CURSO/TALLER

ELABORACIN DEL

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA CON ENFOQUE DE INTERRELACIN NNN

Oaxaca, Oax. 2012.

Antecedentes Histricos del PAE

El trmino proceso de atencin, aparece en los escritos de enfermera a mediados de 1955, descrito por Lidia Hall

Johnson 1959, Orlando 1961 y Wiedenbach 1963, consideraron un proceso de tres etapas (valoracin , planeacin y ejecucin).

Hasta entonces fue dndose su aceptado como parte del cuidado integral de enfermera.

Yura y Walsh 1967, establecieron cuatro etapas (valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin.

Roy 1975, Aspinall 1976 y algunos autores ms, aadieron la etapa diagnstica dando lugar a un proceso de cinco fases.

El PAE ha sido legitimado como directriz para el desarrollo de la prctica de enfermera es el pensar de enfermera

Sirve de instrumento de trabajo para el personal de enfermera, imprimiendo a la profesin un carcter cientfico.

Favorece a que los cuidados de enfermera se realicen de manera dinmica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.

DEFINICIONES DEL PAE

Mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados de enfermera individualizados, ya que cada persona responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial. Rosa Linda Alfaro.

Es el conjunto de pasos que intenta lograr un resultado en particular con base a planeacin y ejecucin sistemtica de los cuidados de enfermera. Marriner.

EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Es el mtodo por el cual se aplican los fundamentos tericos de enfermera a la prctica real.

Es un mtodo sistemtico de la prctica de enfermera que, fundamenta, organiza y gua los cuidados.

Asegura la atencin individualizada proporciona un mtodo lgico y racional

El PAE tambin se concibe como:

Forma organizada de proporcionar cuidados para mantener el bienestar ptimo de la persona y contribuir a mejorar su calidad de vida.

OBJETIVOS DEL PAE

Proporcionar las bases para cubrir necesidades individualizadas de la persona, de la familia y de la comunidad.

Proporcionar cuidados de calidad(Iyer, 1997)

CARACTERSTICAS DEL PAE

Es un mtodo Se basa en etapas que le permiten a enfermera organizar aplicar y evaluar sus cuidados.

Es un sistema Est formado por etapas interrelacionadas en un todo que obedecen a un orden lgico y conducen al logro de resultados.

Es un proceso cclico/dialctico/lgico y dinmico Todas las etapas se interrelacionan, se vinculan, se integran, por lo tanto, no existe un principio y un fin absoluto.

Es humanista Considera a la persona como un ser holstico, integral, nico, irrepetible, poseedor de una dignidad y personalidad propia, por lo que, requiere de la interrelacin humana para identificar sus respuestas humanas y ayudarlos a satisfacerlas de manera individualizada.

BENEFICIOS DEL PAE

Propicia la competencia clnica como dominio, juicio y capacidad de apreciacin sobre la realidad del paciente

Desarrolla conocimiento cientfico, para fundamentar la prctica-enfermera.

Coadyuva en el impacto de la profesionalizacin

Las etapas del PE son 5

I Valoracin II Formulacin de Diagnstico III Planeacin IV Ejecucin V Evaluacin

Mismas que estn dialcticamente organizadas

Valorar es:

-Explorar aplicando juicio clnico-Comunicar, interactuar-Entrevistar-Observar

-Buscar datos clnicos de respuesta humana humanas

RESPUESTA HUMANA

Es la forma en que la persona, familia y comunidad responde a su entorno o su realidad, a un estado de salud o enfermedad.

Son respuestas humanas, las:

ActitudesConductasNecesidades PreocupacionesReacciones o motivacionesProblemas y Sentimientos

Que la persona presenta ante un estmulo en la interaccin con su entorno.

Las respuestas humanas son:

Las Respuestas Humanas Surgen como resultado de las necesidades del ser humano y pueden ser de tipo:

VALORACIN

Es una etapa que correspondeLa reunin y organizacin de datos de la persona familia y entorno en forma integral para la identificacin de necesidades, intereses y problemas del mismo.

Los mtodos utilizados son la entrevista, la observacin y el examen fsico.

Los datos clnicos obtenidos son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.

Por medio de la valoracin,

se rene la informacin necesaria, correspondiente a las respuestas humanas con lo que se logra integrar la historia clnica de enfermera, mediante la aplicacin de: mtodos y tcnicas de recoleccin de datos sociodemogrficos y clnicos.

FASES DE LA ETAPA DE VALORACIN

Recoleccin de la Informacin

Para obtener la informacin se recurre a:Fuentes directas Primarias: el paciente y las personas significativas para lSecundarias: profesionales del equipo de saludFuentes indirectas Expediente clnico, bibliografa, base de datos electrnicos, equipo de salud.

Para recolectar los datos del paciente se recurre a:Una gua de valoracin y

Diversos:Mtodos y tcnicas de: Entrevista Observacin Exploracin Medicin

La entrevista clnica: Puede ser:Formalinformal

Se obtiene informacin especfica y necesaria para determinar problemas y necesidades, establecer el diagnstico, planificar cuidados de enfermera, establecer la relacin enfermera paciente, permite al paciente su participacin para el logro de los objetivos planteados

La Observacin

Es una actividad realizada por un ser humano, que detecta y asimila la informacin de un hecho, o el registro de los datos utilizando instrumentos.

Es una tcnica que consiste en prestar atencin, percibir con la vista atentamente el fenmeno, hecho o caso para su posterior anlisis.

Tipos de DatosActuales: Situaciones presentes en el momento concreto. (Suma de los datos subjetivos y objetivos o signos y sntomas)

Histricos: Situaciones o acontecimientos del pasado que se relacionan con el estado actual de la persona

Validacin de la Informacin

Una vez reunida la informacin, debe ser validada (confirmada con el mismo paciente y las diferentes fuentes de la obtencin de los datos si es necesario) para asegurarse que son los correctos.

La validacin evita interpretaciones errneas y omisiones

Organizacin y Registro de la Informacin

Es el ltimo paso de la etapa de valoracin

consiste en registrar organizadamente los datos que se obtuvieron a travs de una gua de valoracin durante la entrevista y el examen fsico.

Los datos obtenidos y registrados constituyen la

Historia Clnica de Enfermera

Objetivos del registro de los datos

Favorecer la comunicacin con los integrantes del equipo de salud para confrontar opiniones

Conocer el estado clnico del paciente

Una vez integrada la Historia Clnica, se procede a realizar el

Resumen clnico de valoracin Debe seguir un orden lgico de agrupacin

Los datos contenidos en el resumen, se organizan en datos actuales e histricos y posteriormente se jerarquizan para formular los diagnsticos de enfermera.

El Diagnstico de Enfermera

Es un juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales.

Proporciona la base para la seleccin de las intervenciones de enfermera destinadas a lograr los objetivos de lo que la enfermera es responsable.

(Aprobado en la 9. Conferencia de la NANDA, 1990) pg. 415

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Juicio clnico o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales y a procesos vitales. (Iyer, 1997)

Diagnosticar:

Razonamiento diagnsticoJuicio clnico y analgicoComparar, Clasificar,jerarquizar Interpretar y predecir

Formulacin de Diagnsticos de Enfermera

Proceso de asignacin mediante las taxonomas o sistema de clasificacin de determinados datos clnicos de pacientes que los manifiesten.

Identificacin de la respuesta humana mediante datos clnicos tomando en cuenta los descriptores de los 7 ejes, siguiendo un razonamiento lgico.

FASE DE LA ETAPA DE FORMULACIN DE DIAGNSTICOS

1. Procesamiento de datos, incluye:RevisinClasificacin Jerarquizacin de los datos recolectados

2. Formulacin de los diagnsticos Basado en:Anlisis de los datos Juicio e inferencia de significados

3. ValidacinVerificar los datos con el pacienteConsultar con otras fuentes de datos

4. Documentacin A travs de diferentes medios de consulta especializados.

Etiqueta DiagnsticaProporciona un nombre para el diagnstico.Es un trmino conciso o frase que representa un patrn e claves relacionadas. Incluye el concepto diagnstico y modificadores

Cdigo DiagnsticoCdigo de 5 dgitos asignado a un diagnstico enfermero; compatible con las recomendaciones de la NLM (National Library of Medicine) respecto a los cdigos de las terminologas de cuidados de la salud

13 Dominios de la Taxonoma II de la NANDA

Promocin de la SaludNutricinEliminacin/intercambioActividad/ReposoPercepcin/CognicinAutopercepcin Rol/Relaciones

SexualidadAfrontamiento/Tolerancia al estrsPrincipios VitalesSeguridad/ProteccinConfortCrecimiento/Desarrollo

Un diagnstico de enfermera se construye combinando los valores de los:

Eje 1 (concepto Diagnstico), Eje 2 (sujeto de Diagnstico), Eje 3 (juicio),

cuando es necesario se aade los valores de otros ejes. Pg. 382

La Taxonoma II de la NANDATiene una presentacin multiaxial y Desglosa los descriptores en 7 ejes. Pg. 376

Eje 1 Concepto diagnstico (raz de la formulacin dx.)Eje 2 Sujeto de diagnstico (ind.,fam., grupo, com.)Eje 3 Juicio (deteriorado, inefectivo)Eje 4 Localizacin (auditivo, vejiga, cerebral )Eje 5 Edad (lactante nio, adulto, anciano)Eje 6 Tiempo (De agudo a crnico, intermitente, continuo)Eje 7 Estado de diagnstico (real, riesgo, de salud, de promocin de la salud)

CURSO/TALLER PE ME. CRISEIDA PINEDA ROBLES

ELEMENTOS QUE INTEGRAN LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERAEstado de diagnsticoEtiqueta diagnsticaFactor relacionadoCaractersticas definitoriasReal

De riesgo, posibles o probablesFACTOR DE RIESGODe salud o bienestar

De promocin para la salud

ETAPA III PLANEACIN

Tercera etapa del PE

Inicia despus de haber formulado el o los diagnsticos de enfermera

Consiste en la elaboracin de estrategias para reforzar o reducir las respuestas de la persona sana o enferma

Fases de la Etapa de Planificacin

1. Establecimiento de prioridades

2. Bsqueda de Resultados e indicadores

3. Planificacin de Intervenciones y actividades

4. Documentacin del Plan.

EjecucinAplicacin del Plan de Cuidados de Enfermera

Implica: realizar las actividades, registrar los cuidados y mantener el plan actualizado.etapa en la que se pone en practica el PLAN DE CUIDADOS elaborado.

EJECUCIN

Fase se actividades o intervenciones de enfermera como estrategias especficas diseadas para una persona en concreto, con la finalidad de evitar complicaciones , proporcionar bienestar fsico, psicolgico y espiritual.

Actividades para fomentar, conservar y restaurar la salud.

Es la etapa de la puesta en marcha del PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA para alcanzar los objetivos propuestos. Fase del Proceso de Enfermera orientado hacia el cuidado directo e indirecto en el cual el profesional de enfermera es responsable de la puesta en prctica del plan de cuidados que se elaboro previamente.

Fases o etapas de la Etapa de Ejecucin

PreparacinIntervencinDocumentacin Registros de Enfermera.

PREPARACIN.- Consiste en una serie de actividades: a) Revisin de las intervenciones de Enfermera. b) Anlisis del conocimiento de enfermera c) Reconocimiento de complicaciones asociadas a las actividades de enfermera d) Preparacin de un entorno seguro

Intervencin Implica el inicio de las acciones y estrategias para aplicar los cuidados de enfermera

Se puede intervenir en forma:

Independiente

Interdependiente

INTERVENCIN.- Consiste en cubrir la mayor parte de las necesidades del paciente.

Anlisis de los conocimientos y tcnicas de enfermera

Determinacin y suministro de recursos necesarios

DOCUMENTACIN, Registro completo y exacto de acontecimientos (acciones).

La calidad y relevancia de los registros relativos al paciente determinar el valor de la informacin.

REGISTRO DE ENFERMERA.- Todas las intervenciones se registran en un documento con fecha, nombre y firma (No se delega nunca la responsabilidad a otra enfermera.

Aplicacin en el registro de enfermera de los datos objetivos, subjetivos, problema establecido y acciones de enfermera

Documentacin, e refiere al registro que realiza enfermera a travs de las notas de enfermera

PropsitoContar con un documento legalContar con un documento que sirva para mantener informado al equipo de salud sobre la evolucin del pacienteContar con elementos para realizar la evaluacinContar con informacin para realizar investigacin

Evaluacin

Durante esta fase se determina cmo ha funcionado el plan de cuidados de enfermera, los resultados, los indicadores, las intervenciones y actividades de enfermera y la puntuacin diana lograda.

Permite identificar los cambios necesarios.

Fases de la Etapa de Evaluacin

1. Establecimiento de los criterios para la evaluacin de los resultados fijados y esperados.

2. Evaluacin de la consecucin de los resultados

3. Valoracin de los factores que afectan la consecucin de los resultados y la evolucin del paciente.

4. Modificacin y/o conclusin de los cuidados de enfermera.

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