_2_ OFTALMOLOGIA II
-
Upload
guillermo-eduardo-imbarach-alfaro -
Category
Documents
-
view
1.315 -
download
8
Transcript of _2_ OFTALMOLOGIA II
![Page 1: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/1.jpg)
OJO ROJO
Medicina Animales Menores 2010Medicina Animales Menores 2010
María Paz Muñoz G. MV. EMAPMaría Paz Muñoz G. MV. EMAP
![Page 2: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/2.jpg)
SIGNOS
• Dolor
– Prurito ocular.
– Blefaroespasmo.
– Epífora.
– Fotofobia.
– Protrución 3º párpado.
• Secreción ocular.
• Ojo rojo:
– Hiperemia (esclera).
– Congestión
(conjuntiva).
– Neovascularización
(cornea).
• Superficial.
• Profunda o ciliar.
![Page 3: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiología
1. Anexos• Párpados, pestañas, tercer párpado,
aparato lacrimal.• Entropion, ectropion, triquiasis, distriquiasis,
prolapso de la glándula, conjuntivitis folicular, QCS.
2. Ocular• Cornea, tracto uveal.• Glaucoma.
![Page 4: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/4.jpg)
Signos Enfermedad Corneal
• Pérdida de la transparencia.
– Edema.
– Pigmentación.
– Cicatrices.
• Vascularización.
– Superficial.
– Profunda o ciliar.
![Page 5: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/5.jpg)
CorneaCornea• Pérdida de transparencia.
![Page 6: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/6.jpg)
Edema Corneal
• Córnea Normal:– Factor anatómico: capas estratificadas de
células delgadas muy ordenadas.– Factor fisiológico: bombas en endotelio* y
epitelio, que evitan la entrada de agua.
Edema Corneal
Enfermedad Endotelial
![Page 7: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/7.jpg)
Edema Corneal
• Lesión intraocular:– Glaucoma, uveitis, enfermedad primaria
endotelial, distrofias endoteliales, etc.
• Color azul grisáceo, difuso de gran extensión.
• Tratamiento:– Eliminar la causa
![Page 8: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/8.jpg)
• Ulceración corneal.
• Infección por adenovirus canino I.
• Enfermedades intraoculares:– Uveítis anterior o glaucoma.
• Toxicidad farmacológica.
• Distrofia endotelial hereditaria:– Boston terrier, springer spaniels,
boxers, chihuahuas, dachshunds…..
– Edema progresivo afecta toda la córnea.
– Casos avanzados: bullas epiteliales se rompen y dejan úlceras superficiales.
![Page 9: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/9.jpg)
Tratamiento edema corneal
• Eliminar la causa primaria.
• Pomada de cloruro sódico al 5%
(hiperosmóticos) disminución temporal. en
pacientes con distrofia endotelial.
• Mínima capacidad regenerativa de las
células endoteliales, mal pronóstico.
![Page 10: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/10.jpg)
Pigmentación
En respuesta irritación
crónica:
– Anexos oculares.
– Extraocular.
• Razas predispuestas:
– Pequinés: ojos saltones y
menos parpadeo. Ppl
esclerótica, irreversible.
![Page 11: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/11.jpg)
Pigmentación
• Razas predispuestas:– Cocker: QCS provoca ceguera
total, tratamiento mejora poco.– OA: PANNUS. La mayoría
mejora y puede despigmentar.
![Page 12: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/12.jpg)
Pigmentación
• Queratectomía superficial– Cortar estroma.
![Page 13: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/14.jpg)
Vascularización Corneal
SUPERFICIAL
• Vasos tortuosos que se ramifican desde el plexo
epiescleral a la capa superficial del estroma,
cerca al epitelio, puede llegar hasta el centro.
• Enfermedades externas.
• Es necesario para que
se depositen pigmentos.
![Page 15: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/16.jpg)
Vascularización Corneal
CILIAR O PROFUNDA
• Vasos cortos y paralelos entre si, desde el plexo
ciliar al estroma profundo, cerca al endotelio, en
toda la periferia corneal.
• Patognomónico de
uveitis anterior.
![Page 17: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/18.jpg)
Resumen Ojo Rojo
Signos Enfermedad Corneal Superficial
Signos Enfermedad Corneal Profunda
PigmentoVas. Superficial
EdemaVas. Ciliar
Test ShirmerFluoresceína
PupilaPresión Ocular
![Page 19: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/19.jpg)
Resumen
MIDRIASIS + PIO alta
MIOSIS + PIO baja
GLAUCOMA
UVEITIS
![Page 20: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/20.jpg)
QUERATITIS ulcerativa
![Page 21: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/21.jpg)
Queratitis Ulcerativa
“Solución continuidad en superficie corneal,
sin tendencia a cicatrizar (profundiza)”.
• Causa insidiosa o crónica.
• Es la enfermedad ocular más frecuente
del perro (braquicéfalos).
![Page 22: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/22.jpg)
Clasificación Clínica
• Superficiales
– Con vascularización.
– Sin vasacularización.
• Profundas
– Uveítis anterior.
• Ulcerativas o perforantes.
![Page 23: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/23.jpg)
Superficiales Con Vascularización
• Queratitis Pigmentaria.
• QCS.
• Queratitis Superficial Crónica (PANNUS).
• Granulaciones corneales (cicatrización).
• Secuestro corneal felino.
![Page 24: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/24.jpg)
Queratitis Ulcerativa
Etiologías MecánicasEtiologías Mecánicas
• Entropión, pliegues nasales, triquiasis,
distriquiasis, cuerpos extraños, tercer
párpado.
• Suelen ser del tipo superficial, si no hay
contaminación bacteriana.
![Page 25: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/25.jpg)
Queratitis Ulcerativa
Etiologías infecciosasEtiologías infecciosas
• Bacterias: Pseudomona aeuriginosa.
• Virales: distemper, complejo respiratorio
felino, herpes.
• Micóticas: muy raro.
![Page 26: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/26.jpg)
Queratitis Ulcerativa
Etiologías Neurogénicas
• Lesión N. facial: neuroparalítica, no puede
parpadear.
• Lesión N. trigémino: neurotrófica, no hay
sensibilidad y no inicia estímulo del
parpadeo. Si existe un cuerpo extraño en
cornea, no parpadea.
![Page 27: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/27.jpg)
Queratitis Ulcerativa
• Etiologías Metabólicas: urémicos,
diabetes.
• Etiologías asociadas a distrofias
corneales: defectos histológicos de la
córnea (erosión corneal superficial o
úlcera recurrente del Boxer).
![Page 28: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/28.jpg)
SIGNOS CLÍNICOS Queratitis Ulcerativa
1. Dolor.
2. Vascularización corneal.
3. Opacidad corneal.
4. Deformación “en menos” o “en mas”
![Page 29: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/29.jpg)
SIGNOS CLÍNICOS Queratitis Ulcerativa
Dolor
• Blefaroespasmo, epífora, frotación, etc.
• Las superficiales duelen más.
• Produce reflejo: contractura espasmódica del
músculo ciliar,…..duele¡.
• Secreciones serosas, mucosas o purulentas,
dependiendo del origen del problema.
![Page 30: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/30.jpg)
SIGNOS CLÍNICOS Queratitis Ulcerativa
Vascularización
• Es necesario para la cicatrización.
• Para que aparezca angiogénesis tiene
que pasar un mínimo de 5 días.
• El tipo varía con la profundidad de la
úlcera y el tiempo de evolución.
![Page 31: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/31.jpg)
SIGNOS CLÍNICOS Queratitis Ulcerativa
Opacidad
• Pérdida de transparencia.
• Infiltración celular inflamatoria.
• Edemas leves o intensos, según la
profundidad.
![Page 32: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/32.jpg)
SIGNOS CLÍNICOS Queratitis Ulcerativa
Deformación:
• En menos (depresión).
• En úlceras perforadas es en más, Ej:
prolapso humor acuoso.
• Velocidad de ulcera es 1 mm día.
![Page 33: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/33.jpg)
• Úlcera profunda. • Hiperemia, edema, vascularización.• Riesgo de perforación.
![Page 34: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/34.jpg)
• Úlcera perforada.• Colapso cámara anterior.
![Page 35: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/35.jpg)
SIGNOS CLÍNICOS Queratitis Ulcerativa
ÚLCERAS POR PSEUDOMONASÚLCERAS POR PSEUDOMONAS
• Ubicación central.
• Formas redondeadas.
• Profundización muy rápida.
– Enzimas proteolíticas:
colagenolísis del estroma.
• Patrón tipo pequinés.
![Page 36: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/36.jpg)
SIGNOS CLÍNICOS Queratitis Ulcerativa
ULCERAS DENDRÍTICAS
• En el gato asociados a herpes virus.
• Pequeñas e irregulares “úlcera herpética“,
imagen de pequeña araña.
• Requiere de buena
magnificación.
• No tiñen bien con
flouresceína.
![Page 37: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/37.jpg)
Úlcera corneal
![Page 38: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/38.jpg)
Tinción con fluoresceína
![Page 39: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/39.jpg)
DIAGNÓSTICO Queratitis Ulcerativa
• Anamnesis completa.
• Examen detallado.
• Signos clínicos: son evidentes, se ven.
• Fluoresceína: permite el diagnóstico
preciso de una úlcera. Permite conocer
más de su extensión y profundidad.
![Page 40: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMIENTO GENERAL Queratitis
Ulcerativa
• Eliminar la causa.
• Calmar el dolor.
• Evitar y/o tratar la infección.
• Evitar la profundización.
![Page 41: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/41.jpg)
TRAT. ÚLCERAS SUPERFICIALES Queratitis
Ulcerativa
1. Cauterización Química:
– Tintura de yodo 7%, debridar con isopo.
• Coagula proteínas y evita la profundización.
• La irritación estimula la replicación celular.
2. Ciclopéjico: elimina la contractura del
músculo ciliar.
– Atropina 1% colirio TID por 4 a 5 días.
3. Queratotomías.
![Page 42: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/42.jpg)
Favorecer la cicatrización.
![Page 43: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/43.jpg)
Erosión Corneal Recurrente
• Úlcera del boxer, úlcera corneal
refractaria.
• Etiología desconocida:
– Distrofia epitelial de lámina basal.
• Hay alteración de los hemidesmosomas,
que unen el epitelio al estroma.
• No es una úlcera real, porque no hay
problemas de epitelización.
![Page 44: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/45.jpg)
Tratamiento Erosión Corneal Recurrente
Queratotomía:
1. En rejilla:
– Debridar epitelio con isopo, aguja 23 a 25 G
hacer cuadriculado que involucre parte del
estroma. Ab, atropina.
2. Puntiforme:
• Idem, pero con puntitos. Menos resultado.
![Page 46: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/50.jpg)
TRAT. ÚLCERAS PROFUNDAS Queratitis
Ulcerativa• URGENCIA OFTALMOLÓGICA ¡¡¡¡¡
Hacer el mejor tratamiento en el menor tiempo posible , para evitar que el ojo se
pierda.
• Alternativas:– Tratamiento médico.– Médico más quirúrgico.
![Page 51: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/51.jpg)
Úlcera en pequinés
![Page 52: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/52.jpg)
Úlcera en pequinés
![Page 53: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/54.jpg)
TRAT. MÉDICOÚLCERAS PROFUNDAS Queratitis Ulcerativa
ANTIBIÓTICOS
• Tobramicina colirio (pensando en
Pseudomona)
– 1 gota cada 1 hora.
– 1 gota cada 1 minuto por 5 minuto. Repetir
esquema cada 4 horas por 3 días.
– “En 48 horas debería estar mejor, si no
pensar en otra cosa”
![Page 55: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/55.jpg)
TRAT. MÉDICOÚLCERAS PROFUNDAS Queratitis
UlcerativaMIDRIÁTICOS• Alivia dolor, evita cinequias periféricas.
CICATRIZANTES• Glicosaminoglicanos: Condroitin sulfato.• Ácido hialurónico.
Son estimulantes del desarrollo celular.
![Page 56: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/56.jpg)
TRAT. MÉDICOÚLCERAS PROFUNDAS Queratitis
Ulcerativa
ANTICOLAGENASAS
• Metaloproteínas de matríz:
– Necesarias para procesos de remodelación.
– En lágrimas y tejidos, incrementan su
producción por sustancias bacterianas.
– Pseudomona incrementa su producción y
genera las propias.
![Page 57: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/57.jpg)
TRAT. MÉDICOÚLCERAS PROFUNDAS Queratitis
Ulcerativa
ANTICOLAGENASAS
• Suero sanguíneo:• Posee gran cantidad de factores de
crecimiento y α-2 macroglobulina.
• Se centrifuga sangre, el suero en refrigeración en envase de colirio. Dura 5 a 7 días.
• Aplicar como colirio, 1 gota 6 a 8 veces al día.
![Page 58: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/58.jpg)
CORTICOIDESCORTICOIDES
CONTRAINDICADOSCONTRAINDICADOS
POTENCIANPOTENCIAN
METALOPROTEÍNASMETALOPROTEÍNAS
![Page 59: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/59.jpg)
TRAT. QUIRÚRGICOÚLCERAS PROFUNDAS Queratitis
Ulcerativa
1. Tarsorafia (blefarorafia).
2. Recubrimiento 3º Párpado.
3. Recubrimiento conjuntival.
Si la cornea no se vasculariza no se repara.
![Page 60: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/60.jpg)
http://ciberconta.unizar.es/cirugiaveterinaria/T_Quirurgica/T_Basicas/Oftalmologia/Tarsorrafia/Tarsorrafia.html
![Page 61: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/61.jpg)
15
días
![Page 62: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/62.jpg)
TRAT. QUIRÚRGICOÚLCERAS PROFUNDAS Queratitis
UlcerativaRECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL• Separar inserción de la conjuntiva vulvar del
limbo esclerocorneal en 360º.
• Suturara sutura continua con Nylon 6-0, la conjuntiva cubre totalmente la cornea.• Pediculado en gatos.
• Tarsorrafia, mínimo dos semanas.
• Se recorta en limbo eclerocorneal, estará libre excepto en la úlcera.
![Page 63: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/63.jpg)
10
días
![Page 64: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/64.jpg)
TRAT. QUIRÚRGICOÚLCERAS PROFUNDAS Queratitis
UlcerativaRecubrimiento conjuntival gatos:No permite exteriorizar la conjuntiva.Se hace pediculado, sujetando
directamente a la cornea, con sutura 9-0.
![Page 65: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/67.jpg)
ÚLCERAS PERFORADAS Queratitis Ulcerativa
• Ya no son urgencia.
• “Reintroducir el iris y suturar la cornea”
…….no¡¡¡
• Hacer recubrimiento conjuntival.
![Page 68: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/68.jpg)
ULCERA CORNEALULCERA CORNEAL
NO PEQUINÉSNO PEQUINÉS PEQUINÉSPEQUINÉS
Úlcera Profunda
Úlcera Superficial
•Cauterización
•Queratotomía
•Manejo Dolor
•AB?
•Recubrimiento conjuntival.
•Antibioticoterapia.
![Page 69: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/69.jpg)
QCSQueratoconjuntivitis seca
![Page 70: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/70.jpg)
QCS
• Capa lacrimal:
– Capa mucina profunda.
– Capa acuosa o intermedia.
– Capa lipídica superficial.
![Page 71: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/71.jpg)
QCS
• Se caracteriza por secreción MUCOSA con
conjuntivitis inespecífica.
• Enfermedad crónica progresiva uni o bilateral.
![Page 72: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/72.jpg)
ETIOLOGÍA QCS
• 90% es autoinmune, predisposición racial:
– Cocker + seborrea.
– Shit zu + atopia y seborrea.– West Highland white terrier, lhasa apso, cavalier King
Charles spaniel, bull terrier, bulldog, schnauzer enano, dachshund, chihuahua, pequinés.
• Raro ulceración.
• Distemper, disfunciones neurológicas faciales o
trigémino.
– Disminución aguda de la producción de lágrimas.
![Page 73: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/73.jpg)
ETIOLOGÍA QCS
Síndrome lacrimal inmunomediado canino
(SILIC)
– Signología se manifiesta antes del Shirmer
positivo.
– Tratamiento precóz tiene mejores resultados.
![Page 74: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/74.jpg)
DIAGNÓSTICO QCS
• Signos clínicos.
• Test de Shirmer
– Normal 17 mm +/- 2 perro.
< 10 mm gato.
Arormal < 10 mm perro.
< 5 mm en gato.
![Page 75: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/76.jpg)
• QCS grave en un West Highland white terrier. • La superficie corneal está muy seca y hay secreción
mucopurulenta adherida.
![Page 77: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/77.jpg)
• QCS grave en un West Highland white terrier.• La córnea muestra pigmentación intensa y hay
secreción ocular adherida.
![Page 78: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/78.jpg)
• QCS grave en un West Highland white terrier. • Se ha desarrollado una úlcera corneal profunda y existe
queratitis extensa y secreción ocular adherente.
![Page 79: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/79.jpg)
TRATAMIENTO QCS
INMUNOSUPRESIÓN
• Ciclosporina, tacrolimus, pimecrolimus.
• Ciclosporina:
– Antiinflamatorio: inhibe cascada ac.
araquidónico.
– Antialérgico: evita degranulación mastocitos.
– Estimulante de la secreción lacrimal per sé.
– Liposoluble.
![Page 80: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/80.jpg)
TRATAMIENTO QCS
• Ciclosporina 0,1% ungüento:– BID o TID según gravedad, mejoría clínica a
los 10 días.– Control a los 30 días, efecto máximo. – Tratamiento de por vida.– Tratar problemas dérmicos.
NO RESPONDE:
• Fibrosis de la glándula.
• 10% no autoinmune.
![Page 81: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/81.jpg)
• Perro con QCS sometido a transposición del conducto parotídeo.
• Hay depósitos salivales cubriendo la región periocular.
![Page 82: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/82.jpg)
Medicina Animales Menores 2010Medicina Animales Menores 2010
María Paz Muñoz G. MV. EMAPMaría Paz Muñoz G. MV. EMAP
![Page 83: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/83.jpg)
QSCQueratitis Superficial Crónica
Medicina Animales Menores 2010Medicina Animales Menores 2010
María Paz Muñoz G. MV. EMAPMaría Paz Muñoz G. MV. EMAP
![Page 84: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/84.jpg)
QSC (Pannus)
• Sinónimos:
– Síndrome de Überreiter.
– Síndrome de queratoconjuntivitis
inmunomediada crónica.
• Afecta a caninos bilateralmente.
• Enfermedad de origen inmunitario al
parecer.
![Page 85: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/85.jpg)
Epidemiología
• Entre 1 a 7 años.
– Jóvenes, 1-2 años: las lesiones y avance de la
enfermedad suelen ser más graves y resistentes.
– Adultos, 4-5 años: las lesiones suelen ser menos
agresivas y responden mejor al tratamiento.
• Ambos sexos por igual.
• Factores predisponentes Polvo, viento, luz UV.
![Page 86: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/86.jpg)
Epidemiología
• Razas predispuestas:
– Pastor Alemán.
– Greyhound.
– Husky.
– Kelpie.
– Collies.
– Otros pastores y sus cruces.
![Page 87: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/87.jpg)
Signología
• Lesiones comienzan en limbo esclerocorneal, cuadrante temporo-inferior.
• BILATERAL.• Puede afectar a toda la córnea, gran deterioro
visual o ceguera. • Grado variable de pigmentación, casos de larga
evolución, cicatrización o degeneración lipídica corneal.
![Page 88: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/88.jpg)
Signología
• 2 Etapas:
– Categoría A: activa.
– Categoría S: secuelar.
• A su vez se dividen en 1, 2 y 3,
dependiendo cuanto de la cornea esté
afectado.
![Page 89: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/89.jpg)
Categoría A
• Proceso inflamatorio agudo activo.
• Inicio: infiltrado corneal de células inflamatorias,
vascularización, progresivo.
• Crecimiento de tejido de granulación subepitelial y
pigmentación.
• Dolor.
![Page 90: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/90.jpg)
Categoría S
• Inactiva.
• Predominan los pigmentos.
![Page 91: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/91.jpg)
Signos
• Conjuntivitis linfoplasmocitaria del tercer párpado.
• Engrosado, rojo, borde despigmentado, superficie irregular.
• Manifestación en conjunto o por si sola.
![Page 92: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/92.jpg)
Tratamiento Categoría A
• Inmunosupresores: tópico, oral, subconjuntival.– Corticoide.– Ciclosporina tiene respuesta lenta, hace que
el pigmento retraiga.
• Después de 30 días el paciente llega a categoría S.– Luego ciclosporina 1 vez al día de por vida.
![Page 93: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/94.jpg)
Tratamiento Categoría S2-3
• Quirúrgico: queratotomía.
• No se puede hacer queratotomía cuando
está en fase inflamatoria.
• En conjunto con tratamiento médico, se
hace un ojo primero, luego el otro.
![Page 95: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/95.jpg)
Prevención
• Rayos ultravioletas es factor
desencadenante y perpetuante:
– Evitar la exposición directa.
– Evitar suelos que reflecten mucho la luz.
![Page 96: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/96.jpg)
Ponóstico
• Enfermedad cíclica asociado a cambios de estación.
• Enfermedad crónica y se debe tratar de por vida.
• Animales muy resistentes al tratamiento, con lesiones muy difíciles de controlar, sobreviene la ceguera.
![Page 97: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/97.jpg)
UVEITIS
![Page 98: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/98.jpg)
Uveítis
• Uveitis es la inflamación de las capas vasculares del ojo:– Iritis, ciclitis y coroiditis.
• La uveitis crónica es una amenaza para la visión y para el ojo. – Inmunoreactividad uveal.
• Primaria y secundaria.• Los gatos son más propensos a esta
enfermedad que los perros.
![Page 99: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/99.jpg)
Etiología
• Bacteriana.
• Inmunomediada.
• Metabólico (diabetes, hipertensión sistémica).
• Parasitario.
• Neoplasia.
• Protozoarias.
• Ricketssia.
• Virus.
![Page 100: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/100.jpg)
Cámara Anterior
• Hipopion.
• Hifema.
• Quiste uveal.
![Page 101: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/101.jpg)
– Tamaño, color y forma,
margen pupilar.
– Sinequias.
– Anisocoria.
– Degeneración.
Iris y pupilaIris y pupila
Nevus
Melanoma maligno
![Page 102: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/103.jpg)
CristalinoCristalino• El cristalino se puede examinar en detalle
sólo cuando se utiliza un midriático.
![Page 104: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/104.jpg)
Uveítis Anterior (iridociclitis)
• Inflamación del iris y del cuerpo ciliar. • Turbidéz del humor acuoso (proteínas) y células
en la cámara anterior.– Efecto Tindal (+).
• Hiperemia-oscurecimiento iridal (rubeosis del iris).
• Edema iridal.• Dolor: blefarospasmo, enoftalmos, fotofobia,
lagrimeo, protrusión del tercer párpado.
![Page 105: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/105.jpg)
Uveítis Anterior
• Congestión epiescleral y hiperemia conjuntiva.
• Hipopión: glóbulos blancos en la cámara
anterior.
• Hipema: hematíes en cámara anterior.
• Edema corneal.
• Vascularización corneal profunda.
![Page 106: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/106.jpg)
• Turbidez intensa del humor acuoso.• Uveitis anterior secundaria a linfosarcoma intraocular.• Congestión episcleral moderada.
![Page 107: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/107.jpg)
• Hipopión, hemorragia intraocular, intensa congestión
del iris y edema corneal en un gato.
![Page 108: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/108.jpg)
• Hipema.
![Page 109: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/109.jpg)
Uveítis Anterior: Casos crónicos.
• Precipitados queráticos en el endotelio corneal.
• Neovascularización del iris (membranas
fibrovasculares preiridianas).
• Nidos de células inflamatorias sobre el iris
(sobre todo en gatos).
• Alteraciones pigmentarias del iris.
![Page 110: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/110.jpg)
Uveítis Anterior: Casos crónicos.
• Formación de sinequias (adherencias
entre el iris y el cristalino o la córnea).
• Iris bombé (sinequia posterior en 360º
con abombamiento hacia delante del iris
y glaucoma secundario).
• Tumefacción esponjosa del iris.
![Page 111: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/111.jpg)
Patogenia Uveitis crónica recurrente
• Están implicadas reacciones inmunitarias.
• Persistencia de alteracion vascular y
permeabilidad de vasos sanguíneos uveales, en
inflamación intensa y no controlada.
• Vasos sanguíneos quedan con tendencia al
depósito de inmunocomplejos circulantes.
• Capacidad del vitreo de servir como reservorio
de antígenos y linfocitos sensibilizados.
![Page 112: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/112.jpg)
• Uveitis traumática aguda en un gato. • Herida límbica provocó hemorragia, edema del iris, formación de
sinequias con distorsión pupilar y el desarrollo de un coágulo de fibrina en el humor acuoso.
![Page 113: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/113.jpg)
Uveítis Posterior
• Corioretinitis.
• Hemorragias retinales.
• Desprendimiento retinal, ceguera.
• Exudación subretinal o intraretinales.
• Neuritis óptica.
• Infiltrados vitreos.
![Page 114: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/114.jpg)
Miosis con disminución de la PIO.
La liberación de prostaglandinas
aumentarían el flujo de salida.
![Page 115: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/115.jpg)
• Adherencias infraoculares:– El iris inflamado se pega a otras estructuras
del ojo, las adherencias fibrinosas se transforman en tractos fibrovasculares.
– Sinequias anteriores pueden dificultar el drenaje del humor acuoso.
– Sinequias posteriores frecuentes en el borde pupilar, desde distorsión de la pupila a seclusion pupilar (el humor acuoso queda atrapado en la cámara posterior del ojo. Iris bombé.
– Membranas (exudados y sangre) que atraviesan el área pupilar, causa oclusión pupilar.
![Page 116: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/116.jpg)
• Alteraciones corneales: – Uveitis puede dañar la bomba endotelial, provoca
edema. – Queratitis con pigmentación y neovascularización.
• Cataratas secundarías:– Probablemente por las alteraciones en el humor
acuoso.
• Luxación del cristalino:– Disminución de la fuerza de la zonula y su
consiguiente rotura, sobre todo en gatos.
• Glaucoma secundario:– Obstrucción de la salida de! humor acuoso,
seclusion u oclusión de la pupila.
![Page 117: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/117.jpg)
• Secuelas de uveitis crónica en un gato de 13 años: membranas
fibrovasculares, catarata y luxación del cristalino.
![Page 118: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/118.jpg)
• Degeneración retiniana secundaría:– Coroiditis que termina por afectar a la retina
(coriorretinitis) o por los efectos inflamatorios sobre la coriocapilar.
• Desprendimiento exudativo de retina:– Elevación de la retina a causa del líquido
subretiniano o secundaria a tracción de membranas (cicliticas o intravítreas).
• Lísis del globo:– Atrofia intensa del cuerpo ciliar con
disminución en la producción de humor acuoso y descenso patológicode la PIÓ.
![Page 119: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/119.jpg)
Diagnóstico
• Historia y los hallazgos clínicos.• Bioquímica sanguínea, hematología y serologia.
– Es frecuente que no se identifique la causa. – Puede ser secundaria a otras enfermedades oculares
primarias.• Paracentesis del humor acuoso, del vitreo o
subretiniana para estudios citológicos o microbiológicos. – Los resultados a menudo son inespecíficos.– El procedimiento puede exacerbar la inflamación.
![Page 120: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/120.jpg)
Diagnóstico uveitis anterior
• Depende del animal, historia (signos sistémicos) y cuidadosa exploración oftalmológica.
• Signos de uveitis aguda.– Habitación en penumbra, fuente de
iluminación focal y lupa de aumento, lámpara de hendidura.
• Tonometría: el descenso de la PIO puede ser un marcador precoz.
![Page 121: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/121.jpg)
Diagnóstico uveitis posterior
• Oftalmoscopía:
– Fondo de ojo: desprendimiento, hemorragia,
edema papilar, etc.
• Ecografía ocular:
– Signo gaviota.
• Tonometría.
![Page 122: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/122.jpg)
Tratamiento
• Eliminar la causa, controlar la inflamación y aliviar el dolor.
• Tratamiento sintomático con corticoides y antiinflamatorios no esteroidéos y fármacos ciclopléjicos-midriáticos.
• Períodos prolongados, a menudo de varios meses a de por vida:– Para evitar las recidivas de la uveitis y limitar el
riesgo de complicaciones adicionales.
![Page 123: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/123.jpg)
Tratamiento antiinflamatorio
• Corticoides vía tópica o sistemica para uveitis anterior. – Aacetato de prednisolona o la dexametasona tópicos tienen
buena penetración intraocular.
• También pueden usarse los antiinflamatorios no
esteroideos (AINES) tópicos y sistémicos para el
tratamiento de la uveitis.
• En los casos graves, puede suplementarse con
inmunodepresores, azatioprina (a dosis de 2 mg/kg/día
durante 5 días con posterior reducción).
![Page 124: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/124.jpg)
Midriáticos-ciclopléjicos
• Datación pupilar:– Evita que se formen sinequias posteriores.– Alivia el dolor al reducir el espasmo muscular ciliar y del iris.
• Miosis intensa o iris bombé puede añadirse fenilefrina al 10% como coadyuvante.
• Se busca semimidriasis, dilatación máxima puede comprometer el drenaje del humor acuoso.
• Reduciendo gradualmente la medicación en varias semanas o meses, para disminuir la probabilidad de recidivas. – Seguimiento estrecho, control regular de la PIÓ.
![Page 125: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/125.jpg)
• Sindrome uveo dermatológico: autoinmunidad a la melanina, akitas, despigmentación de párpados, naríz, etc.
• Los fármacos inmunodepresores, como la azatioprina.
![Page 126: _2_ OFTALMOLOGIA II](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102513/5571f95749795991698f5b1d/html5/thumbnails/126.jpg)
Medicina Animales Menores 2010Medicina Animales Menores 2010
María Paz Muñoz G. MV. EMAPMaría Paz Muñoz G. MV. EMAP