18.-rubeola congenita
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
HISTORIA NATURAL
DE LA
RUBÉOLA CONGÉNITA
ALUMNO: ERIKA GARCÍA OLIVARES
CATEDRÁTICO: DRA. MA. DEL CARMEN MACÍAS BALLESTEROS
HUESPED
MEDIO AMBIENTE
AGENTE
Prevención Primaria
Promoción para la salud
Protección especifica
Prevención secundaria
Diagnósticoy
TratamientoLimitación del daño
Prevención terciaria
Rehabilitación
MuerteSecuelas
Complicaciones
Signos y síntomas
Periodo de Incubación
Periodo PatogénicoPeriodo Pre patogénico
Definición
Es una enfermedad neonatal causada por una infección crónica en el embrión/feto por el virus de la rubéola y la persistencia de este en diversos tejidos, y hasta varios meses después del nacimiento.
Los efectos son graves y dependen del momento de la infección:
1° trimestre el riesgo de infección es de 81%13-16 semanas es de 54%17-22 semanas es de 36%..
Los viriones son esféricos poseen una cápsida icosaédrica mide entre 20 y 40 nm de diámetro y está cubierta de lipoproteínas, glicoproteínas y arginina a modo de proyecciones. El virión se inactiva por éter y por disolventes lipídicos.Su capacidad de infectar a células vivas disminuye con temperaturas superiores a 40°C
Virus Biológico:
Es un paramixovirus con genoma de RNA que pertenece a la familia Togaviridae del género Rubivirus.
El ser humano es el único huésped:
Mujeres
Ausencia de inmunidad materna
La infección se de durante el embarazo.
HUESPED
Posee distribución universal
Incidencia es mayor durante los meses de primavera
Mayor posibilidad en zonas con saneamiento deficiente
Zonas de bajos recursos que no les llega la promoción de la vacuna NI la aplicación de ésta
MEDIO AMBIENTE
Promoción a la salud
Educar a la población sobre los modos de transmisión de la rubéola
Promoción a la vacuna
Educar a la población sobre las medidas de higiene personal y ambiental.
Protección específica SRP vacuna triple viral, contra sarampión, rubéola y parotiditis.
Virus atenuados, proveniente de cepas Wistar RA 27/3, o de la Cendehill; se presenta sola o combinada. Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, de virus atenuados de rubéola. 3 log10 DICC50
Administración: subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo.
Grupo de edad: a< 5 años, a partir de los 12 meses, escolares, mujeres en edad fértil no embarazadas y mujeres en postparto inmediato; adultos en riesgo epidemiológico.
También se debe aplicar la vacuna a los hombres ya que si no se hace, se convierten en una fuente potencial de infección, mantienen la transmisión del virus y no se logra eliminar su circulación.(debido a que hasta el 50% de los casos pueden pasar desapercibido al no presentar síntomas.
Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.
Esquema: dosis única, cuando se administre a niñas < de 5 años, se recomienda aplicar una segunda dosis, entre los 6 y 14 años.
evitar el embarazo durante los tres meses siguientes a la vacunación.
Contraindicaciones: Mujeres embarazadas; personas con hipertermia mayor a 38ºC; quienes padezcan enfermedades graves, inmunodeficiencias congénitas o con infección por VIH, que estén recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos.
Mecanismo de transmisión:
Madre:
Por vía aéreaContacto con las secreciones nasofaríngeas
Embrión/feto
Placenta Los niños con rubéola congénita pueden expulsar virus por secreciones nasofaríngeas, orina, heces hasta el año de edad.
Durante la viremia materna el agente llega a la placenta, donde produce focos inflamatorios y destrucción tisular con lesiones en endotelio vascular; de ahí pasa a ,la circulación y tejidos fetales.
Las células infectadas modifican su metabolismo, hay detención de la actividad mitótica y ruptura cromosómica, disminuyendo el índice de crecimiento (feto).
Periodo de incubación: 14 a 17 días, con límites de 14 a 21 días.
Signos y Síntomas En el Recién nacido:
Córneas opacas o pupila de apariencia blanca Sordera Somnolencia excesiva Irritabilidad Bajo peso Convulsiones Cabeza de tamaño pequeño Ictericia Erupción cutánea
Bajo conteo plaquetario Hepatomegalia y esplenomegalia Tono muscular anormal Enfermedad óseaanemia
ComplicacionesOjos:
Cataratas congénitas Glaucoma Retinitismicroftalmía
Corazón:
Conducto arterioso permeable Estenosis y/o hiperplasia de la arteria pulmonar Coartación aórtica Defectos de los tabiques auricular y ventricular Miocarditis
Sistema nervioso central:
Meningoencefalitis Microcefalia Calcificaciones intracraneales
Otros:
Diabetes juvenilPubertad precozPanencefalitis progresivaHepatitis
Secuelas
Crecimiento lento
Funciones motrices y del habla están afectadas.
Retraso mental
Autismo
Aumento del riesgo de sufrir infecciones graves
Crecimiento anómalo de los huesos
Muerte
La infección congénita puede llegar a provocar el aborto en los primeros meses del embarazo.
En algunas complicaciones al llegar a etapas avanzadas.
Diagnóstico
Madre:
La IgG específica: + significa inmunidad y ausencia de riesgo de infección congénita; - significa susceptibilidad y debe de ir seguida de una segunda determinación de 3 o 4 semanas después .
La IgM se detecta, ya en un número alto de casos, a partir del tercer día después del exantema. El diagnóstico de infección por el virus se realiza por Inhibición de la Hemaglutinación (IH), y el Enzimoinmunoensayo (ELISA)
Recién nacido:
Identificación de Ac específicos de naturaleza IgG: puede deberse a paso transplacentario, en caso de infección congénita, los títulos suelen ser más altos que los maternos
La IgM específica: persiste en lactantes infectados durante 6 a 12 meses y su positividad permite establecer el diagnostico de certeza
Tratamiento
No existe tratamiento antiviral específico.
Limitación del daño
El uso de gammaglobulina estándar por vía IM modifica en forma mínima los riesgos de embriopatía.
Rehabilitación: física, psicológica y social
Esta dirigido a recuperar la capacidad funcional del órgano (s) afectado (s). El programa se define con base en las características de las lesiones existentes.
Cataratas congénitas: Lensectomía (extracción completa del cristalino) e implante de lente intraocular.
Glaucoma: Cirugía láser.
Estenosis de la arteria pulmonar y Coartación aórtica: Cirugía.
integrarlos a los niños a la sociedad
Fortalecer su autoestima y fomentar su independencia (microcefalia)
Prevención terciaria
Un caso sospechoso
cuando un niño(a) entre 0-11 meses de edad se presenta con enfermedad cardiaca y/o sospecha de sordera y/o uno o más de los siguientes signos oftalmológicos: pupila blanca (catarata), visión disminuida, movimientos pendulares de los ojos (nistagmus), ojos entrecerrados, bolas de los ojos pequeñas (microftalmia) o bolas de los ojos grandes (glaucoma congénito).
También debe sospechar SRC cuando la madre refiere historia de rubéola sospechada o confirmada durante el embarazo.
Caso clínicamente confirmado Cuando un profesional detecta dos o más de las complicaciones de la lista “a” o detecta uno de la lista “a” y uno de la lista “b”.
a bCataratas Púrpura
Glaucoma Congénito Esplenomegalia
Enfermedad cardiaca cong. Microcefalia
Pérdida de audición Retardo Mental
Retinopatía pigmentaria Enfermedad Radiolucente de huesos
Ictericia antes de 24 hrs. de vida
Caso confirmado por laboratorio
Es un niño(a) clínicamente confirmado deSRC que tiene una prueba positiva para inmunoglobulina M (IgM) específica pararubéola.Aumento significativo en los títulos de anticuerpos IgG para rubéola en dos muestras de sueropareadas (fase aguda y convaleciente)Aislamiento del virus de rubéola en nasofaringe, orina o suero.