20.- MODALIDADES VENTILATORIAS

7/25/2019 20.- MODALIDADES VENTILATORIAS

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VENTILATORIAS

AVANZADAS ENPACIENTESCRITICOS

ELABORADO POR:Lic. MANUELA RONDON VERA

AREQUIPA PERU2015


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VENTILACIN MECNICA Es un procedimiento de

sustitucin temporal dela funcin ventilatoria

normal, y se emplea ensituaciones en questa, por diversosmotivos, no cumple losobjetivos siolgicos

que le son propios, ytal procedimiento esejercido por medio delos VentiladoresMecnicos

INVASIVA

NOINVASIVA


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OB ETIVOS


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INDICACIONES DE LA INTUBACIN ! DE LA CONE"IN AVENTILACION MECNICA


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VEN !"#$%& ME'#N!'%Mquina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones( No tiene capacidad para difundir

los gases, por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador( )on generadores depresin positiva intermitente que crean un gradiente de presin entre la v*a area y el alveolo,originando as* el despla+amiento de un volumen de gas(

CLASI#ICACIN

)e clasi can en funcin del mecanismo de ciclado - cic$%&': sistema por el que cesa la inspiraciny se inicia la fase inspiratoria pasiva./

%. Cic$%&'( )'* )*+(i,-: 'uando se alcan+a una presin pre jada en las v*as areas se abre la vlvulaespiratoria y cesa el 0ujo inspiratorio( 1eneran baja presin y peque2a resistencia interna( )u principalinconveniente est en que cuando var*an las caracter*sticas mecnicas del paciente -compliance, resistencia.cambia el volumen entregado(

. Cic$%&'( )'* /'$ +-: )e nali+a la insu0acin cuando se 3a entregado el volumen programado( 1eneraalta presin y elevada resistencia interna para proteger al pulmn( )u inconveniente es que si cambian lascaracter*sticas mecnicas del paciente -aumento de resistencia por broncoespasmo, disminucin dedistensibilidad por E#4., se produce un aumento de la presin intratorcica ocasionando riesgo de barotrauma(

c. Cic$%&'( )'* i+ )': se mantiene constante el tiempo inspiratorio, variando por tanto el volumen que seentrega y la presin que se genera(

&. Cic$%&'( )'* 3 4': el paso a la fase espiratoria ocurre cuando el 0ujo cae por debajo de un valordeterminado( )u inconveniente es que pueden no entregarse vol5menes su cientes y no alcan+ar frecuenciasrespiratorias adecuadas(


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M'&%$i&%&+( D+V+- i$%ci,- M+c -ic%


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SOPORTE VENTILATORIOTOTAL

El ventilador dispara toda la energ*a necesaria para mantener una ventilacin alveolarefectiva( "as variables necesarias para conseguirlo son pre jadas por el operador ycontroladas por la mquina(

VM CONTROLADA 6VMC7El nivel de soporte ventilatorio es completo, las respiraciones se inician automticamente y el patrn de entrega de

gases est programado(I-&ic%ci'-+( 6 $isminucin del impulso ventilatorio/

4aro respiratorio !nto7icacin por drogas que deprimen el )N'( 'oma Muerte cerebral

6 Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio/ #nestesia general !mposibilidad de adaptar al paciente

A$%* %( 4resin en v*as areas/ Nos informa sobre cambios en las impedancias respiratorias -resistencia f*sica de los

tejidos al paso de aire., fugas o desadaptacin( Volumen minuto bajo/ descone7iones y fallo de alimentacin(Li i %ci'-+( 8ay que eliminar el impulso ventilatorio del paciente para evitar asincron*as con el respirador(


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VM ASISTIDA8

CONTROLADA 6VM %9c7En esta forma de ventilacin cada impulso respiratorio por parte del paciente es seguido por un ciclorespiratorio sincroni+ado por parte del ventilador()i este esfuer+o respiratorio del paciente no ocurre en un per*odo de tiempo -4( control. el respirador env*aautomticamente un 0ujo de gas(4ara llevar a cabo este tipo de VM 3ay que 3acer sensible el respirador a los esfuer+os respiratorios delpaciente( El mecanismo que se activa para detectarlo se llama *i +*y tiene distintos grados de sensibilidad('onsiste en unos sensores que se activan cuando detectan una ca*da de presin o un cambio de 0ujo en el

circuito respiratorio( El trigger puede ser manipulado por el operador para que el paciente genere mayor omenor esfuer+o -es decir, generar un cambio de presin o de 0ujo.(

A$%* %( 4resin en v*as areas( Volumen minuto espirado -m7imo y m*nimo.(V+- %4%(

'ombina/ )eguridad de la VM' 4osibilidad de sincroni+ar ritmo respiratorio del paciente en el respirador( #segura soporte ventilatorio en cada respiracin( $isminuye la necesidad de sedacin( 4reviene la atro a de m5sculos respiratorios -por su carcter asistido.( Ventilacin Mecnica 9acilita el destete( Mejora la tolerancia 3emodinmica(I-c'-/+-i+- +( rabajo e7cesivo si el impulso respiratorio es alto y el pico de 0ujo o sensibilidad no es adecuado(

En pacientes despiertos la duracin de los ciclos respiratorios puede no coincidir con la programada en el respirador, por lo quea veces 3ay que sedar al paciente( 'uando se usa en pacientes taquipneicos puede desarrollarse situacin de alcalosis respiratoria(


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T;CNICAS DE SOPORTEVENTILATORIO PARCIAL

6SVP7 anto el paciente como el respirador contribuyen alsostenimiento de una ventilacin alveolar e ca+( Estastcnicas se emplean tanto como una modalidad de VM ocomo procedimiento de destete(

P*i-ci)%$+( ' i/'( )%*% i$i


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VM MANDATORIAINTERMITENTE 6VMI7

P*'),(i ' ( 4ermitir que un paciente sometido a VM pueda reali+ar respiraciones espontneas

intercaladas entre las insu0aciones del respirador(Ti)'(. No sincroni+adas/ las ventilaciones mecnicas son as*ncronas con los esfuer+os

inspiratorios del paciente( )incroni+adas 6SIMV7/ las respiraciones mecnicas son disparadas por el paciente(V+- %4%(. 6 $isminuye riesgo de barotrauma -porque durante las respiraciones espontneas

desciende la presin en la v*a area e intratorcica.( 6 #umenta el retorno venoso cardiaco por lo que origina un aumento del *ndice cardiaco(

I-c'-/+-i+- +(.6 #lcalosis respiratoria secundaria a 3iperventilacin(6 #cidosis respiratoria secundaria a 3ipoventilacin(6 #umento del trabajo respiratorio(6 'on la no sincroni+ada puede e7istir un desfase entre los esfuer+os de paciente y la ventilacin de la

mquina por lo que puede 3aber aumento de volumen y provocar barotrauma(L%( &'( i-&ic%ci'-+( ( i )'* %- +( &+ $% VMI = SIMV ('-:

$estete de la VM( )oporte ventilatorio parcial -pacientes que se adaptan mejor a este tipo de VM que a la


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VENTILACIN CONPRESIN DE SOPORTE

6VPS7Es un mtodo de VM limitado por presin y ciclado por 0ujo, en el cual cada ciclo respiratorio debeser disparado por el paciente, venciendo con su esfuer+o inspiratorio el nivel de trigger establecido()e usa como ayuda a la respiracin espontnea, por lo tanto, el paciente debe conservar unadecuado impulso respiratorio( El tiempo inspiratorio y el volumen corriente dependern delesfuer+o respiratorio del paciente y del nivel de presin establecido(

V+- %4%( El enfermo tiene el control sobre la frecuencia respiratoria y el volumen, por tanto mejora la

sincron*a del paciente con el respirador( $isminuye el trabajo respiratorio espontneo y el trabajo adicional(I-c'-/+-i+- +( Es muy importante monitori+ar estrictamente el volumen corriente porque depende/ del esfuer+o y

de la impedancia del sistema respiratorio( Monitori+ando este parmetro evitamos la 3ipoventilacin( Muc3o cuidado con la administracin de frmacos depresores del centro respiratorio ya que el

impulso respiratorio debe estar conservado(I-&ic%ci'-+( B (ic%( 'omo destete por s* solo o asociado al )!MV( 'omo modo primario de ventilacin(A$%* %( Volumen minuto -alto y bajo.(


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PRESIN POSITIVACONTINUA EN VIA AEREA

6CPAP7"a '4#4 es una forma de elevar la presin al nal de la espiracin por encima de la atmosfricacon el n de incrementar el volumen pulmonar y la o7igenacin( )iempre se utili+a enrespiracin espontnea/ el aire entra en los pulmones de forma natural por accin de losm5sculos respiratorios y gracias a una vlvula en la rama espiratoria se evita que el pulmn sevac*e del todo al nal de la espiracin("a '4#4 es conceptualmente idntica a la 4EE4, la diferencia radica en que la primera se utili+aen respiracin espontnea y la segunda e7clusivamente en respiracin arti cial(

#'* %( &+ %)$ic%ci,- 'on un ventilador a travs del E (

I-&ic%ci'-+( !nsu ciencia respiratoria aguda -en fase inicial.( $estete en E4%'( #pnea obstructiva del sue2o( Enfermedad respiratoria crnica avan+ada(

Li i %ci'-+( En general las mismas que en la 4EE4( )i se usa mascarilla suele generar intolerancia ya que debe estar 3ermtica( #erofagia y vmito("os efectos suelen ser los mismos que en la 4EE4 pero al e7istir ventilacin espontnea la

presin es menor que en la VM con presin positiva por tanto tambin es menor el *ndicecard*aco y el riesgo de barotrauma(


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VENTILADORESMECNICOS

VENTILADOR >AMILTON ?ALILEO


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VENTILADOR VELAVIAS!S


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VENTILADOR PURITANBENNETT @ 0

ACCESORIOS DEL CIRCUITO Montaje de brazo flexible Circuito de respiracin delventilador (corrugados)

Pulmn de prueba Montaje de tubos de oxgeno Montajes de tubo de aire Cable de alimentacin de energa Carro de ventilador Filtro bacteriano espiratorioVial colector

olsa de purga!ubo de bolsa de purgaabrazadera !apn de drenaje de bolsa depurga Cierre de filtro espiratorio

Filtro antibacteriano inspiratorio


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VENTILADOR BIRD MAR


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