178 - Tratamiento de las infecciones
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1. BACTERIAS
1.1. Bacterias aerobias
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1197
CAPITULO 55
CAPITULO
TRATAMIENTO DELAS INFECCIONES55
AEROBIASCocosgrampositivos
Cocosgramnegativos
Bacilosgrampositivos
Enterococcus spp.Leuconostoc spp.Staphylococcus: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus.Streptococcus: S. agalactiae, S. grupo viridans de los gruposS. mutans, S. salivarius, S. sanguis, S. milleri, S. bovis..., S. pneumoniae, S. pyogenes, S. grupo G y C (S. canis, E. equi, S. disgalactiae, S. equisimilis)
Moraxella catarrhalisNeisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis
Bacillus antrhacisBacillus spp.: B. subtilis, B. cereusCorynebacterium spp: C. dipheriae, C. urealiticum, C.minutissimumErysipelothrix rhusiophathiaeListeria monocytogenesRhodococcus equi
Prof. José Prieto PrietoProf. María Luisa Gómez-Lus CentellesDra. Almudena Calvo Zamorano
1198 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
AEROBIAS (Continuación)
Bacilosgramnegativos
Citrobacter freundiiEnterobacter spp.: E. aerogenes, E. cloacaeEscherichia coliHafnia alveiKingella kingaeKlebsiella spp.Kluyvera spp.Morganella morganiiProteus spp.: P. vulgaris, P. mirabilisProvidencia spp.Salmonella spp.: S typhi, S paratyphiSerratia spp.Shigella spp.Yersinia spp.: Y. pestisAcinetobacter spp.: A. baumannii, A.calcoaceticusActinobacullis spp.: A.actinomycetemcomitansAeromonas spp.Agrobacterium radiobacterAlcaligenes xyloxosidansBartonella bacilliformisBordetella spp.: B. pertusis, B.bronchisepticaBrucella spp.Burkholderia mallei, B. pseudomallei,B. cepaciaCampylobacter spp: C. fetus, C. jejuni, C. coliCardiobacterium hominisChromobacterium violaceumEikenella corrodensFlavimonas oryzihabitansFrancisella tularensisGardnerella vaginalisHaemophilus spp.: H. ducreyi, H. influenzaeHelicobacter pyloriLegionella spp.Pasteurella sppPlesiomonas shigelloidesPseudomonas aeruginosaStenotrofomonas maltophiliaSpirilum minusStreptobacillus moniliformisVibrio spp.: Vibrio cholerae
Enterobacterias
Noenterobacterias
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1199
CAPITULO 55
AEROBIAS: STAPHYLOCOCCUSS. aureus
S. epidermidis
S. saprophyticus
En partes blandas y piel, neumonía, sepsis,osteomielitis, artritis, enfermedades porproducción de toxinas (síndrome de la pielescaldada, síndrome del shock tóxico,gastroenteritis).
Cloxacilina o penicilina G.Alternativas: amoxicilina/ácido clavulánico,sultamicilina, quinupristina con dalfopristina,linezolid.En caso de resistencia a meticilina: vancomicina,teicoplanina o cotrimoxazol.Endocarditis o bacteriemia: aminoglucósido conbetalactámico o vancomicina (1ª semana).
En portadores de catéteres y prótesis, sepsis eninmunodeprimidos, endocarditis, infección deheridas quirúrgicas.
Vancomicina o teicoplanina ± rifampicina.Cloxacilina o cefalosporinas de 1ª o 2ªgeneraciones si es meticilín-sensible.Alternativas: quinupristina con dalfopristina,linezolid, fluoroquinolonas.Infección grave: betalactámico o vancomicinacon aminoglucósido.Endocarditis infecciosas precoz sobre válvulaprotésica: gentamicina con vancomicina (con/sinrifampicina).
Urinarias, bacteriemia.
Cotrimoxazol.Alternativa: amoxicilina, cefalosporinas de 1ªgeneración o aminoglucósido.Cistitis: fluoroquinolonas.
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
1200 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
AEROBIAS: STREPTOCOCCUSS. agalactiae
S. grupoviridans
S. pneumoniae
S. pyogenes
Neonatos: meningitis y sepsis.Embarazadas: infecciones urinarias. Inmunodeprimidos: sepsis.
Penicilina G o ampicilina.Alternativa: vancomicina, cefalosporinas de 1ª o2ª generación o un macrólido.
Bacteriemia, endocarditis, neumonía, caries,abscesos del SNC y otras localizaciones, sepsisgraves en pacientes neutropénicos.Infecciones en pacientes con neoplasia de colony otras lesiones colónicas (S. bovis).
Penicilina G. Alternativa: macrólidos, cefalosporinas de 1ª o 2ªgeneración, clindamicina o vancomicina.
Neumonía, peritonitis espontánea, meningitis,sepsis, otitis, sinusitis, bronquitis.
Penicilina G (no en meningitis). Meningitis: amoxicilina/clavulánico, cefalosporina de3ª generación, imipenem, meropenem.Alternativa: vancomicina, teicoplanina, imipenem.Cepas con sensibilidad intermedia a penicilinaG: administrar dosis altas de este antibiótico.Cepas resistentes a penicilina G: cefotaxima,pero mejor vancomicina o meropenem.Resistencia a cefotaxima: meropenem.
De partes blandas (impétigo, celulitis, erisipela),amigdalitis, escarlatina, otitis, sinusitis,neumonía, sepsis.Complicaciones inmunológicas tardías: fiebrereumática, eritema nodoso, glomerulonefritis aguda.Enfermedades de declaración obligatoria:escarlatina y fiebre reumática.
Penicilina G y en su defecto amoxicilina.Alérgicos: eritromicina.Infecciones graves: clindamicina.Alternativa: macrólido, cefalosporinas de 1ª y 2ªG, clindamicina, telitromicina.En España se presenta alta resistencia amacrólidos.
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1201
CAPITULO 55
AEROBIAS: STREPTOCOCCUS (Continuación)
S. grupo Gy C
Sepsis, endocarditis, faringitis, infección departes blandas, neumonía, artritis, infecciones deltracto genital femenino.
Penicilina G.2ª elección: macrólido, cefalosporinas de 1ª y 2ªG, vancomicina.Endocarditis: aminoglucósido con betalactámico.
Infecciones
Tratamiento
AEROBIAS: OTROS COCOS GRAMPOSITIVOSEnterococcusspp.
Leuconostocspp.
Infecciones urinarias, endocarditis bacterianaaguda y subaguda, sepsis, infección neonatal eintraabdominal, meningitis.
E. faecalis: Amoxicilina, ampicilina o penicilinaGMeningitis o infección graves: ampicilina openicilina asociado a gentamicina, linezolid (laelección depende del foco de infección).Productoras de betalactamasas: vancomicina,teicoplanina, amox./ác. clavulánico, imipenemampicilina/sulbactam, o piperacilina/tazobactam.Endocarditis infecciosa: estreptomicina.Cistitis: ciprofloxacino, cotrimoxaxol onitrofurantoína.E. faecium: Teicoplanina o vancomicinaasociadas a: gentamicina o estreptomicina.Posible uso de quinupristina con dalfopristina,linezolid combinados con agentes activos sobrela pared (cloranfenicol, doxiciclina, rifampicinao fluoroquinolonas).
Bacteriemias en portadores de catéteres(neonatos e inmunodeprimidos).
Penicilina G o ampicilinaAlternativa: cefalosporina de 1ª generación,macrólidos, clindamicina, gentamicina,imipenem o cloranfenicol.
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
1202 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
AEROBIAS: COCOS GRAMNEGATIVOSM.catarrhalis
N.gonorrhoeae
N.meningitidis
Neumonía, agudización de bronquitis crónica,otitis, sinusitis, conjuntivitis neonatal.
Amoxicilina/ácido claculánico, cefalosporina de2ª ó 3ª generación, trimetoprima/sulfametoxazol.de 2ª o 3ª generación, macrólido (claritromicina,azitromicina), telitromicina.
Infecciones urogenitales: EIP, cervicitis,perihepatitis (S. Fitz Hugh Curtis).Faringitis, artritis, sinovitis, exantema, oftalmianeonatorum.
Ceftriaxona 250 mg (dosis única), cefixima,cefpodoxima.Alternativa: espectinomicina, ofloxacino.Bacteriemia y artritis: ceftriaxona 1g/día, i.m. oi.v.
Meningitis, neumonía, sepsis.
Penicilina G sódica, 300.000 UI/kg/d i.v. cada 4h. (max. 24 MUI/d).Alternativa: cefalosporina de 3ª generación.Meningitis: minociclina, rifampicina ociprofloxacino.
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
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Tratamiento
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1203
CAPITULO 55
AEROBIAS: BACILOS GRAMPOSITIVOSB. antrhacis
Bacillus spp.
Corynebac-terium spp.
C. diphteriae
C. urealiticum (Ureaplasma)
C. minutissimum
Carbunco. Neumonía.
Penicilina G sódica asociada o no aestreptomicina, ciprofloxacino o doxiciclina.Alternativa: imipenem, meropenem,vancomicina, cloranfenicol, claritromicina.
Meningitis, bacteriemia en pacientes con catéterintravenoso o en CDVP, endocarditis,gastroenteritis enterotóxica (B. cereus).
Vancomicina con o sin aminoglucósido.Alternativa: imipenem, ciprofloxacino,clindamicina.Infección de catéter: retirada del mismo.Gastroenteritis: tratamiento sintomático.
Endocarditis, casi siempre en válvula protésica.Neumonía, artritis.
Endocarditis: vancomicina+ aminoglucósido.Alternativa: penicilina G, tetraciclina,aminoglucósido.
Infecciones de vías respiratorias altas, cutáneas ycomplicaciones cardíacas y neurológicas.Endocarditis (cepas no toxigénicas).
Antitoxina diftérica 20.000-100.000 UI.Niños: 2.000-5.000 UI/kg.Eritromicina oral 500 mg/6 h, 14 d.Alternativa: clindamicina, rifampicina.
Bacteriuria, infección urinaria (cistitis crónicapor depósito de fostato amónico-magnésico).
Vancomicina.
Eritrasma, sepsis.
Eritrasma: macrólido.Sepsis: vancomicina.Alternativa: doxiciclina o rifampicina.
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1204 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
AEROBIAS: BACILOS GRAMPOSITIVOS (continuación)
E. rhusiophatieae
L. monocytogenes
R. equi
Erisipeloide (manipuladores de carne y pescado).Endocarditis o bacteriemia.
Penicilina G o ampicilina.Alternativa: cefalosporinas de 3ª generación,fluoroquinolonas, imipenem.
En recién nacidos: meningitis, sepsis neonatal.
Ampicilina o penicilina G + aminoglucósido.Alternativa: cotrimoxazol, vancomicina,cloranfenicol.
Neumonía necrotizante crónica con derramepleural en pacientes inmunodeprimidos.
Eritromicina con rifampicina, varias semanasAlternativa: ciprofloxacino.
Infecciones
Tratamiento
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AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS
C. freundii
Enterobacterspp.
E. coli
EnterobacteriasNosocomiales: urinaria, pulmonar.De herida quirúrgica, bacteriemias asociadas acatéteres.
Imipenem, meropenem o ciprofloxacino.Infección grave: asociar aminoglucósido.El tratamiento con cefalosporinas de 3ªgeneración o aztreonam puede seleccionar cepasresistentes a belalactámicos.
Nosocomiales y meningitis neonatal.
Carbapenémicos o ciprofloxacino.
Urinarias (80%), meningitis neonatal,gastroenteritis aguda, sepsis.
Cefalosporina de 2 o 3ª generación, piperacilina-tazobactam, meropenem.Alternativa: amoxiclina/ácido clavulánico,aminoglucósido.Infección urinaria: amoxicilina con o sin ácidoclavulánico o cotrimoxazol.Gastroenteritis aguda. Reposición electrolítica.Sepsis, endocarditis: betalactámico + aminoglucósido.
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
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CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1205
CAPITULO 55
AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación)
H. alvei
K. kingae
Klebsiellaspp.
Kluyeveraspp.
M. morganii
Proteus spp.
Providenciaspp.
Enterobacterias (Continuación)Nosocomiales, urinarias, sepsis.
Cefalosporina de 3ª generación, aztreonam.Alternativa: ciprofloxacino, imipenem.En infecciones graves: asociar aminoglucósido.
Bacteriemia en niños, endocarditis, artritis.
Penicilina G junto a un aminoglucósido.Alternativa: cefalosporinas de 3ª generación oaztreonam asociados a un aminoglucósido.
Neumonías, apendicitis, meningitis, pielonefritis,sepsis.
Cefalosporinas de 3ª generación ofluoroquinolonas.Alternativa: aztreonam, imipenem, meropenem.Infecciones graves: asociar un aminoglucósido.Rinitis crónica atrófica: ampicilina.
En pacientes inmunodeprimidos.En tejidos blandos, bacteriemias.
Aminoglucósidos, cefalosporinas de 3ªgeneración.
Nosocomiales.
Cefalosporinas de 3ª ó 4ª generación oaztreonam.Imipenem, meropenem. ciprofloxacino.Infecciones graves: asociar un aminoglucósido.
Urinarias, nosocomiales, sepsis, cálculos renales.
Ampicilina, cefalosporinas de 3ª generación,fluoroquinolona.Alternativas: aztreonam, imipenem, meropenem.
Nosocomiales: heridas, urinarias, sepsis.
Imipenem, amikacina, ciprofloxacino,cefalosporinas de 4ª G.Infecciones graves: asociar aminoglucósido.
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1206 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación)
Samonellaspp.
S. typhiS. paratyphi
Serratia spp.
Shigella spp.
Yersinia spp.
Y. pestis
Enterobacterias (Continuación)Gastroentiritis aguda.
Reposición electrolítica (no necesario antibióticos).Gastroenteritis graves: quinolonas de 2ªgeneración.
S. typhi: Fiebre tifoidea.S. paratyphi: paratíficas.
Ciprofloxacino o ceftriaxona.Alternativa: amoxicilina, ampicilina,cloranfenicol, cotrimoxazol.En portadores crónicos: ciprofloxacino (4-6semanas).
Nosocomiales: bacteriemias asociadas a catéter,sepsis, urinarias.En CDVP: endocarditis y bacteriemia.
Ciprofloxacino, imipenem, meropenem.2ª elección: cefalosporinas de 3ª G, aztreonam.En casos graves: asociar aminoglucósido.
Disentería bacilar, gastroenteritis aguda.
Aporte electrolítico. Cotrimoxazol,amoxicilina/clavulánico.Alternativa: fluoroquinolonas, ampicilina,ceftriaxona.
Gastroenteritis, adenitis mesentérica, bacteriemia(inmunodeprimidos o con enfermedad pordepósitos de hierro), amigdalitis pultácea.Infección aguda: poliartritis reactiva y eritemanodoso.
Bacteriemia: aminoglucósido o fluorquinolona.Alternativa: ceftriaxona, cotrimoxazol ocefalosporinas de 3ª generación.Infecciones sistémicas: asociar aminoglucósido.
Peste bubónica y neumonía.
Estreptomicina, gentamicina o tobramicina.Alternativa: doxiciclina, cloranfenicol,ciprofloxacino.
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CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1207
CAPITULO 55
AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación)
Acinetobacterspp.
Actinobacillusspp.
Aeromonasspp.
A. xyloxodians
B. bacilliformis
Bordetellaspp.
No enterobacteriasPatogenicidad ocasional en pacientes conenfermedad subyacente grave.
Imipenem, meropenem, fluorquinolonas,piperacilina/tazobactam, ampicilina/sulbactam.Infección sistémica o grave: asociar amikacina otobramicina.
Endocarditis con frecuentes embolias sépticas.Causa granulomas, abscesos, sepsis (rara).
Ampicilina o penicilina G + aminoglucósido.Alternativa: cefalosporinas de 3ª G,ciprofloxacino o cotrimoxazol.
Enterocolitis (pacientes con SIDA), sepsis conposible miositis necrotizante(inmunodeprimidos), infección de úlceras yheridas expuestas a agua contaminada, neumoníaaspirativa (sujetos a punto de ahogarse).
Cefalosporinas de 3ª o 4ª G con o sinaminoglucósido, fluoroquinolona.Alternativa: imipenem, meropenem, aztreonam.Enteritis: importante reposición hidroelectrolítica.
Sepsis, bacteriemia (contaminación de líquidosintravenoso), infecciones localizadas.
Imipenem, meropenem.Alternativa: ceftazidima, fluorquinolona,cotrimoxazol.
Bartonelosis: Fiebre de Oroya (infección sistémicacon fiebre y hemólisis), verruga peruana.
Penicilina G.Alternativa: cloranfenicol, tetraciclina,estreptomicina.
B. pertusis: tosferina.B. bronchiseptica: neumonías y traqueobronquitis.
B. pertusis: eritromicina 40-50mg/kg/d, 14 díasB. bronchiseptica: betalactámicosantipseudomónicos o aminoglucósido,
Infecciones
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1208 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación)
Brucella spp.
B.mallei
B. pseudomallei
B. cepacia
Campylobacterspp.
C. fetus
C. hominis
C. violaceum
No enterobacterias (Continuación)Brucelosis (fiebre de Malta).
Doxiciclina asociada a estreptomicina.Alternativa: doxiciclina asociada a rifampicina.Niños < 8 años: rifampicina + cotrimoxazol.Embarazadas: rifampicina+cotrimoxazol(1-2trimestre)
Cutánea con adenitis, neumonía o sepsis(muermo).
Doxiciclina o cloranfenicol + estreptomicina, enocasiones es necesario drenaje quirúrgico.Alternativa: sulfadiazina.
Abscesos viscerales, meiolidosis o muermoespúreo.
Cotrimoxazol + ceftazidima o imipenem.
Colonizan tráquea y bronquios en pacientes confibrosis quística, fiebre y bacteriemia.
Ceftazidima, meropenem, cotrimoxazol.
Gastroenteritis y colitis. Bacteriemia.
Gastroenteritis: macrólido.Alternativa: quinolonas de 2ª G,aminoglucósidos, amoxicilina/ácido clavulánico.
Raro gastroenteritis. Enfermedad inflamatoriapélvica, bacteriemia y sepsis.
Imipenem.Alternativa: gentamicina, ampicilina,cloranfenicol.
Endocarditis sobre válvula protésica.
Penicilina G o ampicilina asociado aaminoglucósido.Alternativa: cefalosporinas + aminoglucósidos.
Abscesos y sepsis, en especial en neutropénicos.
Doxiciclina o fluorquinolona.Alternativa: cotrimoxazol o cloranfenicol.
Infecciones
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Infecciones
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Infecciones
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Infecciones
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Infecciones
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CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1209
CAPITULO 55
AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación)
E. corrodens
F. oryzihabitans
F. tularensis
G. vaginalis
H. ducreyi
Haemophilusspp.
H.influenzae
No enterobacterias (Continuación)Infecciones por mordedura humana, infeccióncutánea en CDVP y endocarditis.
Penicilina G, amoxicilina/ácido clavulánico.
Bacteriemia polimicrobiana en portadores decatéter, peritonitis.
Betalactámico antipseudomonas.Alternativa: aminoglucósido, ciprofloxacino.
Tularemia (lesiones papulo-ulcerosas en pieljunto con adenopatía regional).
Estreptomicina, gentaminicina, tobramicina.Alternativa: doxiciclina, ciprofloxacino.
Endometritis postparto, infección urinaria enembarazadas y vaginosis bacterianas.
Metronidazol.Alternativa: clindamicina.
Chancroide o chancro blando (úlcera genital conadenopatías inguinales).
Ceftriaxona, azitromicina.Alternativa: ciprofloxacino, eritromicina.
Del tracto respiratorio superior, reagudización debronquitis crónica, endocarditis, meningitis.
Ampicilina.Sepsis o endocarditis: asociar a aminoglucósidos.Alternativa: cefalosporinas de 3ª G ocarbapenem.
Niños: epiglotitis, meningitis, celulitis o artritis,bacteriemia (cepas capsuladas).Adulto: Otitis, neumonías, reagudizaciones debronquitis crónica (cepas acapsuladas).
Amoxicilina/clavulánico o cefalosporinas de 3-4ªG.Alternativa: imipenem, meropenem,cloranfenicol, azitromicina, telitromicina.
Infecciones
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Infecciones
Tratamiento
1210 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación)
H. pylori
Legionellaspp.
Pasteurellaspp.
P.shigelloides
P. aeruginosa
No enterobacterias (Continuación)Gastritis crónica atrófica y ulcus duodenal ogástrico.Bacteriemia, celulitis.
Amoxicilina (1g/12h), metronidazol (500mg/12h) o claritromicina (500 mg/12h); dos delos tres asociados a omeprazol (20 mg/12h),durante 10 días.
Neumonía (enfermedad de los legionarios),síndrome gripal (fiebre de Pontiac). Enfermedad de declaración obligatoria.
Eritromicina oral, 14 días, o azitromicina, 3 días,en las formas leves.En neumonías cavitadas: eritromicina +rifampicina (i.v.), ofloxacino.Alternativa: claritromicina, telitromicina.
De heridas por mordedura de animales,peritonitis espontánea en pacientes con cirrosishepática, e infección respiratoria en pacientesancianos con bronquitis crónica.
Penicilina G sódica durante 14 días (2 millonesUI/4 h i.v.), amoxicilina/clavulánico, ampicilina.Alternativa: doxiciclina, ceftriaxona,cefpodoxima, azitromicina.
Gastroenteritis, bacteriemias en inmunodeprimidos.
Ciprofloxacino.Alternativa: cotrimoxazol, cefalosporinas,aztreonam, imipenem, meropenem.
Urinarias, quemaduras, sepsis, otitis externa yotitis externa maligna, infecciones respiratoriasen pacientes con fibrosis quística.Infecciones nosocomiales, especialmente enpacientes neutropénicos, quemados y ADVP.
Ceftazidima, imipenem, tobramicina,piperacilina/tazobactam, aztreonam.Infecciones urinarias: ciprofloxacino. Infecciones graves: ceftazidima + aminoglucósido.
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1211
CAPITULO 55
AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación)
S. maltophilia
S. minus
S. moniliformis
V. cholerae
Vibrio spp.
No enterobacteriasBacteriemia, neumonía, sepsis. Endocarditissecundaria a colonizaciones de catéteresintravenosos en inmunodeprimidos contratamiento antibiótico.
Cotrimoxazol.Alternativa: ceftazidima, aztreonam +amoxicilina/clavulánico, minociclina.
Sodoky (fiebre recurrente por mordedura de rataen Asia).
Penicilina G procaína, doxiciclina oestreptomicina.
Endocarditis. Fiebre recurrente por mordedura derata: fiebre de Haberhill.
Penicilina G procaína 600.000 UI/12 h i.m., 10-14 d.Doxiciclina, estreptomicina, clindamicina.
Cólera.
Doxiciclina. Aporte electrolítico.Alternativa: cotrimoxazol.
Gastroenteritis, infecciones de heridas y sepsis.
Doxiciclina.Alternativa: ciprofloxacino, aminoglucósido ocefalosporina de 3ª generación.
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
1.2. Bacterias anaerobias
1212 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
ANAEROBIASCocosgrampositivos
Cocosgramnegativos
Bacilosgrampositivos
Bacilosgramnegativos
Peptococcus nigerPeptostreptococcus spp.
Vellonella
Eubacterium lentum, E. nodatumClostridium spp: C. botulinum, C. difficile, C. perfingens, C.tetaniPropionobacterium: P. acnes y otras formas
Bacteroides spp.: 1. grupo fragilis: B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B.vulgatus, B. thetaiotaiomicron, B. caccae, B. uniformis, B.melaninogenicus 2. otros bacteroides: B. capillosus, B. gracilis, B. urealyticusFusobacterium: F. nucleatum, F. negrophorum, F. mortiferun,otras especiesLeptotrichiaPorhyromonas: P. asacharolitica, P. gingivalis, P.endodontalisPrevotella
ANAEROBIAS: COCOS GRAMPOSITIVOSPeptostrepto-coccus spp.P. niger
Abdominales, pélvicas, pulmonares y de cavidadoral.
Penicilina G.Alternativa: clindamicina, cefamicina,carbapenem o vancomicina.
Infecciones
Tratamiento
ANAEROBIAS: COCOS GRAMNEGATIVOSVellonella Sinusitis, abscesos subcutáneos, endocarditis,
sepsis.Infecciones polimicrobianas en cavidad oral.
Clindamicina o metronidazol.Alternativa: cloranfenicol, penicilina G.
Infecciones
Tratamiento
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1213
CAPITULO 55
ANAEROBIAS: BACILOS GRAMPOSITIVOS
E. lentumE. nodatum
C. botulinum
C. difficile
C. perfringens
C. tetani
Propionobac-terium spp.
Mixtas polimicrobianas (abscesos e infeccionesde heridas en distintas localizaciones).Endometritis en mujeres con DIU, artritis enpacientes con lesiones en mucosa del colon.
Penicilina G o cefamicina, clindamicina,imipenem o metronidazol.
Botulismo (toxina preformada): disfunciónbulbar, parálisis simétrica de las extremidades,debilidad de músculos respiratorios, midriasis,diplopia, sequedad de boca.Enfermedad de declaración obligatoria.
Antitoxina A,B,E, (trivalente equina).
Colitis pseudomembranosa.
Metronidazol 250 mg/6 h v.o.Alternativa: vancomicina 125 mg/6 h (7-10 d) obacitracina vía oral.
Gastroenteritis tóxica por ingesta de carnepreparada, infecciones de vías biliares ycolecistitis enfisematosa.
Penicilina G asociada o no a clindamicina.Alternativa: doxiciclina.
Tétanos. Enfermedad de declaración obligatoria
Gammaglobulina antitetánica 500-300 UI i.m.(dosis única). Penicilina G o metronidazol.Alternativa: doxiciclina.Si existe herida, desbridar.
En prótesis, sepsis y meningitis, y acné.
Tetraciclinas o macrólido.
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
1214 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
ANAEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS
Bacteroidesspp
Fusobacterium
Leptotrichia
Porphyromonas
Prevotella
Intraabdominales, pélvicas, abscesos cerebrales,infección de piel y partes blandas. Con menorfrecuencia infecciones cervicofaciales.
Metronidazol.Alternativa: Clindamicina, imipenem,meropenem, una cefamicina, amoxicilina oticarcilina asociadas a ácido clavulánico.
Cervicofacial y pleuropulmonar (abscesos engeneral polimicrobianos). Infecciones de heridasquirúrgicas .
Penicilina G, clindamicina o metronidazol.
Bacteriemia y sepsis (inmunodeprimidos).
Penicilina G.
Por mordedura humana, cervicofacial, pulmonary peritoneal.
Clindamicina o metronidazol.
Cervicofaciales, pulmonares y peritoneales.Infecciones de heridas quirúrgicas y pormordedura humana.
Clindamicina o metronidazol.
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
1.3. Espiroquetas
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1215
CAPITULO 55
ESPIROQUETAS
Género
Borrelia
Leptospira
Treponema
Bacilos gramnegativos aerobios o microaerófilos
Infección
Enfermedad de LymeFiebre recurrenteFiebre recurrente
Leptospirosis:- anictérica- síndrome de Weil
Precoz: primaria,secundaria, latente,menos de 1 año.
Más de 1 año(latente, de duraciónindeterminada,cardiovascular,benigna tardía).Neurosífilis.Infección VIH(SIDA).Sífilis congénita.
Tratamiento
Doxiciclina/Eritromicina.Doxiciclina/Eritromicina.Doxiciclina/Eritromicina
Penicilina G/Doxiciclina.
Penicilina G benzatina2,4 millones UI i.m.en dosisúnica/Doxiciclina.Penicilina G benzatina2,4 millones UI i.m.,semanal (tressemanas)/Doxiciclina.
Penicilina G/Doxiciclina.Penicilina G.
Penicilina G sódica.
Especie
B. burgdorferiB. recurrentisB. hispanica
L. interrogans
T. pallidum
1.4. Micobacterias
1216 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
M. aviumcomplexM. aviumM. intracelulare
M. bovis
M. fortuitum-chelonae
M. kansasii
M. leprae
M. marinum
M. scrofulaceum
M. tuberculosis
M. ulcerans
Diseminada en pacientes con SIDA. Fiebre einvasión sistémica.
Claritromicina más etambutol, asociados aestreptomicina o amikacina.
Adenopatías cervicales, afectación pulmonar, sepsis.
Isoniacida más rifampicina más etambutol oestreptomicina.
De piel y partes blandas (herida quirúrgica,material protésico), adenopatías, sistémica.
Amikacina más cefoxitina y ciprofloxacino (4semanas), seguido de fluorquinolona másmacrólido, oral (3 meses).
Similar a tuberculosis: afectación pulmonar yextrapulmonar. Afectación generalizada enpacientes con SIDA.
Isoniacida con rifampicina y etambutol.
Lepra en sus distintas formas clínicas.
Dapsona y rifampicina.
Pápulas y úlceras cutáneas.
Minociclina o doxiciclina.
Linfadenitis en niños.
Extirpación de ganglios.Formas graves: isoniacida y rifampicina duranteun año, además de amikacina durante 3 meses.
Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
Asociación de tres fármacos: isoniacida,rifampicina y pirazinamida, para evitarmonoterapia e impedir la aparición de resistencias.Si hay resistencia a uno de estos fármacos, añadirun cuarto fármaco (etambutol o estreptomicina).
Ulceras crónicas en extremidades
Extirpación quirúrgica e injerto de pielAntibióticos: etambutol con amikacina ycotrimoxazol.
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
TratamientoInfecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
Infecciones
Tratamiento
MICOBACTERIAS
1.5. Actinomicetos
1.6. Rickettsia y Chlamydia
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1217
CAPITULO 55
ACTINOMICETOS
Género
Actinoma-dura
Actinomyces
Nocardia
Rodococcus
Infección
Actinomicosis.
Actinomicosiscervicofacial.
Nocardiosis, celulitis.
Neumoníanecrosante.Infección de catéter.
Lentes intraoculares.
Tratamiento
Sulfato de estreptomicinacon dapsona.
Penicilina G/Eritromicina.
Sulfadiazina, TMP-SMX.
Eritromicina con/sinrifampicina.Eliminación del cuerpoextraño, antibiótico.Según sensibilidad.
Especie
A. maduraeA. pelletieri
A. israeliiA. odontolyticus
N. asteroidesN. brasieliensis
R. equi
R. luteus
R. erythropolis
RICKETSSIA Y CHLAMYDIA Rickettsia
Chlamydia
- Cocobacilos pleomórficos gramnegativos, en parejas ocadenas.- Parásitos intracelulares. - Infección transmitida por artrópodos vectores por picadura oabrasiones de piel.
- Gramnegativas con pared celular. - Parásitos intracelulares obligados. - Crecen en cultivos celulares.
1218 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
Género
Rickettsia
Rochalimaea
Coxiella
Bartonella
Chlamydia
Infección
Fiebre botonosamediterránea.Tifus exantemáticoepidémico.Fiebres maculosas.(fiebre conexantema)
Tifus murino (tifusexantemáticoendémico)
Fiebre de lastrincheras.Angiomatosisbacilar.
Fiebre Q.
Bartonelosis:infección sistémica(fiebre de Oroya),forma cutánea(verruga peruana).
Psitacosis,neumonitis, ornitosis.Infección ocular(tracoma,conjuntivitis deinclusión).Linfogranulomavenéreo, uretritis,proctitis, cervicitis,salpingitis.Faringoamigdalitis,neumonía.
Tratamiento
Doxiciclina/Josamicina.
Doxiciclina/Cloranfenicol.
Doxiciclina/Cloranfenicol.
Doxiciclina/cloranfenicol.
Doxiciclina/cloranfenicol.
Doxiciclina/cloranfenicol.
Penicilina G/Tetraciclina.
Doxiciclina/macrólido.
Doxiciclina: uretritis: 7días; resto: 2-3 semanas.
Doxiciclina, 10-14 días
Especie
R. conorii
R. prowazekii
R. rikettsiiR. australisR. sibiricaR. akariR. typhi
R. quintana
C. burnetii
B. baciliformis
C. psittaci
C. trachomatis
C. pneumoniae
1.7. Mycoplasma
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1219
CAPITULO 55
Mycoplasma
M. hominis
M. pneumoniae
U. urealyticum
- Gramnegativas aerobias que carecen de pared celular, sonmuy pleomórficas.- Varían desde formas cocoides a filamentosas o estrelladas depequeño tamaño.- Hábitat muy amplio (plantas, insectos y mamíferos).- Crecen en medios especiales.
- Puede formar parte de la flora normal de la vagina.
- Puede producir complicaciones sistémicas autoinmunes.
- Un 10% son resistentes a las tetraciclinas.
Género
Mycoplasma
Ureaplasma
Infección
EIP, fiebre postparto,infección urinaria.Neumonía atípicaprimaria, miringitis.
Uretritis, prostatitis,cervicitis,endometritis
Tratamiento
Doxiciclina/Clindamicina.
Doxiciclina/Macrólido.
Macrólido/Doxiciclina.
Especie
M. hominis
M. pneumoniae
U. urealyticum
MYCOPLASMA
2. HONGOS
1220 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
HONGOS
Cigomicetos (o icomicetos)
Ascomicetos
Basidiomicetos
Deuteromicetos
- Organismos eucariotas. Constan de pared celular, membrana celular ycitoplasma.- Algunos producen una cápsula polisacárida.Formas básicas (en función de la temperatura y nutrientes del medio): - levaduras: células aisladas esféricas. Reproducción por gemación (asexual),formando al final una estructura denominada pseudohifa.- hongos filamentosos: reproducción por esporas, dan filamentos ramificadoscuando se encuentran en sustratos adecuados denominados hifas.
- Hongos unicelulares no tabicados, ubicuos y habitualmentesaprofitos. Clase Zigomicetes, orden Mucorales yEntomphtorales.- Poca capacidad de producir enfermedad en el hombre.- Diagnóstico: estudio histológico del tejido afectado ycultivo para aislamiento del hongo e identificación.- Tratamiento: quirúrgico y un antifúngico (anfotericina Bintravenosa)
- Presentan hifas septadas, provocan lesiones cutáneas yendocarditis (muy poco frecuentes).- Diagnóstico: Pseudallescheria:
- Hongo filamentoso (moho), no pigmentado,monomorfo, de hifas septadas. - Agregados del hongo (gránulos), que drenan porlos trayectos fistulosos. Demostración de losgránulos en los tejidos y posterior aislamiento encultivo.
Saccharomyces: - Levadura. - Hallazgo del hongo en muestras clínicas yaislamiento en cultivo.
- Hongos filamentosos (moho) no pigmentados de hifasseptadas. - Diagnóstico: hallar el hongo de muestras clínicas y aislarloen cultivo
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1221
CAPITULO 55
HONGOS (Continuación)Blastomicetos
Hifomicetosdematiáceos
- Hongos imperfectos.
- Hongos filamentosos (mohos), pigmentados (dematiáceos). - Levaduras, pseudohifas, o hifas pigmentadas septadas invivo.- Diagnóstico: hallazgo de hifas dematiáceas en muestrasclínicas y aislamiento en cultivo
Cigomicetos
Género
Absidia
Basidiobolus
Conidiobolus
Cunningha-mella
Mucor
Rhizopus
Infección
Mucormicosis.
Entomoftoromicosis.(cigomicosissubcutánea crónica).
Entomoftoromicosis(rinoficomicosis).- Formas graves.- Formas leves.Un caso demeningitis.
Mucormicosis.
Mucormicosis; igualen infecciones porRhizopus.
Mucormicosis.
Tratamiento
Anfotericina B.
Solución saturada deyodo o anfotericina B(i.v.).
Anfotericina B.Yoduro potásico.
Anfotericina B.
Anfotericina B.
Anfotericina B.
Especie
A. corymbifera
B. haptosporus
C. coronatus
C. incongruus
C. bertholletiae
M. ramasissi-musM. roxianusM. circinelloi-des
R. arrhizusR. oryzae
1222 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
Ascomicetos
Género
Pseudalles-cheria
Saccha-romyces
Piedraia
Infección
Micetoma,infeccionespulmonares, abscesoscerebrales...
Lesiones cutáneas,endocarditis,infección diseminadaen SIDA yneutropénicos.
Piedra negra-tricomicosis-(nódulos en la vainade pelos del vello,barba y bigote).
Tratamiento
Micetoma: ketoconazol.Pulmonar: miconazol.
Anfotericina B i.v.
Afeitado de la zona.
Especie
P. boydii
S. cerevisiae
P. hortae
Basidiomicetos
Género
Schizophyllum
Infección
Onicomicosis, úlceradel paladarmeningitis,infeccionespulmonares.
Tratamiento
Onicomicosis: pasta deurea al 40%, exéresis dela uña.Invasivo: anfotericina B.
Especie
S. commune
HONGOS (Continuación)
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1223
CAPITULO 55
Blastomicetos
Género
Candida
Cryptococcus
Malassezia
Rhodotorula
Trichosporon
Infección
Candidiasis oral,vaginal y esofágicaleve. Esofagitis moderada-graveCandidiasismucocutáneacrónica.Peritonitis en diálisisperitoneal.Fungemia aislada.Candidiasissistémica.
Criptococosis,meningitislinfocitaria.Infiltrado pulmonarnodularúnico/múltiple.Sepsis fulminante confungemia (SIDA). Formas diseminadas
Pitiriasis versicolor. Infección sistémica enneonatos que recibeninfusionesendovenosas de lípidos
Endocarditis,fungemia si catéter,peritonitis en diálisisperitoneal.
Piedra blanca.Infección sistémica.Endocarditis sobreválvula protésica
Tratamiento
Imidazol tópico.
Ketoconazol.
Ketoconazol.
Anfotericina B.
Retirada del catéter.Anfotericina B.
Anfotericina B + 5-fluocitosina.
Sulfuro selenio.Retirar infusión y elcatéter.
Anfotericina B +/-flucitosina.
Piedra: Tópico.Profunda:miconazol,flu-conazol, itraconazol
Especie
C. albicans
C. tropicalis
C. guillermondi
C. krusei
C. parapsilosisC. lusitaniae
C. neoformans
M. furfur
R. rubraR. minuta
R. beigeliiT. capitatum
HONGOS (Continuación)
1224 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
Hongos dimórficos
Género
Aspergillus
Blastomyces
Coccidioides
Epidermo-phyton
Fusarium
Geotrichum
Histoplasma
Paecilomy-ces
Paracocci-dioides
Infección
Aspergilosisbroncopulmonardiseminada,broncopulmonaralérgica, aspergilomapulmonar, alveolitisalérgica extrínseca,otitis del CAE,endocarditis,meningitis.
Blastomicosisnorteamericana
Coccidioidomicosis.
Dermatofitosis:- localizadas noinflamatorias- extensas y/oinflamatorias- onicomicosisis
Piel, tejidosubcutáneo, uñas ycórnea, endoftalmitis,formas diseminadas.
Geotricosis(pulmonar...).
Histoplasmosisamericana.
Endoftalmitis trasimplante de lentesintraoculares,queratitis, celulitisorbitaria...
Paracoccidioidomi-cosis.
Tratamiento
Anfotericina B.
Anfotericina B,itraconazol
Fluconazol (meningitis).
Imidazol o terbinafina
Terbinafina o itraconazol
Terbinafina o itraconazol
Anfotericina B yflucitosina.
Anfotericina B.
Anfotericina B,itraconazol
Anfotericina B yflucitosina.
Itraconazol,anfotericina B
Especie
A. fumigatusA. nigerA. flavus
B. dermatitidis
C. immitis
E. floccosum
F. solaniF. moniliforme
G. candidum
H. capsulatum
Varias especies
P. brasiliensis
HONGOS (Continuación)
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1225
CAPITULO 55
Hongos dimórficos (Continuación)
Género
Penicillium
Scopula-riopsis
Sporotrix
Infección
Endocarditis,inmunodeprimidos
Onicomicosis yformas invasivas ydiseminadas
Esporotricosis
Tratamiento
Anfotericina B yflucitosina.
Anfotericina B.
Itraconazol,anfotericina B
Especie
Variasespecies
S. brevicaulis
S. schenckii
Dermatofitos
Género
Microspo-rum
Tricho-phyton
Infección
Tiñas, dermatofitosis:- localizadas noinflamatorias.- extensas y/oinflamatorias.
Tiña fávica.
Tiñas, dermatofitosis.
Tratamiento
Imidazol o terbinafina.
Terbinafina oitraconazol.
Imidazol o terbinafina.
Terbinafina oitraconazol.
Especie
M. audouiniiM. canisM. gipseum
T. schoenleiniiT. mentagrophytesT. rubrumT. tonsurans
HONGOS (Continuación)
1226 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
Hifomicetos dematiáceos
Género
Alternaria
Aurobasium
Cladospo-rium
Curvularia
Madurella
Phialophora
Infección
Micosis cutánea,subcutánea, sistémica
Micosis cutáneas(inmunodeprimidos).Peritonitis (pacientescon diálisisperitoneal)
Cromoblastomicosis= cromomicosis(lesiones crónicasnodulares,papilomatosishiperqueratósicas oaplanadas).
Feohifomicosissistémica: sinusitis,neumonía,endocarditis..
Micetoma(formación defístulas que drenangránulos).
Cromoblastomicosis= cromomicosis.Feohifomicosissubcutánea ysistémica.
Tratamiento
Anfotericina B i.v.Miconazol i.v.
Probar anfotericina B.
Flucitosina con/sintiabendazol/itraconazol.
Anfotericina B i.v.
Ketoconazol/cirugía.
Flucitosina con/sintiabendazol/itraconazol.Anfotericina B.
Especie
A. alternataOtras
A. pululans
C. carrionii
C. geniculataC. lunata
M.micetomatisM. grisea
P. verrucosa
HONGOS (Continuación)
3. PROTOZOOS
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1227
CAPITULO 55
PROTOZOOS
Animales unicelulares eucariotas aislados o en colonias, de vida libre o parásitos.
a) Ciliados
b) Coccidios
Género
Balanti-dium
Infección
Balantidiasis:disentería, colitis.
Tratamiento
Tetraciclinas.
Especie
C. coli
Género
Cryptospo-ridium
Microspo-ridium
Infección
Gastroenteritisaguda/crónica,pacientes con SIDA
Afectación ocular(queratopatía).Diarrea crónica,enpacientes con SIDA.
Tratamiento
Espiramicina.
Ensayar itraconazol.
Cotrimoxazol,metronidazol
Especie
Encepahaloci-tozoom hellemEnterocyto-zoom bienusi
1228 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
PROTOZOOS (continuación)
c) Esporozoos
Género
Babesia
Isospora
Plasmodium
Pneumo-cystis
Toxoplasma
Infección
Babesiosis (fiebre,anemia) (pacientesesplenectomizados)
Isosporidiasis(diarrea, eosinofilia,malabsorción)
Anemia, fiebre,paludismo cerebralFiebre, S. nefróticoen la infanciaPaludismoPaludismo
Neumonía, rarainfecciónextrapulmonar (enSIDA con profilaxispentamidina inhalada).
Toxoplasmosis.Toxoplasmosiscongénita.S. mononucleósico oafectación SNC,hígado, pulmón odiseminado, enSIDA.
Tratamiento
Clindamicina + sulfatode quinina.
TMP-SMX.
Cloroquina/ mefloquina
Cloroquina
Clonoquina/primaquinaPrimaquina/mefloquina
TMP-SMX.
Sulfadiazina*.Espiramicina.
Especie
B. divergensB. microtis
I. belliI. hominis
P. falciparum
P. malarie
P. ovaleP. vivax
P. carinii
T. gondii
* Toxoplasmosis aguda: No suele requerir tratamiento. Afectación ocular: Corticoides, tratar los síntomas y tratamientoespecífico. Gestante con toxoplasmosis aguda y toxoplasmosis congénita: Espiramicina. En pacientes con SIDA: Tratamientode mantenimiento para evitar recidivas (Sulfadiazina+Pirimetamina). Se recomiendan suplementos de ácido folínico.
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1229
CAPITULO 55
PROTOZOOS (continuación)
d) Flagelados
e) Rizópodos o sarcodinas
Género
Acantamoeba
Dientamoeba
Entamoeba
Naegleria
Infección
Encefalitisgranulomatosa.Queratitis secundariaa traumatismocorneal.
Asintomática.
Diarrea, dolorabdominal.
Amebiasis (diarrea,disentería).
Meningoencefalitis.
Tratamiento
No eficaz.
Desbridamiento/mico-nazol.
Paromomicina/yodo-quinol
Metronidazol +paromomicina/drenaje
No eficaz.
Especie
A. castellani
A. culbertsoni
A. poliphaga
D. fragilis
E. histolytica
N. fowleri
Género
Giardia
Leishmania
Trichomonas
Infección
Diarrea, malabsorción
Leismaniasis cutánea(pápula ulcerada)
LeismaniasismucocutáneaLeismaniasis viscera(“Kala-azar”)Leismaniasiscutánea. “Botón deoriente”.Leismaniasismucocutánea
Tricomoniasisintestinal(asintomático).Tricomoniasisvaginal (vaginitis).
Tratamiento
Metronidazol
Glucantime/Pen-tamidina.
“/”
Glucantime
Estibogluconato sódico
“
No requiere.
Metronidazol/clotrimazol
Especie
G. lamblia
L. aethiopica
L. braziliensis
L. donovani
L. mayor
L. mexicana
T. hominis
T. vaginalis
4. PARASITOS
1230 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
a) Platelmintos
Trematodos
Género
Clonorchis
Discrocoelium
Fasciolopsis
Fasciola
Heterophyes
Metagonimus
Opistorchis
Paragonimus
Schistosoma
Infección
Distomatosis hepática.
Distomatosis hepática(asintomática/cólicobiliar).
Distomatosisintestinal (duodenitis,ulcus, diarrea).
Distomatosishepática (fasciolasis).Distomatosishepática (fasciolasis).
Metagonimiasis.
Metagonimiasis(asintomática,dispepsia, diarrea).
Opistorquiasis(distomatosis hepática)
Paragonimiasis(distomatosispulmonar).
Esquistosomiasisurinaria (hematuriaterminal).EsquistosomiasiscolónicaEsquistosomiasiscolónica,hepatoesplénica y delSNC.Esquistosomiasiscolónica,hepatoesplénica y delSNC.
Tratamiento
Praziquantel.
Praziquantel.
Praziquantel.
Bithionol.
Praziquantel.
Praziquantel.
Praziquantel.
Praziquantel.
Praziquantel.
Praziquantel.
Praziquantel.
Praziquantel.
Especie
C. sinensis
D. dentriticum
D. buski
F. hepática
F. gigantica
H. heterophyes
M. yokigawai
O. felineusO. viverrini
P. westermani
S. haematobius
S. intercalatum
S. japonicum
S. mansoni
PARASITOS
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1231
CAPITULO 55
a) Platelmintos (Continuación)
Cestodos
Género
Diphillobothrium
Dyphylidium
Echinococcus
Hymenolepis
Multiceps
Taenia
Spirometra
Infección
Difilobotriasis(anemia).
Molestiasgastrointestinales.
Hidatidosis (quistesen hígado, pulmón).
Himenolepiasis(dispepsia, diarrea).
Afectación del SNC.
Teniasis (origenbovino).Teniasis (origenporcino),cisticercosis.
Reaccióninflamatoria y edemalocalizado
Tratamiento
Niclosamida.
Niclosamida.
Albendazol/cirugía.Cirugía/albendazol.
Praziquantel/niclosamida.
Cirugía/praziquantel.
Niclosamida/praziquantel.
Praziquantel/albendazol.
Cirugía.
Especie
D. latum
D. caninum
E. granulosusE. multilocularis
H. nanaH. diminuta
M. multiceps
T. saginata
T. solium
S. spargana
PARASITOS (Continuación)
1232 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
b) Nematodos
Género
Ancylostoma
Angios-trongylus
Anisakis(larva)
Ascaris
Brugia
Capillaria
Dirofilaria
Dracunculus
Enterobius
Infección
Larva migranscutánea (dermatitis,prurito)Anquilostomiasis(dispepsia, anemia,diarrea).
Angiostrongiloidiasis(meningitiseosinófila).Angiostrongiloidiasis(tumor abdominal).
Pseudotumorinflamatoriointestinal, dolor.
Ascaridiasis (dolorabdominal, infiltradopulmonar eosinófilo).
Filariasis linfática(linfangitis,linfedema).
Hepatitiseosinofilica.
Malabsorciónintestinal, diarrea.
Filariasis (nódulospulmonares).
Vesícula dérmica quese ulcera y por la queaparece el vermes.
Oxiuriasis (pruritoanal).
Tratamiento
Mebendazol.
Albendazol.
Mebendazol.
Tiabendazol.
Extracción del parásito.
Mebendazol.
Dietilcarbamacina.
Tartrato de pirantel +prednisona.
Mebendazol.
Cirugía.
Extraer porenrollamiento +metronidazol.
Mebendazol.
Especie
A. braziliense
A. duodenale
A. cantonensis
A. costaricensis
A.lumbricoides
B. malally
C. hepática
C. philippinen-sis
D. immitis
D. medienensis
E. vermicularis
PARASITOS (Continuación)
CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1233
CAPITULO 55
b) Nematodos (Continuación)
Género
Gnathostoma
Loa
Mansonella
Necator
Oncocerca
Strongyloides
Toxocara(larva)
Trichinella
Trichostrongylus
Trichuris
Wuchereria
Infección
Gnatostomiasis(edema eritemato-pruriginoso ytransitorio,esosinofilia).
Loasis (filariasis,edema migratoriotransitorio).
Mansonelosis(prurito, dermatitis,eosinofilia).
Anquilostomiasis(dispepsia, diarreas,anemia).
Oncocercasis,dermatitis,elefantiasis escrotal.
Afección pulmonar,epigastralgia.
Toxariasis (larvamigrans visceral).
Triquinosis (edemapalpebral...).
Tricostrongioloidiasis
Trichuriasis.
Filiariasis (linfadenitis,linfedema, hidrocele).
Tratamiento
Cirugía (extracción delparásito).
Dietilcarbamacina.
Dietilcarbamacina.
Mebendazol.
Ivermectina.
Tiabendazol.
Tiabendazol.
Mebendazol.
Tiabendazol.
Mebendazol.
Dietilcarbamacina.
Especie
G. spinigerum
L. loa
M. ozzardi
N. americanus
O. volvulus
S. stercolaris
T. canisT. cati
T. spiralis
T. orientalis
T. trichura
W. brancrofti
PARASITOS (Continuación)
5. SARNA, NIGUAS Y OTROS ECTOPARÁSITOS
1234 CUARTA PARTE: URGENCIAS
CAPITULO 55
Género
Cordylobiaanthropophaga
Dermatobiahominis
Tunga penetrans(pulgas)
Pediculushumanus
Phthirus pubis
Sarcoptes scabiei
Infección
Miasis(maculopápulas,forunculisis)
Miasis(maculopápulas,forunculosis)
Irritación local condolor y prurito.
Pediculosis en cabezay cuerpo, dermatitis.
Pediculosis del pubisy dermatitisanogenital.
Sarna, dermatitis,prurito.
Tratamiento
Oclusión del orificio con pomadade vaselina y extracción porpresión.
Oclusión del orificio con pomadade vaselina y extracción porpresión.
Extracción del parásito.
Hexacloruro de gammabenceno al1%.
Hexacloruro de gammabenceno al1%.
Benzoato de benzoilo al 25%.
SARNA, NIGUAS Y OTROS ECTOPARÁSITOS