seguir procedimientos diferentes a los usados para la identificacin de agentes de accidente. No existe un mtodo fcil de reconocimiento de los factores riesgo; por lo que se hace indispensable los siguientes tres elementos: - Experiencia del observador - Conocimiento de las caractersticas de los agentes: conocimiento en Higiene Industrial. - Conocimiento del mecanismo de accin y de sus efectos en el ser humano: conocimiento en Medicina del Trabajo y de Toxicologa Industrial. Para la evaluacin de los factores de riesgo en los lugares de trabajo, se consideran dos tipos de tcnicas: Cualitativas y Cuantitativas. Toda investigacin en Salud Ocupacional debe partir necesariamente con un reconocimiento del lugar de trabajo. El reconocimiento puede estar dirigido a cubrir todos los componentes del proceso, u orientado slo a una parte especfica del mismo. En la identificacin de los riesgos en los lugares de trabajo se deben cubrir todos los pasos desde la entrada de la materia prima al proceso hasta la obtencin del producto final; esto requiere la comprensin del proceso en todas sus etapas para poder estimar con alguna precisin en qu momento se liberan contaminantes, en qu sitio y por cunto tiempo estn expuestos los trabajadores. Para actuar con xito, las personas responsables de realizar un reconocimiento, deben preparar previamente su trabajo o sea detallar cuidadosamente los procedimientos a seguir en su ejecucin. Se identifican claramente unas etapas que comprenden una serie de actividades para cumplir con un adecuado reconocimiento de los lugares de trabajo; stos se enmarcan en tres grandes grupos a saber: Actividades previas al reconocimiento Actividades durante el reconocimiento Actividades posteriores al reconocimiento

Actividades previas al reconocimiento: se incluyen una serie de actividades que implica establecer el objetivo de la visita del reconocimiento, con documentacin bibliogrfica referida al tipo de industria de que se trate y en particular de los posibles riesgos generados en esa actividad productiva. Lo que dar un conocimiento inicial que podr ayudar en la predeterminacin de los riesgos en los lugares de trabajo.

86

Actividades durante el reconocimiento: se inicia solicitando la informacin general acerca de la industria, materias primas, equipos, mquinas, herramientas utilizadas, flujogramas de procesos, ampliacin de la informacin sobre los procesos y operaciones para identificar los riesgos potenciales que puedan derivarse, los sistemas de control de riesgos utilizados. Actividades posteriores al reconocimiento: una vez terminado el recorrido a los lugares de trabajo se proceder al ordenamiento y anlisis de las informaciones de las condiciones y del medio ambiental encontradas, que permitir emitir un concepto tcnico de la situacin de la exposicin a factores de riesgo ocupacionales. Actualmente existen una gran variedad de formularios, algunos de ellos de aplicacin a todo tipo de actividades econmicas y otros para utilizacin en actividades especficas. En los Estados Unidos se han diseado muchos de estos formularios como tambin se conocen algunos elaborados en Argentina, Brasil, Chile y Per. En Colombia algunos organismos oficiales cuentan con sus propios formularios los que han venido emplendose durante aos. La OSHA en su publicacin "Compliance Operations Manual" presenta un listado de operaciones industriales en las que se seala la naturaleza y descripcin de los riesgos para algunas operaciones y procesos industriales. Tambin se puede citar "La Gua para el Reconocimiento de Enfermedades Profesionales" de W. M. Gafafer, as como "La deteccin Precoz de Enfermedades Profesionales" publicada por la Organizacin Mundial de la Salud, en donde se indican las sustancias qumicas comnmente utilizadas y los agentes fsicos, as como tambin los agentes biolgicos y se sealan aquellos oficios donde puede presentarse exposicin. Ambos se constituyen como una orientacin sin pretender hacer una identificacin completa de todos los riesgos potenciales que se presenten en un determinado proceso, si no nicamente de aqullos que se generan con mayor frecuencia y gravedad.

En la tcnica cualitativa se utilizan criterios para la priorizacin de riesgos relacionados con agentes fsicos y qumicos; los recomendados por la American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH), como se describe a continuacin: * Magnitud: Nmero de trabajadores a riesgo * Trascendencia - Nivel de Efecto87

- Tipo de Exposicin * Factibilidad de Correccin y Control

- Magnitud:

Tamao de la poblacin expuesta a cada factor de riesgo: el nmero de trabajadores expuestos a cada factor es uno de los principales elementos de la priorizacin. A mayor nmero de expuestos mayor magnitud. - Trascendencia: La trascendencia del problema esta conformada por dos elementos de juicio: Nivel de efecto o peligrosidad del factor y tipo de exposicin - Nivel del efecto en salud: Estimacin dada por la toxicidad potencial del agente qumico o la nocividad inherente del agente fsico. Considera tambin efectos agudos o crnicos. Se recomienda utilizar las siguientes clases de efecto:

0 = Nulo:

No se describen efectos permanentes en salud. No requiere tratamiento. No causa incapacidad.

1 = Leve:

Efecto reversible, posibles consecuencias. Usualmente no necesita tratamiento para recuperacin. Incapacidad rara. Efectos severos reversibles. Requiere tratamiento para recuperacin. Produce incapacidad. Efectos Irreversibles. No tratable. Cambia estilo de vida para adaptarse a la discapacidad. Inmediatamente peligroso para la vida o la salud. Incapacidad total. (Inmediately Dangerous for Life or Health).

2 = Serio:

3 = Crtico:

4 = IDLH:

Tipo de Exposicin: Combina frecuencia y duracin de la exposicin en la jornada con un estimativo del nivel de la contaminacin. 0 = Exposicin Mnima (E0): Exposicin ocasional de muy corta duracin a muy bajas concentraciones. Dilucin ambiental grande.88

No hay organolepsia. No amerita evaluacin.

1 = Exposicin Baja (B1): Exposicin ocasional o infrecuente a bajos niveles. Se percibe el factor. Evaluacin a juicio del profesional dependiendo del peso de las dems variables. 2 = Exp.Moderada (M2): Exposicin relativamente frecuente a bajos niveles o poco frecuente a altos niveles. Se percibe o molesta. Debe evaluarse si coincide con dems variables. 3 = Exposicin Alta (A3): Exposicin frecuente 2 veces/da o total hasta 4 horas/da a altas concentraciones. Debe evaluarse, excepto si es muy bajo el efecto o escasa poblacin.

4 = Exposicin Muy : Alta (MA4)

Ms de 2 veces/da ms de 4 horas/da a concentraciones o niveles muy altos. Debe evaluarse.

Se destaca que la utilizacin de estos criterios exige observadores con formacin y experiencia en Salud Ocupacional, de otra forma se corre el riesgo de excesiva desviacin de una realidad objetiva.- Factibilidad de Evaluacin y Control

Comprende la disponibilidad tecnolgica y econmica para efectuar los estudios evaluativos y establecer medidas de control. Su influencia es muy importante en aquellos casos donde el anlisis de los dems factores califica en rangos dudosos de medio - bajo. Se usa la experiencia del analista y sus conocimientos sobre los recursos disponibles. Terminada la visita de inspeccin del proceso, el visitador debe trasladar los datos registrados a un cuadro Resumen del Reconocimiento en un formulario como el presentado en la forma HI-2 (Anexo 1), en el cual se debe calificar la exposicin a cada riesgo en cuatro columnas de acuerdo con: Nmero de trabajadores expuestos, Nivel de Efecto, Tipo de Exposicin, Valoracin cualitativa aplicando la89

Matriz de Trascendencia (Cuadro adjunto) evaluacin que combina los estimativos de nivel de efecto y tipo de exposicin. Como esta informacin incluye la calificacin crtica sobre su calidad, pertinencia y aplicabilidad a la realidad actual, la informacin del reconocimiento en terreno de los factores de riesgo higinicos, es una herramienta para calificar la exposicin anterior.

TIPO DE EXPOSICION

(E0) MINIMA

(B1) BAJA

(M2) MODERADA

(A3) ALTA

(MA4) MUY ALTA

N I V E L D E E F E C T O

(I4) IDLH (C3) CRITICO (S2) SERIO (L1) LEVE (N0) NULO

Media

Alta

Alta

Muy Alta

Muy Alta

Baja

Media

Alta

Alta

Muy Alta

Baja

Media

Media

Alta

Alta

Mnima

Baja

Media

Media

Alta

Mnima

Mnima

Baja

Baja

Media

1.1.3.1 Evaluacin Ambiental Se considera el trmino de evaluacin Ambiental, como el mtodo inicial de trabajo en prevencin de riesgos ocupacionales. Complementariamente, se ha establecido otro mtodo operativo para evaluar el riesgo toxicolgico en los fluidos o tejidos biolgicos de los trabajadores expuestos, que se conoce como Evaluacin Biolgica. Por lo tanto, se analizarn las dos formas de evaluacin higinica. La evaluacin ambiental es un diagnstico sobre una situacin producida por uno o varios factores ambientales; por la accin combinada de ellos, basada en la90

consecucin de datos obtenidos por mediciones de la exposicin, con relacin a unos estndares de exposicin y criterios higinicos admisibles. Para lograr una representatividad al determinar la concentracin de un contaminante en el ambiente de trabajo, hay que realizar una estrategia de muestreo que nos acerque a la realidad de la variabilidad de la exposicin. Y por otro lado, debe considerarse la calidad y exactitud del criterio de evaluacin a utilizar. Estas consideraciones se resaltan para la prevencin de riesgos. Existen mtodos utilizados para la investigacin y el desarrollo de los lmites de exposicin admisibles: estudios epidemiolgicos analoga qumica experimentacin y experiencias de exposicin humana y, experimentacin con animales.

Criterios de valoracin para sustancias con TLV La ACGIH (American conference gubernamental industrial higiene), anualmente publica una relacin de los valores admisibles en le ambiente de trabajo TLV-, para sustancias qumicas, agentes fsicos e indicadores biolgicos de exposicin. Los TLVs, son lmites recomendables y no una frontera entre condiciones seguras y peligrosas. La ACGIH indica una serie de casos en los que no deben ser utilizados los TLVs: Evaluacin de la contaminacin atmosfrica de una poblacin Estimar el potencial txico de exposiciones continuas e ininterrumpidas u otros periodos de trabajo prolongados La existencia o inexistencia de una enfermedad o un estado fsico Pases cuyas condiciones de trabajo difieren de las que existen en EE UU. Criterios de Valoracin para Sustancias sin TLV Algunas sustancias presentes en los procesos industriales no aparecen en la relacin de valores TLV o similares, ya que normalmente no se dispone de informacin completa. Cuando se presenta esta situacin, se recomienda utilizar los datos toxicolgicos experimentales que se hayan publicado sobre estas sustancias. Se referencian sistemas informticos para la consulta de estas sustancias en: RTECS (Registry of toxic Effects of chemical substances) de NIOSH o el ECAIN (Enviromental Chemicals Data and Information Network) de la CEE.

91

Criterio de Valoracin Rpida Los criterios rpidos de valoracin se basan en la hiptesis de que la concentracin media de un contaminante en un puesto de trabajo es correlacionable con la magnitud de uno o varios de los parmetros tcnicos que definen el proceso. Este criterio permite de forma rpida y prctica, decidir de la conveniencia o no de implantar una determinada accin preventiva en situaciones de trabajo muy variables, o cuando no se dispone de los medios tcnicos adecuados para efectuar, la toma de muestras.

1.1.3.1.1 Metodologa Cuali-cuantitativa para determinacin de la exposicin y el nivel potencial nocivo Los criterios para la priorizacin preliminar de riesgos relacionados con agentes fsicos y qumicos se derivan de los recomendados por Liberty Mutual y la American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) adaptados como se describe a continuacin: * Magnitud * Probabilidad de Exposicin * Factibilidad de Correccin y Control

- Magnitud: hace referencia al nmero de trabajadores expuestos al factor de riesgo - Probabilidad de Exposicin: La evaluacin sistemtica de agentes de riesgo en los lugares de trabajo, para identificar lesiones agudas o crnicas incluye determinacin e interpretacin de la magnitud, frecuencia, duracin y va de exposicin. La determinacin de los perfiles de exposicin ocupacional (JEPs) es una herramienta utilizada para evaluar y priorizar el riesgo de exposicin ocupacional. Esto ayuda a: Evaluar el riesgo inherente de los agentes Estimar la duracin y la frecuencia de la exposicin Evaluar la probabilidad y severidad relativa de la exposicin Promediar el riesgo de exposicin total

En el contexto de la Higiene Industrial se definen los siguientes trminos:92

Riesgo Significa la exposicin ocupacional a agentes fsicos y qumicos en los lugares de trabajo. Probabilidad de exposicin Significa el grado potencial de exposicin a agentes qumicos (gases, lquidos o slidos) y a agentes fsicos (ruido, calor o radiacin) Para el clculo del parmetro de probabilidad de exposicin se requiere tener en cuenta los siguientes factores: Duracin de la exposicin (nmero de horas por da) Exposicin potencial (potencial de los materiales para convertirse en partculas (tamao de la partcula o naturaleza fsica) y tipo de contacto fsico con materiales peligrosos Nivel presente de controles de ingeniera Tabla No. 1.18 Calificacin Duracin de la Exposicin Calificacin 5 4 3 2 1Fuente: Tomado de Liberty mutual.

No. horas trabajadas en el da > 8 horas 6-8 horas 4-6 horas 2-4 horas >2 horas

Tabla No. 1.19 Calificacin Exposicin Potencial Agentes Fsicos RUIDO INDUSTRIALCalificacin 5 4 Criterios Ms de 2 veces/da ms de 4 horas/da a concentraciones o niveles muy altos. Exposicin frecuente 2 veces/da o total hasta 4 horas/da a altas concentraciones.

93

3

Exposicin relativamente frecuente a bajos niveles o poco frecuente a altos niveles. Se percibe o molesta. Exposicin ocasional o infrecuente a bajos niveles. Se percibe el factor. Exposicin de corta duracin a muy bajas concentraciones. Dilucin ambiental grande.

2 1Fuente: Tomado de Liberty mutual

Tabla No. 1.20 Calificacin Exposicin Potencial Agentes QumicosCalificacin 5 Criterios Sustancia con presin de vapor mayor a 10 mm a 25 grados centgrados y materiales de polvo fino y seco con tamao de partcula muy pequeo Sustancia con presin de vapor mayor entre 0.1 y 10 mm a 25 grados centgrados y materiales de polvo fino y seco con tamao de partcula pequeo Sustancia con presin de vapor mayor entre 0.005 y 0.1 mm a 25 grados centgrados y materiales de polvo fino y seco con tamao de partcula pequeo Sustancia con presin de vapor mayor entre 0.001 y 0.005 mm a 25 grados centgrados y materiales de polvo grueso y seco Sustancia con presin de vapor mayor menor a 0.001 a 25 grados centgrados y materiales grueso y/o hmedo

4

3

2

1

Fuente: Tomado de Liberty mutual

Tabla No. 1.21 Controles de IngenieraCalificacin 5 Criterios Sin controles de ingeniera (no encerramiento o sistema de ventilacin). Sin reduccin del ruido (encerramiento, amortiguamiento acstico)

94

4

Controles de ingeniera mnimos o inadecuados (ventilacin ineficaz o captura insuficiente). Ruido: reduccin mnima del ruido y amortiguamiento del sonido ineficaz. Moderados controles de ingeniera (sistema de ventilacin local exhaustiva pero la velocidad de captura no alcanza el diseo de estndares. Ruido: algn tipo de encerramiento. Diseo adecuado y mantenimiento del sistema de ventilacin local exhaustiva. Ruido: encerramiento del ruido con aislamiento apropiado, barreras efectivas contra ruido. Fuentes de ruido reducidas significativamente. Proceso totalmente cerrado con ventilacin adecuada. Ruido: totalmente encerrado. Aislamiento con materiales efectivos de absorcin del ruido. Fuentes de ruido reducidas significativamente

3

2

1

Fuente: Tomado de Liberty mutual

Severidad de la consecuencia Significa la toxicidad, carcinogenicidad o las propiedades peligrosas del agente qumico en estudio, nivel de ruido o el grado de estrs por calor (del valor WBGT medido).

El clculo del riesgo se representa en la siguiente frmula: Riesgo= Tipo de exposicin x Severidad

Para el clculo del tipo de exposicin (Likelihood of exposure), hay que tener en cuenta el tipo de agente: Para Riesgos Fsicos la frmula es: (Duracin + Exposicin potencial) 295

Para Riesgos Qumicos la frmula es: (Duracin de exposicin + Exposicin potencial + controles de ingeniera) 3 Para el clculo de la Severidad, hay que tener en cuenta las diferentes tablas para la calificacin de los agentes segn la naturaleza fsica, va o ruta de ingreso y otros criterios.

Calificacin de la Severidad

Tabla 1.22 Tabla 1.23 Tabla 1.24 Tabla 1.25 Tabla 1.26 Tabla 1.27 Tabla 1.28

Calificacin Severidad Calificacin severidad para qumicos con criterio establecido TLV para gases y vapores Calificacin severidad para qumicos con criterio establecido polvos/humos/aerosoles Calificacin severidad para qumicos sin criterio establecido TLV Calificacin severidad para qumicos con riesgo por contacto drmico Calificacin severidad para carcingenos Calificacin severidad por criterio para ruido TLV permisibles por Estrs por Calor TLV para

Fuente: Tomado de Liberty mutual.

Tabla 1.22 Calificacin severidad para qumicos con criterio establecido TLV-ACGIH para gases y vaporesCalificacin Severidad 5 4 3 2 1Fuente: Tomado de Liberty mutual.

TLV < 1 ppm 1 ppm a 49 ppm 50 ppm a 99 ppm 100 ppm a 500 ppm > 500 ppm

96

Tabla 1.23 Calificacin severidad para qumicos con criterio establecido TLV-ACGIH para polvos/humos/aerosolesCalificacin Severidad 5 4 3 2 1Fuente: Tomado de Liberty mutual.

TLV < 0.05 mg/m3 0.05 a 0.99 mg/m3 1 a 4.99 mg/m3 5 a 10 mg/m3 > 10 mg/m3

Tabla 1.24 Calificacin severidad para qumicos sin criterio establecido TLVCalificacin severidad DL50 oral (mg/Kg de CL50 inhalatoria peso) gas/vapor/aerosol (mg/m3) 20000 CL50 inhalatoria polvo (mg/m3) < 125 125 a 499 500 a 2499 2500 a 5000 >5000

5 4 3 2 1

* EPA y OMS. Fuente: Tomado de Liberty mutual.

Tabla 1.25 Calificacin severidad para qumicos con riesgo por contacto drmicoCalificacin severidad 5 4 3 2 1Fuente: Tomado de Liberty mutual.

DL50 Drmica (mg/Kg de peso) 2000

Tabla 1.26 Calificacin severidad para carcingenosCalificacin severidad 5 4 3 2 1Fuente: Tomado de Liberty mutual.

Carcingenos segn IARC Categora 1 Categora 2 A Categora 2 B Categora 3 Categora 4

97

Tabla 1.27 Calificacin severidad por criterio para ruidoCalificacin severidad 5 4 3 2 1 Nivel de Ruido (dBA) >91 85-90.9 82-84.9 79-81.9 500 Kcal/hora Actividad muy intensa a ritmo rpido o mximo. Trabajar con hacha, palear fuerte o cavar, subir rampas o escaleras a paso muy rpido, correr o marchar a velocidad > 7 km/h. 4 Trabajo pesado 351-500 kcal/hora Trabajo intenso con brazos y tronco: cargar materiales pesados, palear, mazear, aserrar, cuiselar, planear maderas, segar, cavar, caminar a velocidad de 5.5 7 km/h. Hasta 7.0 Mayor a 9.0

98

3

Trabajo moderado 201 - 350 kcal/hora Trabajo manos y brazos sostenido (martillar). Trabajo brazos y piernas (tractores, cargadores, gras). Trabajo brazos y tronco (martillos neumticos, ensamble pesado, resanar paredes, enyesar, desyerbar,). Empujar o halar carretas o carretillas; caminar de 3.5 a 5.5 km/h de velocidad.

Hasta 3.5

2

Trabajo liviano 100- 200 kcal/hora Sentado: trabajo manual ligero (escribir, digitar, pintar, dibujar, coser); trabajo manos y brazos (ensamble liviano); trabajo con brazos y piernas: conducir vehculos; pedales De pie: taladro, pulidores, maquinas herramientas pequeas, tornos, maquinado con pequeos equipos. Caminar ocasionalmente hasta 3.5km/h. Trabajo muy liviano hasta 100 kcal/hora (descanso) 0.2 1.2

1

Menor a 0.3

OSHA ACGIH. Combinado con Liberty mutual. Modificado por la autora.

Una vez calificados el tipo de exposicin y la severidad se calcula el Riesgo de Exposicin Ocupacional en la siguiente tabla.

Tabla No. 1.30 Calificacin del Riesgo de Exposicin OcupacionalCalificacin 1 2 3 4 5Fuente: Tomado de Liberty mutual.

Interpretacin Muy bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo medio Alto riesgo Muy alto riesgo

Este mtodo es una gua, de tal manera que puede ser utilizado cualquier otro mtodo cualitativo aplicado y estandarizado para la calificacin cualitativa del riesgo de exposicin ocupacional.

99

1.1.3.1.2 Metodologa Cuantitativa Para las situaciones que requieren de mediciones ambientales estudios cuantitativos en los lugares de trabajo, se presentan los parmetros tcnicos que servirn de gua para los agentes de riesgo higinicos: fsicos y qumicos. La determinacin de la concentracin de un contaminante qumico se realiza por medio de tomas de muestra representativas de la situacin considerada, por lo anterior es necesario contar con procedimientos claros, precisos y homologados que faciliten la actuacin de manera unificada en relacin con las evaluaciones en los ambientes contaminados. Los mtodos ms recomendados internacionalmente son los elaborados por OSHA y NIOSH.

ZONAS DE RECOLECCION DE MUESTRAS AMBIENTALES Las muestras destinadas a medir la exposicin de trabajadores se debe hacer mediante procedimiento de Muestreo personal y Ambiente general, deber tenerse la certeza de que stas reflejan con exactitud la exposicin real del trabajador. De acuerdo a lo anterior, se sealan tres zonas para la recoleccin de muestras de los ambientes de trabajo; stas son: Muestras personales: El equipo de muestreo se fija directamente al trabajador, quien los debe llevar durante los perodos de trabajo y descanso. Muestras de zona de respiracin: El equipo de muestreo es mantenido por otra persona, quien debe situarlo cerca a la zona de respiracin del trabajador ( a 15 cm. como mximo de la nariz). Cuando el equipo no permite ubicarlo directamente en el trabajador. Ambiente general o muestreo por rea: El equipo de muestreo se coloca en un sitio fijo del rea del trabajo. TIPO DE MUESTRAS Siguiendo la terminologa comnmente aceptada y propuesta por NIOSH para describir los diferentes tipos de muestras relacionadas con los TLV ponderados para ocho horas de exposicin y los TLV para valores techos con exposiciones de 15 minutos, las clases principales de muestreo que pueden efectuarse corresponden a: Medicin mediante muestra nica de perodo completo: La muestra se toma durante toda la jornada de ocho horas. (Para sustancias con efectos en salud crnicos).100

Medicin durante muestras consecutivas de perodo completo: Durante la mayor parte de la jornada de ocho horas, se obtienen varias muestras de duracin igual o desigual. (Para sustancias con efectos en salud crnicos, tiene la ventaja que precisa el periodo de trabajo con mayor exposicin). Medicin durante muestras puntuales tomadas aleatoriamente: Se obtienen muestras muy breves (15 minutos) durante perodos de tiempo representativos, distribuidos a lo largo de la jornada de ocho horas. (Para sustancias con efectos agudos). Los mtodos para determinar la concentracin de contaminantes qumicos deben ser de gran sensibilidad y precisin. La OSHA ha propuesto que la seguridad de estos mtodos alcance un nivel de confianza del 95%; lo cual significa, garantizar que el 95% de las medidas obtenidas no difieran del verdadero valor en ms o menos 20%, consiguiendo que stas sean tan seguras como el estndar requiera. Las metodologas de muestreo y analticas para cada una de las diferentes sustancias qumicas, son presentadas por NIOSH y OSHA, as: a) NIOSH manual analytical methods: recopilacin de mtodos analticos para 810 sustancias qumicas. Ver anexo No. 1 b) OSHA sampling and analytical methods: recopilacin de mtodos analticos para 456 sustancias qumicas. Ver Anexo No. 2

101

Tabla No. 1.31 Consolidado Mtodos cualitativos y cuantitativos utilizados para identificar la exposicin a factores de riesgo Fsicos y Qumicos. 2009

AGENTE DE RIESGO FISICO Ruido (continuo e intermitente)

METODO NORMA REFERENTE CUALITATIVO COLOMBIANA

NORMA REFERENTE INTERNAL

METODO NORMA REFERENTE CUANTITATIVO COLOMBIANA

NORMA REFERENTE INTERNAL

NIVEL DE ACCION

NORMA REFERENTE NAL

P de FR

GTC 45,

OIT, ISO 1999:1990, NORMA BSI, OSHAS, ACGIH, INRS ED 840, 886

NPS en dBA

Resolucin 1792/90, GATISO

ISO 9612:1997, Real Decreto Espaol 1316:1989, CAN/CSAZ107 56 M86, ACGIH 2009 ANSI S12.7:1986 (R2006), ACGIH 2009 ISO 9612:1997, Real Decreto Espaol 1316:1989, ACGIH 2009 ISO 2631-1:1997, ACGIH 2009, ANSI S3,18 ISO 5349-1:2001, ACGIH 2009, ANSI S3,34:86 ISO 7249:1989, ACGIH 2009 ISO 11079:1998, ACGIH 2009 ISO 7730:1996, ISO 7730:1989,

80 dBA

Resolucin 1792/90

Ruido (impulso)

P de FR

GTC 45

OIT

NPS en dB

Resolucin 8321:1983

140 dBA

Resolucin 2400

Ruido en oficinas y call center

P de FR

GTC 45

OIT

NPS en dBA

Resolucin 1792/90

70 dBA

Resolucin 2400

Vibracion CE

P de FR

GTC 45

Aceleracin

No hay

No hay

Vibracion MB

P de FR

GTC 45

NIOSH

Aceleracin

No hay

No hay

Temperatura Calor Temperatura fro Confort trmico Humedad

P de FR P de FR P de FR P de FR

GTC 45 GTC 45

Grados Resolucin 2400 centigrados-WBGT Grados centigrados-WCI* Metodo Fanger Humedad relativa Resolucin 2400 No hay Resolucin 2400

No hay No hay No hay No hay ISO 8996:2004

102

Iluminacin Rad. Ionizante Infrarrojos Ultravioleta Ultrasonido Radiofrecuencias Electromagneticas Presion baromtrica alta Presion baromtrica baja QUIMICOS Gases Vapores

P de FR P de FR P de FR P de FR P de FR P de FR P de FR P de FR P de FR

GTC 45 GTC 45 GTC 45 GTC 45 no hay GTC 45 no hay GTC 45 GTC 45

Lux Rems

Resolucin 2400 Resolucin 2400 Resolucin 2400 Resolucin 2400

ISO 8995-1:2002, ISO 8995-2:2005

No hay

ISO 5555:

watios/cm2 Hertz Milibares/mmHg Milibares/mmHg

Resolucin 2400 no hay no hay no hay IEEE Standard C95.1:1999, ISO 15489 3 kHz a 300 GHz no hay

P de FR P de FR

GTC 45 GTC 45 GTC 45 GTC 45 GTC 45

NF-EN 689 1995,XP-X 43-298 1997**

Polvo total (inhalable) P de FR Polvo respirable Fibra respirable P de FR P de FR

MDHS 14:1989 MDHS 14:1989 ISO 10397:1993, ISO 8672:1993, MDHS 14:1989

103

104

1.1.3.2 Evaluacin Biolgica Debido a las dificultades que se presentan en la evaluacin ambiental (representatividad de la muestra tomada, concepto de TLV, limitaciones del estudio), se establece como criterio preventivo la evaluacin biolgica independiente o simultneamente con sta. Aparece entonces, la otra metodologa operativa con el concepto que el trabajador expuesto como un individuo especfico y diferente en su respuesta biolgica ante la agresin potencial del medio laboral. Se considera que resulta ms fcil estimar la exposicin laboral con el organismo humano como muestreador que con muestras ambientales, siempre que la vida biolgica del contaminante, no sea inferior a 5 horas (Zielhnis, 1978). Se define la evaluacin biolgica como la evaluacin indirecta de una exposicin profesional a agentes nocivos, en un medio biolgico adecuado, de la concentracin del agente como tal o de sus metabolitos, o de las modificaciones bioqumicas resultantes de la absorcin del txico. El objetivo del control biolgico es la deteccin lo mas precoz, de una exposicin excesiva de los trabajadores antes de que aparezcan alteraciones biolgicas o perturbaciones biolgicas en una fase en la que todava sean reversibles y no hayan modificado el estado de salud del trabajador. Para llevar a la prctica la valoracin biolgica deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos: Parmetro biolgico a controlar Espcimen o fluido biolgico Metodologa de la toma de muestras Metodologa analtica Valores de referencia

Desde el ao 1985 la ACGIH incorpora la lista de lmites biolgicos denominndolos BEIs (Biological Exposure Indices). Estos valores recomendados estn basados en estudios epidemiolgicos y estn estrictamente establecidos para una exposicin diaria de 8 horas durante 5 das a la semana. La distincin entre evaluacin biolgica y evaluacin de efecto en la salud no es slo una cuestin de semntica. La determinacin de un agente en sangre, orina, etc, da informacin sobre la exposicin y el riesgo para la salud, no sobre el estado de salud del trabajador.

105

Tipos de Indicadores Biolgicos Los indicadores biolgicos pueden indicar la dosis absorbida o el efecto producido. Los indicadores biolgicos de dosis absorbida se dividen en: Indicadores verdaderos de dosis: capaces de indicar la cantidad del agente qumico en el sitio donde ejerce el efecto, Indicadores de exposicin: proveen una estimacin indirecta del grado de exposicin desde que el nivel del agente en la muestra biolgica est relacionado con los niveles de concentracin ambiental, Indicadores de acumulacin: provee la evaluacin de la concentracin de la sustancia en rganos y tejidos donde el agente se acumula y es liberado lentamente. Los indicadores biolgicos del efecto, son aquellos que pueden identificar alteraciones tempranas y reversibles. El objetivo es hacer posible la evaluacin de alteraciones que se desarrollan en el rgano blanco (Foa, V).

Los indicadores biolgicos de efecto se clasifican en: Biomarcadores hematolgicos Biomarcadores de nefrotoxicidad Biomarcadores de toxicidad heptica Biomarcadores de inmunotoxicidad Biomarcadores de toxicidad pulmonar Biomarcadores de toxicidad de la reproduccin y desarrollo Biomarcadores de neurotoxicidad

Los indicadores de carcinognesis qumica, son los denominados biomarcadores de genotoxicidad y biomarcadores para carcinognesis no genotoxica. Los indicadores de carcinognesis genotxica se clasifican en: DNA aductos Proteina aductos Mtodo citogentico Dao cromosmico Intercambio de cromatides hermanas Micronucleos Aneuploidia Mutacin106

La evaluacin biolgica debe diferenciarse de la evaluacin de efectos en la salud, la evaluacin biolgica est dirigida a determinar la exposicin de grupos de individuos y de miembros de tales grupos (Zielhuis, 1978). Dos problemas impiden el uso de las medidas biolgicas como indicadores de la exposicin a ambientes seguros; primero la amplia respuesta individual a una sustancia as como la amplitud de la respuesta normal a ser considerada; segundo, la falta de mtodos analticos especficos simples y sensibles.

BIBLIOGRAFA http://www.cdc.gov/niosh/nmam/method-z.html http://www.skcgulfcoast.com/nioshdbs/oshameth/oshameth.htm Manual de Higiene Industrial. Fundacin MAPFRE. Madrid. 1991 Ministerio de Trabajo y asuntos sociales. Real Decreto 1299/2006. Espaa. Cuaderno de relaciones laborales. Nota tcnica. Cambios en la notificacin de las enfermedades profesionales: nuevo cuadro y modificaciones en la declaracin y registro de casos. 2007, 25, nm. 1 135-142 Centro Panamericano de Ecologa Humana y Salud. OPS. Evaluacin biolgica de la exposicin humana. Fernicola N. Mxico. pdf Environmental health criteria 155. Biomarkers and risk assessment: concepts and principles. International programme on chemical safety. WHO. Geneva, 1993 Biomarcadores para el control biolgico de los contaminantes qumicos laborales. VLB-BEI-BAT/EKA-VBT. Institut dEstudis de a Salut, (IES). Departament de sanitat i seguretat social generalitat de Catalunya. Pdf Ministerio de la Proteccion Social. Legislacin, Sistema General de Riesgos Profesionales. Resolucin 2400 de 1979. Imprenta Nacional. 2008. ICONTEC. GTC-45. http://www.inrs.fr/htm/evaluation_des_risques_professionnels.html107

www.l3afr/secteurs/industrie-exposition-profesionnelle.htm NF EN 689 (recomendaciones para la evaluacin de la exposicin de agentes qumicos para comparar con los TLV y la estrategia de muestreo) XP X 43-298 (recomendaciones para la orientacion de la exposicin profesional a riesgo qumico en los lugares de trabajo por muestreo de aire). Talty J. Industrial Hygiene Engineering. Recognition, Measurement and Control. Second edition. NIOSH, Cincinnati, Ohio. Ndc. 1988 Di Nardi Salvator The occupational Environment. Its evaluation and control. AIHA Press. 1998

108

1.1.4 Metodologas y Mtodos de Evaluacin del Riesgo en Higiene Industrial para Agentes Biolgicos El Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo INSHT, public una gua tcnica para la evaluacin de riesgos biolgicos, donde se establecan los principios bsicos y directrices que deben tenerse en cuenta, pero present dificultades para su aplicacin prctica en actividades donde no se manipulan agentes biolgicos pero si exposicin a microorganismos. Como respuesta a esta deficiencia y al cambio en la legislacin espaola, un grupo de profesionales desarrolla el Manual prctico para la evaluacin de los riesgos biolgicos en actividades diversas - BIOGAVAL, ha sido desarrollado por el Gabinete de Seguridad e Higiene en el trabajo de Valencia en el ao 2004, como respuesta al Real Decreto 664 de 1997 y la Orden de 25 de marzo de 1998 por la que se adapta al progreso tcnico, establece la proteccin de los trabajadores contra los riesgos para la salud y su seguridad derivada de la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo, as como la prevencin de dichos riesgos. La ACGIH y el INSHT no han establecido TLV o valores lmites para los agentes biolgicos por varias razones: a) Los microorganismos cultivables no constituyen una sola entidad, son mezclas complejas de diversa naturaleza. b) La respuesta de la persona a los bioaerosoles ser muy diferente dependiendo del germen y de la susceptibilidad individual del trabajador. c) No es posible tomar y evaluar todos los componentes de un bioaerosol utilizando un solo mtodo de muestreo. d) La informacin disponible acerca de las concentraciones de bioaerosoles cultivables y los efectos sobre la salud es insuficiente. El propsito de este mtodo es orientar en la priorizacin de medidas preventivas y de control. El mtodo propuesto para valorar el riesgo biolgico consta de los siguientes pasos: Determinacin de los puestos a evaluar Identificacin del agente biolgico implicado Cuantificacin de las variables determinantes del riesgo: o Clasificacin del dao o Va de transmisin o Tasa de incidencia del ao anterior o Vacunacin o Frecuencia de realizacin de tareas de riesgo Medidas higinicas adoptadas109

Clculo del nivel de riesgo biolgico ( R ) Interpretacin de los niveles de riesgo biolgico Para la identificacin del agente biolgico implicado debe conocerse lo siguiente: la organizacin de la empresa, el proceso productivo, las tareas, procedimientos, materias primas utilizadas, equipos de trabajo, tiempo de exposicin, caracterstica del trabajador (estado de salud, edad, sexo). Las variables anteriores tienen por objeto evidenciar los elementos peligrosos existentes en el ambiente de trabajo. El Manual tiene un listado donde se establece una lista orientadora de los agentes biolgicos que con mayor frecuencia aparecen en cada una de las actividades. Dicho listado ha sido obtenido a partir de datos epidemiolgicos y otras fuentes bibliogrficas. A continuacin se presentan las diferentes tablas elaboradas para orientar la presencia de agentes biolgicos y la enfermedad relacionada.Tabla No. 1.32

AGENTE BIOLGICO, ENFERMEDAD RELACIONADA E INDUSTRIAS DE LA ALIMENTACIN Carbunco Brucelosis Leptospirosis Tularemia Tuberculosis Muermo FiebreQ ZOONOSIS Toxoplasmosis Erisipeloide Aspergilosis Dermatitis;afeccionesrespiratorias NOZOONOSIS CandidiasisFuente: BIOGAVAL 2004

ENFERMEDAD

AGENTEBIOLGICO Bacillusanthracis Brucellaspp Leptospirainterrogans Frascisellatularensis Mycobacteriumbovis Pseudomonamallei Coxiellaburnetti Toxoplasmaspp Erysipelothrixrhusiopathiae Aspergillus Penicillium Candidaalbicans

110

Tabla No. 1.33

AGENTES BIOLGICOS, ENFERMEDAD RELACIONADA Y TIPO DE INDUSTRIA

TIPODEINDUSTRIA

ENFERMEDAD Brucelosis

AGENTEBIOLGICO B.Mellitensis,B.AbortusyB.Suis M.BovisyM.Tuberculosis B.Mellitensis,B.AbortusyB.Suis M.BovisyM.Tuberculosis BacillusAnthracis FrascisellaTularensis CoxiellaBurnetti ToxoplasmaGondii ErisipelothrixRhusiopathiae

IndustriasLcteas

Tuberculosis Brucelosis Tuberculosis Carbunco Tularemia FiebreQ Toxoplasmosis

IndustriasCrnicas

Erisipeloide Dermatitismictica

Vegetales

Afeccionesrespiratorias Carbunco Tuberculosis Brucelosis

CandidaAlbicans B.Anthrancis M.BovisyM.Tuberculosis B.Mellitensis,B.AbortusyB.Suis ErisipelothrixRhusiopathiae ErisipelothrixRhusiopathiae Virusdellimodelpescado Aspergilus

Carnes

Erisipeloide Erisipeloide

Industriadeconservas

Pescados

Verrugas

Industriasdeharinasyderivados Industriasdeprocesadode aceitesvegetalesFuente: BIOGAVAL 2004

Penicilium

Dermatitismictica

Aspergilusniger

111

Tabla No. 1.34

AGENTE BIOLGICO, ENFERMEDAD RELACIONADA Y TRABAJOS AGRARIOSTIPODEPROCEDENCIA GENERAL SUELO VEGETALESSECOS USODEHECESHUMANAS COMOFERTILIZANTES RIEGOPORASPERSION USODEAGUAESTANCADA PARARIEGOFuente: BIOGAVAL 2004

ENFERMEDAD Brucelosis Carbunco Tularemia Leptospirosis FiebreQ Rabia Tuberculosis Toxoplasmosis Psitacosis Ttanos Rinosporidiosis Blastomicosis Histoplasmosis Coccidiomicosis Aspergilosis Salmonelosis Amebiasis Ascaridiasis Anquilostomiasis Legionelosis Brucellaspp

AGENTEBIOLGICO

BacillusAnthracis FrascisellaTularensis LeptospiraInterrogans CoxiellaBurnetti Virusdelarabia M.BovisyM.Tuberculosis ToxoplasmaGondii ChlamydiaPsittaci Clostridiumtetani RinosporidiumSeeberi Blastomycesdermatitidis Histoplasmacapsulatum Coccidioidesimmitis Aspergillus S.Typhi,S.paratyphi,S.Typhimurium Entamoebahistolitica A.Lumbricoides,ASuum A.duodenale,Necatoramericanus Legionellaspp

Helmintiasis

Schistosomaspp

112

Tabla No. 1.35

ACTIVIDADES EN LAS QUE EXISTE CONTACTO CON ANIMALES O CON PRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL, AGENTE BIOLGICO Y ENFERMEDAD RELACIONADAACTIVIDAD ENFERMEDAD Carbunco INDUSTRIADELALANAYDERIVADOS Brucelosis Carbunco INDUSTRIADELCURTIDOYACABADODE PIELES Brucelosis Rabia Quistehidatdico Toxocariasis Estrongiloidiasis Anquilostomiasis TRABAJOSVETERINARIOSYPERRERASFuente: BIOGAVAL 2004

AGENTEBIOLGICO Bacillusanthracis Brucellamelitensis Bacillusanthracis Brucellamelitensis Virusdelarabia Echinococcusgranulosus Toxocaracanis StrongyloidesStercolaris A.Duodenale Toxoplasmagondii

Toxoplasmosis

Tabla No. 1.36

AGENTES BIOLGICOS, ENFERMEDAD RELACIONADA Y TRABAJOS DE ASISTENCIA SANITARIAENFERMEDAD Hepatitis SIDA AGENTEBIOLGICO VirusdelahepatitisA,B,C VIH Mycobacteriumtuberculosis virusdelagripe herpesvirus virusvaricelazoster

SERVICIOSDEAISLAMIENTOY Tuberculosis DEANATOMAPATOLGICA Gripe Herpes Varicela

113

Meningitis Tosferina

Neisseriameningitidis B.Pertussis

Agentesbiolgicosgrupo2 viaoral Salmonella,Shigella Infeccionesestailococicas Staphylococcusaureus

Streptococcusspp,pyogenes, Proteusspp,Pseudomonaspp,P. Infeccionesestreptoccicas aeruginosaFuente: BIOGAVAL 2004

Tabla No. 1.37

AGENTE BIOLGICO, ENFERMEDAD RELACIONADA Y TRABAJOS EN LABORATORIOSENFERMEDAD Brucelosis Tuberculosis TRABAJOSENLABORATORIOS CLNICOS,VETERINARIOS,DE DIAGNOSTICOYDE INVESTIGACIN,SEEXCLUYE LABORATORIOSDE DIAGNOSTICO MICROBIOLGICO Leptospirosis Enfermedadde Newcastle Psittacosis Dermatomicosis Coccidiomicosis Streptococosis HistoplasmosisFuente: BIOGAVAL 2004

AGENTEBIOLGICO Brucellaspp Mycobacteriumspp Salmonellaspp

VirusdeNewcastle Chlamidiapsittaci Thrycophyton Coccidiodesimitis Streptococusspp Histoplasmacapsulatum

114

Tabla No. 1.38

AGENTE BIOLGICO, ENFERMEDAD RELACIONADA Y TRABAJOS EN UNIDADES DE RESIDUOSENFERMEDAD AGENTEBIOLGICO Arenavirus,filovirus,bunivirus, flavivirus Brucellaspp Clostridiumdifteriae NeisseriameningitidisgrupoA,B,C Vibrincolrico Pseudomonasmallei Fracisellatularensis Bacillusanthracis Yersiniapestis Virusdelarabia Coxiellaburnetti Mycobacteriumspp Virusdelahepatitis RiketssiaProwazekii,R.Typhi Mycobacteriumleprae Estafilococo Estreptococo VIH ShigellasppyEntamoebahistoltica

Fiebreshemorrgicasyvricas Brucelosis Difteria Meningitis Clera Muermo Tularemia Carbunco TRABAJOSEN UNIDADESDE RESIDUOS Peste Rabia FiebreQ Tuberculosis Hepatitisvrica Tifus Lepra Estafilococias Estreptococias SIDA DisenterabacterianayamebianaFuente: BIOGAVAL 2004

115

Tabla No. 1.39

AGENTES BIOLGICOS, ENFERMEDAD RELACIONADA Y TRABAJOS EN INSTALACIONES DEPURADORAS DE AGUASGRUPO Neumonia ENFERMEDAD AGENTEBIOLGICO Klebsiellapneumoniae Escherichiacoli,Yersiniaenterocolitica, clostridiumperfringes Salmonellaspp Shigellaspp Vibriocholerae Mycobacteriumtuberculosis Bacillusanthracis Actinomycetes Leptospirainterrogans Legionellaspp Pseudomonaaeruginosa Clostridiumtetani Clostridiumbotulinum Virusdelainfluenza EnterovirusCoxackieAyB

Diarreas Salmonelosis Disenteriabacilar Clera Tuberculosis BACTERIAS Carbunco Actinomicosis Leptospirosis Legionelosis Neumonia Ttanos Botulismo Gripe Meningitis Infeccinneonatal,meningitis,infeccion respiratoria Poliomielitis VIRUS Hepatitis Diarreas Infeccionesrespiratorias

EnterovirusEchovirus EnterovirusPoliovirus VirusdelahepatitisA Rotavirus Adenovirus

Enfermedadesenaparatorespiratoriosuperior Reovirus Sindromegripal Parvovirus

116

Resfriados Candidiasis Criptococosis HONGOS Aspergilosis Micosis Quistehidatdico Giardiasis Balantadiasis Ascaridiasis Anquilostomiasis PARSITOS Toxocariasis Tricuriasis Icetriciaobstructiva

Coronavirus Cndidaalbicans Cryptococcusneoformans Aspergillusspp Tricophytonspp,Epidermophytonspp Entamoebahistolitica,Echinococcusspp GiardiaLamblia Balantidiumcoli Ascarislumbricoides Ancylostomaduodenale Toxocaracanis,catis Trichuristrichiuria Fasciolaheptica Taeniasaginata,TaeniasoliumyHymenolepis nana Toxoplasmagondii

Teniasois ToxoplasmosisFuente: BIOGAVAL 2004

Las vas posibles de transmisin segn el manual para el control de las enfermedades transmisibles de la OMS son: Transmisin directa: por contacto directo como al tocar, morder, besar o tener relaciones sexuales, o por proyeccin directa, por diseminacin de gotitas en las conjuntivas o en las membranas mucosas de los ojos, la nariz o la boca, al estornudar, toser, escupir, cantar o hablar. Generalmente la diseminacin de las gotas se circunscribe a un radio de un metro o menos. Transmisin indirecta: puede efectuarse mediante dos formas; mediante vehculos de transmisin, objetos o materiales contaminados como juguetes, ropa sucia, utensilios de cocina, instrumentos quirrgicos o apsitos, agua, alimentos, productos biolgicos, sangre, tejidos u rganos. El agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser transmitido.117

Por medio de un vector: de modo mecnico (traslado simple de un microorganismo por medio de un insecto por contaminacin de sus patas o trompa) o biolgico (cuando se efecta en el artrpodo la multiplicacin o desarrollo cclico del microorganismo antes de que se pueda transmitir la forma infectante al ser humano). Transmisin area: es la diseminacin de aerosoles microbianos transportados hacia una va de entrada adecuada, por lo regular la inhalatoria. Las partculas de 1 a 5 micras, penetran fcilmente en los alveolos pulmonares. No se considera transmisin area el conjunto de gotitas y otras partculas que se depositan rpidamente. La frecuencia de realizacin de tareas de riesgo biolgico, evala el tiempo en el que el trabajador se encuentra expuesto al agente biolgico objeto del anlisis. Para ello calculan el porcentaje de tiempo de trabajo al que se encuentra el trabajador en contacto con los distintos agentes biolgicos, descontando del total de la jornada laboral, el tiempo empleado en pausas, tareas administrativas, entre otras. Una vez realizado el clculo deber llevarse a la siguiente tabla para conocer el nivel de riesgo:Tabla No. 1.40 NIVEL DE RIESGO

Porcentaje Raramente: 80% del tiempoFuente: BIOGAVAL 2004

Puntuacin 1 2 3 4

5

Para evaluar la influencia de las medidas higinicas se debe utilizar un formulario especfico de campo, investigando los aspectos por observacin directa y de informacin del trabajador evaluado, as como de supervisores.

Las enfermedades por riesgo biolgico se pueden clasificar en tres grandes grupos:118

Enfermedades transmisibles: Enfermedades asociadas a un agente que pueden trasmitirse de un husped a otro Enfermedades endmicas: se pueden presentar en una especifica enfermedades que comnmente poblacin o comunidad,

Enfermedades infecciosas: las producidas por un agente infeccioso o sus productos A continuacin se presenta una propuesta de abordaje de las enfermedades relacionadas con exposicin al riesgo biolgico y las caractersticas del agente a considerar durante el proceso de identificacin de la exposicin laboral. En cuanto a las caractersticas de las medidas profilcticas, debe identificarse si el trabajador tiene antecedentes de aplicacin de vacunas (tipo, dosis, titulacin de anticuerpos, refuerzos, fecha de aplicacin) y medidas de contencin segn nivel de bioseguridad del riesgo tales como: barreras mecnicas, elementos de proteccin (segn nivel de bioseguridad), cabinas de bioseguridad, cabinas de flujo laminar, programa de manejo de residuos, protocolos de limpieza y desinfeccin, programas de ropa (si aplica), transporte y almacenamiento de biolgicos (si aplica), reporte y manejo del accidente biolgico, prcticas microbiolgicas estndar (lavado de manos), entre otras. Las caractersticas del puesto de trabajo va enfocado hacia la identificacin de las situaciones que favorezcan la replicacin (crecimiento) microbiana; por ejemplo: exceso de humedad, presencia de animales, condiciones sanitarias de las personas, entre otras. El paso siguiente es la caracterizacin del agente a travs del tipo de agente, la fuente, la va de transmisin, la va de ingreso, etc. Las caractersticas propias del agente, hace referencia a la identificacin de formacin de esporas (persistencia ambiental), la viabilidad del agente (vida media), la diseminacin en el lugar de trabajo; por ejemplo el tipo de equipos, las caractersticas de las instalaciones, los mtodos y/o procedimientos favorecen alguna de estas condiciones (diseminacin e infeccin) Y por ltimo las caractersticas referentes al trabajador; el estado previo de salud, estado de inmunidad, hbitos y estilo de vida, principalmente.

119

1.1.4.1 Exposicin al riesgo biolgico y las caractersticas del agente a considerar durante el proceso de identificacin de la exposicin laboral

TIPO DE ENFERMEDAD

CARACTERISTICA DE MEDIDAS DE PROFILAXIS Y CONTROL Identificar la existencia de: 1. Vacunas 2. Toxoides, medidas preventivas medidas teraputicas, contencin mecnica, otras medidas de control.

1. 2. 3.

Transmisible Endmica Infecciosa

CARACTERISTICAS DE PUESTO TRABAJO QUE FAVORECEN LA REPLICACION MICROBIANA 1. Exceso de humedad 2. Existencia de procedimientos limpieza y desinfeccin 3. Programa de saneamiento bsico 4. Programa de rotacin de desinfectantes 5. Programa de agua potable 6. Condicin de las instalaciones sanitarias 7. Presencia de animales, plagas, vegetacin 8. Condicin de los alrededores de los sitios de trabajo

CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DEL AGENTE

1.

2.

3. 4. 5.

Identificar el tipo de agente: bacteria, virus, hongos, parsitos Identificar la fuente donde esta contenido el agente: a) muestras animales, humanas, b) muestras de suelos c) Muestra de agua d)Muestras de aire, e) Biotecnologa Identificar va de entrada Identificar periodos de latencia Identificar si necesita o no de reservorios

CARACTERISTICAS PROPIAS E INDIVIDUALES DEL AGENTE 1. Produce formas de resistencia tal como esporas, quistes. 2. Determinar la viabilidad del agente en condiciones no favorables de crecimiento tales como mesones, espacios muertos, equipos, utensilios, maquinas, u otro material inerte 3. Determinar la vialidad del agente en condiciones de desecacin 4. Establecer si el agente puede diseminarse o puede infectar teniendo en cuenta las condiciones especficas del puesto de trabajo.

CARACTERISTICAS APLICABLES AL TRABAJADOR AFECTADO 1. Relaciona signos y sntomas de la EP con el agente relacionado 2. Determinar la posibilidad de pruebas biolgicas in vivo, con el fin de identificar el microorganismo infectante y/o su productos 3. Nivel de formacin terica y prctica del trabajador en todos los aspectos referentes a los riesgos y medidas de proteccin disponibles, uso, reposicin. 4. Variabilidad y sensibilidad biolgica de los trabajadores 5. Recomendaciones de la normativa aplicable al sector econmico

Observaciones

Conocer el tiempo de exposicin del trabajador y su posible distribucin cclica en conjunto con otras tareas. La influencia que puedan tener las otras tareas en la exposicin al agente.

Elaborado por: Bacteriloga Marlene Acosta Baez y Doctora Ana Maria Gutirrez Strauss

120

1.1.4.2 Medidas de identificacin biolgica en el puesto de trabajo: Determinar el nmero total de agentes cultivables (cultivo), la presencia de elementos celulares (partes del micro-organismo) o determinacin bioqumica de productos microbianos (nitratos que puedan servir de indicador) o marcador (toxina botulnica o tetnica). 1.1.4.3 Mtodos de toma de muestras ambientales para identificacin del agente: a. Es posible determinar la presencia o no de agentes biolgicos en el puesto de trabajo, si se conocen caractersticas propias del agente a identificar, tales como: Tipo de agente: bacteria, hongo, virus, etc La (s) posible (s) enfermedad (es) que potencialmente puede producir Los mecanismos de accin segn la va de entrada del microorganismo Las capacidad de esporular Conocer si la accin nociva para el trabajador, la produce el agente directamente o uno de sus productos; por ejemplo sus toxinas La sobrevida en condiciones adversas ( latencia en el medio ambiente) La capacidad del agente de adquirir resistencia a sustancias (persistencia) La virulencia (capacidad infectante) La frecuencia de conversin del trabajador sano post exposicin (tasa de seroconversin por ejemplo)

b. Si el micro-organismo es generador de esporas, entonces se debe inducir la activacin, germinacin y crecimiento de las esporas, formas vegetativas o de resistencia. c. Para la identificacin de un agente en reas de trabajo, deben realizarse toma de muestras de aire y sobre superficies. Para lo que se sugiere los siguiente: Aire: o Gravitacin o impactacin natural o Impactacin forzada: por choque, centrifugacin y burbujeo o Filtracin Superficies: o Con placas de contacto o el mtodo de hisopo o El rea que se va a muestrear se define usando una plantilla de un tamao determinado (24 a 30 cm2) d. Si se trata de agente productor de toxinas (endotoxinas), -las que se conservan activas a pesar que el micro-organismo est muerto-, estas121

son fcilmente recuperables sobre medios slidos y lquidos, como el acetato de celulosa. Las toxinas fueron clasificadas en el ao 1994 por la ACGIH, estableciendo como valores TWA /8 horas los siguientes: 200ng/m3:Inflamacion de vas respiratorias 2000ng/m3: disminucin en el VESM 3000 ng/m3: angina de pecho 10.000-20.000 ng/m3: neumonitis toxica Otra manera de evaluar la presencia del agente en el medio laboral, es a travs de la comparacin de los datos obtenidos en las muestras biolgicas versus la condicin de manejo del control del riesgo biolgico en el rea de trabajo. 1.1.4.4 Calculo de la presencia del agente biolgico identificado: a. RAZN GLOBAL: es la informacin resultante de la determinacin ambiental de la carga (p.e, unidades formadoras de colonias o recuento) y la calidad microbiolgica en general del rea de trabajo (ausencia de contaminante biolgico generador de la patologa en estudio). Se espera que en una sala de ciruga se determine ausencia de carga biolgica contaminante (cero colonias), versus la carga biolgica esperada; cero/cero colonias. b. RAZN DEL GRUPO DEL AGENTE: Determina los posibles grupos de agentes y/o de los productos de esos agentes, a travs del clculo del grupo del agente identificado (Coli del grupo enteropatgeno) versus la familia a la que pertenece ese grupo del agente (Escherichia Coli). c. PROPORCION ESPECIFICA DEL TIPO DE AGENTE: Conocer la distribucin proporcional de los agentes o familias biolgicas que estn relacionadas con la actividad de trabajo, lugar o centro de trabajo, tarea y cargo/oficio del trabajador, y definir el impacto sobre las variables relacionadas. d. RAZN DE VARIACIN DEL AGENTE BIOLGICO: Conocer la relacin entre los micro-organismos esperados versus los microorganismos encontrados. Relacin del total de micro-organismo en estudio versus Total de micro-organismos esperados (ausencia/presencia).

BIBLIOGRAFIA http://www.cdc.gov/niosh/nmam/methodz.html http://www.skcgulfcoast.com/nioshdbs/oshameth/oshameth.htm Manual de Higiene Industrial. Fundacin MAPFRE. Madrid. 1991 Ministerio de Trabajo y asuntos sociales. Real Decreto 1299/2006. Espaa.122

Cuaderno de relaciones laborales. Nota tcnica. Cambios en la notificacin de las enfermedades profesionales: nuevo cuadro y modificaciones en la declaracin y registro de casos. 2007, 25, nm. 1 135-142 Centro Panamericano de Ecologa Humana y Salud. OPS. Evaluacin biolgica de la exposicin humana. Fernicola N. Mxico. Pdf Evaluation des risques professionnelles et document unique: de la torie la pratique. CRAM Nord-Picardie. Clermont. 2009. http:www.l3afr/secteurs/industrieexpositionprofesionnelle.htm http :www.atousante.com/maladies_professionnelles. pdf Environmental health criteria 155. Biomarkers and risk assessment: concepts and principles. International programme on chemical safety. WHO. Geneva, 1993 Biomarcadores para el control biolgico de los contaminantes qumicos laborales. VLB-BEI-BAT/EKA-VBT. Institut dEstudis de a Salut, (IES). Departament de sanitat i seguretat social generalitat de Catalunya. Pdf http:www.gva.es/c_economia/web/trabajo/normativa/seguridadhigiene/BIOgaval_2004.pdf http:hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/msds-ftss/#menu http://www.mtas.es/insht/practice/guias.htm#evaluacion. Gua Tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos. http://www.mtas.es/insht/practice/guias.htm#evaluacion. Evaluacin de riesgos laborales. Real Decreto 664/97, de 12 de mayo, sobre proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo.

123

1.2 Revisin a travs de encuesta nacional de metodologas, tcnicas y manuales utilizados para la evaluacin de puestos de trabajo por ARP, EPS, JCI, Academia, Sociedades Cientficas.

Para dar cumplimiento a la revisin nacional sobre metodologas, tcnicas y manuales utilizados para la evaluacin de puestos de trabajo, se defini disear una encuesta que permitiera una aproximacin al conocimiento sobre lo que se est utilizando por diferentes actores del sistema de riesgos profesionales en la calificacin de origen de la enfermedad profesional, al igual que el papel que est desempeando la Academia en la formacin en este tema y la posicin de la Sociedad Cientfica. En total participaron seis Aseguradoras de Riesgos Profesionales, dos Empresas Promotoras de Salud, dos Juntas de Calificacin de Invalidez, una Academia y una Sociedad Cientfica. Los resultados de todas las entidades participantes se consolidaron en tablas y se presentan a continuacin:

Tabla No. 1.41 Consolidado resultados criterios cualitativos y cuantitativos utilizados para identificar la exposicin a factores de riesgo Fsicos. 2009Factor de riesgo FISICO Criterios cualitativos

Agente de riesgo

Divisin

Criterios cuantitativos

Ruido

Continuo

P de FR, APT GTC 45

NORMA CAN/CSA * Z107.56-06 NTC 4653. ISO 9612. ISO 1999 NORMA CAN/CSA Z107.56-06 NTC 4653. ISO 9612. ISO 1999 NORMA CAN/CSA Z107.56-06 NTC 4653. ISO 9612. ISO 1999

Impacto/Impulso

P de FR, APT GTC 45

Intermitente

P de FR, APT GTC 45

Iluminacin inadecuada

Excesiva

P de FR, APT GTC 45 ISO 8995. GTC 8

Deficiente

P de FR, APT GTC 45 ISO 8995. GTC 8 ISO 2631

Vibraciones

De cuerpo entero P de FR, APT

124

(Global)

GTC 45 ISO 5349

Segmentaria (mano P de FR, APT y brazo) GTC 45 Radiaciones Ionizantes P de FR, APT GTC 45 No ionizantes P de FR, APT GTC 45 Presiones anormales Hipobarismo hiperbarismo e P de FR, APT GTC 45 Condiciones Calor Termohigromtricas P de FR, APT GTC 45

ICRP**

ICNIRP***

WBGT ISO 7243 ISO 7923

Fro

P de FR, APT GTC 45 ISO 7730, ISO 11079, ISO15753

Humedad

P de FR, APT GTC 45 ISO 7730, ISO 7243, ISO 15753 ISO 7730, INSHT 1983 El confort trmico y su evaluacin

Disconfort trmico

P de FR, APT GTC 45

Tabla No. 1.42 Consolidado resultados criterios cualitativos y cuantitativos utilizados para identificar la exposicin a factores de riesgo Qumicos. 2009Factor de riesgo Agente de riesgo Slidos QUIMICOS Divisin Polvo Criterios cualitativos Criterios cuantitativos

P de FR, APT. . MUESTREO MATERIAL GTC 45 PARTICULADO NIOSH 0500/0600. OSHA, ACGIH NORMA MDHS 14/3****

Fibras

P de FR, APT. GTC 45

NIOSH, OSHA, ACGIH. NIOSH 7404. ISO 8672

125

NORMA MDHS 39/4 (asbesto) Lquido Neblinas P de FR, APT. GTC 45 P de FR, APT. GTC 45 P de FR, APT. GTC 45 P de FR, APT. GTC 45 P de FR, APT. GTC 45

NIOSH, OSHA, ACGIH

Rocos Humos Metlicos

NIOSH, OSHA, ACGIH

OSHA ID 1256. NIOSH,ACGIH

No metlicos

NIOSH, OSHA, ACGIH

Gases vapores

y

NIOSH, OSHA, ACGIH

Tabla No. 1.43 Consolidado Resultados Criterios Cualitativos Y Cuantitativos Utilizados Para Identificar La Exposicin A Factores De Riesgo Biolgico. 2009FACTOR DE RIESGO DIVISIN Criterios cualitativos

Criterios cuantitativos

Microorganismos y sus P de FR. Cultivo de toxinas: virus, bacterias, microorganismos rikettsias, hongos y sus productos Artrpodos: Crustceos, e insectos P de FR. Visitas de inspeccin arcnidos

CRITERIOS DE CALIDAD DE AIRE UFC

BIOLGICO

Animales vertebrados: P de FR. Visitas de inspeccin orina, saliva y pelo Animales invertebrados: P de FR. Visitas de inspeccin parsitos, protozoos, gusanos y culebras

126

Tabla No. 1.44 Consolidado resultados criterios cualitativos y cuantitativos utilizados para identificar la exposicin a factores de riesgo de Carga Fsica. 2009

SUBDIVISION

Criterios cualitativos

FACTOR DE RIESGO

DIVISION

Criterios cuantitativos

Carga esttica

P de FR ERGONOMICOS Carga fsica Carga dinmica

APT (OWAS,RULA, NIOSH, ANSI, CEE)

APT (ANSI, NIOSH)

P de FR

Inadecuado diseo puesto de trabajo

del P de FR

APT (NIOSH)

127

Tabla No. 1.45 Consolidado resultados criterios cualitativos y cuantitativos utilizados para identificar la exposicin a factores Psicosociales. 2009

FACTOR DE RIESGO

DIVISION

CRITERIOS CUALITATIVOS

CRITERIOS CUANTITATIVOS

Clima laboral Condiciones de la tarea

Organizacin del trabajo

Resol. 2646/08 Valoracin psiquitrica o psicolgica

Organizacin horaria PSICOSOCIAL Gestin personal P de FR

Interfase persona-tarea

128

INTENSIDAD MNIMA DE EXPOSICIN En cuanto a los criterios utilizados para calificar o definir la Intensidad Mnima de Exposicin al agente de riesgo, no hubo un consenso entre la definicin en cada uno de los actores encuestados. Se presenta un resumen de los conceptos emitidos: La exposicin mnima del trabajador a un agente de riesgo, est considerada cuando la exposicin esta por debajo de los niveles permisibles establecidos por ACGIH. Teniendo en cuenta la exposicin acumulada laboral y extralaboral. Se considera intensidad mnima a los valores que corresponden al grado de riesgo de cero a 0.5, teniendo en cuenta la particularidad del agente. Se considera intensidad mnima a la exposicin a un grado de riesgo igual o superior a 1. Y en caso de susceptibilidad individual se considera el grado de riesgo de 0.5. Es difcil definir la intensidad mnima para factores de riesgo biolgico y psicosocial. Es la mnima concentracin en la cual ya no se producen efectos en la salud humana. Aspectos contenidos en la legislacin colombiana (Resol. 2013 de 1979, Resol. 1792 de 1990) Referentes internacionales de NIOSH, ACGIH, NTP, IARC, OSHA, BEIs.

DURACIN MNIMA DE EXPOSICIN Las respuestas fueron las siguientes: Se considera el tiempo mnimo de exposicin al factor de riesgo que genera la sintomatologa o signologa de la enfermedad generada como consecuencia directa de exposicin al riesgo. No hay un consenso para todos los riesgos. Se consideran los tiempos referidos en las GATIS Vara segn el rgano afetado. Depende de la historia natural de la enfermedad ocupacional.129

LATENCIA MNIMA O MXIMA Una vez conocida la historia natural de la enfermedad relacionada con el factor de riesgo en estudio, se determina el tiempo mnimo y mximo esperado para la aparicin de la misma, sin descartar exposiciones previas diferentes al cargo actual que se identifican como exposicin acumulada. Depende de cada factor de riesgo, de la dosis y de la dosis acumulada.

Tabla No. 1.46 Consolidado resultados sobre profesionales (reas del saber) que estn realizando las evaluaciones de exposicin ocupacional en los puestos de trabajo. 2009Factor de riesgo FISICO Ruido Ingeniero especialista en higiene y seguridad industrial Ingeniero especialista en salud ocupacional Agente de riesgo Profesin

Iluminacin inadecuada

Tecnlogo en salud ocupacional Ingeniero especialista en higiene y seguridad industrial Ingeniero especialista en salud ocupacional Tecnlogo en salud ocupacional Vibraciones Ingeniero especialista en higiene industrial Ingeniero especialista en salud ocupacional Radiaciones Ingeniero especialista en higiene industrial Ingeniero especialista en salud ocupacional Presiones anormales Condiciones Termohigromtricas Ingeniero especialista en higiene y seguridad industrial Ingeniero especialista en salud ocupacional Tecnlogo en salud ocupacional

QUMICO Slidos Ingeniero especialista en higiene y seguridad industrial Ingeniero especialista en salud ocupacional

Tecnlogo en salud ocupacional

130

Lquido

Ingeniero especialista en higiene y seguridad industrial Ingeniero especialista en salud ocupacional Tecnlogo en salud ocupacional

Humos

Ingeniero especialista en higiene y seguridad industrial Ingeniero especialista en salud ocupacional Tecnlogo en salud ocupacional

Gases y vapores

Ingeniero especialista en higiene y seguridad industrial Ingeniero especialista en salud ocupacional Tecnlogo en salud ocupacional

BIOLGICOS Microorganismos y sus Ingeniero especialista en higiene industrial toxinas: virus, bacterias, rikettsias, hongos y sus Especialistas en infectologa productos Microbilogos Bacterilogas

Artrpodos: Crustceos, arcnidos e insectos

Profesional de la salud con especializacin en salud ocupacional Gestores en bioseguridad Profesional de la salud con especializacin en salud ocupacional Animales vertebrados: orina, saliva y pelo Mdicos laborales Profesional de la salud con especializacin en salud ocupacional Animales invertebrados: parsitos, protozoos, gusanos y culebras

Profesionales de la salud con especializacin en salud ocupacional

ERGONOMICOS Y PSICOSOCIALES Terapeutas ocupacionales, terapeutas fsicas, fisioterapeutas especialista en salud ocupacional, ergnomos Psiclogo especialista en salud ocupacional, psiquiatra Psiclogo especialista en salud ocupacional Psiclogo especialista en salud ocupacional Psiclogo especialista en salud ocupacional Psiclogo especialista en salud ocupacional Psiclogo especialista en salud ocupacional Ergonomo Terapeuta ocupacional especialista en salud ocupacional

Carga fsica Clima laboral Condiciones de la tarea Organizacin del trabajo Organizacin horaria Gestin personal Interfase persona-tarea

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Dificultades Encontradas En Los Informes De Evaluacin De Puestos De Trabajo Para Poder Calificar El Origen De La Enfermedad Profesional: Varias metodologas utilizadas. Metodologas no apropiadas Deficiencias tcnicas de los estudios. Falta de idoneidad de los realizadores de los EPT Falta de idoneidad de los realizadores de evaluaciones ambientales. Falta de calidad en los estudios. Incumplimiento tcnico de los estudios. Falta de informacin anterior, estudios retrospectivos, desaparicin de informacin. Formatos mal construidos.

132

2 SEGUNDA PARTE: CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES

Los factores de riesgo ocupacional son todas aquellas condiciones del ambiente, instrumentos, materiales, la tarea o la organizacin del trabajo que encierra un dao potencial en la salud de los trabajadores o un efecto negativo en la empresa. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES Condiciones de trabajo nocivo relacionadas con los factores de riesgo: Cabe anotar que los factores de riesgo se van a clasificar desde el punto de vista del origen y no del efecto. 2.1 FACTOR DE RIESGO FSICO: se clasifican aqu los factores ambientales de naturaleza fsica considerando esta como la energa que se desplaza en el medio, que cuando entren en contacto con las personas pueden tener efectos nocivos sobre la salud dependiendo de su intensidad, exposicin y concentracin de los mismos.

Dentro de estos factores de riesgo se encuentran: Tabla No. 2.1 Agentes de Riesgo FsicoAgente de riesgo Ruido Continuo Impacto/Impulso Intermitente Iluminacin inadecuada Excesiva Deficiente Vibraciones De cuerpo entero (Global) Segmentaria (mano y brazo) Radiaciones Ionizantes No ionizantes Presiones anormales Hipobarismo Hiperbarismo Condiciones Termohigromtricas Calor Fro Humedad Disconfort trmico Otros no clasificados Divisin

133

2.2

FACTOR DE RIESGO QUMICO: est constituido por elementos y sustancias que al entrar al organismo, mediante inhalacin, absorcin cutnea o ingestin puede provocar intoxicacin, quemaduras, irritaciones o lesiones sistmicas, dependiendo del grado de concentracin y el tiempo de exposicin, segn su estado fsico pueden ser: Tabla No. 2.2 Agentes de Riesgo QumicoAgente de riesgo Slidos Polvo Divisin Subdivisin Inorgnico Orgnico Fibras Fibrognicas No fibrognicas Lquido Neblinas Rocos Humos Metlicos No metlicos Gases y vapores Otros no clasificados

Est constituido por elementos y sustancias que al entrar al organismo, mediante inhalacin, absorcin cutnea o ingestin puede provocar intoxicacin, quemaduras, irritaciones o lesiones sistmicas, dependiendo del grado de concentracin y el tiempo de exposicin; se pueden clasificar segn sus efectos en: irritantes, asfixiantes, anestsicos, narcticos, txicos, sistmicos, productores de alergias, neumoconiosis, cncer, mutagnicos y teratognicos.

2.3

FACTOR DE RIESGO BIOLGICO: est constituido por un conjunto de microorganismos, toxinas, secreciones biolgicas, tejidos y rganos corporales humanos y animales, presentes en determinados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el organismo pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alrgicas, intoxicaciones efectos negativos en la salud de los trabajadores, se clasifican en:134

Tabla No. 2.3 Agentes de Riesgo BiolgicoAgente de riesgo Microorganismos y sus toxinas: virus, bacterias, rikettsias, hongos y sus productos Artrpodos: Crustceos, arcnidos e insectos Animales vertebrados: orina, saliva y pelo Animales invertebrados: parsitos, protozoos, gusanos y culebras Otros no clasificados

2.4

FACTOR DE RIESGO DE CARGA FSICA Y PSICOSOCIAL: Provienen de condiciones de trabajo tales como el proceso, la organizacin, el contenido y el medio ambiente de trabajo, las cuales en interaccin con caractersticas del individuo y con aspectos extralaborales, determinan condiciones de salud y producen efectos a nivel del bienestar del trabajador y de la productividad de la empresa. Tabla No. 2.4 Agentes de Riesgo de Carga Fsica y PsicosocialesAgentes de riesgo Carga fsica Divisin Carga esttica Carga dinmica Subdivisin Posturas inadecuadas Inadecuada fuerzas aplicacin de

Inadecuada movilizacin de cargas Movimientos repetitivos Inadecuado diseo del puesto Planos de de trabajo inadecuados Espacios inadecuados Relaciones, cohesin, calidad de interacciones no efectiva. No hay trabajao en equipo Carga mental Demandas altas de carga mental, contenido de la tarea de trabajo

trabajo

Clima laboral

Condiciones de la tarea

Demandas emocionales Inespecificidad de los sistemas de control y de definicin de roles

135

Organizacin del trabajo

Tecnologa no avanzada Forma de comunicacin no efectiva Sobrecarga cuantitativa (elevada cantidad) Sobrecarga cualitativa (elevada dificultad) Imposibilidad de variar la forma o el tiempo de trabajo

Organizacin horaria

Jornada laboral que sobrepasa 8 horas diarias y 48 semanales Ausencia de pausas y/o descansos durante la jornada Existencia de turnos/ rotaciones/trabajo nocturno Horas extras frecuentes

Gestin personal

Inestabilidad laboral Ausencia de programas de capacitacin y/o promocin Ausencia de seleccin, induccin y entrenamiento con enfoque de salud ocupacional Ausencia de programas de bienestar social Estilo de mandos rgidos, sin estrategias de manejo de cambios Modalidades de pago y formas de contratacin ambiguas

Interfase persona-tarea

Diferencias entre el perfil de la persona y de la tarea

Otras no clasificadas

2.5

FACTOR DE RIESGO DE SEGURIDAD: son todos aquellos factores que involucran condiciones peligrosas originadas en un mecanismo, equipo, objeto o instalaciones locativas, que al entrar en contacto con la persona pueden provocar un dao fsico de acuerdo con intensidad, tiempo de contacto. Se clasifican en:136

Tabla No. 2.5 Agentes de Riesgo de SeguridadAgentes de riesgo Electricidad Alta tensin Baja tensin Electricidad esttica Explosin e incendio Mecnico Manejo de elementos cortopunzantes Mecanismos en movimientos Vehculo en mal estado Maquinaria sin proteccin y/o equipo Manipulacin de materiales Locativos Estructuras e instalaciones Trabajo en altura Sistemas de almacenamiento Falta de orden y aseo Demarcacin de reas Sealizacin Distribucin de reas de trabajo Otros no clasificados Divisin

2.6

FACTOR DE RIESGO DEL MEDIO AMBIENTE FSICO Y SOCIAL: son todas las condiciones externas que pueden desencadenar alteraciones en los trabadores y que normalmente no pueden ser controladas directamente por el empleador. Se clasifican en:

137

Tabla No. 2.6 Agentes de Riesgo del Medio Ambiente Fsico y Social

Agente de riesgo Exposicin a violencia social Contaminacin ambiental

Divisin

Zonas aledaas a la empresa generadoras de contaminantes (agua, aire, tierra) Terremotos Maremotos Inundaciones

Desastres naturales

Otros no clasificados

2.7

FACTOR DE RIESGO DE SANEAMIENTO AMBIENTAL: son todos los objeto, energa o sustancia slida, lquida o gaseosa que resulta de la utilizacin, descomposicin, transformacin, tratamiento o destruccin de una materia y/o energa que carece de utilidad o valor y cuyo destino natural deber ser su eliminacin. Se clasifican en: Tabla No. 2.7 Agentes de Riesgo de Saneamiento AmbientalAgentes de riesgo Saneamiento ambiental Divisin Inadecuado tratamiento de aguas residuales Emisiones ambientales sin control en el proceso. Inadecuada recoleccin, disposicin de basuras tratamiento y

Inadecuado manejo de residuos peligrosos Otros no clasificados

2.8 DEFINICIONES TCNICAS DE LA CLASIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO. Con el fin de estandarizar la clasificacin de los factores de trabajo, se presentan las definiciones tcnicas:

138

FACTORES DE RIESGO FSICO

Son los factores ambientales de naturaleza fsica, que cuando entren en contacto con las personas pueden tener efectos nocivos sobre la salud dependiendo de su intensidad, exposicin y concentracin.

Ruido cualquier sonido que es molesto y desagradable para el odo humano. Adems suele ser la combinacin de un nmero de frecuencias y corrientemente se le clasifica :

Ruido consiste en un movimiento ondulatorio producido en un medio elstico por una vibracin. El desplazamiento complejo de molculas de aire se traduce en una sucesin de variaciones muy pequeas de la presin; estas alteraciones de presin pueden percibirse por el odo y se denomina presin sonora. Los factores de sensacin sonora dependen de dos factores fsicos: Nivel de presin sonora Frecuencia Tipos de Ruido Ruido continuo: Son los que permanecen estables o presentan ligeras fluctuaciones de ms o menos de 2 dB durante un tiempo de medicin. Ruido Intermitente fijo: Se presentan cadas bruscas hasta el nivel ambiental de forma intermitente, volvindose a alcanzar el nivel superior. El nivel superior debe mantenerse por ms de un segundo, antes de producirse una nueva cada al nivel ambiental. Ruido intermitente variable: Es el constituido por una sucesin de distintos niveles de ruido estable. Ruido fluctuante: Durante la observacin, este ruido vara continuamente sin apreciar estabilidad. Ruido de impulso o de Impacto: Se caracteriza por una elevacin brusca del nivel en un tiempo inferior a 35 milisegundos con una duracin total menor a 500 milisegundos. El tiempo entre los picos (impactos) debe ser igual o superior a un segundo. La perdida profesional de la audicin puede ser: parcial o total, unilateral o bilateral, de conduccin o neurosensorial o una mezcla de neurosensorial y de conduccin. Considerndose la perdida de audicin de conduccin, como el resultado de la difusin del odo externo o medio que altera el paso de139

las ondas sonoras dentro del odo interno, esto puede ser causado por explosiones, por lesiones de la cabeza penetrantes etc. La perdida de audicin sensorial se debe al deterioro de la cclea entre las causas ms comunes de sordera sensorial estn: la exposicin continua al ruido que exceda los 85 dB, lesiones contusas de la cabeza y exposicin a sustancias ototxicas.

Factores de riesgo involucrados en la prdida auditiva: Nivel de presin sonora Tipo de ruido Tiempo de exposicin al ruido Edad. Otros factores: Caractersticas del sujeto receptor Ambiente de trabajo Distancia al foco sonoro y posicin respecto a ste Sexo Enfermedades Otoesclerosis Sordera por traumatismo craneal Enfermedad profesional que puede producir sordera profesional Vibraciones son considerados efectos fsicos que actan sobre el hombre por transmisin de energa mecnica desde fuentes oscilantes. Las fuentes de vibracin pueden ser golpeteos o fricciones en mecanismos, masas giratorias mal centradas o mal equilibradas, impulsos de presin de aire comprimido, las vibraciones se pueden dividir: Segn la parte del cuerpo a la que afecta en : a. Vibracin global afectan todo el cuerpo y b. Vibraciones locales o segmentarias afectan principalmente manos y brazos. Segn las caractersticas fsicas en: a. Vibraciones libre, peridicas, o sinusoidales, cuando no existe fuerzas externas que modifiquen la amplitud de las sucesivas ondas. b. Vibraciones no peridicas choques. c. Vibraciones aleatorias, donde si actan fuerzas externas. Segn su origen:140

a. Vibraciones producidas en procesos de transformacin las interacciones producidos entre las piezas de la maquinaria y los elementos que van a ser transformados, generan choques repetidos que se traducen en vibraciones de materiales y estructuras. b. Vibraciones generadas por el funcionamiento de la maquinaria o los materiales, las producidas como consecuencia de fuerzas alternativas no equilibradas y las que provienen de irregularidades del terreno sobre el que circulan los medios de transporte. c. Vibraciones debidas a fallos de la maquinaria, cualquier falla que pueda generar fuerza dinmica y a su vez genera vibracin. d. Vibraciones de origen natural, depende de los fenmenos naturales difcilmente previsibles (viento, tornados, sismos y de compleja valoracin, respecto a su efecto sobre el organismo. La transmisin de las vibraciones a travs del organismo, se realizar segn los tres ejes del espacio (x, y, z) con caractersticas fsicas diferentes, cuyo efecto combinado ser igual a la suma de los efectos parciales provocados por la accin individual de cada componente, que, adems, actuar sobre el conjunto de sistemas del organismo que encuentre a su paso (cardiovascular, nervioso y seo, fundamentalmente).

Rango de inters en Salud Ocupacional entre 1 a los 400 c.p.s. Tener en cuenta que la vibracin y el ruido tienen orgenes comunes y a veces se presentan simultneamente. Produce enfermedades por vibracin, Sndrome de dedos Blancos. Iluminacin: es considerado un factor de riesgo que condiciona la calidad de vida y determina las condiciones de trabajo en que se desarrollan las actividades laborales. Tomando en cuenta que la visin es el proceso por medio del cual se transforma la energa luminosa en impulsos nerviosos capaces de generar sensaciones, la calidad o grado de visin depende de: La sensibilidad del ojo, la agudeza visual y el campo visual. Puede producir fatiga ocular, nistagmus.

Adems de puede decir que la iluminacin es la relacin entre el flujo luminoso que recibe la superficie y su extensin, o densidad de flujo por unidad de superficie. La unidad de medida es el Lux, (lx) que se define141

como la iluminacin que produce un lumen uniformemente repartido sobre una superficie de un metro cuadrado. La unidad de medida es el Lux: Lx Smbolo: E Existen dos fuentes bsicas de iluminacin: la natural y la artificial. La iluminacin natural es suministrada por la luz diurna y presenta indudables ventajas sobre la iluminacin artificial: Permite definir perfectamente los colores, ya que en horas de mxima iluminacin puede existir valores de iluminacin superiores a 100.000 Lx Es la ms econmica Es la que produce menos fatiga visual. No obstante presenta el inconveniente de ser variable a lo largo de la jornada por lo que deber completarse con la iluminacin artificial. La iluminacin artificial es la suministrada por fuentes luminosas artificiales como son las lmparas que segn su reparto en el lugar pueden ser distribuidas as: General :Distribucin uniforme de la luz Localizado :Puntos o secciones especiales Individual :Requiere alto nivel de iluminacin en un puesto de trabajo Combinado :Dos o ms tipos Radiaciones ionizantes: son radiaciones electromagnticas o corpusculares capaces de producir iones directa o indirectamente, a su paso a travs de la materia. En esta categora encontramos Rayos X, Rayos Gamma, Rayos Beta, partculas alfa, neutrones.

Enfermedad profesional producida por las radiaciones ionizantes.

Radiaciones no ionizantes: se refiere a aquellas regiones del espectro electromagntico en que la energa de los fotones emitidos es insuficiente, bajo circunstancias ordinarias, para producir ionizaciones en los tomos de las molculas absorbentes. Generalmente se considera que el lmite ms bajo de longitud de onda para estas radiaciones no ionizantes es de 100 nm. En est categora estn incluidas las regiones comnmente conocidas como bandas infrarroja (cataratas), visible y ultravioleta (conjuntivitis y lesiones de crnea) la primera convierte la energa en calor y los dos ltimos producen reacciones fotoqumicas o fluorescentes.

142

Presiones anormales: toda presin superior o inferior a la existente al nivel del mar de 760 mm Hg puede considerarse anormal. o Disbarismo: es el trmino general aplicado a los cambios patolgicos que se presentan con exposiciones a presiones reducidas (bajas). o Hiperbarismo: es el trmino general aplicado a los cambios patolgicos que se presentan con exposiciones a presiones incrementadas (altas).

Condiciones Termohigromtricas: en el trmino general aplicado a la variacin de temperatura la cual involucra la humedad. Ambientes trmicos: se considera los aspectos relacionados con calor y fro como agentes susceptibles de provocar riesgo. Temperaturas bajas - Fro: cuando el calor cedido al medio ambiente, es superior al calor recibido o producido por medio del metabolismo basal y el de trabajo, debido a la actividad fsica que se est ejercitando. Temperaturas altas - Calor: cuando el calor cedido por el organismo al medio ambiente, es inferior al calor recibido o producido por el metabolismo total (metabolismo basal y el de trabajo). Hipotermia sistmica: es la reduccin de la temperatura corporal central por debajo de 35 oC esto puede desencadenar dos tipos de reacciones fisiolgicas normales: a. Existe constriccin de los vasos sanguneos superficiales de la piel y del tejido subcutneo, lo que produce conservacin del calor y b. Aumenta la produccin del calor por va metablica mediante movimiento voluntarios y con el temblor y se pueden clasificar como sistmicas o localizadas as como por congelacin o sin congelacin.

Confort Trmico: son las condiciones ambientales que dependen del calor producido por el cuerpo y de los intercambios trmicos entre el hombre y el medio ambiente.

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FACTORES DE RIESGOS QUMICOS

Son aquellos constituidos por elementos y sustancias que al entrar al organismo, mediante inhalacin, absorcin cutnea o ingestin pueden provocar intoxicacin, quemaduras, irritaciones o lesiones sistmicas. Depende del grado de concentracin y tiempo de exposicin pueden tener efectos irritantes, asfixiantes, anestsicos, narcticos, txicos, sistmicos, alergnicos, neumoconiticos, carcinognicos, mutagnicos y teratognicos.

Slidos: Se incluyen en ellos los polvos y las fibras.

Los polvos son partculas slidas suspendidas en el aire, cuyo tamao oscila entre 0.1 y 25 micras de dimetro. Pueden ser generados por procesos u operaciones que produzcan ruptura de materiales slidos y pueden ser a su vez orgnicos tales como polvos vegetales, polen, polvos de origen animal, plsticos y resinas drogas y pesticidas, o inorgnicos, dentro de los cuales pueden ser neumoconiticos o no neumoconiticos. Las fibras tambin son partculas slidas, se diferencian de los polvos por su tamao y pueden ser a su vez fibrognicas o no fibrognicas. Humos: Se clasifican de acuerdo a su naturaleza en metlicos o no metlicos. Son partculas slidas suspendidas en el aire, originadas en procesos de combustin incompleta. Su tamao es generalmente inferior a 0.1 micra. Los humos metlicos son producto de condensacin de un estado gaseoso, partiendo de la sublimacin, condensacin o volatizacin, as como procesos de oxidacin de un metal. Lquidos: Se incluyen en esta clasificacin en neblinas y rocos. Las neblinas se forman por condensacin de una sustancia sobre un ncleo adecuado, el tamao va desde 0.01 a 10 micras. Los rocos son partculas lquidas en suspensin en el aire que se forman por la condensacin del estado gaseoso al lquido o por dispersin mecnica de un lquido. Gases: Son aquellas sustancias que se mantienen en estado fsico a la temperatura y presin ordinarias (25C y 760 mm de Hg). Su tamao es molecular.144

Vapores: Son sustancias en estado gaseoso que a temperatura y presin ordinarias se encuentran en estado slido o lquido. Su tamao es molecular. Otros no clasificados: Se incluyen en estos aquellos que no se han podido identificar en cada una de las divisiones anteriormente mencionados.

FACTORES DE RIESGOS BIOLGICOS Son aquellos representados y originados por microorganismos, toxinas, secreciones biolgicas, tejidos y rganos corporales humanos y animales, presentes en determinados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el organismo pueden desencadenar enfermedades infecciosas, reacciones alrgicas, intoxicaciones o efectos negativos en la salud de los trabajadores. Virus: Cuando existe contacto o posibilidad de infeccin con virus, microorganismos de tamao que oscila entre 18 y 300 nanomicras y peso molecular variable, poseen un solo tipo de cido nucleico (RNA o DNA). Hongos: Cuando existe contacto o posibilidad de infeccin con hongos, organismos eucariticos uni o pluricelulares, heterotropos y necesitan de materia orgnica preformada para desarrollarse. Poseen dimorfismo pudiendo estar en forma de mohos o levaduras que se diferencian por el crecimiento por encima o sobre el sustrato respectivamente. Bacterias: Cuando existe contacto o posibilidad de infeccin con bacterias, microorganismos unicelulares que presentan diferentes formas de las cuales depende un tipo de su clasificacin (cocos o bacilos). Parsitos: Cuando existe contacto o posibilidad de infeccin con parsitos, que son animales que viven a expensas de otros animales o plantas. Rikettsias: Cuando existe contacto o posibilidad de infeccin con un gnero de bacterias colectivamente llamadas rikettsias, de tipo intracelular obligado, gran negativas, pleomorficas (cocos o bacilos).

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Artrpodos: Tipo de animales invertebrados de cuerpo formado por una serie lineal de segmentos y provistos de apndices articulados o artejos. Animales Vivos: Cuando existe contacto con cualquier tipo de animal que pueda producir infeccin con algn tipo de microorganismo, alergias o intoxicaciones. Otros no clasificados: Se incluyen en estos aquellos que no se han podido identificar en cada una de las divisiones anteriormente mencionados.

FACTORES DE RIESGO ERGONMICO DE CARGA FSICA: Son todos aquellos factores inherentes al proceso o tarea que incluyan aspectos organizacionales, de la interaccin del hombre-medio ambientecondiciones de trabajo y productividad que tienen repercusin en:

Carga fsica: se refieren a los factores que entorno a la labor realizada imponen en el trabajador un esfuerzo fsico e implica l uso de los componentes del sistema osteomuscular. Estos factores son: Postura, Fuerza y Movimiento. Carga esttica: la originada por la prolongada contraccin muscular es bastante ms fatigoso que el esfuerzo dinmico o sea el movimiento. Posturas: La postura de trabajo, dentro del esfuerzo esttico, es la que un individuo adopta y mantiene, para realizar su labor. La postura ideal y ptima dentro de esta concepcin seria: la posicin de los diferentes segmentos corporales con respecto al eje corporal con un mximo de eficacia y el mnimo de consumo energtico, adems de un buen confort en su actividad. Las posturas son consideradas factor de riesgo de carga fsica cuando son: Prolongadas: es decir el trabajador permanece en ella por ms del 75% de la jornada laboral. Mantenidas: cuando el trabajador permanece por ms de dos horas (de pie) sin posibilidad de cambios ms de 10 minutos (cuclillas, rodillas).146

Inadecuadas: Cuando el trabajador por hbitos posturales, o por el diseo del puesto de trabajo adopta una postura incorrecta. Forzadas o extremas: cuando el trabajador por el diseo del puesto de trabajo debe realizar movimientos que se salen de los ngulos de confort. Antigravitacional: cuando adopta posturas en las que algunos de los segmentos corporales, deben realizar fuerza muscular en contra de la fuerza de la gravedad. Carga dinmica: es la ocasionada por el trabajo muscular durante el movimiento repetitivo o durante acciones esforzadas como el levantamiento y transporte de cargas o pesos. Se convierte en factor de riesgo cuando el esfuerzo realizado no es proporcional al tiempo de recuperacin, cuando el esfuerzo se realiza sobre una carga esttica alta, cuando hay alto requerimiento de movimientos repetitivos. Ej. el 50% de la jornada laboral, cuando los mtodos de realizacin de la fuerza y/o el tipo de herramienta con la que se hace la fuerza no son soportados, los agarres son insuficientes y por el impacto.

Diseo del puesto de trabajo: se trata de las caractersticas del entorno al espacio de trabajo, en relacin con las reas de trabajo, los planos, los espacios, las herramientas, los equipos, las mquinas de trabajo. Se convierten en factor de riesgo cuando esas condiciones del trabajo o requerimientos (demandas) de la tarea no corresponden a las aptitudes fsicas del trabajador. FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES Provienen de condiciones de trabajo Intralaborales, tales como la organizacin, el contenido y el medio ambiente de trabajo; las cuales en interaccin con caractersticas del individuo y con aspectos extralaborales, determinan condiciones de salud y producen efectos a nivel del bienestar del trabajador y de la productividad de la empresa.

Se definen as: Demandas de Carga mental: est determinada por las exigencias cognoscitivas de las tareas o de los procesos propios del rol que desempea el trabajador en su labor.

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Demandas Emocionales: est determinada por las exigencias psicoafectivas de las tareas o de los procesos propios del rol que desempea el trabajador en su labor. Clima laboral: est determinado por las interacciones e interrelaciones del grupo de trabajadores, en especial con la calidad de las mismas. Implica las relacio