2 F R A C T U R A S D E C A D E R A2
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FRACTURAS DE CADERA
Dr. Alfredo Ulixes Coutiño López
Residente de 1er año
ORTOPEDIA
CONCEPTOS GENERALES Formada por el acetábulo de la pelvis y el
extremo proximal del fémur.
Enartrosis
Cápsula articular
IRRIGACIÓN Circunflejas externa e
interna
FEMORAL Anillo en la base del
cuello femoral Arteria del lig. Redondo
HIPOGÁSTRICA
INERVACIÓN LEY DE HILTON N. OBTURADOR N. CRURAL N. ISQUIÁTICO
MAYOR
DEFINICIÒN Fracturas que afectan
la porción proximal del fémur y el acetábulo de la cadera
CAUSAS CAIDAS TRAUMATISMOS
DIRECTOS
FACTORES DE RIESGO Sexo femenino (3/1) Raza blanca Alcoholismo Ingesta excesiva de cafeína Fractura previa de cadera Medicación psicotrópica de algún tipo Demencia senil Osteoporosis*
SÍNTOMAS DOLOR ALTERACIÓN
FUNCIONAL ACORTAMIENTO DE
LA EXTREMIDAD ROTACIÓN
EXTERNA
DIAGNÓSTICO CLINICA
RX´S
IMAGENOLOGÍA PA de pelvis Oblicua externa Oblicua interna TAC
TRONZO IIFx TRANSTROCANTÉRICA DERECHA
TRONZO IVTRONZO III
CLASIFICACIÒN
Clasificación No unión Necrosis avascular
Tratamiento Pronostico
Localización
Extracapsulares
No No Reducción yOsteosintesis
Generalmente bueno con el tratamiento
IntertrocantericasSubtrocantericas
Intracapsulares Si (contacto con liquido sinovial el cual hace lísis del coagulo)
Si (lesión de vasos ascendentes)
Reducción yOsteosintesis primeras horas.Prótesis total vs Parcial
Depende del grado de desplazamiento y del compromiso irrigación cabeza femoral
IntracapitalesSubcapitalesTranscervicalesBasicervicales*
INTRACAPSULARES Pauwels : Clasifica las fracturas en 3
tipos de acuerdo con la oblicuidad del trazo de fractura.I - 30 grados de la horizontalII - 50 grados de la horizontalIII - 70 grados de la horizontal
INTRACAPSULARES Garden : Clasifica las fracturas en cuatro
tipos de acuerdo con el desplazamiento en los rx post reducción.
I- fractura incompleta o impactada II- fractura completa sin desplazamiento III- fractura desplazada pero con contacto
entre los fragmentos IV- fractura completamente desplazada
GARDEN IV (desplazamiento completo)GARDEN I (impactada)
EXTRACAPSULARES Evans y Boyd* en la cual se tiene en cuenta
la inestabilidad de la fractura. I- Fracturas estables sin desplazamiento ni
conminución. II- Estables conminución minima pero
desplazadas III- Fracturas inestables y conminucion
posterointerna IV- Inestables con componente subtrocanterico
Fielding quien las dividió el tres grupos:
I- A nivel del trocánter menor II- 2.5 cm por debajo del trocánter menor III- 5 cm por debajo del trocánter menor
CLASIFICACIÓN INTRACAPSULARES:
Fractura subcapital: por debajo de la cabeza articular.
Fractura trascervical: entre la cabeza y los trocánteres.
Fractura basicervical: justo por encima de los trocánteres
EXTRACAPSULARES: Transtrocantéricas Subtrocantéricas
CLASIFICACIÒN TRONZO Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta. Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminución, con fractura
de ambos trocanteres. Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del
trócanter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral.
Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la diáfisis femoral o sea hacia medial.
Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO + FÉRULA
DE BROWN
QUIRÚRGICO
MÉDICO
REHABILITACIÓN
PREVENTIVO
TRACCIONES
EXTRACAPSULARES
Placa Gotfried OTS
DHHSDinamic Hip Screw
INTRACAPSULARES
GILDERSTONE
GRACIAS