EXAMEN DE ORINADra. Diana Bolvar Joo

SUMARIO

La orina

Toma de muestras de orina

Tipos de examen de orina

Examen fsico

Examen bioqumico

Examen de sedimento urinario

Examen bacteriolgico y urocultivo

Requerimientos previos - Utilidad

Evaluacin general

Infecciones urinarias altas o bajas

Diabetes Mellitus

Cetoacidosis

Nefropatas: sndrome nefrtico, nefrtico, TBC renal

Litiasis renal

Otros: hemolisis IV, patologas que afecten aparato renal.

Toma de muestra

Primera orina de la maana

Aseo genital con agua y jabn

Recoger en frasco limpio chorro medio. Volumen promedio: 50 ml. Tapar.

Rotule el frasco

No recoger muestra en periodo mestrual.

Si se requiere para urocultivo: asptica.

En nios muy pequeos, ancianos

y pacientes convalecientes o con

parlisis permanente, puede

utilizarse una bolsa de plstico

estril colectora que se colocar

despus de haber lavado los

genitales adhirindola a la piel por

medio de un anillo adhesivo

Si no es posible recolectar orina

en los siguientes 45 minutos,

deber cambiarse la bolsa por una

nueva

Las muestras colectadas de

sondas vesicales deben ser

manejadas conociendo el tiempo

de permanencia de la misma

En algunos casos, es necesaria la

recoleccin de orina por 24 horas,

(pruebas funcionales)

Se pide al paciente que la primera

orina de la maana sea desechada,

se anota la hora y se recolecta a

partir de la misma en un recipente

limpio, toda la orina evacuada

hasta la misma hora del da

siguiente

En algunos casos, sobre todo para

estudios bacteriolgicos, se toma

una muestra por puncin

suprapbica, en el caso de

lactantes, pacientes ancianos,

pacientes en cuidados intensivos

Toma de Muestra

Almacenamiento y transporte de la muestra

Deben asegurar la integridad de los elementos y la estabilidad de los analitos contenidos en la muestra

Se debe advertir la necesidad del correcto cierre del frasco para evitar posibles contaminaciones o derrames.

La muestra debe ser transportada al laboratorio antes de 1 hora luego de recogida, si esto no fuera posible debe ser refrigerada (no congelada).

Criterios de rechazo

Preanalticos Frasco en mal estado, sucio, volcado, mal

tapado, o existen indicios de contaminacin. Falta de identificacin de la muestra. Se excede el tiempo de 1 hora y no est

refrigerada. Salvo situaciones especiales, el volumen mnimo

aceptable es aproximadamente 10 15 ml.

Examen Fsico

Examen Qumico

Examen Microscpico

MacroscopaExamen Fsico

Aspecto Macroscpico de la OrinaApariencia Causas

Sin color o color amarillo claro Diluida. Diabetes inspida. Abundante ingesta de lquidos diluidos

Turbia Fosfatos amorfos, uratos, clulas, bacterias, contaminacin fecal.

Lechosa Lpidos (nefrosis), piuria.

Color amarillo naranja a marrn

Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona.

Color rojo a marrn Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas).

Color marrn oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles.

Color amarillo verdoso Bilirrubina.

Color azul verdoso Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentfricos).

Rosada Acido rico (recin nacido).

Muestras de orina

Examen fsico de la orina

Aspecto; es considerado como

normal un aspecto transparente,

pero es aceptado hasta un aspecto

ligeramente turbio, ya que puede

ser debido a contaminaciones

El aspecto turbio es considerado

como anormal, puede ser debido a

presencia de leucocitos, hemates,

bacterias, cristales, grasa, etc.

Color, en condiciones normales el

color de la orina va de amarillo

hasta mbar

Se pueden encontrar colores

anormales debido a la presencia

de elementos anormales en la

orina como por ejemplo sangre,

medicamentos y otros pigmentos

Muestras de orina

Incolora, se conoce como

hidrrica, caracterstica de una

diabetes inspida se presenta por

baja en la produccin de Hormona

antidiurtica

Rosado o Rojo, se presenta por la

presencia aumentada de algunos

pigmentos hepticos como el

urobilinogeno, porfobilinogeno

Amarillo intenso, por pigmentos

biliares como la bilirrubina, se

observa tambin en las orinas

concentradas en la deshidratacin,

quemaduras

Orinas hematricas, como lavado

de carne, presencia de hemates

y/o hemoglobina

Tiras Reactivas

Examen Qumico

Tiras reactivas para examen de orina

Tiras reactivas para examen de orina

Examen Qumico

Protenas Dao renal

Glucosa Hiperglicemia sistmica

Cuerpos Cetnicos Ayuno prolongado

Descompensacin diabtica

Examen Quimico

Bilirrubina Aumento de Bilirrubina directa srica

Hemoglobina Hemlisis intravascular

Hematuria

Nitritos Presencia de bacterias en la muestra

Tira Reactiva

Densidad

Medicin: Tira reactiva

Densmetro: ms exacto.

Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina.

El 70% a 80% de estos solutos corresponde a la urea.

Valores esperados indican capacidad de concentracin urinaria normal.

Densidad: Valores

Nios: 1.003 g/l - 1.030 g/l.

Neonatos y lactantes: 1.005 g/l - 1.010 g/l

Nios mayores: 1.010 g/l - 1.025 g/l.

Densidad: Interpretacin

Valores esperados indican capacidad de concentracin urinaria normal.

Valores menores a 1.005 g/l Hipostenuria: Alteracin de los mecanismos de concentracin tubular o tubulointersticial:

pielonefritis, nefritis tubulointersticiales, tubulopatas, diabetes inspidanefrognica o en la insuficiencia renal;

Sobrecarga hdrica en rin con capacidad de concentracin urinaria normal. Existe poliuria e hipostenuria (ingesta abundante de jugos diluidos, potomana o intoxicacin hdrica).

Dficit de HAD: volumen urinario es mayor a 3.000 ml/da y la densidad urinaria es cercana a 1.000 g/l (diabetes inspida central).

Densidad

En patologas que cursan con hipovolemia, y el tbulo conserva su capacidad de concentracin, el rin responde aumentando la densidad urinaria y disminuyendo la diuresis.

Sustancias que aumentan la densidad urinaria independientementede la capacidad de concentracin renal: glucosa, manitol, medios de contraste y la proteinuria m a s i v a .

Forma ms correcta para evaluar la capacidad de concentracin renal: determinacin de la osmolaridad urinaria.

pH

cida.

Valores: 5 - 6 (4,5 a 8,5).

La causa ms comn de hallar un pH alcalino: Muestra guardada,

Conservacin a TA,

Se ha escapado CO2,

Urea se ha convertido en amonaco

Aumento del pH.

pH

Si se sospecha acidosis tubular: Medir pH con electrodo especfico

Obtener un estado cido base (EAB) sanguneo.

La infeccin urinaria producida por Proteus (organismo productor de urea) se asocial a EAB normal y pH alcalino.

La acidosis tubular distal se acompaa de acidosis metablica y pH 7 porque el mecanismo de acidificacin renal se encuentra alterado.

Protenas

Valor normal en pediatra:

Proteinas

Tira reactiva positiva: confirmar Proteinuria cuantitativa de 24 horas o

ndice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/dl).

til en pediatra, porque se realiza en una muestra aislada de orina.

Valor normal: 0,2

Valores mayores a 3: proteinuria en rango nefrtico (40 mg/m2/hora).

Proteinas

Enfermedad renal, IRC, aumento de la excrecin de albmina que no puede ser detectada por los mtodos comunes.

Por ello; microalbuminuria.

Valor normal: 30 g/minuto.

Muestra: orina de 24 horas.

Indicado en pacientes con antecedentes de sndrome urmicohemoltico, HTA, o diabetes.

Proteinuria - Interpretacin

Sndrome nefrtico

Sndrome nefrtico,

Nefropata por reflujo o

IRC

Secundaria a una sobrecarga renal, (mieloma o en la leucemia), el aumento de las protenas filtradas por el rin sobrepasa la capacidad de reabsorcin tubular.

La b2 microglobulina

Protena srica de bajo peso molecular.

Se filtra por el rin en un porcentaje inferior al 1% del valor de su nivel plasmtico, se reabsorbe y metaboliza en el tbulo proximal.

Buen marcador de disfuncin tubular si la concentracin urinaria supera los 350 g/d

G l u c o s a

VN en orina: 100 mg/dl

En tira reactiva = 0.

Aparece debido a dos factores:

1) disminucin de la reabsorcin tubular (tubulopata proximal) y

2) niveles sanguneos que superan el umbral renal, como la diabetes mellitus u otros estados hiperglucmicos.

C e t o n a s

Aparecen en la orina cuando:

Hay metabolismo anormal o disminuido de carbohidratos,

Frecuente hallazgo en ayuno, el ejercicio prolongado o cuando existenvmitos reiterados.

Cetonuria: importante en la diabetes mellitus.

Sangre

1) hematuria,

2) hemoglobinuria o

3) mioglobinuria.

Revisar el sedimento urinario:

Si hay eritrocitos: hematuria;

Si no hay hemates: realizar diagnstico diferencial entre hemoglobinuria y mioglobinuria. Luego realizar:

Tcnica

1) se centrifuga una muestra de sangre y si el plasma es rosado existe hemlisis; por lo tanto, en orina hay hemoglobina (Hb); si el plasma es claro en orina hay mioglobina;

2) agregando sulfato de amonio (2,8 g) a 5 ml de orina centrifugada, se espera 5 minutos y se filtra. La Hb precipita y queda en el papel; la mioglobina no precipita, por lo tanto pasa libremente a travs del filtro.

Sangre

Mioglobinuria, asociada a dao muscular severo.

Causas: convulsiones, ejercicio prolongado, shock elctrico, politraumatismos severos e hipertermia maligna, en especial si existeuna miopata preexistente.

La mioglobina es liberada por los msculos y es libremente filtrada por el rin, si la concentracin es importante, puede desarrollarse insuficiencia renal aguda por obstruccin tubular.

La hemoglobinuria es secundaria a crisis hemolticas de cualquieretiologa.

B i l i r r u b i n a

La reaccin positiva para la bilirrubina indica la presencia de enfermedades hepticas.

La lectura de trazas de bilirrubina es suficiente para realizar una investigacin en sangre con enzimas hepticas.

U r o b i l i n g e n o

El urobilingeno est presente en orina cuando en la sangre hay aumento de bilirrubina no conjugada, como ocurre en las anemias hemolticas o en la hepatitis grave, aunque ya casi no se toma en cuenta porque el urobilingeno se oxida rpidamente con el aire.

L e u c o c i t u r i a

Se detecta por la accin de la estearasa citoplasmtica leucocitariaque produce la hidrlisis del reactivo de la tira y cambia el color.

Puede diagnosticarse un nmero anormal de leucocitos con un rango de sensibilidad de 70%-80%.

En orinas muy alcalinas existe hemlisis de leucocitos, obtenindose falsos positivos.

Nitritos

La enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos urinarios en nitritos. Si la orina contiene un nmero importante de bacterias, poreste mtodo se podr detector bacteriuria con una sensibilidad del 50%.

Sin duda el examen microscpico es el mejor mtodo para diagnosticar leucocituria y bacteriuria.

Falsos positivos y negativos de las tirasreactivas Los factores ms comunes que pueden alterar los resultados de las

tiras reactivas son los siguientes:

valores extremos de pH

Valores extremos de densidad urinarios,

oxidantes, antibiticos,

cido ascrbico, proteinuria,

antispticos

y jabones.

Examen Microcpico

Se observan clulas descamativas

de todo el tracto urinario

En las orinas de las mujeres se

observa mayor presencia de

clulas descamativas

No se deben observar leucocitos,

se aceptan de 0 a 3 por campo

Hay leucocituria en todas las ITUs,

inclusive piuria en las pielonefritis

Clulas epiteliales y bacterias

Clulas epiteliales

y leucocitos

Leucocitos

No se deben observar hemates, se

aceptan de 0 a 2 por campo

Hay hematuria en las ITUs, en la

litiasis urinaria, en los sndromes

nefrticos y en la menstruacin por

contaminacin

Hemates

Cristales, en pH cido pueden ser

de cido rico, uratos sdico,

oxalato y cistina; en pH alcalino,

fosfatos, fosfatos triples y fosfatos

clcico

Cristales de oxalato clcico

Cristales de fosfato triple

La cilindruria se presenta en

procesos renales de severos,

(insuficiencia renal aguad o

crnica)

Puede haber cilindros granulosos,

leucocitarios, hematicos, cereos

Cilindro granuloso

Cilindro cereo

Se puede realizar un extendido del

sedimento urinario y colorearlo con

GRAM para identificar grmenes

Examen bacteriolgico

Si hay leucocitos abundantes y

grmenes se realiza el urocultivo

Para el urocultivo se utiliza los

medios adecuados segn germen

observado en la coloracin de

GRAM

Urocultivo

Tenemos Agar Mc Conkey para

GRAM negativos, Agar sangre para

GRAM positivos, Agar de Muller

Hinton para antibiogramas

Urocultivo

El urocultivo cuantitativo (colonias),

de la primera orina de la maana,

recogida en condicciones de

asepsia, positivo ms de 1000

UFC/ml (colonias) en cultivo puro ,

varios germenes habitualmente =

contaminacion

Antibiogramas

En la orina se excreta la

gonadotropina corionica humana a

partir de los 5 das despus de la

implantacin

La orina sirve para un test de

embarazo con dosaje cualitativo o

cuantitativo de la - HCG

Test de embarazo en orina