20 LOS REUMATISMOS - Inforeuma · página 9 a consejera de Salud de Ca-taluña, Marina Geli, ha...

REUMATISMOSPublicación Oficial de la Sociedad Española de Reumatología

LOSMARZO-ABRIL

2010 Nº40AÑO 8

Dr. Josep PujolPresidente del Comité Organizadordel XXXVI Congreso Nacional de la SER

“Nos hemos planteado aqué retos nos enfrentamos”

ENTREVISTA

Dr. Eduardo Úcar,nombradopresidente dela nueva JuntaDirectiva de la SER

EVENTOS SER

Los Reumatismos © es una publicaciónoficial de la Sociedad Española deReumatología destinada a losprofesionales sanitarios, buscando laactualización de los conocimientossobre las patologías reumáticas.Los Reumatismos no se identificanecesariamente con todas las opinionesexpuestas por sus colaboradores.

Entidades que han colaboradoen este número:

Edita:Sociedad Española de ReumatologíaC/ Marqués de Duero, 5 - 1º28001 MadridTel: 91 576 77 99Fax: 91 578 11 33

Editor:Dr. Víctor M. Martínez-Taboada

Consejo Asesor:Dra. Rosario García de Vicuña,Dr. Jordi Carbonell Abelló, Dr. EliseoPascual Gómez, Dr. Fco. JavierPaulino Tevar, Dr. Pere Benito Ruiz.

Secretario de Redacción:Dr. José C. Rosas Gómez de Salazar

Colaboradores:Dr. José Ivorra CortésDr. José Luis Fernández Sueiro

Coordinadora:Mª José Rodríguez Chamizo

Publicidad:Raúl Frutos Hernanz

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Diseño gráfico y maquetación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Asesoría y coordinación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Impresión:Inforpress(Departamento Publicaciones)

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Abbott, Amgen,Bristol-Myers Squibb, FaesFarma, Gebro, Pfizer,Schering Plough, UCB.

EDITORIAL

Mirando hacia el futuro

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Tarragona acaba de acoger el XXXVI Congreso Nacional de la SER, una cita que,como siempre, ha resultado un éxito tanto desde el punto de vista científico, en elque se puede destacar el altísimo nivel de las charlas, los ponentes y los asistentes,como como en su vertiente social. Desde aquí, nuestra más sincera felicitación atodos los que han participado en la organización de este evento. Málaga, que ya harecogido el testigo de Tarragona para la celebración del próximo encuentro nacio-nal, tiene el listón muy alto.

Como ya avanzamos en el an-terior editorial de Los Reuma-tismos, la SER está viviendotiempos de cambio. Cambioque, como sabéis, ha comen-zado por lo más importante:nuestra Junta Directiva. Diezcaras nuevas que nos van arepresentar durante los próxi-mos dos años y que acabande tomar posesión del cargo.En las siguientes páginas en-contraréis un breve reportajecon el que, esperamos, les co-noceréis mejor.

Asimismo, en este último Congreso se han cele-brado elecciones a presidente electo. SantiagoMuñoz Fernández se convertirá en 2012 en elnuevo presidente de la SER. Hasta entonces, aúnqueda mucho camino por recorrer, aunque su tra-bajo ya ha comenzado.

Y como máximo exponente del cambio, la renova-ción de la imagen corporativa de la SER. Valorescomo innovación, profesionalidad, compromiso,excelencia, transparencia… todos reflejados ennuestro Plan Estratégico, han inspirado esta nueva imagen con la que la SociedadEspañola de Reumatología ya se identifica.

Como siempre, en este número de Los Reumatismos también os acercamos el díaa día de una Sociedad cada vez más activa y con mayor presencia en el ámbito sa-nitario, docente, etc. En esta ocasión, destacamos la participación de la SER en el IIICongreso de Educación Médica del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicinadonde, a través de un taller de Ecografía, hemos podido acercar nuestra especialidada los futuros médicos. Además, encontraréis una muestra de las acciones de RSC dela SER, así como una breve referencia a todas las actividades que la Sociedad estárealizando junto a agentes tan importantes en el sector como la Agencia del Medica-mento, la Sociedad Italiana de Reumatología o la Sociedad Española de OncologíaMédica (SEOM).

Una renovadaJunta Directivanos representarádurantelos próximosdos años

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍAC/ Marqués del Duero, 5, 1º C28002-MadridCorreo electrónico: [email protected]

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EditorialMirando hacia el futuro

EntrevistaDr. Josep Pujol

22 Artículos de interés

32 Buzón del reumatólogo¿Cuánto tiempo debemos aconsejara nuestros pacientes con osteoporosisun tratamiento con bisfosfonatos?

37 ReumaUpdateServicio On Line de ActualizaciónBibliográfica en Reumatología

39 Noticias SERLa SER participa en el III Congresode Educación Médica

49 NoticiasEstrategias para evitar futurasdiscapacidades en artritis reumatoide

35 Buzón del paciente

Eventos SERXXXVI Congreso Nacional de la SociedadEspañola de Reumatología

Nuevos miembros de la Junta Directiva dela SER

Sociedades AutonómicasCongreso de la SOCALRE en Castilla-León

Congreso de Valencia

XVIII reunión anual de la SOCARE

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MARZO - ABRIL2010 -Nº 40AÑO 8

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Tarragona ha acogido la XXXVIedición del Congreso Nacionalde la SER, ¿cómo se hadesarrollado esta cita?Como todos los congresos de la SER,se ha llevado a cabo en un clima de ar-monía y camaradería. Es más, yo diríaque casi de amistad entre los congre-sistas pues, como veis, son treinta yseis años compartiendo conocimien-tos, inquietudes, ratos de ocio… Todoello hace que, con el tiempo, se pro-duzcan lazos de afectividad.

¿Qué conclusión ha extraídode este encuentro en su ciudad?En primer lugar, ha contribuido a sentarlas bases del que va a ser nuestro fu-turo como reumatólogos y a que noshayamos preguntado a qué retos nosenfrentamos y cómo vamos a resolver-los. Por ejemplo, si seremos capacesde mantener una de las patologías conmás prestigio, como son las enferme-dades autoinmunes. En segundo lugar,ha servido para confirmar la apuestapor continuar celebrando nuestro Con-greso de una manera descentralizada,pues es una manera de dar a conocerla Reumatología. Y es que, al ser unade las últimas especialidades nacidasde la Medicina Interna, su campo deacción no es tan conocido por el con-junto de la población.

¿Cómo se han implicado losreumatólogos de la zona ensu realización?Pues realmente se lo han tomado congran interés, como un reto y también,por qué no decirlo, con cierto temor,por lo que supone celebrar un eventocomo éste en una ciudad que no tienelas infraestructuras de una gran urbe.

¿Qué destacaría de su ciudad?Destacaría cómo hace dos mil años losromanos descubrieron su situación yclima. El orador Virgilio denominó a laciudad ‘civitas, ubi ver eternum est’, esdecir, ‘la ciudad de la eterna prima-vera’. Seguramente por ello levantaronaquí su primer asentamiento en la Pe-

nínsula, que luego llegó a ser la capitalde la Hispania Citerior. Hoy en día, sulegado perdura no sólo en la arquitec-tura, que la UNESCO ha reconocidocomo Patrimonio de la Humanidad,sino también en el derecho civil, en lalengua y las costumbres.

¿En qué situación se encuentrala Reumatología en Tarragona?Pues aunque me pese decirlo, no enlos niveles que la especialidad, los pro-fesionales y la población se merecen.

¿Cuáles son sus principalescarencias?La falta de profesionales. Tarragona y suprovincia tiene cerca de 800.000 habi-

Dr. Josep Pujol. Presidente del Comité Organizador del XXXVI Congreso Nacional

de la SER. Unidad de Reumatología. Hospital de Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona

Entrevista

El Doctor Josep Pujol revela susimpresiones sobre la celebración delCongreso Nacional de la SER, la situaciónque atraviesa la Reumatología y el futurode esta especialidad

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Doctor Josep Pujol

El Congreso ha sentado las bases denuestro futuro como reumatólogos”

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tantes y, según los estándares de cali-dad asistencial en Reumatología pro-puestos por la SER, deberíamos serunos 20 reumatólogos. En la actualidadsólo somos nueve en la Sanidad Pú-blica y ningún hospital cumple el nú-mero mínimo de tres reumatólogos porUnidad. Para empeorar la situación, to-dos nos dedicamos en un 90 por cientodel tiempo a consultas extra-hospitala-rias en los distintos ambulatorios delárea de influencia del hospital, que pue-den estar separados por varios kilóme-tros de distancia entre sí.

¿Cómo se podría mejorar estasituación?Ante todo, concienciando a las auto-ridades sanitarias y a los directoresde hospital. Pero, aunque quiero serpositivo, me cuesta creer que esténpor la labor, para ellos no es una es-pecialidad central y el reumatólogo esun profesional prescindible.

En general, ¿cómo ve el futurode la especialidad?Quiero ser optimista de cara alfuturo pero, actualmente, nuestra es-pecialidad no pasa por sus mejoresmomentos. Como he dicho, en mu-chos hospitales no se cumplen losmínimos estándares de calidad. Ade-más, se están perdiendo las enfer-medades autoinmunes y cada vez

veo más al reumatólogo como un es-pecialista extra-hospitalario, dedi-cado a las enfermedades muscularespsicosomáticas.

¿Por qué se hizo reumatólogo?Primeramente, por asesoramiento fa-miliar y después, por lo misterioso desu etiología y por las implicacionesde este mundo excitante que es laInmunología.

¿Qué es lo que más le atraede esta especialidad?Como en todas las especialidades dela Medicina, el misterio de la enferme-dad. El poder comprender mejor elporqué de las alteraciones que se pro-

ducen en el seno de la maravillosacomplejidad de nuestro organismo.

¿Cómo se plantea el ejerciciode la Reumatología en una ciudadcomo Tarragona? ¿Cree que esdiferente al papel de losreumatólogos de ciudades másgrandes? ¿Por qué?La palabra que describiría el ejercicio dela Reumatología en cualquiera de lasciudades que no disponen de un mí-nimo de reumatólogos por Unidad, se-ría la de ‘francotirador’, porque se tra-baja con una gran soledad. ¿Con quiénconsultar?, ¿con quién hacer sesionesclínicas? La gran suerte que tenemos enesta zona es que, a pesar de que so-mos pocos y muy dispersos, mantene-mos muy buena relación entre nosotros,además de haber constituido hace yamás de veinte años el ‘Club Reumatolò-gic Cossetà’, que nos permite reunirnosperiódicamente y donde podemos dis-cutir los temas de más actualidad, asícomo los avances científicos.

Por otra parte, la diferencia con los reu-matólogos de las grandes ciudades es,sobre todo, que los servicios están másdotados. Puede haber más sesiones clí-nicas, un intercambio de impresionesmásfrecuente, la formación de residentes,más vida hospitalaria y, por consiguiente,un mayor enriquecimiento científico.

Entrevista

�� Lugar de nacimiento: Ginestar (Tarragona).�� Una cualidad suya: La intuición.�� Un defecto: La impaciencia.�� ¿Familiar o solitario? Familiar con conocidos y

solitario con desconocidos.�� En su tiempo libre, ¿con qué disfruta? De no

hacer nada, de practicar yoga y de leer.�� Una ciudad para retirarse: Cualquier ciudad

media de nuestra área mediterránea.

�� De no ser reumatólogo, le hubiese gustadoser... Pintor, pero no de cuadros.

�� ¿Qué es lo mejor de su profesión? El contactocon la gente.

�� ¿Y lo peor? El contacto con otra gente.�� Un deseo para la Reumatología del futuro:

Que se cumplan los mínimos estándares decalidad asistencial y no se pierdan lasenfermedades autoinmunes.

EN POCAS PALABRAS

“El encuentroha sentado las bases de nuestrofuturo comoreumatólogos”

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a consejera de Salud de Ca-taluña, Marina Geli, ha mani-festado su preocupación

porque el nuevo paquete de medidastomadas con respecto a los preciosde referencia de los medicamentospueda afectar a la i+D promovida porla industria farmacéutica.

Así lo ha indicado durante su interven-ción en el XXXVI Congreso Nacionalde la Sociedad Española de Reuma-tología, foro que aprovechó paraanunciar la inminente puesta en mar-cha de un Plan Director de Enferme-dades Reumáticas y del AparatoLocomotor de Cataluña.

Dentro de este marco científico-mé-dico, la consejera de Salud de Cata-luña ha querido hacer referencia alcontexto de crisis económica en elque se encuentra ahora mismo Es-paña y cómo las medidas tomadaspara intentar paliarla pueden afectaral entorno sanitario.

Por este motivo, Marina Geli ha ex-puesto su inquietud por las posiblesconsecuencias que este recorte adicio-

nal de precios pueda tener en la reduc-ción de inversión tanto en investigaciónclínica como en la formación médicacontinuada. De todas formas, tambiénha declarado su confianza en que “elSistema Nacional de Salud no pierda nisu grado de reconocimiento por partede la población general ni el actual sis-tema de prestaciones”.

Nuevas estrategiasEn lo que se refiere al Plan Director deEnfermedades Reumáticas y del Apa-rato Locomotor de Cataluña, la con-sejera de Salud ha indicado lanecesidad de una estrategia de estetipo porque, “además de que las en-fermedades reumáticas son las pato-logías más prevalentes en nuestromedio, se han situado como la pri-mera causa de incapacidad laboral”.

Asimismo, Marina Geli se ha mos-trado dispuesta a colaborar en lapuesta en marcha de la EstrategiaNacional de Enfermedades Musculo-esqueléticas, que el Ministerio deSanidad y Política Social comenzaráa desarrollar tras la finalización de lapresidencia europea de nuestro país.

Eventos SERXXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología

El futuro de la Reumatología,protagonista del CongresoEl XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología, celebradorecientemente en Tarragona, ha reunido a cerca de 1.500 especialistas de todo elpaís que debatieron sobre la actualidad y el futuro de la Reumatología

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Marina Geli ofrece su colaboración,desde la experiencia del Plan Directorde Enfermedades Reumáticasde Cataluña, para la Estrategia Nacional

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Eventos SER XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología

a variación en el estilo devida y los cambios en nues-tra dieta ha provocado que

se incremente el número de casosde pacientes con ácido úrico ele-vado y, como consecuencia, tam-bién los de gota.

Aunque éste no es el único factor deriesgo para padecer hiperuricemia –niveles elevados de ácido úrico en elorganismo-, sí que se ha destacadosu influencia en el incremento de ca-sos que se está dando sobre todo enpaíses desarrollados. Éste es uno delos temas que se ha tratado a lolargo del XXXVI Congreso Nacionalde la SER.

“La edad, el hecho de ser varón y lapredisposición genética son factoresque, unidos al estilo de vida, incre-mentan el riesgo de padecer hiperuri-cemia y a largo plazo posiblementegota”, explica la Dra. Estíbaliz Loza, dela Unidad de Investigación de la So-ciedad Española de Reumatología.

La causa más común de hiperurice-mia está directamente relacionadacon los hábitos, y sobre todo con lacomida, siendo provocada por unaingesta calórica excesiva y una dietainadecuada. Según apunta el profe-sor Eliseo Pascual, de la Sección deReumatología del Hospital GeneralUniversitario de Alicante, “se ha de-mostrado que una cantidad excesivade cerveza puede provocar niveles al-tos de ácido úrico y, por lo tanto, degota. Curiosamente el vino, en canti-dades razonables, no influye en ele-var estos valores”.

Riesgo de arteriosclerosisDiversos estudios e investigacioneshan concluido que los pacientes cuyahiperuricemia ya se ha transformadoen gota, tienen un mayor riesgo de su-frir arteriosclerosis. “Al fin y al cabo setrata de una enfermedad que provocauna inflamación persistente debido ala formación de depósitos de cristalesde urato en las articulaciones y es-tructuras próximas como consecuen-

cia de una hiperuricemia”, apunta elprofesor Pascual. “Esto es lo que haceque en pacientes gotosos se vea in-crementada la probabilidad de enfer-medades como el infarto de miocar-dio”, añade.

Iniciar un tratamiento de forma precozayudaría a reducir el riesgo de que sedesarrolle una enfermedad cardiovas-cular asociada a la gota. “Actualmentelos reumatólogos somos capaces dediagnosticar de forma muy precisa einequívoca esta enfermedad a travésde la identificación de cristales deurato en el líquido articular”, precisa elDr. Eliseo Pascual.

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a influencia del tabaquismoen las enfermedades cardio-vasculares ya ha sido pro-

bada hace tiempo, pero poco apoco se está viendo cómo tam-bién puede ser un factor de riesgoimportante en otras enfermeda-des, como son las reumáticas in-flamatorias.

“En patologías como la artritis reuma-toide sí se ha visto incrementado elriesgo de padecerla en personas fu-madoras”. Así lo ha indicado el Dr. An-tonio Naranjo, del Servicio de Reuma-tología del Hospital Universitario deGran Canaria Doctor Negrín, en LasPalmas de Gran Canaria, durante elXXXVI Congreso Nacional de la SER.

“Pero esta probabilidad se da enaquellas personas que tienen el epí-topo compartido entre sus marcado-res genéticos. En el resto de pacien-tes, aunque sean fumadores, pareceque no se incrementa el riesgo”.

Con estos datos en la mano, se puedeafirmar que el riesgo de desarrollo de ar-

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El consumo excesivo de cerveza incrementael riesgo de gota

Ser fumador incrementa el riesgo de padecerartritis reumatoide

“La variación enel estilo de vidaha incrementadoel número de casosde gota”

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na de cada cuatro personasen España padece algunaenfermedad reumática, se-

gún los datos del estudio EPISER,de la SER. Esto indica que más dediez millones de personas en nues-tro país sufren alguna de las másde 250 patologías que se englobandentro de las llamadas ‘enfermeda-des reumáticas’, el grupo de dolen-cias crónicas con mayor prevalenciaen nuestro país. Sin embargo, es-tos pacientes cuentan con un nú-mero de reumatólogos inferior alrecomendado.

Según apunta la Dra. Rosario Gar-cía de Vicuña, Presidenta de Ho-nor la SER, en el XXXVI CongresoNacional “desde nuestra Sociedady basándonos en estándares in-ternacionales, se han establecidorecomendaciones que apuntan aque al menos debería haber unreumatólogo por cada 50.000 ha-bitantes, aunque estos estándarespueden variar en función de los in-dicadores y el marco de actuación

para cada profesional que esta-blezca la nueva Estrategia Nacio-nal de Enfermedades Reumáticasy Musculoesqueléticas”.

La insularidad es el principal escollopor el que Canarias y Baleares nollegan a este mínimo. En el extremoopuesto, Barcelona es en la actua-lidad una de las regiones que, pornúmero de reumatólogos, más seacerca a los estándares recomen-dados. Asimismo, Madrid es la co-munidad con mayor número dereumatólogos, superando los 300,pero también es una de las más po-bladas. Castilla y León, por el con-trario, cuenta con 35 especialistasen esta área lo que, al ser la comu-

nidad autónoma más extensa encuanto a territorio, hace que los pa-cientes tengan que desplazarsemás lejos para acudir a la consulta.

Reparto desigualAndalucía, Murcia o La Rioja tienencifras aceptables, pero siemprecon la salvedad de que probable-mente en poco tiempo el númerode especialistas será insuficientedebido al paulatino envejecimientode la población y a la complejidaddel manejo de los pacientes. Extre-madura o Valencia, por su parte, tie-nen un número de especialistas infe-rior al necesario. En cuanto al repartodentro de cada región, el Dr. JosepPujol i Costa, presidente del ComitéOrganizador Local del XXXVI Con-greso Nacional de la SER, apuntaque es bastante desigual. “En Tarra-gona, por ejemplo, actualmentehay una importante carencia deprofesionales, sólo contamos connueve reumatólogos cuando, pornúmero de habitantes, deberíamostener al menos 20”.

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tritis reumatoide que implica el taba-quismo es importante, sobre todo te-niendo en cuenta que de las cerca de250.000 personas que sufren ennuestro país esta enfermedad, un ter-cio posee estos factores genéticos.

Según un estudio realizado reciente-mente, se ha concluido que el riesgoen fumadores de padecer artritis reu-matoide se incrementa al menos en1,4 veces. “Se trata de una cifra bas-tante general, porque este riesgopuede incrementarse casi 50 vecesen aquellas personas que tengan losmarcadores genéticos que hemoscomentado anteriormente y que ade-

más tienen los anticuerpos anti-CCPpositivos”, subraya el doctor Naranjo.

Lupus Eritematoso SistémicoEn otras enfermedades reumáticasde carácter inflamatorio como es elLupus Eritematoso Sistémico (LES)parece que también el tabaco es unfactor relevante en el incremento delriesgo de padecer la enfermedad,aunque los datos que se han obte-nido hasta el momento no están tansustentados como los referidos aartritis reumatoide. “También existenmúltiples estudios que demuestranque el tabaquismo influye en la pre-disposición a padecer osteoporosis

y, sobre todo, fracturas óseas acausa de esta enfermedad”, indicael experto.

Para que un exfumador reduzca elriesgo de padecer artritis reuma-toide y que éste sea igual al decualquier otra persona sin este há-bito, han de pasar al menos diezaños desde que deja el tabaco. Poreste motivo, subraya el doctor Na-ranjo, “son necesarias campañasde concienciación desde las admi-nistraciones mucho más potentesque las que se hacen actualmentepara dar a conocer los efectos per-judiciales del tabaco”.

Variabilidad regional en el número dereumatólogos para abordar patologías crónicas

“Debería haberun reumatólogopor cada50.000 habitantes”

Eventos SER

a Sociedad Española de Reu-matología (SER), junto con laComisión Nacional de la Es-

pecialidad, ha puesto en marcha unaprueba para analizar y evaluar las

competencias de los MIR que acabande terminar el periodo de residenciaen los Servicios de Reumatología yantes de que comiencen a ejercer laespecialidad.

Como experiencia piloto dentro delárea de Reumatología, la ECOE (Eva-luación Clínica Objetiva Estructurada)se ha realizado en el marco del XXXVICongreso Nacional de la SER.

La SER es pionera en la tarea de eva-luar a sus residentes en lo que a espe-cialidades médicas se refiere. Hasta elmomento la ECOE es una prueba rela-tivamente habitual en medicina de fa-milia o en especialidades quirúrgicas,pero no en el área de medicina espe-cializada. La prueba evalúa el nivel deconocimiento de las enfermedades

reumáticas, las técnicas de exploracióna pacientes, las habilidades en el usode las tecnologías –como puede ser elmicroscopio o el ecógrafo-, la destrezaen el diagnóstico final y las actitudesfrente al paciente.

En la primera edición del ECOE en Reu-matología se ha evaluado a 15 residen-tes, un 30 por ciento de los que acabande finalizar el periodo MIR. Según ex-plica el Dr. Javier de Toro, de la Socie-dad Española de Reumatología y unode los profesionales encargados de di-señar esta prueba, “se trata de una ciframuy elevada, lo cual ha sido una gransorpresa, aunque esperamos seguiraumentando en años posteriores por-que superar esta prueba supone unmérito añadido, certificado por el Mi-nisterio de Sanidad y Política Social”.

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología

La SER estrena nueva imagenransparencia, excelencia, in-novación, participación, inte-gridad, compromiso… estos

son los valores de la Sociedad Espa-ñola de Reumatología y todos y cadauno de ellos están representados ensu nueva imagen.

El XXXVI Congreso Nacional de la SERha servido de escenario para presen-tar la nueva imagen de la Sociedad,una imagen moderna y más amableque refleja una mayor sensación deunidad e integridad.

La nueva imagen de la SER es diná-mica, con diversos elementos que seentrelazan representando la interac-tuación de los diferentes agentes quecomponen la Sociedad, y compen-

sada, transmitiendo experiencia y an-sia por la evolución.

Otra característica fundamental de lanueva imagen de la SER es su granversatilidad y adaptabilidad tanto a losdiferentes proyectos de la Sociedadcomo a la Fundación, ya que todos losimagotipos a partir de ahora tendrán lamisma imagen, variando únicamenteel nombre y color de cada proyecto.

La tipografía, por su parte, se ha mo-dernizado, consiguiendo una mayor le-gibilidad y gran presencia de la palabra‘Reumatología’, que, de hecho, se haconvertido en un eje clave.

Ésta es la imagen que acompañará apartir de ahora a la Sociedad, repre-

sentándola e identificándose con ellay, por lo tanto, con todos los que lacomponemos.

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La SER, pionera en la evaluaciónde conocimientos de los residentes

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La presidenta de la SER, la Dra. Rosario Garcíade Vicuña, junto con la Dra. María Galindo,miembro del comité científico del Simposio

La combinación de dos o tresesperanzas hipolipemiantesaumenta el riesgo de miopatía

Reumasaludinforma a lapoblación sobrelas enfermedadesreumáticas

Un año más, la Sociedad Española deReumatología (SER) ha puesto en marchaReumasalud, un espacio donde médicosreumatólogos informan a los ciudadanossobre las enfermedades reumáticas másprevalentes, como pueden ser la artrosis,los dolores cervicales y lumbares o la osteoporosis, entre otras.

Con esta iniciativa, que arrancó en Tarra-gona y ha hecho parada en Castellón, Valencia, Alicante, Granada, Murcia y Cartagena, la SER pretende incrementar elconocimiento de la población sobre las enfermedades del aparato locomotor. Asimismo, quiere conseguir un mejor abor-daje de estas patologías e, incluso, una de-tección precoz por parte de los propios pacientes.

Los interesados que acudieron a visitarReumasalud recibieron información y, endeterminados casos, se les realizaron prue-bas como densitometrías o ecografías.Además, pudieron comprobar in situ la uti-lidad de estas técnicas en la detección dediversas enfermedades reumáticas.

Las anteriores ediciones de Reumasalud,celebradas en otros puntos de la geogra-fía española, han contado con una afluen-cia masiva de público, lo que refleja la im-portancia de esta iniciativa.

Qué supone para usted asu-mir el cargo de presidente dela SER?

Comencé mi andadura en la Socie-dad con muchas ilusiones, incerti-dumbres, respeto y admiración porlos socios más veteranos, así comopor tener la posibilidad de participaren reuniones de la especialidad enla que había comenzado a trabajar.A medida que han ido transcu-rriendo los años, he entablado amis-tad con más socios y participado enun mayor número de actividades dela Sociedad. Aún recuerdo las pri-meras presentaciones en forma depóster, arropado por los compañe-

Nuevos miembros en la JuntaDirectiva de la SER

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Nuevos miembros de la Junta Directiva

¿

La Sociedad Españolade Reumatología (SER)está de estreno. Trasdos años de presidenciade la Dra. RosarioGarcía de Vicuña,el Dr. Eduardo ÚcarAngulo ha tomadoel relevo al frentede la Junta Directiva.A continuación,los nuevos miembrosdesvelan cuáles son susretos y metas de caraa los próximos meses

¿Quién es quién?

PRESIDENTEEduardo Úcar Angulo

SECRETARIOJaime Calvo Alén

CONTADORCarlos Marras Fernández-Gil

VICEPRESIDENTESMiguel Ángel Caracuel RuizVíctor Martínez-Taboada

TESOREROJavier González Polo

VICESECRETARIOSRafael Belenguer Prieto

Eduardo Cuende Quintana

VOCALES

Mercedes Alperi LópezAntonio Fernández NebroMercedes Freire GonzálezJ. Francisco García Llorente

Xavier Juanola RouraIngrid Möller PareraPilar Peris BernalIñigo Rúa-Figueroa

Fernández De LarrinoaAna Sánchez Atrio

Ana Urruticoechea AranaC. Paloma Vela Casasempere

María José Cuadrado

Eduardo Úcar AnguloPresidente

Eduardo Úcar Angulo

“A lo largodel tiempohe adquiridoun fuertecompromisocon la SER”

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ros del hospital; los primeros viajesa un Congreso Nacional, dondeasistimos a acaloradas reuniones; laadmiración hacia los ponentes bri-llantes; los inicios de la participaciónen alguna publicación o en reunio-nes; el miedo escénico al presen-tarme en público como ponente...

Un momento importante en mi vidasocietaria fue cuando Manuel Figue-roa me llamó para participar en laJunta Directiva de la SER. Allí conocícómo era por dentro, a muchos so-cios y, además, tuve la oportunidadde asistir a algunos acontecimientosimportantes, como por ejemplo, elprimer contrato laboral de un emple-ado –el de nuestra querida Esther–,la compra del primer inmueble o laaprobación en Asamblea de la crea-ción de la Fundación (FER). Otrohecho que me comprometió con laSER fue el gran reto de participar enla organización de un Congreso Na-cional en mi ciudad, que coincidiócon mi presidencia de la SociedadReumatológica de Euskadi, años querecuerdo con agrado.

Así, a lo largo del tiempo, he ido ad-quiriendo un fuerte compromiso connuestra Sociedad. Por otro lado, herecibido mucho: conocimiento, infor-mación, visión de las perspectivasde otros socios, relaciones, amis-tad, acuerdos, desacuerdos, críti-cas…, pero afortunadamente, nuncaun portazo.

Después de este recorrido, penséque podía colaborar más y empujaren la dirección que apunta nuestroPlan Estratégico. Por lo tanto, ha sidoun gran honor el haber sido elegidopresidente de la Sociedad y recogerel testigo de manos de Txaro Garcíade Vicuña. El objetivo es mantener yprocurar aumentar el valor y el im-pacto de nuestra especialidad en elactual estado de salud cambiante yde crisis económica y entregarlo alpróximo presidente en las mejorescondiciones posibles.

¿Cómo valora estos dos últimosaños en la SER desde que fueelegido?El comienzo se parece a mis primerasexperiencias como socio. De la nochea la mañana pasé de ser espectador atener la responsabilidad de enterarmerápidamente del funcionamiento del‘Complejo SER’, que ha cambiado yse ha desarrollado enormemente enlos últimos años. Todo resulta nuevo alprincipio: los empleados, el Plan Estratégico, los comités, los presu-puestos, etc. Pero, como siempre,han soplado vientos favorables y hecontado con magníficos compañeros.

Por otro lado, realicé un Master en Li-derazgo y Dirección Estratégica queme inició en estos campos, a la vezque he ido conociendo y entendiendoprogresivamente las actividades quese desarrollan. Ha sido una etapa im-prescindible antes de hacerme cargode la responsabilidad de presidir laJunta de nuestra Sociedad.

¿Qué espera de esta nueva etapaque inicia?Desarrollar mi actividad de una formaestructurada y planificada por proce-sos, donde participe el personal con-tratado, así como los miembros de laJunta y todos aquellos socios quequieran dedicar tiempo a la SER. Es-pero formar un equipo unido y com-prometido. La forma de gestionar eltrabajo se ha adaptado a formas más

estructuradas y definidas, que impli-can, comprometen y responsabilizande una forma más explícita a cada unode los que en ella trabajan y que ne-cesariamente nos hará cambiar la ma-nera de trabajar.

¿Cuáles son sus objetivos acumplir?Finalizar el proceso de indexación de larevista ‘Reumatología Clínica’; fortale-cer los servicios ofrecidos a los sociosy la estructura de gestión operativa, delconocimiento, financiera y de comuni-cación; buscar la colaboración con laUniversidad en programas formativos,dando pasos hacia un futuro incre-mento del número de reumatólogosdocentes; desarrollar nuevas tecnolo-gías de comunicación que nos permi-tan aumentar la eficiencia en nuestrotrabajo y en las relaciones con los so-cios y con quienes visiten nuestra web.

¿A qué aspectos de la SER vaa prestar especial atención?Estimular a los Grupos de Trabajo ensu actividad científica; atraer a unmayor número de socios hacia la par-ticipación en las actividades de la So-ciedad; reforzar las relaciones conotras sociedades científicas mediantela participación mutua en reuniones ycongresos, así como en la produccióncientífica; incrementar nuestra presen-cia internacional y reforzar la formacióny colaboración con el campo de lasEnfermedades Autoinmunes Sistémi-cas, sin descuidar al resto de la pato-logía reumática.

Su reto…Tenemos que ser capaces de trasla-dar a los socios y a la sociedad en general los valores que la SER posee.Nuestra Sociedad tiene una gran pro-ducción científica, estimula la forma-ción de sus asociados y desarrollaprogramas de colaboración social,buscando la calidad asistencial, el reconocimiento de la Reumatología yel prestigio de la SER. Todo ellohemos de ser capaces de saber mos-trarlo a los demás.

“Tenemos queser capacesde trasladara los sociosy a la sociedadlos valoresde la SER”


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Jaime Calvo AlénSecretario

Qué espera de esta nueva etapacomo secretario de la SER?Principalmente, espero aprender. Creo

que la integración en la Junta Directiva de unasociedad científica como la SER es una expe-riencia personal y profesional muy enriquece-dora, aunque suponga un sobreesfuerzo.

¿Cuáles son los aspectos a los queprestar especial atención?Creo que lo fundamental en mi cargo seráayudar a que haya una buena coordinaciónentre las diferentes comisiones de la Sociedady buscar eficiencia y agilidad en las juntas quese celebren. También, actuar con prontitud yeficacia en aquellos casos donde se presentenproblemas de índole formal o administrativaque requieran la actuación directa del secreta-rio.

¿Y sus objetivos a cumplir?Como he mencionado antes, aprender y, porsupuesto, colaborar para el buen funciona-miento de la SER.

Un mensaje…Solicitar paciencia a todos los asociados por losposibles errores que cometa, que seguro que seproducirán, aunque espero que sean los menosposibles.

¿Qué supone para ustedasumir el cargo de vice-presidente?

Se trata de asumir un nuevoreto, intentado aportar mi pe-queño grano de arena enaras de la Reumatología y delos reumatólogos, aprove-chando mi experiencia en laSociedad Andaluza de Reu-matología donde he colabo-rado como vocal, secretarioy presidente.

¿Qué espera de estanueva etapa?Espero estar a la altura

que se le exige a un vicepresi-dente. Entiendo que puede ser algo complicado, puesel nivel de prestación de servicios a los reumatólogosy a la sociedad en general de la SER es muy alto gra-cias al esfuerzo de los miembros de juntas directivasprevias.¿Cuáles son sus objetivos?Pienso que deberán venir marcados por las líneas estra-tégicas adoptadas durante la nueva presidencia, si bien, agrandes rasgos, ya están definidos en el Plan Estratégico–conformando lo que se define como Mapa Estratégico–y se pueden resumir en: ampliar el conocimiento de laReumatología, incrementar el prestigio de la SER, propor-cionar acceso al conocimiento científico-técnico actuali-zado y promover la mejora de la calidad asistencial.

Para ello, se tendrán que desarrollar adecuadamente losprocesos internos de la organización, con las mejoras ne-cesarias a su alcance y adaptándose a los recursos dis -ponibles.

¿A qué aspectos de la SER va a prestar especialatención?A todo aquello que la presidencia me encomiende, sibien un área importante al que se dedicará especial aten-ción será la de Publicaciones (cumplimiento de plazosde entrega, adaptación a nuevos formatos electróni-cos…), además de todo lo que, como vicepresidente,deba realizar.

Jaime Calvo Alén

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Miguel Ángel Caracuel RuizVicepresidente

Miguel Ángel Caracuel R

uiz

¿

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Javier González Polo Tesorero

Cómo seplantea estasegunda

legislatura comovicesecretario?Tras una grata expe-riencia de cuatro añosde servicio a todos los

socios de la SER espero, junto con elpresidente el Dr. Eduardo Úcar y el restode nuevos compañeros, dar respuestaa todas las demandas científicas y pro-fesionales de los socios.

¿Qué espera de la nueva JuntaDirectiva?La SER es una sociedad científica im-portante y muy bien estructurada, conmás de 20 empleados y 1.500 socios.Pienso que su nuevo Presidente, trasdos años de trabajo, la conoce ya muybien y que el nuevo equipo de compa-ñeros también empieza a tener unapercepción más amplia de su funcio-namiento, de los Estatutos de la So-

ciedad y de la Fundación Española deReumatología. Todos tenemos una vo-cación de servicio importante, por loque llevaremos a cabo todas las metasque nos hemos fijado y que ha descritoperfectamente nuestro presidente.

¿Qué objetivos se ha propuestoen esta nueva legislatura?Incidir en la defensa de los interesescientíficos y profesionales de todos losasociados; denunciar el intrusismoprofesional: los reumatólogos somoslos especialistas del aparato locomo-tor; dignificar la profesión en el ejerci-cio público y privado; tutelar y mejorarlas relaciones con las entidades deSeguro Libre; mejorar las condicionesde trabajo de todos los socios; cola-borar con otras sociedades científicasafines; colaborar con las asociacionesde pacientes. En definitiva, cumplir losobjetivos que marcamos en las pasa-das elecciones y que todos los sociosconocen.

Cómo se plantea su nuevo puesto de tesorero?Con la ilusión de pertenecer a

un nuevo proyecto y a un grupo depersonas con ganas de trabajar parala SER desde la firmeza, la lealtad y laresponsabilidad.

¿Con qué actitud asume estecargo?Con respeto al puesto y con res-ponsabilidad ante el reto que repre-

senta para mí esta nueva labor. Tam-bién con ganas de aprender detodos los que trabajan día tras díaen las tareas financieras y de teso-rería de la SER.

¿Cuáles son sus objetivos a cumplir?Iniciamos esta etapa en un momentodelicado por la crisis económica –laMedicina, la Reumatología y la SER noson ajenas a esta situación–, por loque miramos al futuro con esperanzay seguros de que podremos hacerfrente a todos los proyectos en curso,así como a los que tomen la salida ennuestra etapa. Seremos austeros en losuperfluo, pero seguiremos la línea deinnovación e investigación que se

viene desarrollando en los últimostiempos.

¿Qué espera mejorar durante estaetapa?Espero estar a la altura de mis prede-cesores y, entre todos, conseguir elbuen desarrollo del Plan Estratégicoque está en curso y que nos permitiráoptimizar los recursos, además de me-jorar el servicio que se presta a todoslos socios de la SER.

Un mensaje...Ojalá podamos dar el servicio que los so-cios nos demanden, y que la SER sea,cada vez más, el referente nacional paralas enfermedades médicas del aparatolocomotor y todo lo relacionado con ellas.


Rafael Belenguer Prieto

¿Rafael Belenguer Prieto Vicesecretario

Cuáles son susobjetivos a largoplazo?

Intentar potenciar la investiga-ción, tanto clínica como básica,para situar a la SER en un lugarcompetitivo nacional e interna-cionalmente.

¿Qué espera de este nuevo? Conocer mejor la situación de laReumatología en España, losproblemas y logros actuales dela especialidad.

Un deseo…Llevo 13 años fuera de mi país yagradezco esta oportunidad devolver a estar cerca de la Reu-matología española. Espero po-der aportar algo.

¿

Mª José CuadradoVocal

Javier González Polo

¿


Mercedes AlperiLópez Vocal

Mercedes AlperiLópez

Cuáles son sus objetivos a largo plazo?Como nunca he participado en una JuntaDirectiva, lo primero para mí será conocer a

fondo los proyectos de la Sociedad y mantenertodo lo positivo que han conseguido los que noshan precedido, continuando la línea de trabajo queha logrado que la Reumatología y los propios reu-matólogos seamos cada vez más conocidos por lasociedad y la Administración.

Mi objetivo es aportar mi granito de arena dise-ñando, aplicando y evaluando nuevas estrategiasde difusión. La meta es convertir la Reumatologíaen la especialidad de referencia dentro de la pato-logía médica del aparato locomotor, colaborando,al mismo tiempo, con otras especialidades.

¿Qué espera de este nuevo cargo que vaa asumir en la SER?Espero mejorar mis relaciones personales y profesionales, que la SER sea un vehículo de re-lación entre los socios, fomentar la vinculaciónde éstos a los nuevos proyectos a través de la información y crecer como persona y como reu-matólogo. Esto no será difícil teniendo en cuentalos excelentes profesionales que me acompaña-rán en esta andadura.

¿

Ana I. Sánchez

Ana I. SánchezAtrio Vocal

Cuáles son los objetivosa largo plazo?Continuar con los proyectos iniciados por

mis antecesores, mejorar y ampliar las relacio-nes con asociaciones de enfermos y distintas or-ganizaciones relacionadas con las enfermedadesque afectan al aparato locomotor y, con todoello, difundir el mejor conocimiento de nuestraespecialidad.

Un mensaje…Comenzamos esta nueva etapa con mucha ilu-sión y con la intención de continuar mejorandonuestra Sociedad.

¿

20

Cuáles son los objetivos a largo plazo?El trabajo que se está haciendo desde la SER en elárea de Docencia y Formación es muy extenso. La

consolidación de los proyectos ya firmemente establecidos yque han interesado en mayor medida a los socios duranteestos últimos años, así como la puesta en marcha de otrosque ya están esbozados serían los objetivos a corto y medioplazo. Los objetivos a más largo plazo deberán orientarsehacia donde el socio defina. En este sentido, desde la SERexiste la intención de realizar una encuesta para conocerla opinión de sus miembros, lo quenos dará una visión más exacta de lasáreas en las que debemos profundizar.

Un mensaje…Dar mi reconocimiento a los reumató-logos que anteriormente han formadoparte del Comité de Docencia y For-mación dentro de la Junta Directiva yque han contribuido a que este Comitésea de los más valorados dentro del or-ganigrama de la SER.

¿


Íñigo Rúa Figueroa

Íñigo RúaFigueroa Vocal

Cuáles son sus objetivos a largo plazo?En la actualidad, uno de los pilares básicos de un médicoes el desarrollo profesional y, para ello, el fundamental pasa

por las publicaciones y el fondo bibliográfico, para desarrollar deforma eficiente sus actividades. Asimismo, se ha de estimular lapublicación de originales en Reumatología Clínica para conseguirun mayor factor de impacto y que nuestros socios vean satisfe-chas sus necesidades, aumentar la difusión de la revista ‘LosReumatismos’ para hacerla llegar más a los colectivos de pa-cientes, y conseguir que las plataformas de formación continuada

–a través de la web y la revista ‘Se-minarios’– se conviertan en una he-rramienta de utilidad práctica yválida a la hora de aumentar el con-tenido curricular de cara a la ca-rrera profesional.

¿Qué aspectos esperamejorar?En mi opinión, hay que rentabilizary optimizar las nuevas tecnologíaspara conseguir estos fines.Mercedes Freire

Xavier Juanola Roura Vocal

Qué objetivosse hapropuesto

en esta nuevalegislatura?Por un lado, valorartodas las activida-des para la mejorade la especialidady el reconoci-miento de la Reu-matología a través del trabajoen equipo y colaborando con las diferentessociedades científicas. Por otro lado, conti-nuar con todo el crecimiento realizado en lacreación de recursos y becas, desarrollo deproyectos de investigación, unidades espe-cializadas multidisciplinarias..., así como me-jorar la comunicación de la SociedadEspañola de Reumatología.

¿¿Mercedes Freire González Vocal

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Xavier Juanola Roura

Cuáles son sus objetivos a largo plazo? Uno de mis objetivos es continuar con la

línea emprendida por mi predecesor: fomentar laparticipación de los socios en el diseño de las ac-tividades científicas, cada vez más numerosas,que oferta la SER, de manera que respondan a lasinquietudes y necesidades de los miembros denuestra Sociedad. También, facilitar al máximoque, en la medida de lo posible, todo socio quetenga algo interesante que contar, tenga la opor-tunidad de hacerlo en el foro adecuado. En cuantoa los grupos de trabajo, la SER deberá seguir im-pulsando su actividad, ya que considero que esun cauce idóneo para canalizar las inquietudescientíficas de muchos socios.

Un mensaje…Espero poder contar con el respaldo de un buennúmero de socios para poder llevar a cabo, con lamayor solvencia posible, esta apasionante tarea.

¿

Ana Urruticoechea

Ana UrruticoecheaArana Vocal

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Sociedades Autonómicas

Los días 16 y 17 de abril, el Puerto de laCruz acogió la XVIII reunión anual de laSociedad Canaria de Reumatología (SO-CARE), donde los reumatólogos del archi-piélago compartieron su visión acerca dela situación de las enfermedades reumá-ticas, especialmente en las Islas Canarias,donde una de cada cuatro personas laspadece. “Las enfermedades reumáticas,constituyen las patologías más prevalen-tes de tipo crónico y causan hasta el 40por ciento de las consultas que se efec-túan en la atención primaria y el 10 porciento de las urgencias hospitalarias”, se-gún apunta la Dra. Mª Ángeles Gantes,presidenta de la SOCARE.

En el marco de la reunión se presentaronlos resultados del estudio PASSEA: ‘Iden-tificación del grado de satisfacción con susituación clínica en pacientes con espon-dilitis anquilosante’, realizado por reumató-logos de la SOCARE. Los resultados reve-lan que los pacientes canarios con espon-dilitis anquilosante tienen un alto grado deconformidad tanto con la forma de sobre-llevar la patología como con el tratamientoque les ha prescrito su reumatólogo.

Uno de cada cuatrocanarios padece algunaenfermedad reumática

na de cada cuatro personasen Castilla y León padece ac-tualmente alguna enfermedad

reumática. Según el Estudio EPISER,de la Sociedad Española de Reuma-tología (SER), estos datos indican quealrededor de 700.000 individuos enesta región sufrirán en algún momentode su vida alguna de estas patologías.Tal y como señala la Dra. MonserratCorteguera, del Servicio de Reumato-logía del Hospital Nuestra Señora deSonsoles, en Ávila, y presidenta de laSociedad Catellano-Leonesa de Reu-matología (SOCALRE), “el número de

casos de enfermedades reumáticasdegenerativas en Castilla y León severá incrementado en los próximosaños porque, aunque ya nos encon-tramos en la Comunidad Autónomacon más porcentaje de personas enedad avanzada, el envejecimiento pro-gresivo de la población hará que las ci-fras aumenten”.

El pasado 17 de abril se celebró en Bur-gos el XXI Congreso de la SOCALRE,donde reumatólogos de la región abor-daron estas previsiones y las noveda-des en torno al tratamiento de las

enfermedades reumáticas. Asimismo,se plantearon asuntos de extrema rele-vancia como la necesidad de aumentarel número de reumatólogos ante el por-centaje de incidencia de estas patolo-gías entre la población. Según la Dra.Corteguera, “teniendo en cuenta el ele-vado número de pacientes que acudena los Servicios de Reumatología condolencias tan comunes como la artro-sis, osteoporosis o dolores cervicales olumbares, Castilla y León cuenta con unnúmero insuficiente de especialistas enesta área para poder atenderles deforma adecuada”.

Valencia aborda las últimasnovedades en patologíareumática

U

Castilla y León tendrá cada vez más pacientesreumáticos debido al envejecimiento progresivo

Con intención de analizar los progresos experimentados enel diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reumáti-cas, la Sociedad Valenciana de Reumatología (SVR) ha ce-lebrado su XIII Congreso en el Palau de Congressos dePeñíscola (Castellón). Durante el encuentro se han estu-diado los avances en fármacos, entre los que destacan losbiológicos, y se han analizado los posibles efectos secun-darios de los tratamientos.

Las enfermedades reumáticas afectan a más de 900.000personas sólo en la Comunidad Valenciana, según el Es-tudio EPISER, de la Sociedad Española de Reumatología(SER). En los últimos años han aparecido nuevas terapias,especialmente en el campo de las enfermedades inflama-torias y métodos de diagnóstico como la ecografía, quehan permitido aplicar un tratamiento cada vez más precoz.

En este Congreso, además, la SVR ha estrenado JuntaDirectiva. Según su nuevo presidente, el Dr. Javier Calvo,del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, laSVR ha alcanzado un importante nivel y la nueva Junta Di-rectiva pretende seguir en la línea establecida en los últi-mos años, “mejorando lo que consideremos sea mejora-ble, ya que nada es perfecto”.

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Artículos de interés

Artritis reumatoide


Los fármacos antirreumáticos modifi-cadores de la enfermedad (FAME) handemostrado enlentecer y/o detener laprogresión de la artritis reumatoide (AR)y, entre ellos, hay que destacar –por sueficacia y rapidez de acción– al meto-trexato, que es el FAME más utilizadoen el tratamiento de la AR (Rodríguez-Valverde et al., 2006). Dentro de losmetotrexatos, las presentaciones quepermiten la administración subcutáneapresentan algunas ventajas como, porejemplo, que esta vía es menos dolo-rosa que la administración intramuscu-lar (Arthur et al., 2002; Zackheim et al.,1992; Brooks et al., 1990). Además,con la administración subcutánea demetotrexato se consigue una concen-tración pico en plasma y un área bajo lacurva mayor que con la administraciónoral, a la vez que es bien tolerada, noproduce toxicidad local (Balis et al.,1988; Hoekstra et al., 2004) y es máseficaz (Braun et al., 2008).

Durante la administración de metotre-xato es necesario manipular el pro-ducto con precaución, ya que se tratade un fármaco citotóxico. Es por elloque las comunidades autónomas hanelaborado diversos protocolos de ac-tuación para el personal manipuladorde metotrexato (Ley 31/95). Se acon-seja el uso de las jeringuillas precarga-das de metotrexato (Metoject®), yaque es la presentación que aporta unamayor seguridad al reducir el riesgo de

entrar en contacto con el producto y,por tanto, disminuye la contaminaciónambiental y del trabajador. Asimismo,la existencia de diversas presentacio-nes de Metoject®, con diferentesdosis del fármaco, constituye unaforma muy eficaz de individualizacióndel tratamiento, evitando, de formaprácticamente total, la posibilidad deerrores en la administración de la can-tidad de fármaco prescrita por el fa-cultativo (CGCOF, 2010).

Nueva formulaciónLa nueva formulación de Metoject® 50mg/ml es cinco veces más concentradaque la disponible en la actualidad (10mg/ml), lo que permite que la inyeccióncontenga cinco veces menos líquido yaumente, por lo tanto, su comodidad alser inyectada. Además, la jeringuilla pre-cargada de Metoject® 50 mg/ml vieneequipada con una aguja subcutáneaacoplada que conlleva mayor seguridadpara el paciente. Asimismo, la aguja esmás delgada, lo cual comporta unmenor dolor durante la inyección. Me-toject® 50 mg/ml también presenta unaescala impresa en el cuerpo de la je-ringa que proporciona la posibilidad deinyectar dosis intermedias de 0,05 en0,05 ml, es decir, de 2,5 en 2,5 mg. Adi-cionalmente, incorpora un algodón im-pregnado en alcohol y, al ser un envasemás pequeño, ocupa menos espaciode almacenamiento. Se ha demostradoque su biodisponibilidad equivalente a

la de Metoject® 10 mg/ml (98 porciento) presenta una buena tolerabilidadlocal. Además, un reciente estudio eva-luó el nivel de preferencia de los pa-cientes al recibir tratamiento conMetoject® 10 mg/ml o 50 mg/ml. El di-seño del estudio fue abierto, cruzado ymulticéntrico, e incluyó a 132 pacientesde entre 18 y 75 años con AR activa(DAS28>2,6) a pesar de ser tratadoscon metotrexato oral durante al menosseis semanas. Los resultados del estu-dio demostraron que al final del segui-miento, tras siete semanas detratamiento, el 93 por ciento de los pa-cientes preferían utilizar a partir de en-tonces la jeringa precargada deMetoject® 50 mg/ml en lugar de Meto-ject® 10 mg/ml (p<0,0001) y única-mente el 4 por ciento prefirió Metoject®10 mg/ml. Respecto a la manejabilidadde la jeringa, también fue significativa-mente mejor con Metoject® 50 mg/mlque con Metoject® 10 mg/ml, tantodesde el punto de vista del pacientecomo de los médicos o enfermeras.

La carga económica por consumo defármacos en la AR es muy variable. Elmayor coste lo produce el uso de te-rapia biológica anti-TNF (Mera et al.,2003). Se ha observado que los cos-tes adicionales de Metoject® respectoa metotrexato oral se ven compensa-dos por su mejora en efectividad, expresada en términos de años devida ajustados por calidad, revelandoque Metoject® es un tratamiento efi-ciente para la AR en el Sistema Nacio-nal de Salud (Crespo et al., 2010).

En conclusión, la nueva formulación deMetoject® 50 mg/ml presenta conside-rables ventajas comparado con meto-

El valor del nuevo Metoject® 50 mg/mlen el tratamiento de la artritis reumatoide

Dr. Jordi Carbonell. Jefe de Servicio deReumatología. Parc de Salut Mar, Barcelona

Max Brosa. DirectorOblikue Consulting, S.L. Barcelona

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Recientemente se ha publicado en‘Reumatología Clínica’ (J. Tornero Mo-lina et al. Reumatol Clin 2010; 6: 23-36)

la IV actualización del Consenso de laSER para orientar en el uso de agentesbiológicos en el tratamiento de la AR (ver

imagen). El documento va dirigido a reu-matólogos y a todos aquellos profesio-nales médicos y sanitarios que utilizantratamientos biológicos para dicha en-fermedad. Las recomendaciones con-tenidas en esta guía se emitieronsiguiendo la metodología de grupos no-minales, con base en la evidencia cien-tífica extraída de revisiones sistemáticasde la misma. El nivel de evidencia y elgrado de recomendación se clasificaronsegún los sistemas habituales. El gradode acuerdo entre los expertos convoca-

trexato oral, con metotrexato inyectableno comercializado en jeringas precar-gadas y con su antecesor Metoject®10 mg/ml. Metoject es una opción dereferencia en el tratamiento de la artritis

reumatoide que facilita el cumplimientode la medicación, al aportar una menoragresión en la punción. Cabe señalarque no estamos hablando de una ven-taja menor, cuando el acto de la pun-

ción es una de las tareas desagradablesde la convivencia con la enfermedad.

Jordi CarbonellMax Brosa

Actualización del Documento de Consensode la Sociedad Española de Reumatologíasobre el uso de terapias biológicasen la artritis reumatoide (AR)

Dr. Jesús Tornero Molina. Jefe de Sección de ReumatologíaHospital Universitario de Guadalajara. Profesor Asociado. Departamento de Medicina de la Universidad de Alcalá

• Arthur V, Jubb R, Homer D. A study ofparenteral use of methotrexate in rheuma-tic conditions. Journal of Clinical Nursing2002; 11:256-63.

• Balis FM, Mirro J, Reaman GH, EvansWE, McCully C, Doherty KM, MurphyRF, Jeffries S, Poplack DG. Pharmacoki-netics of subcutaneous methetrexate. J ClinOncol 1988; 6:1882-6.

• Braun J, Kästner P, Flaxenberg P, Wäh-risch J, Hanke P, Demary W, von Hinü-ber U, Rockwitz K, Heitz W, PichlmeierU, Guimbal-Schmolck C, Brandt A;MC-MTX.6/RH Study Group. Compari-son of the clinical efficacy and safety of sub-cutaneous versus oral administration of me-thotrexate in patients with active rheuma-toid arthritis: results of a six-month, multi-center, randomized, double-blind, contro-lled, phase IV trial. Arthritis Rheum 2008;58(1):73-81.

• Brooks PJ, Spruill WJ, Parish RC,Birchmore DA. Pharmacokinetics of me-thotrexate administered by intramuscularand subcutaneous injections in patientswith rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum1990; 33:91-4.

• CGCOF (Consejo General del ColegioOficial de Farmacéuticos) 2010. Dispo-nible en: www.portalfarma.com

• Crespo C, Brosa M, Galvan J, Carbo-nell J, Maymó J, Marenco JL, DelPino-Montes J, Alonso, Rodríguez C.Análisis farmacoeconómico de Meto-ject® en el tratamiento de la artritis reu-matoide en España. Reumatología Clí-nica 2010, In press.

• Hoekstra M, Haagsma C, Neef C, Pro-ost J, Knuif A, van de Laar M. Bioavaila-bility of higher dose methotrexate compa-ring oral and subcutaneous administrationin patients with rheumatoid arthritis. JRheumatol. 2004 Apr; 31(4):645-8.

• Ley 31/95 de 8 de noviembre, de Pre-vención de Riesgos Laborales. (BoletínOficial del Estado, número 269, de 10-11-95).

• Mera A, Blanco J, Caamaño M.Aproximación al coste de tratamientofarmacológico de la artritis reumatoideen España. An Med Interna 2003;20(3):114-21.

• Vicente Rodríguez-Valverde, RafaelCáliz Cáliz, José M. Álvaro-GraciaÁlvaro, José L. Marenco de laFuente, Juan Mulero Mendoza, et al.III Actualización del Consenso de la So-ciedad Española de Reumatología so-bre terapia biológica en la artritis reu-matoide. Reumatol Clin. 2006; 2 Supl2:S52-9.

• Zackheim HS. Subcutaneous adminis-tration of methotrexate. Journal of theAmerican Academy of Dermatology1992; 26(6):1008.

RREEFFEERREENNCCIIAASS


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dos por la SER para cada recomenda-ción, se obtuvo por una variación de lametodología RAND-UCLA, con encues-tas según la técnica Delphi.

En este documento se realizan reco-mendaciones sobre la aplicaciónpráctica terapéutica de los siete agen-tes biológicos disponibles en Españapara el tratamiento de la AR: los tresagentes anti-TNF (adalimumab, eta-nercept e infliximab), el antagonistadel receptor de la interleuquina-1(anakinra), el agente anti-CD20 (rituxi-mab), el bloqueador de la activaciónde los linfocitos T (abatacept) y el an-tagonista del receptor de la interleu-quina-6 (tocilizumab).

Objetivo del tratamientoSegún los expertos convocados por laSER, el objetivo del tratamiento es lo-grar la remisión de la AR lo más pre-cozmente posible, para evitar ladestrucción articular y la incapacidadfuncional. Uno de los mayores avancesproducidos en los últimos años es lamodificación de la estrategia de trata-miento. Los dos elementos clave deeste cambio son la utilización tem-prana de fármacos antirreumáticosmodificadores de la enfermedad(FAME) y el establecimiento de un ob-jetivo terapéutico concreto. Se ha de-mostrado que esto tiene tantaimportancia como el fármaco o los fár-

macos que utilicemos para conse-guirlo. La aplicación de estas nuevasestrategias, junto con la disponibilidadcada vez mayor de agentes biológicos,ha mejorado sensiblemente nuestracapacidad de inducir remisión en mu-chos pacientes con AR y de modificarsensiblemente su evolución en otros.

Cada decisión terapéutica debe estarprecedida por una evaluación objetivade la actividad de la enfermedad, pre-feriblemente mediante el DAS28 y/oSDAI o, en su defecto, objetivando al-guno de los componentes de dichosíndices. La evaluación hay que reali-zarla al menos cada tres meses, entanto no se haya conseguido el obje-tivo terapéutico, y como mínimo cadaseis meses, una vez se haya alcan-zado éste.

Hay evidencia de que un tratamientointensivo y precoz mejora la evoluciónde la AR, por lo que se debe instaurartratamiento con FAME lo antes posi-ble. El tratamiento inicial debe incluiruno de los FAME relevantes, de loscuales un buen ejemplo es el metotre-xato (MTX). El panel de expertos con-sidera como FAME relevantes laleflunomida y la sulfasalazina.

Se deben considerar candidatos a terapia biológica los pacientes en losque el tratamiento con al menos unFAME relevante no haya conseguido el

objetivo terapéutico. Antes deutilizar la terapia biológica, unpaciente con AR ha tenidoque recibir tratamiento con almenos un FAME, preferible-mente MTX o leflunomida,en monoterapia o encombinación y a dosis

adecuadas. Sólo en casos muyexcepcionales se puede considerarla utilización de terapia biológicacomo tratamiento inicial.

Dada la evidencia disponible de quelos inhibidores del TNFa o IL-6 inducenuna rápida supresión de la inflamación yposeen mayor eficacia que los FAMEpara evitar el daño estructural, el panel

considera justificado evaluar la posibili-dad de iniciar el tratamiento con un anti-TNF o tocilizumab, en combinación conMTX o en monoterapia en caso de con-traindicación para éste, en pacientescon AR de menos de un año de evolu-ción en quienes se sospeche un pro-greso especialmente grave.

Evaluación periódicaSe debe evaluar la respuesta terapéu-tica del primer biológico a los tres ocuatro meses de iniciado el trata-miento. Si se ha logrado el objetivo te-rapéutico, se recomienda seguir conevaluaciones periódicas cada tres oseis meses. Si no se ha conseguido oel paciente deja de responder, el panelrecomienda tomar una nueva decisiónterapéutica. En este sentido, existentres agentes biológicos, entre los yadisponibles en el mercado, que handemostrado en estudios controlados,aleatorizados y a doble-ciego, su efi-cacia tras el fracaso de los anti-TNF:abatacept, rituximab y tocilizumab.

Si una vez agotadas las opciones detratamiento con agentes biológicos nose ha alcanzado el objetivo terapéutico,pero el paciente y el médico observanuna mejoría superior al 20 por ciento enla evaluación integral de la enfermedad,el documento considera que se debemantener el tratamiento con el agentebiológico que el clínico considere ade-cuado para ese paciente.

Finalmente, la actualización del Con-senso revisa los aspectos de seguridady tolerabilidad de los agentes biológicosen el tratamiento de la AR, con especialincidencia en las infecciones, el cribajede infección tuberculosa latente, la re-lación con linfomas y neoplasias sólidas,la enfermedad desmielinizante del sis-tema nervioso central y la insuficienciacardíaca congestiva. La información yconsejos de actuación y seguimiento deeste aspecto se recogen en el docu-mento con una serie de tablas de fácilconsulta y comodidad para su aplica-ción práctica.

Dr. Jesús Tornero Molina

Dedos en cuellode cisne en unapaciente con AR

avanzada.

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Con el RD 183/2008 se ha producido uncambio de la tutorización MIR que afectade forma especial a la evaluación del re-sidente. Las recomendaciones del Mi-nisterio de Sanidad y Política Social a talfin son coherentes desde el punto devista pedagógico. El aspecto más nove-doso es el apartado de evaluación for-mativa, con la inclusión de entrevistasperiódicas regladas y el refuerzo delLibro del residente (ver figura 1). Sin em-

bargo, hemos de tener en cuenta que eldía a día de los hospitales es particular.Los tutores carecen a menudo deltiempo y, a veces, de la preparación paracumplimentar todos los documentos.

EEnnttrreevviissttaass ppeerriióóddiiccaass TTuuttoorr -- RReessiiddeenntteeLa entrevista periódica de tutor y re-sidente ha de tener un carácter es-tructurado y pactado que favorezca la

autoevaluación y el autoaprendizajedel especialista en formación (RD183/2008). Estas entrevistas, en unnúmero no inferior a cuatro por cadaaño formativo, se realizarán en mo-mentos adecuados, normalmente en lamitad de un área o bloque formativo,para valorar los avances y déficits y po-sibilitar así la incorporación al procesode medidas de mejora. Las entrevistasse registrarán en el Libro del residentey en los informes anuales.

A continuación, se expone un modelode entrevista basada en la del HospitalUniversitario de Gran Canaria Dr. Ne-grín y supervisada por el Profesor dePsicología José Martín-Albo, expertoen motivación:

La entrevista ha de ser individual ypersonalizada. Se podrán realizar


Dr. Antono Naranjo HernándezHospital Universitario de GranCanaria Dr. Negrín. Las Palmas

Dr. Javier de Toro SantosComplexo Hospitalario Juan

Canalejo. A Coruña

La evaluación del residente durante laformación MIR y planificación deuna ECOE

�

FFIIGGUURRAA 11

ECOE

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entrevistas en grupo para temas con-cretos en los que no se traten asun-tos personales. Debe quedar docu-mentada y firmada por el tutor y porel residente.

En una entrevista se debe emplearpor parte del tutor un clima cercano,incluyendo aplaudir al residente portodo lo que ha hecho bien, perosiendo a la vez muy claro sobre aque-llo que no ha superado. El residentedebe haber comprendido con total cla-ridad el alcance de lo que tiene quemejorar y poder expresar en la entre-vista todo lo que desee decir al res-pecto. Es importante que el tutor dejehablar al residente y que le pida que seautoevalúe y ofrezca sus propias ver-siones y soluciones sobre los aspec-tos a mejorar, evitando la actitudpaternalista del tutor de dar reiterada-mente consejos. En cada entrevista esconveniente encargar tareas que ha derealizar o alcanzar el residente en elperiodo comprendido hasta la si-guiente reunión.

Sería útil llevar un guión de la reu-nión, que incluya los requisitos formati-vos que constan en el programa de laespecialidad para el periodo determi-nado: rotaciones, guardias, cursos, in-vestigación, presentaciones orales,bases de datos y estadística, bús-queda bibliográfica, relación con loscompañeros, etc. Como norma gene-ral, la entrevista no debería durar másde diez o quince minutos.

Se aconseja que las reuniones seanmás extensas e incluso más frecuen-tes el primer año de residencia. Seríamuy interesante realizar una entrevistareglada a la llegada del residente (verfigura 1).

¿¿PPaarraa qquuéé eevvaalluuaarr aall rreessiiddeenntteeccuuaannddoo hhaa tteerrmmiinnaaddoo eell MMIIRR?? La evaluación de la competencia clí-nica es un objetivo de las institucionesinvolucradas en la prestación de servi-

cios sanitarios y en la formación de susprofesionales. Para algunos, un espe-cialista de Reumatología debería sercompetente, como mínimo, en la rea-lización de una historia clínica correcta,de un abordaje diagnóstico y de la ela-boración de un diagnóstico diferencialy terapéutico, sobre todo de las enti-dades más frecuentes: en planta, con-sulta y de urgencia. Asimismo, deberíarealizar correctamente la lectura de Rxsimple, dominar la visualización decristales al MOLP, diagnosticar las le-siones cutáneas y realizar artrocente-sis y ecografía.

La necesidad de acreditar que un reu-matólogo es competente es habitual enalgunos países y se hace periódica-mente a lo largo de la vida profesional.En nuestro país la nueva normativaprevé una prueba nacional optativa quelas comisiones nacionales de cada es-pecialidad han de ofrecer formalmentea partir del año 2012, cuando terminenlos actuales R2.

El pasado 27 de marzo tuvo lugar enMadrid un curso sobre Evaluación Clí-nica, Objetiva y Estructurada (ECOE)organizado por la SER y dirigido a pro-fesores, tutores y miembros de la Co-misión Nacional de la Especialidad. Enel curso se definieron los objetivos y elcontenido de una ECOE, se diseñaronlas etapas, los instrumentos y tablas dereferencia, se realizó un cuadernillo depreguntas e instrucciones, se trató lametodología en la realización de laprueba y, finalmente, se propuso unejemplo de ECOE en Reumatología.Participaron como ponentes la Dra. Mi-lagros González Béjar, coordinadora

Bibliografía Comentada

FFIIGGUURRAA 22

Un especialista deReumatologíadebería sercompetente en larealización de unahistoria clínicacorrecta

Nacional Grupo-ECOE de Semergen,el Dr. Antonio Naranjo Hernández, delHospital Universitario Dr. Negrín, y el Dr.Francisco Javier de Toro Santos, delComplexo Hospitalario de A Coruña.

En definitiva, la SER ha puesto en mar-cha la generación de un modelo deevaluación final para acceder a la cali-ficación de excelencia de la ComisiónNacional de la Especialidad, con dostipos de calificación: A) especialista enReumatología destacado con mención,o B) con mención especial. Para losreumatólogos en ejercicio se trataría dedesarrollar un modelo de certificación yrecertificación (asegurar un mínimo decalidad en la formación de los reuma-tólogos en ejercicio de acuerdo con laLOPS (Ley 44/2003, de 21 de noviem-bre, de Ordenación de las ProfesionesSanitarias), (ver figura 2).

Uno de los sistemas más utilizadospara estudiar las competencias en elÁrea de Medicina General y Familiar esla ECOE.

¿Qué es una ECOE?Es una de las herramientas avaladasinternacionalmente para la evaluaciónde profesionales en el mundo sanita-rio, compuesta por un circuito de es-taciones que permite evaluar de formapráctica muchas de las competenciaspotenciales que debe tener un espe-cialista sanitario. Es válida, fiable ytiene un enorme impacto para detectardéficits de formación y en la planifica-ción de la docencia. Sin embargo,cuenta con el inconveniente de sermuy laboriosa y costosa y de precisaruna planificación rigurosa y detallada.En las estaciones de una ECOE seemplean pacientes estandarizados(por ejemplo, actores), maniquíes, imá-genes o simulaciones telefónicas, asícomo preguntas orales o escritas endiferentes formatos.

Tal y como se ha comentado, sus apli-caciones en Reumatología van desde la

evaluación formativa del MIR, la evalua-ción final del MIR (acreditación de ex-celencia), la certificación-recertificaciónde los reumatólogos en ejercicio, la ho-mologación del título de especialista,pasando por la acreditación docente yla carrera profesional e incluso la selec-ción de personal.

En el XXXVI Congreso Nacional deReumatología que se acaba de cele-brar se ha propuesto una ECOE piloto.Además, se ha tratado de ofrecer una

evaluación final voluntaria para MIR decuarto año de Reumatología, que parala ocasión se ha dividido en cinco es-taciones con carácter formativo. Se hacontado con la participación de quincecandidatos en tres ruedas de cinco. Elresidente ha realizado la prueba deforma simultánea con otros, durandodiez minutos cada estación. Se realizauna pausa de dos minutos y a conti-nuación se cambia de estación hastafinalizar la primera rueda en una hora.En algunas de las estaciones se han in-cluido pacientes estandarizados.

A partir de 2012, la ECOE oficial seprevé que esté compuesta por un totalde diez a quince estaciones y, aproxi-madamente, la mitad deberá incluir pacientes estandarizados.

Dr. Antonio NaranjoHernández

Dr. Javier de Toro Santos

31página

FIGURA 2

La ECOE esdeterminantea la hora de detectardéficits enla formacióny en la planificaciónde la docencia

Buzón del reumatólogo

Esta pregunta tiene una difícil respuesta, pues no se dispone de su-ficientes datos basados en la eviden-cia científica para hacer una reco-mendación concreta.

En la actualidad se dispone de datosde eficacia y seguridad, a partir de en-sayos terapéuticos, con la adminis-tración continuada de alendronato y ri-sedronato durante diez y siete añosrespectivamente, y de tres años conibandronato oral y ácido zoledrónico.

La opción de realizar ‘vacaciones te-rapéuticas’ surgió a raíz de un estu-dio que mostró que las mujeresposmenopáusicas con osteoporosisque habían seguido tratamiento conalendronato 5-10 mg/día durantecinco años y luego placebo duranteotros cinco, no tenían un aumento delriesgo de fractura (excepto de fractu-ras vertebrales clínicas). Eso sí, pre-sentaban una pérdida gradual delefecto del alendronato en la densidadmineral ósea de fémur y en los mar-cadores óseos.

Pero, ¿por qué se plantea la retiradadel tratamiento cuando no es habitualsuspenderlo en otros procesos cróni-cos? Básicamente por dos motivos.En primer lugar, porque los bisfosfo-natos se acumulan en el tejido óseo yson liberados localmente, cuando eltejido óseo es resorbido, durantemeses o años después de su sus-pensión. En segundo lugar, por los

aislados pero importantes efectosadversos descritos después de suaprobación. Así, considerando el primer punto, seha llegado a detectar pamidronato enorina a los ocho años de haber pa-rado el tratamiento en un grupo deniños con osteoporosis. Otro aspectointeresante es que los bisfosfonatosno son iguales en su unión al compo-nente mineral óseo, de forma que suafinidad para ligarse a la hidroxiapa-tita es variable. En este sentido, elalendronato tiene una mayor ‘vidamedia’ en el tejido óseo que el rise-dronato, lo que se traduce en la dis-tinta evolución de la densidad mineraly de los marcadores óseos tras su re-tirada, con cambios más rápidospara el risedronato.

Otro aspecto es el desarrollo de posi-bles efectos adversos tras su admi-nistración prolongada, que incluyencasos aislados de osteonecrosis de

los maxilares y fracturas subtrocánte-reas y diafisarias. La asociación deambos procesos con el tratamientocon bisfosfonatos en pacientes conosteoporosis es discutible y requiereser evaluada de forma rigurosa.

Centrando el tema de debate, se hademostrado que los bisfosfonatosson eficaces en la reducción de frac-turas en la osteoporosis posmeno-páusica durante períodos largos detiempo, y que su acumulación en eltejido óseo puede permitir una efica-cia antifracturaria residual cuando sesuspende su administración. La indi-cación y duración de estas ‘vacacio-nes terapéuticas’ pueden serdistintas para el alendronato y el rise-dronato. Por todo ello, cuando seconsidera interrumpir el tratamiento,se debe valorar el riesgo de fractura,la adherencia terapéutica previa, asícomo la respuesta en la incidencia defracturas y en los cambios en los pa-rámetros intermedios (densidad mi-neral y marcadores óseos). Así, sepuede plantear la retirada temporalen pacientes con buena respuestatras cinco años de bisfosfonatos yriesgo moderado de fractura. Estaspacientes podrían permanecer sin tra-tamiento con bisfosfonatos durantevarios años, quizá cinco años en elcaso del alendronato, si no desarro-llan fracturas y la densidad mineral ylos marcadores óseos son relativa-mente estables. Las pacientes conalto riesgo de fractura deberían ser

32 página

¿Por qué se planteala retirada deltratamientocuando no eshabitual en otrosprocesos crónicos?

Dra. Núria GuañabensServicio de ReumatologíaHospital Clínic. Barcelona

¿Cuánto tiempo debemos aconsejar a nuestrospacientes con osteoporosis un tratamiento conbisfosfonatos?

• Bone HG, Hosking D,Devogelaer JP, Tucci JR, EmkeyRD, Tonino RP, et al. Ten years’experience with alendronate forosteoporosis in postmenopausalwomen. N Engl J Med 2004; 350:1189-1199.

• Black DM, Schwartz AV, CauleyJA, Levis S, Quandt SA,Satterfield S, et al.Effects of continuing or stoppingalendronate after 5 years oftreatment. JAMA 2006; 296: 2927-2938.

• Colón-Emeric CS.Ten vs five years ofbisphosphonate treatment forpostmenopausal osteoporosis.Enough of a good thing. JAMA2006; 296: 2968-2969.

• Watts NB, Diab DL.Long-term use of bisphosphonatesin osteoporosis. J Clin EndocrinolMetab 2010 Feb 19 [ Epub aheadof print].

• Russell RG.Are all bisphosphonates thesame? Bone 2007; 40 (Suppl 2):S19-S20.

tratadas durante periodos prolonga-dos, alrededor de diez años, y segúnlas características de la pacientetener ‘vacaciones’ no superiores auno o dos años, manteniendo los su-plementos de calcio y vitamina D.Como siempre, el sentido común y el‘oficio’ del reumatólogo deben guiarla decisión.

REFERENCIAS

Buzón del paciente

Remisión yartritis reumatoide

Tengo artritis reumatoide para laque estoy siguiendo varios trata-mientos. En la última consulta mimédico me ha planteado un trata-miento con un medicamento para

disminuir el colesterol. Sin embar-go, dado que lo tengo normal yademás ya tomo mucha medica-ción, ¿debería tomar también estaspastillas?, ¿no es demasiado tra-tamiento?

Carolina, A Coruña

Entendemos que su médico le hasugerido el inicio de tratamiento con es-tatinas. Las estatinas fueron desarro-lladas inicialmente para redudir los ni-veles de colesterol. Sin embargo, en losúltimos años se ha observado que tie-nen propiedades antiinflamatorias quepodrían disminuir el riesgo de enfer-

Damos respuestas

�Dr. José Carlos Rosas Gómez de Salazar.Hospital Marina Baixa, Villajoyosa. Alicante

Dr. José Ivorra Cortés.Hospital Dr. Peset. Valencia

Dr. José Luis Fernández Sueiro.Hospital Juan Canalejo. A Coruña

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�

El DIU (dispositivointrauterino) enpacientes con lupus

Soy una mujer de 32 años ytengo lupus desde hace seisaños. Me están tratando concortisona y otro medicamentollamado Imurel©. Me han acon-sejado que evite, por el mo-mento, quedarme embarazadapor mi enfermedad, pero los mé-dicos me han informado quepuede haber problemas y ries-gos con la utilización de la píl-dora anticonceptiva. Al finalconsultándolo con mi ginecó-loga voy a utilizar un DIU. ¿Quéles parece esta opción compa-rada con la píldora?

Isabel, Valencia

El DIU es una buena opción en pa-cientes con Lupus Eritematoso Sisté-mico. La utilización de la ‘píldora’, esdecir, los anticonceptivos orales quecontienen estrógenos y progestáge-nos, parece más segura de lo que se

pensaba hace unos años si no hayfactores que aumenten el riesgo detrombosis y el lupus no es grave. Dehecho, en estudios recientes no pa-rece que la enfermedad se vea agra-vada en pacientes que no tienen fac-tores de riesgo para trombosis. Sin

embargo, es una opción que la ma-yoría de los médicos y pacientes evi-tan. Existen otros preparados anti-conceptivos que contienen solo pro-gestágenos, que parecen seguros

pero que, a veces, aumentan o pro-vocan sangrado uterino.

Por ello, el DIU es una buena opción.Si bien, hay que tener en cuenta queal estar usted inmunodeprimida porel tratamiento, existe mayor riesgo deinfecciones en la zona de implanta-ción del DIU, y su ginecólogo debe

instruirla sobre los síntomas quele pueden indicar laexistencia de infección.

Dr. José IvorraCortés

�

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Reúma en la sangre: ¿existe?

Tengo 56 años, pero en los años 70’padecí lo que entonces se de-nominaba ‘reuma en la san-gre’. Sin embargo, por másque ‘googleo’ el término,apenas encuentro infor-mación. ¿Se le deno-mina de otra formaahora?

Ana (Web SER)

Hoy en día el término‘reuma en la sangre’, utili-zado antiguamente, no seadmite, pues lleva a confu-sión y no indica nada con-creto, ni una enfermedad defi-nida. Probablemente este términose utilizaba al detectarse en sangre al-gunos parámetros elevados como la veloci-

dad de sedimentación (VSG), e incluso ante la pre-sencia de factor reumatoide o el ASLO. La elevaciónde la VSG puede aparecer en algunas enfermedades

reumáticas, especialmente en las infla-matorias, pero también aparece ele-

vada en enfermedades no reu-máticas como infecciones otumores, e incluso se incre-menta con la edad. El fac-tor reumatoide se asociaa enfermedades cróni-cas como la artritis reu-matoide. El ASLO in-dica la respuesta natu-ral a un tipo de bacte-ria muy común queafecta al aparato respi-ratorio superior que,acompañado de otrossignos y síntomas im-prescindibles, se detecta

en la fiebre reumática que,por otra parte, es excepcional

actualmente en nuestro país.

Dr. José Carlos Rosas

medad cardiovascular y también po-drían influir en la inflamación articular.

Las estatinas bloquean señales quími-cas de la inflamación denominadascitocinas. Además, parecen reducirlos niveles de la proteína C reactiva(PCR), producida en el hígado comorespuesta a la inflamación.

En términos generales, en pacientescon artritis reumatoide (AR), el riesgo depadecer un infarto se duplica.

Por otro lado, se ha observado que lasestatinas podrían disminuir el riesgo deeventos cardíacos, incluso en personascon niveles normales de colesterol.

Con respecto a la AR, en estos mo-mentos no existe ningún estudio quedemuestre si efectivamente se produ-ce el mismo efecto con las estatinas. Eltratamiento con estatinas puede gene-rar dolores musculares y por lo tanto, enpacientes con AR, podrían dificultar lavaloración real de la inflamación articu-lar y, en ocasiones, puede producir to-xicidad hepática.

Aunque, actualmente, no existe ningu-na recomendación en concreto en la ARpara la utilización de las estatinas, po-dría considerarse su utilización en pa-cientes con PCR persistentemente ele-vada o con inflamación articular nocontrolada que produce incluso mani-

festaciones extra-articulares como seríala presencia de vasculitis, enfermedadpulmonar o pericarditis.

Por tanto, la decisión de iniciar el trata-miento con estatinas debería ser algoconsensuado con su médico, valorandoen todo momento los beneficios y losriesgos de cada caso en particular. Nosabemos cuál es su grado de control dela AR, como tampoco sabemos si pre-senta manifestaciones extra-articulares.Le aconsejamos consultar con su mé-dico/reumatólogo los aspectos que he-mos comentado.

Dr. José Luis Fernández Sueiro

� Buzón del paciente

�

La numerosa información generada en torno a la Reumatología dificulta al médico especialista suactualización ante la multitud de novedades científicas publicadas. Consciente de esta realidad,nace el proyecto ReumaUpdate como Servicio On Line de Actualización Bibliográfica enReumatología, en el que participa un gran número de reumatólogos españoles, en colaboracióncon Abbott Immunology y declarado de interés científico por la SER

ReumaUpdate: Actualización bibliográfica en Reumatología

ARTÍCULO SELECCIONADO

Fumar aumenta la susceptibilidad para ar-tritis reumatoide en los individuos portado-res del epítopo compartido HLA-DRB1, conindependencia de la presencia del factorreumatoide o de los anti-péptidos citrulina-dos cíclicos.

SY Bang, KH Lee, SK Cho, HS Lee, KWLee, SCh Bae. Arthritis Rheum 2010,62:369-377.

RReessuummeennSe ha demostrado que fumar se asociacon la AR en pacientes que presentanel epítopo compartido (EC) HLA-DRB1,especialmente en los pacientes conanti-péptidos citrulinados cíclicos (anti-PCC) positivos. Sin embargo, este as-pecto no se ha identificado en estudiosrealizados en pacientes caucásicos conAR y anti-PCC negativos.

El objetivo de este estudio ha sido in-vestigar si la presencia del EC, fumar o

la combinación de ambos, contribuye aldesarrollo de la AR, dependiendo de lapresencia o ausencia del factor reuma-toide (FR) o los anti-PCC, en una zonaasiática de Corea.

Para ello, en una población de 1.482pacientes con AR y 1.119 controles, seha realizado el tipaje del HLA-DRB1, recogido la presencia de tabaquismomediante un cuestionario y determinadoel FR y los anti-PCC.

La presencia del alelo DRB1*0901,se asoció con los anti-PCC (OR:2.49) y el FR (OR: 2.09). Fumar y lapresencia del EC se ligó tanto con losanti-PCC positivos como negativos,en pacientes con AR. La combina-ción de fumar y el EC de doble copia, incrementó el riesgo de AR en los pa-cientes con anti-PCC, 36.11 veces y12.29 veces en los anti-PCC negati-vos, comparado con los no fumado-res y no portadores de EC.

Por tanto, los autores demuestranque, en población asiática, la combi-nacion del EC y fumar se asocia a laAR con independencia de la presen-cia o no del los anti-PCC o del FR.

CCoommeennttaarriiooEste artículo profundiza en el conoci-miento de la patogénesis de la AR, co-rrelacionando factores genéticos confactores de riesgo externos. Se sabeque el tabaco puede inducir una reac-ción autoinmune específica, ante pro-teínas citrulinadas, especialmente enportadores de genes del EC.

Estudios recientes han demostrado lacorrelación entre los alelos del EC yla formación de anti-PCC. Este artí-culo corrobora este aspecto, demos-trando que el alelo DRB1*0901, con-fiere un riesgo para la formación deFR y anti-PCC.

Por otra parte, investigaciones realiza-das recientemente en población caucá-sica habían demostrado la asociaciónentre fumar y AR, aunque exclusiva-mente en relación con la presencia deanti-PCC positiva y no cuando estosanticuerpos eran negativos. Sin em-bargo, en este estudio la relación es in-dependiente de la presencia o no de losanti-PCC. Estas diferencias raciales pa-recen estar basadas en aspectos ge-néticos. En caucásicos el alelo del HLA-DRB1 más significativo es el *0401,mientras que el alelo *0405 predominade forma significativa en este estudiocon población coreana, así como enotros realizados con población asiática.

Finalmente, aunque la susceptibili-dad para AR aumenta con la combi-nación de fumar y presencia del EC,ésta es mayor si los anti-PCC y el FRson positivos.

Un punto débil, que debe ser objeto devaloración, es el pequeño número depacientes no fumadores incluidos en elgrupo de anti-PCC negativo. Por estarazón, se aconseja realizar estudiosmás amplios que incluyan factores ge-néticos, ambientales y con diversas po-blaciones, de forma que mejoren el co-nocimiento de la patogénesis de la AR.

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Artritis ReumatoideEspondiloartropatíasColagenopatía

Reumatología PediátricaInvestigación Básica enReumatología

ReumaUpdate, además de facili-tar una actualización periódica,permite acceder a un curso acre-ditado de formación continuadacon 5,8 créditos, reconocidospor la ‘European accreditationcouncil for CME de la UEMS’.

A continuación se muestra un ar-tículo comentado por expertosde la SER procedente de Reu-maUpdate.

www.reumaupdate.com. �Las referencias bibliográficas más importantes en Reumatología, agrupadas encinco áreas:

39página

Qué supone para Esteve unainiciativa como Procade?Para Esteve es una iniciativa inte-

resante que ofrece una nueva forma decolaboración entre sociedades médicase industria farmacéutica en el campo dela formación. El proyecto parte de la pro-pia SER y ofrece la posibilidad de pro-fundizar en aspectos formativos de losequipos comerciales de la industria far-macéutica para una mejor visita médicaante el especialista reumatólogo. No setrata únicamente de que el visitador mé-dico conozca el producto que promo-ciona, sino que además conozca lapatología de base o asociada y puedamantener una conversación y comunica-ción más fluida, a la vez que comprensi-ble con el especialista.

¿Por qué Esteve ha decidido acredi-tarse a través de Procade?

En Esteve se apuesta siempre por la in-novación y por nuevos modelos de cola-boración y desarrollo profesional. En estecaso, la iniciativa de la SER es pionera ypermite que la formación médica denuestros compañeros del área comercialse vea potenciada con el liderazgo de lapropia Sociedad de Reumatología eneste aspecto. La visita médica es cadavez más exigente, más científica, y porello queremos que la visita de nuestrocolectivo vaya más allá de lo que puedeser simplemente la presentación de unproducto farmacéutico.

¿Cuántas personas hacen el curso?En nuestro caso realizan el curso 30 per-sonas de la red de especialistas del áreade Analgesia & Osteoarticular.

¿Qué impresiones tiene?Todavía no tenemos un feed-back real de

los participantes, pues justamente aca-bamos de ‘arrancar’ el curso, pero sí quehay una gran expectativa con el mismo.También es cierto que hay algunos ‘te-mores’ por parte de algunos participan-tes, pues el nivel que se ofrece y se exigees alto.

¿Procade es un valor añadido?Creemos que la apuesta de Procadeva a ser un elemento diferenciadorpara la empresa que está colaborandocon la SER en su implementación. Di-ferenciador por el hecho de compartiruna acción conjunta y de beneficiomutuo para ambos a través de unamejor formación del colectivo de visitamédica de Esteve. Éste es el valorañadido que damos al equipo y quepor supuesto queremos que transmitaen su relación del día a día con el es-pecialista reumatólogo.

rocade, iniciativa de la SER,ha obtenido una buena aco-gida. ¿Existía un déficit en

este tipo de formación?Es muy importante que los delegados dela industria farmacéutica que trabajan enel campo de la Reumatología tengan unaformación específica en todo lo concer-niente al aparato locomotor y a su pato-logía. Quién mejor que nuestra Sociedadpara impartir esa formación y poder cer-tificar unos conocimientos técnicos es-tandarizados en este colectivo.

¿Cómo se han elegido los temas?Creemos que dentro de este Programade Capacitación, es fundamental que losalumnos conozcan los aspectos básicosdel aparato locomotor y del sistema in-mune, así como los grupos de patologíasde nuestra especialidad, los diferentesmétodos diagnósticos y el arsenal tera-péutico que utilizamos en nuestra prác-tica clínica.

¿Cuáles son las principales dudasque plantean los alumnos?En general, el conocimiento de la in-munología aplicada a la Reumatologíay la patogenia de las enfermedadesreumáticas, son los capítulos que ge-neran más debate, dudas y cuestionespor parte de los alumnos.

¿Qué importancia tiene la clasepresencial?Intentamos que más que una clase ensí, sea un foro de debate donde losalumnos puedan expresar sus dudassobre el material que se les facilita ysobre los test de evaluación, refor-zando así los conocimientos ya adqui-ridos. Este encuentro también nossirve a los profesores para conocer deprimera mano aquellos temas que te-nemos que mejorar, para que al final,todos los delegados posean unos co-nocimientos homogéneos y sin sesgosde ningún tipo.

¿Se necesitan conocimientos bási-cos de Medicina para poder abor-dar el curso?Afortunadamente para los alumnos, hede decir que no, porque lógicamente,ninguno de ellos es médico. Lo quepretendemos es que los delegadosadquieran una ‘cultura general reuma-tológica’, para que conozcan desdedentro la especialidad en la que traba-jan diariamente.

¿“Procade potencia la formación médica del área comercial”

Noticias SER

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Dr. Manuel Castaño Sánchez, profesor dePROCADE

“En Procade los delegados adquieren una cultura general reumatológica”

Ramón Estiarte, Director de Negocio de Esteve

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Noticias SER

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on muchas las regiones que en elcontinente africano carecen deun sistema sanitario que cubra

las necesidades más básicas de su po-blación. Este déficit de atención hace queen algunos casos no se diagnostiquenmuchas de las enfermedades, lo queredunda en una peor calidad de vida.

Por este motivo, la Sociedad Española deReumatología (SER) ha colaborado con laAsociación Fallou en un viaje solidario a Se-negal con el objetivo de implementar co-nocimientos y estructuras que mejoren lacalidad asistencial en dicho país, así comosensibilizar a la población, en su mayorparte rural, ante ciertas enfermedades.

Este proyecto fue puesto en marcha en2008 por la Asociación Fallou, una enti-

dad que trabaja en la cooperación activaen la región senegalesa de Dialacoto conpequeños proyectos. “Para este fin laasociación cuenta con la ayuda de pro-fesionales sanitarios que, en colabora-ción con la Administración Sanitaria deSenegal, tratan de implantar unas basesque mejoren progresivamente la salud deesta población”, apunta el Dr. PedroSanz Frutos, del Servicio de Reumatolo-gía del Hospital de Viladecans, en Barce-lona, y presidente de Fallou Associats.

Falta de mediosEn esta segunda expedición han partici-pado 14 personas, cuatro de ellas reuma-tólogos, acompañados de un pediatra,médicos generalistas y de familia o enfer-meras, además de un arquitecto y un téc-nico electricista. Asimismo, se ha contado

con un grupo de 20 colaboradores de laregión de Dialacoto que se han hechocargo de las labores logísticas.

A lo largo de este viaje se ha comprobadoque las enfermedades reumáticas sonmuy comunes en esta población y laspeor diagnosticadas debido a la escasezde medios, lo que indica que en próximasexpediciones ha de profundizarse más eneste tema, dotando a estas regiones dematerial apropiado y formación suficiente.

S

La SER colabora en la mejorade la asistencia sanitaria en Senegal

Participación en el III Congreso de Educación MédicaCon el objetivo de acercar la Reuma-tología, y más concretamente, laecografía, a los estudiantes de Medi-cina, la Sociedad Española de Reu-matología ha impartido un taller deIniciación en Ecografía dentro del IIICongreso de Educación Médica, or-ganizado por el Consejo Estatal deEstudiantes de Medicina.

Este encuentro, que se celebró a fina-les de abril, reunió a más de 600 estu-diantes durante dos días, que pudie-ron asistir a talleres como ECOE, RCPbásica, Cirugía Menor, exploración enaparato locomotor, electrocardiografíao exploración neurológica, ofrecidospor representantes de las diferentesSociedades Científicas implicadas.

En el caso del taller de Ecografía dela SER, impartido por el Dr. ManuelCastaño Sánchez, presidente de laSociedad Murciana de Reumatolo-gía, los estudiantes recibieron unaaproximación a esta especialidad, asícomo nociones básicas sobre laecografía, en qué consiste, cómo serealiza, ventajas y desventajas deesta técnica y su aplicación en Reu-matología. De esta forma, la SERpersigue acercar la especialidad a losalumnos de Medicina, con el fin deque en las Universidades se vayaafianzando el conocimiento sobre ellay, por tanto, la demanda por parte delos estudiantes de una formación decalidad sobre esta área.

La SER ha colaborado con la Asociación Fallou

página

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oy por hoy es perfecta-mente conocido que el ta-baquismo, las dislipemias

o la presión arterial alta son facto-res de riesgo cardiovascular. Enpacientes con dolencias reumáti-cas inflamatorias hay que sumar unfactor más que incrementa la posi-bilidad de sufrir un evento vascular:la propia actividad inflamatoria deestas enfermedades.

De hecho, entre el cinco y el diezpor ciento de los pacientes coneste tipo de patologías tienen altoriesgo cardiovascular y, probable-mente, en un plazo de diez añospodrían fallecer a causa de un in-farto de miocardio.

Varios estudios ya han demostradoque el riesgo cardiovascular de lospacientes con artritis reumatoide du-plica el de la población general yque, por lo tanto, la inflamación nosólo produce un daño articular, sinoque también puede afectar a otrosórganos. A pesar de esta evidencia,en España no existe un registro losuficientemente representativo sobrela influencia del proceso inflamatoriode diversas enfermedades reumáti-cas en la predisposición a padecereventos vasculares.

Estudio CARMAPor este motivo, la Sociedad Es-pañola de Reumatología (SER),con la colaboración de Abbott, ha

puesto en marcha el estudioCARMA, un ambicioso proyecto enel que participarán 4.000 pacientesde más de un centenar de hospita-les, y que tiene entre sus objetivos laobtención de una radiografía ennuestro país del perfil de riesgo car-diovascular en pacientes con artritisreumatoide, artritis psoriásica y es-pondilitis anquilosante.

Con un seguimiento a diez años,este estudio permitirá valorar elpeso que tienen en el desarrollode estas patologías los factores deriesgo clásicos –hipertensión, disli-pemias, tabaco, etc.–, y la propiainflamación causada por la enfermedad reumática.

Un estudio pionero relaciona el incrementodel riesgo vascular con las patologías reumáticas

Breves

La SER está colaborando con la Agencia Española

de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) en la

realización de un informe de seguridad de anti-TNF y apoyará

a este organismo en la redacción de un informe especial para

la Agencia Europea del Medicamento (EMEA).

Un grupo cooperativo de la Sociedad Española de

Oncología Médica (SEOM) se ha puesto en

contacto con la SER con el objetivo de recabar

información para poner en marcha un registro.

La Unidad de Investigación de la SER

ha comenzado a asesorar a la Sociedad

Portuguesa en la realización

de un estudio epidemiológico nacional

y en un programa de establecimiento de

unidades de artritis precoz.

La Sociedad Italiana de Reumatología

ha solicitado recomendaciones a la

SER sobre la puesta en marcha de una

Unidad de Investigación propia.

H

Colaboración con la AEMPS�

Nueva unidadde investigación

�

Futuro estudio epidemiológico�

La SEOM quiere iniciar un registro�

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os eventos cardiovasculares sonuna de las comorbilidades máscomunes en pacientes con artritis

reumatoide, de hecho la cardiopatía isqué-mica es la causa de fallecimiento que se dacon mayor frecuencia en este sector de lapoblación. Los pacientes de mayor edad,que además son los que cuentan con mástiempo de evolución de esta enfermedadreumática y que han sido tratados duranteun extenso tiempo con fármacos corticos-teroides, son los que mayor riesgo tienen depadecer también una dolencia vascular.

Estos son los resultados del estudio‘Determinantes de la arteriosclerosis

subclínica en pacientes con artritis reu-matoide’, que ha sido galardonado re-cientemente por la Real Academia deMedicina y Cirugía de Galicia. Para surealización ha sido necesaria la colabo-ración de los servicios de Reumatolo-gía y Medicina Interna del HospitalPríncipe de Asturias, en Alcalá de He-nares, Madrid.

Aumento de calcioEl estudio no ha podido demostrar unincremento significativo de los casos dearteriosclerosis carotídea en los pacien-tes con artritis reumatoide, aunque sí seha detectado un aumento del calcio en

las arterias coronarias, mayor presenciade infartos silentes y un alargamiento delespacio QT en los electrocardiogramasrealizados. Por este motivo, asegura elDr. Eduardo Cuende, del Servicio deReumatología del Hospital Príncipe deAsturias y participante en el trabajo,“son necesarios trabajos multicéntricosy a largo plazo, como el estudioCARMA, que actualmente está reali-zando la Sociedad Española de Reuma-tología (SER), con el objetivo de conocercuál es el riesgo cardiovascular y susdeterminantes en pacientes con artritisreumatoide, artritis psoriásica y espon-dilitis anquilosante”.

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A pesar de que el ácido hialurónico es conocido sobre todopor su uso en cosmética y en cirugía plástica y estética, sonvarios los usos clínicos que se hacen de este componente almargen del mundo de la belleza. De hecho, se ha demostradoque también es un agente que puede retrasar la degeneraciónarticular en patologías como la artrosis, en especial la de rodi-lla. En este sentido, las inyecciones de ácido hialurónico deforma seriada en pacientes con artrosis han tenido un efectopositivo en la evolución de la enfermedad, tal y como indicanlos resultados del estudio AMELIA, presentados en el ‘XVI Sim-posio Internacional de Inflamación y Enfermedades Reumáti-cas’ que, durante los días 12 y 13 de marzo, reunió en Sevillaa más de 400 especialistas.

Resultados positivosEn este ensayo clínico han participado 19 centros hospita-larios de toda España y se han reclutado a más de 300 pa-cientes. El Dr. Federico Navarro, del comité organizador deeste simposio y jefe del Servicio de Reumatología del Hos-pital Virgen Macarena, en Sevilla, señala que “el ácido hia-lurónico es un componente esencial del cartílago articular.

Desde hace más de diez años existen evidencias de su ac-ción positiva en el control de los síntomas de la artrosis. Eneste estudio nos hemos planteado si, además de por suspropiedades analgésicas, el ácido hialurónico inyectado demanera seriada a lo largo de años, podría modificar el cursode la enfermedad”.

El tratamiento con glucocorticoides en la artritisreumatoide aumenta la comorbilidad cardiovascular

El ácido hialurónico, una importante opciónen artrosis de rodilla

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Según estudios nacionales e internacionales, las enfermeda-des que a largo plazo pueden provocar graves secuelas y unimportante deterioro de la calidad de vida si no están correc-tamente tratadas y seguidas, como la artritis reumatoide, ellupus o la artrosis, se centran sobre todo en mujeres.

Cada enfermedad reumática tiene un rango de edad de apa-rición, pero muchas se dan en mujeres adultas de edad noavanzada, e incluso en jóvenes. En muchas ocasiones, estasmujeres se ven forzadas por la enfermedad a abandonar suspuestos de trabajo, variar de ocupación o, en el mejor de loscasos, a modificar las condiciones laborales.

Dificultades cotidianasEl efecto directo de la enfermedad hace que, labores que

a simple vista parecen fáciles como teclear en un ordena-dor, subir las escaleras o manipular ciertos objetos, se con-viertan en actos de gran dificultad. Además, de formaindirecta, el hecho de que tengan que acudir repetidamentea valoración y seguimiento para el control de su enferme-dad y de la medicación, les obliga a ausentarse de suspuestos de trabajo o a evitar viajes o situaciones que paraotros trabajadores pueden representar una mejora, con loque quedan en franca desigualdad.

Este hecho, unido a que otro gran porcentaje de mujereshan de abandonar sus puestos de trabajo para hacersecargo de algún familiar con este tipo de enfermedad, se con-vierte en un importante problema, incrementado más aún sicabe en esta época de crisis y serias dificultades laborales.

as deformaciones en las extremi-dades, particularmente en lasmanos, provocadas por la evolu-

ción de enfermedades reumáticas e in-flamatorias como la artrosis o la artritisreumatoide, han ido poco a poco redu-ciéndose. El diagnóstico precoz, unido aunas modernas técnicas de imagen quepermiten conocer en profundidad la ana-tomía detallada del sistema locomotor,han hecho posible que se pueda aplicarun tratamiento óptimo a los pacientesreumáticos en estadios de la enfermedadcada vez más iniciales, minimizando enlo posible la evolución de la enfermedade incrementando su calidad de vida.

Técnicas de imagen como la ecografíamusculoesquelética, se han convertidoen una herramienta imprescindible parapoder realizar un diagnóstico certero

desde el primer momento. Por estemotivo, es fundamental profundizar enel conocimiento de la anatomía, con elfin de poder realizar con mayor calidadecografías del aparato locomotor. Éstees el objetivo principal de los cursos‘Sonoanatomy’ celebrados en Barce-lona desde 2008. La tercera edición seha centrado en la mano reumática y losnervios periféricos.

Mayor conocimiento de la manoLa mano es un punto clave en muchasde las enfermedades reumáticas, y suslesiones pueden ser múltiples, afec-tando a todas sus estructuras. Segúnapunta la Dra. Esperanza Naredo, de laSección de Reumatología del HospitalSevero Ochoa de Madrid y co-organi-zadora del curso, “es deseable que losprofesionales mejoremos nuestra des-

treza en el manejo de ecografías y otrossistemas de alta resolución y contemoscon habilidades en este campo diagnós-tico, por lo que es necesario un conoci-miento profundo de esta extremidad ylos nervios que la rodean”.

Las mujeres en edad laboral, las más afectadaspor las enfermedades reumáticas

Las técnicas de imagen facilitanun tratamiento precoz más efectivo

Ecografía musculoesquelética realizada parafacilitar el diagnóstico en pacientes reumáticos

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l diagnóstico temprano y el tra-tamiento precoz en artritis reu-matoide es una estrategia efec-

tiva para detener la progresión de laenfermedad y mejorar la calidad devida de los pacientes con esta patolo-gía. El Parlamento británico así lopiensa, y de esta forma aparece refle-jado en el informe ‘Servicios para laspersonas con artritis reumatoide’, ela-borado por el Comité de Cuentas Pú-blicas. El documento recomienda po-ner en marcha una serie de accionesencaminadas a evitar, a través del diag-nóstico temprano y el tratamiento ade-cuado, que los pacientes con esta do-lencia sufran un deterioro irreversible.

Medidas para seguir avanzandoTal y como apunta Antonio Torralba,presidente de la Coordinadora Nacio-nal de Artritis (ConArtritis), “es un pa-quete de medidas con mucha visión de

futuro, ya que cuando la enfermedadno es tratada a tiempo se puede pro-ducir un daño irreversible en las articu-laciones en los tres primeros añosdesde la aparición de síntomas, y hastaun 50 por ciento de los pacientes ya nopuede trabajar tras diez años desde elcomienzo de la enfermedad”.

Entre las barreras que existen en Es-paña para el diagnóstico temprano y eltratamiento precoz se encuentran eldesconocimiento generalizado de la en-fermedad, el tiempo de derivación alespecialista desde que empiezan losprimeros síntomas y el número insufi-ciente de reumatólogos.

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Estrategias para evitar futuras discapacidadesen artritis reumatoide y mejorar la calidad de vida

Continúan los Cursos de Enfermería de la SER conel apoyo de Abbott LaboratoriosEl papel de la enfermería especializadaen Reumatología está cobrando cadavez mayor relevancia en la educación yasistencia clínica de los enfermos. Cons-

cientes de ello, la SER, junto con elGrupo de Trabajo en Enfermería de Reu-matología de esta Sociedad Científica,‘GTESER’, han puesto en marcha el‘Curso SER de Enfermería: Taller Prác-tico de Metrología en Artritis Reumatoidey Espondilitis Anquilosante’, cuyo obje-tivo es proporcionar una formación devanguardia a los profesionales de Enfer-mería de Reumatología para lograr unamejor calidad asistencial. El curso, quecuenta con el patrocinio de Abbott La-

boratorios, ha sido realizado hasta la fe-cha en Pontevedra, Barcelona y Almería,a las que seguirán Málaga, Burgos, Mur-cia y Alicante.

Susana Fernández, asistente al curso,destaca tres aspectos: “La excelente or-ganización, el alto nivel de los ponentesy un contenido eminentemente prácticoque permite clarificar funciones esen-ciales en la valoración y el cuidado a es-tos pacientes”.

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n la actualidad, alrededor de200.000 mujeres en España su-fren artritis reumatoide y, de ellas,

más del 50 por ciento no puede trabajara causa de esta enfermedad discapaci-tante o tiene un empleo de peor cualifica-ción. Padecer esta patología, que afectaen mayor medida al colectivo femenino,conlleva un alto impacto psicológico yaque, como afirman los últimos estudios, el43 por ciento de las mujeres presenta unbajo estado de ánimo y en torno al 7 porciento sufre ansiedad o depresión. Parahacer frente a esta problemática, los reu-matólogos quisieron recordar en el Día In-ternacional de la Mujer Trabajadora, cele-

brado el pasado ocho de marzo, el granhito que suponen las terapias biológicas.En este sentido, Certolizumab pegol, deUCB Pharma, recientemente aprobadopor la Comisión Europea, ha demostradoinhibir la progresión del daño estructuralarticular, disminuir el impacto psicológicode la enfermedad y reducir el número debajas laborales.

Menos dolorEl Dr. Federico Navarro, jefe del Serviciode Reumatología del Hospital Virgen Ma-carena de Sevilla, asegura que “entre un25 y un 30 por ciento de las mujeres conartritis reumatoide en edad activa tiene al-

gún episodio de incapacidad laboraltransitoria al año a causa de la enfer-medad. Asimismo, ocho años despuésdel diagnóstico, el 50 por ciento de laspacientes sufre incapacidad laboral per-manente”. Según este especialista, ladiscapacidad que causa la artritis reu-matoide repercute en todo el entornode la mujer. Sin embargo, concluye elDr. Navarro, “Certolizumab pegol per-mite que los pacientes estén más acti-vos, con menos dolor, inflamación ycansancio y que su estado físico seamejor, lo que disminuye el número debajas laborales, así como el impactopsicológico y social de la enfermedad”.

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La Asociación Malagueña de ArtritisReumatoide (AMARE) ha sido galardo-nada con el premio ‘Comprometidoscon la Vida’, por la puesta en marchadel proyecto ‘Yo me cuido, y te invito acuidarte’ en la provincia de Málaga.Convocado por la Confederación Espa-ñola de Personas Afectadas por Reuma-tismos (CONFEPAR), en colaboracióncon Roche, este premio distingue lamejor iniciativa desarrollada por asocia-ciones de pacientes para mejorar la vidade las personas con artritis reumatoide(AR) y de sus familiares.

Educación para cuidarse mejorEl proyecto ganador consiste en unaserie de talleres itinerantes por toda laprovincia de Málaga cuyo objetivo espromocionar la salud, facilitando infor-mación a los pacientes y educando enel autocuidado. Según Remedios

Gómez, presidenta de AMARE, “graciasa la ejecución de los talleres hemos ob-servado que la falta de información de-riva muchas veces en un mal uso de lostratamientos e infravaloración de losriesgos que están expuestos a sufrirestos pacientes. Además, a través delos debates creados en los talleres,hemos detectado que sería necesarioincrementar los recursos y los especia-listas en Reumatología, así como quehace falta un abordaje multidisciplinardel enfermo”.

La AR es una enfermedad autoinmune,crónica, caracterizada por la inflamaciónde la membrana que rodea las articula-ciones. En España más de 250.000personas padecen esta enfermedad,que afecta sobre todo a adultos jóvenescon edades comprendidas entre los 25y los 55 años.

Certolizumab pegol, de UCB Pharma, mejora de formasignificativa el estado físico de los pacientes

‘Yo me cuido y te invito a cuidarte’programa galardonado con elpremio ‘Comprometidos con la Vida’

La Comisión Europea haaprobado el uso de Orencia®

(abatacept), en combinacióncon metotrexato, para eltratamiento de la artritisidiopática juvenil poliarticular(AIJp) activa, de moderada agrave, en pacientes pediátricosde seis años o más. Estos,además, han debido presentaruna respuesta inadecuada aotros fármacos antirreumáticosmodificadores de laenfermedad (FAME),incluyendo al menos uninhibidor del TNF. Orencia®, elprimer fármaco biológicodesarrollado íntegramente porBristol-Myers Squibb, estáaprobado en la UE para eltratamiento de la artritisreumatoide en pacientesadultos desde mayo de 2007.

La UE apruebaOrencia® en niñoscon AIJ poliarticular

20 LOS REUMATISMOS - Inforeuma · página 9 a consejera de Salud de Ca-taluña, Marina Geli, ha...

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