2- Evaluación Geriátrica
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Evaluacin GeritricaKLGO. TOMS FERMANDOIS
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IntroduccinDatos Personales
Anamnesis Remota Historia Clnica Co-morbilidades
Anamnesis Prxima
Farmacologa
Estado de Conciencia
Dolor
Ev. Postural
Signos Vitales
ROM Activo Pasivo
Fuerza
Tono
Flexibilidad
Sensibilidad Propiocepcin Dermatomas
Funcin Pulmonar Auscultacin Percusin Expansin Torcica Tos
Pruebas Funcionales
Coordinacin
Marcha
Qu podemos evaluar o preguntar en un paciente?
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AnamnesisNos interesa saber su historia clnica
Operaciones
Accidentes
Enfermedades (transcurso del tiempo)
El paciente deber trabajar su memoria
CONTROL SOBRE LA INFORMACIN
Anamnesis Prxima Causa de Atencin
Dolor = Atencin
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FarmacologaMuchos pacientes se olvidan de que estn enfermos
El remedio nos dir una indicacin
Nos indica si estn en control con su enfermedad
Sabemos que tanto se preocupan
Aunque no recetamos remedios, debemos saber que estn tomando porque as nos entrega una mejor idea de sus
patologas crnicas
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EjemploAdulto mayor que va a control con medico y el receta:
Brexotide
Amoxicilina
Toscalm
Y lo derivo al kinesilogo por control y observacin
Al paciente se le olvida traer orden medica. No hay diagnostico
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Estado de Conciencia*EFAM (Eva. Funcional del Adulto Mayor) Se aplica a todo adulto mayor (>60 aos)
Una vez al ao
Se divide en 2 partes: 1- Autonoma, orientacin temporo-espacial y memoria
2- Funcionalidad cognitiva y estado actual
Requiere de Minimental o MMSE (Minimental State Examination)
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Parte 1
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> 42 puntos Riesgo de Dependencia 43 o < Autovalente
Derivar a MedicoDg y tratar factores de riesgo
Parte B
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Parte 2
Riesgo Cardiovascular
Estado Cognitivo Actual
Sospecha de Depresin
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Puntaje EFAM
Autovalente sin riesgo 46 o
Derivar a acciones de promocin y prevencin
Derivar a medico y/o educar en el Programa que corresponda
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DolorUbicacin
Tipo
Desde cuando
En que momento
Cuanto (EV o EVA)
Lo mas difcilInterpretar que quiere decirme
los sntomas del paciente
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ROMActivo
Pasivo
Cuidado con los acortamientos
Screening
Endfeel
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Ev. PosturalDepende mucho de la dependencia del paciente
Depende de: Rom
Flexibilidad
Fuerza
Tono
Por lo que es la evaluacin mas general que podemos realizar en un paciente y de este determinar alguna alteracin visible
Analizamos luego el segmento alterado
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FuerzaEscala de valorizacin manual ortopdica
Dinammetros
La fuerza es un parmetro cuantificable o solo cualitativo?
Como esperar que sea su fuerza?
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TonoQu es el tono muscular?
El tono muscular normal es la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo
Depende de: Zona de dolor
Dominancia hemicuerpo
Zona de mayor trabajo
Mala postura
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FlexibilidadBuscamos la flexibilidad muscular que quiere decir eso?
Que tanto podemos estirar un musculo
Nos permite mayor rangos articulares
ES INVOLUTIVO!!!!!!!!!!
DEPENDE: Herencia gentica
EdadTipo de trabajo habitual (posturas)
La hora del da (por la maana es peor que a lo largo del da)
La temperatura ambiente y la temperatura muscular (a ms temperatura, mayor flexibilidad)
El grado de cansancio muscularEl grado de flexibilidad trabajado a lo largo de los aos
Genero (mujeres es mayor)
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ROM
TONO
DOLOR
FLEXIBILIDAD
FUERZADOLOR
TONO
ROM
FLEXIBILIDAD
FUERZA
FUERZA
TONO
DOLOR
FLEXIBILIDAD
ROMBuscar la relacin de la
causa del problema
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SensibilidadPropiocepcin
Epicritica
Protopatica
Estereognosia
Grafoestesia
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Funcin PulmonarAuscultacin
Murmullo Pulmonar
Ruidos agregados
Percusin Sonoro
Mate
Expansin Torcica Rgido
Flexible
Tos Efectiva o inefectiva
Deglute o expectora
HABITO TABAQUICOEPOCASMA
POSTRADO O DEAMBULA
VOMITO O DOLOR ESTOMACAL?
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Marcha Fases de la marcha
Longitud de la zancada
Cadencia
Velocidad de la marcha
Simetra
Claudicacin
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Coordinacin Es parte de una evaluacin neurolgica
Busca distinguir o diferenciar el dao neurolgico por alguna enfermedad
Test: Tocar punta nariz dedo (tipo de temblor)
Taln Rodilla
Golpear rtmicamente las manos sobre las piernas (Disdiadococinecia)
Rebote
Por lo general representa una dao
cerebeloso
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Otra Pruebas Funcionales
ndice de Barthel Grado de Dependencia Perdida de funcionalidad
Uso de ortesis o prtesis
Discapacidad psquica
Estacin Unipodal y Timed up and go Riesgo de Cadas Miden equilibrio esttico y dinmico, respectivamente
Indice de Katz Grado de Dependencia Independencia en las Actividades de la Vida Diaria
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ndice de Barthel
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Estacin UnipodalPararse con los brazos cruzados sobre del trax apoyando las manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin de rodilla y cadera a 90 grados.
Debe mantener la posicin el mayor tiempo posible, luego cambiar de extremidad (repetir 3 veces, se registra el mejor tiepo)
Si requiere de ayuda tcnica no realizar la prueba
Se debe estar atento de una posible cada
Normal: > 5 segundosAlterado: < 4 segundos
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Timed up and goPaciente sentado sobre una silla y se marca una tramo recto de 3 metros
Debe levantarse sin ayuda de apoya brazos
Debe caminar como lo hace habitualmente hasta la marca y volver a sentarse
Se toma el tiempo desde que la persona despega la espalda del respaldo y se detiene al volver a sentarse
Si requiere de ayuda para levantarse, se detiene la prueba y se clasifica como ALTO RIESGO DE CAIDA
Normal: < 10 segRiesgo leve: 11 20 seg
Riesgo Alto: > 20 seg
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ndice de Katz
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Patologas Crnicas mas Frecuentes
INE 2003
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En ambos, la primera causa de egresa son de causas respiratorias
Las mujeres padecen mayor cantidad de trastornos a la vesicula por su alto colesterol
Las hernias son mas frecuentes en los hombres
Pero la DM, cataratas y trastornos psicolgicos son mas frecuentes en las mujeres
La letalidad hospitalaria es mayor en los hombre (7,8%) que en las mujeres (6,3%)
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DiscapacidadLa mayor parte de los adultos mayores en Chile refieren estar libre de discapacidad, pero mas de un tercio de ellos presenta un limite en la funcionalidad de AVD
FONADIS INE (2004) 12,9% de la poblacin chilena45% es la poblacin adulto mayor
Enfermedades crnicas degenerativas 76,6%
La mujeres presentan mayor discapacidad (61%) que los hombres
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El triple cada 10 aos
RelevanteEdad (15% en adulto 60 aos, 43% en adulto 80 aos)
Nivel Socioeconmico (7 veces mayor en adultos menos educados)
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MortalidadHa ido en descenso de 0,3% cada 10 aos
Se estima que para el 2045-2050, la tasa suba debido al gran aumento de adulto mayores
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Hombres > Mujeres
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En hombres, principales causas de muerte: Enfermedades cerebrovascualres 10,7%
Cancer (prstata, gstrico, pulmn, colon-rectal) 10,6%
Infarto al miocardio 8,8%
En mujeres: Cancer (vesicula, gstrico, mama) 14,5%
Enfermedades cerebrovasculares 11,6%
Infarto al miocardio 7,4%
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Fin!!!!!