19.-_esofago
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7/27/2019 19.-_esofago
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Esfago
Esfago: conducto cilndrico, muscular, tapizado por mucosa, que une la faringe con el estomago
Origen: musculo constrictor inferior de faringe, frente al cartlago cricoides, a nivel de la 6a y 7a cervical
Trayecto:
1. El esfago esta en la regin prevertebral del cuello
2. Penetra enseguida en el trax, situado en el mediastino superior
3. Ubicado en la lnea mediana a nivel de la 1a a la 4a vertebra torcica
4. Se desva a la derecha, dejando lugar para la aorta
5. Luego se desva a la izquierda a partir de la 7a vertebra torcica
6. Surgen dos curvas laterales, primero cncava a la derecha, otra inferior, otra cncava a la izquierda
que atraviesa la porcin muscular del diafragma
7. En su trayecto final se orienta a la izquierda y llega al estomago
Terminacin: el esfago se abre en la parte medial del tercio superior del estomago por el orificio del cardias.
A la altura de la 10a a la 11a vertebra torcica
Longitud, forma y dimetro:
- en el adulto mide termino medio 25 a 30 cm
- 5 cm en la regin cervical
- 16 a 20 en la regin torcica
-1 cm para la travesa del diafragma y 3 en el abdomen
- Longitud no es constante, varia con el origen y terminacin
- en flexin y extensin de la cabeza, el extremo superior varia unos 4 cm de acuerdo con la situacin
de la laringe
- cuando esta vaco, tiene la forma de una hendidura transversal de 5 a 12 mm
- disentido tiene forma de un cilindro que presenta tres estrechamientos
- Cricoideo, torcico [bronco-artico], frnico [diafragmtico]
- Parte terminal en abdomen tiene forma de embudo, base, dirigida hacia abajo, corresponde a
estomago
Variaciones y malformaciones
- atresias: debido a deficiencias del desarrollo del intestino primitivo y del brote traqueal asociadas con
una o dos fistula traqueoesofagica, incompatibles con la vida
- esfagos cortos: asociados con un ascenso trandiafragmatico del estomago (hernia hiatal congenica)
- megaesofagos: pueden tomar dimensiones mayores y perturbar la deglucin
- divertculos: divertculos faringeoesofagicos [zenker], epibronquiales (parte media), encima diafragma
Constitucin anatmica
Adventicia: formada por tejido conjuntivo excepto en la regin del receso vertebromediastinico.
Musculo esofgico: musculo liso formado con fibras estriadas del musculo constrictor de la faringe
a. una capa longitudinal externa, aparente y vigorosa
b. un capa circular profunda, delgada
Submucosa: plano celuloso adherente a la mucosa
Mucosa: dispone de un epitelio pavimento estratificado y glndulas seromucosasRelaciones: el esfago esta rodeado de una vaina celulosa (adventicia) periesofagica, que se divide en
cervical, torcica, diafragmtica y abdominales
Porcin cervical del esfago: en la parte ms profunda de la regin infrahiodia mediana
- atrs: el esfago esta separado por de la columna vertebral por los msculos y la hoja prevertebral de
la facial cervical. Ente esta y el esfago se interpone una capa de tejido celular laxo, limitado
lateralmente por los tabiques sagitales, que forman las paredes laterales del espacio del espacio
retroesofagico
- adelante: esta en contacto con la cara posterior de la trquea, a la izquierda despus de l 7a vertebra
cervical, en contacto con el lbulo izquierdo de la glndula tiroides y la paratiroides
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lateralmente:
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- derecha, la trquea rebasa el borde derecho del esfago, aislando de elementos y rganos vecinos
- izquierda, la arteria cartida comn izquierda esta prxima al borde esofgico que al de la derecha
- los bordes del esfago son seguidos por el tronco simptico cervical
- el nervio larngeo recurrente derecho, sigue el borde derecho del esfago
- el nervio larngeo recurrente izquierdo, transita en el Angulo traqueoesofagico
Porcin torcica del esfago: el esfago torcico se extiende desde la 2a hasta la 9a vertebra torcica. A su
entrada en el trax siempre es retrotraqueal, en el trax se distinguen relaciones:
- posteriores:
- entre el esfago y la columna vertebral, el plano celuloso se prolonga en el mediastino superior y en
el posterior hasta el hiato esofgico del diafragma
- el espacio retroesofagico contiene el conducto torcico que pasa delante de las arterias
intercostales posteriores derechas
- en la parte superior del mediastino superior las arterias intercostales derechas pasan por delante
del esfago, conducto torcico y la vena cigos
- el Nervio vago derecho se aproxima hacia abajo y se sita en la cara posterior del esfago
- los troncos simpticos derecho e izquierdo son mas laterales, por delante de la cabeza de las
costillas, aplicados a ellas una pleura parietal
- anteriores:
- arriba: entra en contacto la unin del bronquio principal izquierdo, como la trquea por fibras
laxas del musculo broncoesofagico
- abajo: se relaciona con la cara posterior del pericardio fibroso
- derechas: divididas en tres segmentos por el arco cigos
- arriba del arco de la vena cigos
- rebasado por la trquea
- a nivel del arco de la vena cigos
- el esfago es cruzado de atrs hacia adelante por la vena cigos
- abajo del arco de la vena cigos
- el Nervio vago derecho, que se dirige a la cara posterior del esfago, atraviesa en forma
de X alargando su borde derecho- izquierdas: dividida en tres segmentos por el arco artico
- por encima del arco artico: se relaciona con la arteria cartida comn izquierda, el borde
izquierdo del esfago entra en contacto con la arteria subclavia izquierda
- a nivel del arco artico: el esfago es rechazado a la derecha por esta enorme arteria. Debajo
del arco artico pasa el nervio larngeo recurrente izquierdo
- debajo del arco artico: se relaciona con el espacio situado entre la raz pulmonar izquierda
delante y la aorta descendente atrs
Travesa diafragmtica: el hiato esofgico es un orificio muscular del diafragma que constituye un esfnter
funcional externo para el esfago, las fibras conjutivo-muculo-esofagicas no permiten el desarrollo de hernias
hiatales del estomago hacia el mediastino. La travesa diafragmtica del esfago, situado por arriba y delante
de la travesa de la aorta, esta en relacin, atrs, con la regin mediastinica posteriorPorcin abdominal del esfago: el esfago esta en contacto con el peritoneo que cubre su cara anterior
totalmente, el nervio vago anterior (izquierdo) esta aplicado a la cara anterior del esfago
Vascularizacin e inervacin
Arterias: se originan de las tres arterias vecinas:
- en el cuello: las arteras esofgicas superiores son proporcionadas por las arterias tiroideas inferiores
- en el trax: las arterias esofgicas provienen directamente de la aorta, arterias bronquiales, arterias
intercostales, ramas esofagotaqueales de la arteria tiroides inferior
- en el abdomen: las arterias esofgicas inferiores provienen de las arterias frnicas inferiores y de la
gstrica posterior
Venas: provienen de un plexo submucoso
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- cuello: en las venas tiroideas inferiores
- trax: las venas frnicas superiores, bronquiales, pericrdicas, vana cigos
- abdomen: drenan en la vena gstrica izquierda por intermedio de sus colaterales gastroesofgicas
tributaria al territorio de la vena porta heptica
Linfticos:
- ganglios linfticos cervicales: yugulares superficiales, paratraqueales
- ganglios linfticos mediastinicos: yuxtaesofagicos, traqueobronquiales, para traqueales
- ganglios linfticos abdominales: gstricos izquierdos y celiacos
Nervios: el sistema parasimptico llega al esfago por el nervio larngeo recurrente izquierdo, el simptico
adopta la va de los nervios vasculares y llega al esfago con las arterias
Exploracin del esfago: el esfago se puede explorar por endoscopia y por radiologa
Esofagoscopia: se utiliza un fibroscopio introducido en la boca, por el cual se observa el interior de rgano:
primero su orificio superior o boca del esfago y despus su mucosa, que se despliega hasta e
estrechamiento diafragmtica
Radiologa: la radioscopia despus de la deglucin de una sustancia opaca los rayos X (solucin baritada)
permite seguir su progresin muy rpida
La radiografa: permite captar los diferentes momentos de esta progresin y los aspectos patolgicos
eventuales