscientes y

automáticos de bloquear pensamientos o imágenes que puedan activar el esquema. Por ejemplo,

cuando a algunos pacientes se les pide que recuerden eventos que activan esquemas, dirán que

no quieren pensar en ello o que lo han olvidado y si se le pide que visualicen la situación podrán

cerrar sus ojos y decir que no ven nada.

Algunos de estos procedimientos de evitación del esquema pueden asemejarse al concepto

psicoanalítico de mecanismos de defensa. Ejemplos de ellos incluyen la represión, supresión y

negación. Otras estrategias de evitación cognitiva son la despersonalización, como

procedimiento a través del cual el paciente quita su persona psicológica de la situación que

activa el esquema. Las conductas compulsivas pueden tener también esta misma función de



17

distraer al paciente de la focalización en pensamientos que son potencialmente activadores de

esquemas.

Un segundo tipo de evitación del esquema es la evitación afectiva, la cual se refiere al intento

consciente o automático de bloquear sentimientos que pueden activar esquemas. Por ejemplo,

algunos pacientes borderline informan que se cortan las muñecas para insensibilizarse ante el

dolor insoportable desencadenado por los esquemas tempranos (evitación del esquema).

Más frecuentemente se observa que los pacientes aprenden estrategias automáticas para

suprimir la experiencia emocional. Estos pacientes raramente experimentan sentimientos fuertes

de hostilidad, enojo, angustia o ansiedad, incluso en situaciones que seguramente activan esas

emociones en la mayoría de las personas. Esta evitación afectiva puede tener lugar incluso

cuando no hay ninguna evitación cognitiva. En otras palabras, enfrentando algunos eventos

difíciles hay pacientes que pueden reportar sobre sus cogniciones, pero niegan las emociones

que normalmente acompañan a este tipo de pensamientos. El resultado de esta evitación afectiva

conduce en muchos casos a la presencia de síntomas psicosomáticos, los cuales están más

presentes en los pacientes evitativos que en los no evitativos, quienes en comparación

experimentan emociones más intensas, que se suceden rápidamente, seguidas de un ánimo

normal.

El tipo final de evitación del esquema es la evitación conductual, que se refiere a la tendencia de

muchos pacientes a evitar situaciones de la vida real que puedan activar sus esquemas

dolorosos. En su extremo mayor, la evitación conductual puede ser demostrada a través de un

aislamiento social, agorafobia, o fracaso en el intento de cualquier tipo de carrera profesional

productiva o responsabilidad familiar.

Como ejemplo de un tipo menos extremos de evitación conductual se puede considerar el caso

de un paciente con un esquema de fracaso. Este paciente asumía a priori que iba a fracasar en

todo lo que hiciera. Basándose en esa premisa el evitaba comprometerse en las demandas de su

trabajo y no buscaba mejorar. Esto es un ejemplo de una conducta dirigida por los esquemas.

No buscando cambiar evitaba el dolor que anticipaba iba a sentir si fracasaba, sin embargo semantenía en la misma situación laboral, reforzando así su visión de si mismo como

incompetente. Esto, la evitación conductual del esquema, protege al individuo de la posibilidad

de verse inmerso en situaciones activadores de esquemas tempranos, pero al mismo tiempo la

validez del esquema sigue intacta.



18

En resumen hay tres tipos importantes de evitación del esquema:

1.

evitación cognitiva

2.

evitación afectiva

3.

evitación conductual

A través de ellas el paciente se escapa del dolor asociado a los esquemas tempranos

desadapativos. Sin embargo el precio que debe pagar por esa evitación es:

a)

el esquema nunca tendrá posibilidad de ser cuestionado o salir a luz

b)

se evitan experiencias de vida que podrían cuestionar la validez de estos esquemas.

Compensación de los esquemas

Se refiere a los procesos que compensan en exceso los esquemas tempranos desadaptativos.

Muchos pacientes pueden adoptar estilos cognitivos/conductuales que son el opuesto de lo que

se predeciría cuando el terapeuta llega a comprender o tener conocimiento de los ETDs del

paciente. La compensación de los esquemas es funcional en cierta medida. Los impulsos

antifóbicos pueden ser ventajosos. Pero la compensación de los esquemas se entiende mejor

como un intento potencialmente satisfactorio de cuestionar el esquema original, que casi

siempre conlleva un fracaso para reconocer la vulnerabilidad subyacente y, por consiguiente, no

prepara al paciente para el fuerte dolor emocional que se produciría si la compensación del

esquema fracasa y el esquema emerge. Además, puede que las conductas reguladas por el

esquema que compensan en exceso infrinjan injustamente los derechos de los demás y

produzcan consecuencias negativas en la vida real.



19

ETAPAS DEL TRATAMIETO

En líneas generales la terapia focalizada en los esquemas se divide en dos etapas:

1. Conceptualización del caso

2.

Cambio del esquema

Conceptualización del caso

Requiere ocho pasos básicos:

1.

Identificar los síntomas y problemas presentes a través de una anamnesis adecuada durante

la sesión inicial de evaluación. Obtener una historia de vida breve y lo más completa

posible.

2.

Administrar el inventario multimodal de eventos de vida de Lazarus2 y el cuestionario de

esquemas tempranos (YSQ3).

3.

Educar al paciente acerca de sus esquemas y discutir el YSQ.

4. Activar esquemas en la sesión y fuera de la misma a través de imágenes, discutiendo

eventos molestos del pasado y del presente, examinar la relación terapéutica, recomendar

libros y películas relevantes, revisar sueños y asignar tareas.

5.

Confrontar la evitación del esquema, si es necesario.

6.

Identificar las conductas dirigidas por esquemas: proceso de mantenimiento, de evitación y

de compensación de los esquemas. Administrar el inventario de evitación (YRAI4) y el

inventario de compensación (YCI5).

7.

Integrar toda la información precedente dentro de una conceptualización coherente del

paciente. Administrar el inventario sobre padres (YPI6). Relacionar los EMPs con los

problemas presentes, experiencias de la niñez, los patrones conductuales de la adolescencia

y la adultez, las emociones y la relación terapéutica. Completar el formato de

conceptualización del esquema. Obtener información del paciente acerca de la

conceptualización.

2 Lazarus, A., & Lazarus, C. (1991). Multimodal Life History Inventory (2nd ed.). Champaign, IL: Research Press.3 Young Schema Questionnaire (Long Form, Second Edition, 1990). Desarrollado por J. Young, PhD y Gary Brown, Med. Centro

de Terapia Cognitiva, New York.4 Young – Rygh Avoidance Inventory (J. Young & Rygh, 1994)5 Young Compensation Inventory (J. Young, 1995)6 Young Parenting Inventory (J. Young, 1994)



20

8.

Distinguir entre esquemas primarios, secundarios y esquemas relacionados. Elegir uno o

dos de los más importantes como objetivos para el proceso de cambio.

La evaluación y el uso de cuestionarios

El primer paso en la identificación de los esquemas es la sesión de evaluación, durante la cual,

el terapeuta trata de identificar los síntomas y problemas presentes. El terapeuta comienza a

hacer conexiones entre las emociones, síntomas, problemas y esquemas. Durante el proceso de

identificación sobre los eventos de vida y los sentimientos se comienza a hacer hipótesis acerca

del desarrollo de los problemas. Aspectos de los 5 esquemas más importantes deben ser

explorados para observar si el paciente tiene problemas en alguna de esas áreas.

La segunda etapa del proceso de identificación es la administración del Life History Multimodal

de Lazarus y el YSQ, que son usualmente asignados como tareas durante la 2 y la 4 sesión.

Educando al paciente acerca de los esquemas

El tercer paso en el proceso de identificación es la educación de los pacientes acerca de la

naturaleza de los esquemas. El terapeuta le explica al paciente los siguientes aspectos:

•

Que los esquemas son temas extremadamente fuertes relacionados con si mismo y los

demás que han sido aprendidos desde la niñez.

•

Que las creencias y sentimientos son tan fuertes que los pacientes simplemente asumen que

estas son verdad.

• El terapeuta señala que los esquemas son diferentes de otro tipo de pensamientos ya que

están asociados a fuertes emociones, situaciones de vida, recuerdos y constantemente

vuelven de nuevo.

•

Que los esquemas son frecuentemente una parte central de la imagen de si mismo y de la

visión del mundo.

•

Que los esquemas luchan fuertemente por sobrevivir. Puede ser confortable y hasta

reasegurante para el paciente volver al esquema, a pesar de sus consecuencias negativas. Se

compara a veces el esquema con un zapato viejo cómodo que no puede ser usado mucho

más pero que es sentido por la persona como muy cómodo.

Se le explica al paciente que se anticipa que ellos distorsionaran la información para mantener el

esquema, por lo que no deben sentirse desilusionados por la lentitud del cambio. Se trata de

preparar al paciente para lo que el proceso de cambio de esquemas supondrá. Se usa la metáfora



21

de la guerra y se enfatiza que en forma conjunta se llevaran a cabo sucesivas batallas contra el

esquema.

Se le sugiere al paciente que lea el libro titulado Reinterpretando tu vida (Young y Klosko,

1994), un libro de autoayuda basado en la visión de la terapia de focalización en el esquema.

También se le sugiere que lean la guía de la terapia focalizada en los esquemas, desarrollada por

Young.

Después de explicarle al paciente la naturaleza de los esquemas, el terapeuta revisa el inventario

de esquemas tempranos en detalle con el paciente. El terapeuta presenta especial atención a los

ítems en los que el paciente obtuvo puntajes altos (5 o 6) y se le pide al paciente ejemplos para

ampliar y clarificar las respuestas dadas. Cuando es posible el terapeuta intenta relacionar el

YSQ con problemas presentes o con el inventario multimodal de eventos de vida con el objetivo

de demostrar al paciente la relevancia de los esquemas en su vida.

Activando esquemas

Hasta este momento el proceso de identificación de los esquemas ha sido básicamente cognitivo

e intelectual. El siguiente paso supone la activación por parte del terapeuta de los esquemas del

paciente en una forma afectiva durante la sesión y fuera de la misma. Utilizando técnicas

experimentales para activarlos, el terapeuta puede testear cada uno de los esquemas

hipotetizados durante los primeros cuatro pasos del proceso. Se puede saber cuando el esquema

ha sido activado cuando se observa un alto nivel de afecto. Cuando más alto es el nivel de afecto

asociado, más primario es el esquema. Los esquemas secundarios están generalmente asociados

a un menor nivel de afecto y no serán activados totalmente durante esta fase.

Hay una variedad de estrategias para activar los esquemas:

Imaginación: esta técnica es extremadamente útil y consiste en pedir al paciente que cierre sus

ojos y que describa todas las imágenes que vienen a su cabeza espontáneamente. Una variación

de esta técnica es pedirle al paciente que imagine una escena especial que el terapeuta crea, de

acuerdo a los datos obtenidos previamente, que pueda activar el esquema. Esto por ejemplo

puede ser una escena con la pareja.

Eventos actuales e importantes: la segunda técnica utilizada para activar esquemas es la de

discutir eventos que han tenido lugar en la vida del paciente. El terapeuta puede obtener

información adicional acerca de los esquemas pidiéndole al paciente que discuta acerca de estos



22

eventos estresantes o que activan fuertes sentimientos y que piense acerca del significado de los

mismos.

Recuerdos pasados: la tercera técnica para elicitar esquemas es invitar al paciente a discutir

sobre sus recuerdos y experiencias estresantes del pasado. El recordar imágenes y experiencias

de la niñez generalmente provoca altos niveles de afecto. Se presume que estas experiencias del

pasado han sido las que han iniciado el esquema. Se le pide al paciente que complete el YPI, un

inventario que incluye conductas de la madre y el padre que se hipotetizan son los orígenes de

cada esquema. También sirve discutir los ítems de este inventario con el paciente para poder

explorar el origen de los esquemas.

Relación terapéutica: otra estrategia para activar esquemas es la discusión acerca de la relación

terapéutica- lo que en el campo analítico se denomina transferencia. En la terapia focalizada en

los esquemas el terapeuta presta mucha atención a la relación terapéutica, buscando eventos que

puedan activar los esquemas durante la sesión. Cuando estos eventos se alcanzan, el terapeuta se

toma un tiempo para discutir los aspectos difíciles de la relación terapéutica con el paciente.

Libros y películas: los esquemas también pueden ser activados por libros y películas que se le

pide al paciente que vea o lea, y que son relevantes en relación a sus esquemas. Este sistema ha

probado ser una forma muy poderosa de activar esquemas, los que pueden ser discutidos en

sesiones siguientes.

Terapia de grupo: la terapia de grupo es una excelente forma de activar esquemas que están en

la naturaleza interpersonal.

Sueños: los sueños son otra técnica muy útil de elicitar esquemas.

Tareas: la estrategia final para desencadenar esquemas es pedirle al paciente como tarea que

escriba acerca de ciertos temas relacionados con el esquema o que lleve un diario sobre sus

esquemas.



23

Confrontando la evitación del esquema

Muchos de los pacientes con trastornos de personalidad evidencian cierto nivel de evitación del

esquema. Esta evitación es usualmente una forma que tiene el paciente de evitar sentir las

emociones intensas y displacenteras que se experimentan cuando el esquema aparece.

Es importante estar capacitado para reconocer y diferenciar cuando el paciente presenta

síntomas que son parte de un esquema y cuando estos síntomas son básicamente producto de la

evitación del esquema.

Dos características diferencian a la evitación del esquema de la activación propiamente dicha

del esquema son:

-

cuando un paciente experimenta síntomas o emociones pero no puede identificar el

contenido relacionado con las mismas, se trata típicamente del proceso de evitación del

esquema.

- cuando aparecen síntomas somáticos como fatiga, despersonalización, en vez de emociones

primarias como enojo, miedo, angustia o culpa. Los síntomas somáticos son frecuentemente

indicadores de la evitación del esquema.

Cuando el terapeuta reconoce que la evitación del esquema esta teniendo lugar, debe incitar al

paciente a confrontar los pensamientos, imágenes y emociones que están conectadas con el

esquema y a no escapar de ellas (esto puede no ser posible con pacientes muy frágiles), lo que

puede llevarse a cabo discutiendo los pros y contras de esos temas.

Habitualmente el paciente es capaz, luego de la confrontación, de refocalizarse en el esquema y

comenzar una vez mas a discutir el contenido relacionado con el mismo. El terapeuta debe

ayudar al paciente a ver que esta experiencia de dolor a corto plazo provocada por la activación

del esquema dará lugar a beneficios a largo plazo dado que permitirá conocer mejor los

esquemas y trabajar sobre como cambiarlos.



24

Identificando las conductas dirigidas por esquemas

El sexto paso es reconocer cuales son las conductas dirigidas por los esquemas. Como fue

explicado anteriormente uno de los motivos por los cuales los esquemas se mantienen es que los

pacientes desarrollan conductas defensivas los refuerzan. Estas conductas son formas de

enfrentar y adaptarse al ambiente, basadas en la autopercepción generada por el esquema. Cada

conducta defensiva puede ser clasificada como forma de mantener el esquema, de evitarlo o de

compensarlo, dependiendo de su función.

Estas conductas simultáneamente mantienen el esquema intacto, le permite al paciente evitar su

activación o le permite funcionar en el mundo con el mínimo de estrés posible. Estas conductas

sin embargo suponen un difícil equilibrio para el paciente.

Desde el punto de vista positivo, el paciente puede evitar el afecto doloroso conectado con el

esquema y usualmente le permite funcionar más adecuadamente en su mundo. Desde el punto

de vista negativo, el esquema nunca cambiara, por lo que el paciente será siempre vulnerable a

activar eventos que pueden romper ese difícil equilibrio entre luchar y no luchar. Por otra parte

estas conductas por lo general incluyen la evitación de aspectos importantes de la vida, como

relaciones cercanas o cambios a nivel profesional.

Identificar estas conductas supone un análisis cuidadoso de las conductas actuales del paciente

en áreas específicas. Una vez que las mismas han sido confirmadas el terapeuta le presenta al

paciente las mismas y busca feedback.

Es importante hacer notar que más de un esquema puede estar asociado a cada área de la vida.

Además los esquemas pueden ser activados en un área y no en otra.



25

Ejemplo que ilustra la relación entre las áreas problemáticas, los esquemas y las conductas

dirigidas por esquemas

Áreas problemáticas Esquemas Conductas dirigidas por los

esquemas

Relaciones románticas Abandono/inestabilidad Evita a los hombres la mayor parte

Vergüenza/Defectuosidad del tiempo. Termina las relaciones

ni bien empiezan a volverse mas

cercanas (evitación del esquema)

Rendimiento académico Subyugación, estándares Estudia constantemente. No tiene

Implacables/hipercriticismo tiempo para actividades

placenteras. Hace todo lo que cada

profesor espera ( mantenimiento

del esquema)

Relaciones familiares Todos sus esquemas Constantemente trata de cumplir

con las expectativas de sus padres.

Suprime sus propias emociones y

necesidades (mantenimiento del

esquema)

Relación terapéutica Abandono/inestabilidad Constantemente trata de complacer

deprivación emocional al terapeuta, agradeciéndole y

Vergüenza/Defectuosidad disculpándose por no ser un

Subyugación (de sus emociones) buen paciente. Mantiene la

cabeza baja durante las sesiones,

tratando de suprimir el enojo y el

llanto durante las sesiones.

Se preocupa por la posibilidad de

que el terapeuta le abandone,

especialmente cuando se va de

vacaciones (mantenimiento del

esquema)



26

Conceptualizando al paciente en términos de esquemas

Los pasos número siete y ocho envuelven la conceptualización del paciente en términos de sus

esquemas. Primero, el terapeuta debe unir el material obtenido a través del proceso descrito

anteriormente y demostrar la conexión entre los esquemas, las emociones, los eventos

desencadenantes, la relación terapéutica y los orígenes pasados del problema.

Una vez que el terapeuta esta capacitado para identificar los esquemas y para ver como se

manifestaron en el pasado y se manifiestan en el presente, entonces el terapeuta resume las

conclusiones para el paciente y le pide feedback.

El paso final es que el terapeuta distinga entre los esquemas primarios, secundarios y

relacionados. Para hacer esto el terapeuta debe entender como todos los esquemas relevantes se

interrelacionan. Los pasos a seguir son los siguientes:

1)

Identificar cuáles son los esquemas más importantes, o sea los esquemas primarios; esto

generalmente sirve como objetivo inicial para el cambio descrito en la próxima sección.

Estos esquemas fuertes pueden ser aislados prestando mucha atención a los eventos

desencadenantes de un intenso afecto, a los problemas y eventos más problemáticos y al

origen primero del problema emocional del paciente.

Los esquemas primarios se identifican a través de tres criterios:

-

usualmente desencadenan los niveles emocionales más intensos.

-

casi siempre están fuertemente relacionados con los eventos más estresantes, persistentes y

duraderos experimentados por el paciente.

-

usualmente están cercanos a los problemas más serios desarrollados en la relación del

paciente con sus padres, hermanos y pares durante los primeros años de su vida.

2)

Buscar cuáles esquemas están relacionados con cada uno de los esquemas primarios. Un

esquema relacionado es aquel que puede ser mejor explicado relacionándolo con el esquema

primario. Por ejemplo, el esquema de subyugación puede relacionarse con el esquema de

abandono: si se fracasa en el intento de satisfacer todos los deseos de los demás entonces se

será abandonado.

3)

Después de delimitar los esquemas primarios y los esquemas relacionados se procede a

identificar los esquemas secundarios. Estos esquemas son relativamente independientes de



27

los esquemas primarios y tienen menor prioridad. Estos esquemas serán secundarios dentro

de los objetivos de cambio del tratamiento.

COCLUSIOES

La terapia focalizada en los esquemas difiere de la terapia cognitiva breve en los siguientes

aspectos:

1.

Es menos guiada y más confrontativa

2.

Utiliza más la relación terapéutica como vehículo para el cambio.

3. Es más larga.

4.

Incluye un nivel de afecto más intenso durante la sesión.

5.

El terapeuta está más concentrado en identificar y superar la evitación cognitiva, afectiva y

conductual.

6.

Le presta mucho más atención y tiempo al trabajo sobre los orígenes infantiles de los

esquemas y en el uso de técnicas emocionales acerca de esos temas.

Al mismo tiempo la terapia focalizada en los esquemas conserva muchos de los elementos más

importantes desarrollados en la terapia cognitiva estándar de Beck que la diferencian de los

tratamientos psicoanalíticos tradicionales o de las terapias centradas en el cliente:

1.

El terapeuta es mucho mas activo

2.

Las técnicas de cambio son mucho mas sistemáticas3.

Se pone un fuerte énfasis en la realización de tareas

4.

La relación terapéutica es mas colaborativa que neutral

5. Es más rápida y efectiva que la psicoterapia convencional

6. El terapeuta utiliza los datos empíricos así como el análisis de las evidencias para lograr el

cambio de los esquemas.

La terapia cognitiva focalizada en los esquemas puede ser vista como entonces como una

extensión de la terapia cognitiva tradicional que integra además técnicas de otros enfoques

terapéuticos.

173193638 Terapia Centrada en Los Esquemas J Young PDF

Documents

Transcript of 173193638 Terapia Centrada en Los Esquemas J Young PDF