2008

Herramienta para la interpretación,

intervención y prevención de

lesiones de causa externa en Colombia

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Forensis2008

DATOS PARA LA VIDA

FORENSE. adj. (del latín forensis). Judicial, abogado

Del latín forum, espacio libre. Foro, lugar donde los

magistrados ejercían su jurisdicción y los tribunales

administraban justicia. Del latín foras, de fuera.

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HAGRADECIMIENTOS

oy que Forensis, datos para la vida llega a su décima entrega, es intermi-nable la lista de personas a las cuales se les debe dar las gracias, y aunque no quiero caer en omisiones imperdonables, ellas saben que es imposible nombrarlas a todas, pero que les guardo eterna gratitud. No obstante, no puedo dejar de recordar a cada uno de los Médicos y Asistentes Forenses quienes desde lejanos lugares de la geografía nacional y sobrepasando incontables dificultades logísticas, ingresan los datos en el SIRDEC y el SIAVAC, los cuales procesados ofrecen esta riqueza analítica. A los direc-tores de las ocho regionales, de las 25 seccionales y a los funcionarios de apoyo al DRIP-CRNV en las regionales, quienes sin cansancio se dedicaron a la difícil tarea de aplicar el monitoreo a la calidad del dato. A la División de Informática y muy especialmente a los ingenieros Pablo Contreras y Diego Ortiz, quienes atienden de manera prioritaria todas nuestras dudas y recomendaciones para que el Sistema de Recolección de Información mejore continuamente.

A todos los usuarios internos y externos de la información producida por el Centro de Referencia, sus continuas demandas se convierten en nuestro reto diario y son la evidencia de la trascendencia de nuestra incansable labor. Al Instituto Geográfico Agustín Codazzi, que respondió positivamente a nuestra búsqueda de ayuda para conocer y aplicar metodologías propias de los estudios espaciales y la georreferenciación de datos a los análisis de la violencia y la accidentalidad.

Finalmente, a la doctora Alexandra Rojas, Directora Ejecutiva del Fondo de Prevención Vial y muy especialmente a la Ingeniera Yazmín Gaitán Rodríguez, Directora de Investigaciones, quien con el paso de los años no ha desfallecido en su apoyo al Instituto Nacional de Medicina Legal, al DRIP-CRNV y a la publicación Forensis datos para la vida, que por sí misma se ha convertido en una herramienta por excelencia para la in-terpretación, intervención y prevención de las lesiones de causa externa en Colombia.

Luz Janeth Forero MartínezJefe DRIP - CRNV

FORENSIS 2008DATOS PARA LA VIDA

Herramienta para la interpretación, intervención y prevención de lesiones de causa externa en Colombia

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias ForensesEstablecimiento público adscrito a la Fiscalía General de la Nación

División de Referencia de Información Pericial(En la actualidad en vías de constituirse en nuestro reconocido Centro de Referencia Nacional sobre Violencia, CRNV.)

Los conceptos y opiniones de los artículos son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no comprometen al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Se permite la reproducción con fines académicos, científicos, investigativos y de apoyo a las políticas públicas siempre y cuando se cite la fuente.

Fiscal General de la Nación Presidente de la Junta Directiva MARIO GERMÁN IGUARÁN ARANA

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Director General PEDRO GABRIEL FRANCO MAZ Secretario General LUIS CARLOS GUERRERO ESCOBAR Subdirectora de Servicios Forenses CARMEN DORIS GARZÓN OLIVARES Subdirector de Investigación Científica ENRIQUE MIGUEL ALTAMAR OSPINO Subdirector Administrativo y Financiero ALCIDES BERNARD ORTIZ BARBOSA

Elaborado por: DIVISIÓN DE REFERENCIA DE INFORMACIÓN PERICIAL - CRNV. Bogotá D.C.

Médica, Especialista en Epidemiología. Jefe CRNV LUZ JANETH FORERO MARTÍNEZ Sociólogo, Especialista en Política Social GERMÁN DE LA HOZ BOHÓRQUEZ Socióloga ANA ROA VARGAS Estadística, Especialista en Análisis de Datos MARTA ISABEL SORIANO BERNAL Administradora de Empresas, Especialista en Gerencia Informática SANDRA JULIETA VALBUENA CORTÉS Psicóloga DIANA MILENA VALENZUELA CORTÉS Publicista Especialista en comunicación Organizacional JOSÉ RAÚL INSUASTY MORA Comunicador Social PEDRO A. CARREÑO SAMANIEGO Abogada CONSUELO VÉLEZ GARCÍA Técnica en Sistemas SILVIA ÁNGEL PARRA Técnica en Sistemas PATRICIA TIRADO CADAVID

Impresión y encuadernación Quebecor Primera Edición ISSN 2145-0250

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses División de Referencia de Información Pericial - CRNV Calle 7 A No. 12 – 61 Torre C Piso 5 Telefax: 3334794 PBX: 4069944 Ext. 1536 Página Web: www.medicinalegal.gov.co Correo electrónico: drip@medicinalegal.gov.co

Bogotá D.C., República de Colombia

Diseño y realización Diseñum tremens - JAVIER BARRERA RIVERA distremens@yahoo.es Tel. 6091660 Diagramas ELSY BARRERA Pictogramas DANIEL FAJARDO Ilustraciones ELENA OSPINA, HENRY GONZÁLEZ Corrección de estilo PATRICIA CAICEDO Traducción JAIME DELGADILLO

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Editorial 5

Metodología 7

Lesiones de causa externa Colombia 2008 12

Homicidio Colombia 2008 19

Lesiones personales Colombia 2008 61

Violencia intrafamiliar. Colombia 2008 105

Delitos sexuales en Colombia, 2008 153

Suicidio, Colombia 2008 189

Muertes y lesiones por accidente de tránsito Colombia, 2008 217

Muertes y lesiones accidentales. Colombia, 2008 261

Artículos complementarios

En busca de soluciones: una perspectiva socio-ecológica sobre la violencia sexual en Colombia 300 Entornos favorables para el aprendizaje criminal en colombia 312 La Noviolencia y el cambio de los paradigmas culturales 322 Determinación de puntos críticos de accidentalidad para peatones. Un estudio en cinco ciudades del país 326 Reseña ilustradores: Elena Ospina, Henry González 339

CONTENIDO

EDITORIaL

a presente edición de FORENSIS 2008 se inicia con algunas reflexiones sobre el sustrato que, abordado desde diferentes ángulos del conocimiento, nos per-mite la realización y publicación del texto FORENSIS. Me refiero a la VIOLENCIA.

El término, por cierto ampliamente explicado pero disminuido en su esencia significa etimológicamente fuerza, energía vital de expresión física y de carácter impetuoso, significado primario encontrado en las raíces sánscritas, griegas y latinas.

Por otra parte, la significación moral implícita en el uso de esta pulsión por parte de los humanos apare-ce posteriormente como una utilización metafórica, reflejada en varias lenguas como el español, el francés y el italiano, en las que se concreta finalmente como el empleo de esa fuerza contra el otro con significados de destrucción y muerte, expresiones cotidianas hoy día para todos los habitantes del mundo actual.

Tampoco nos son desconocidas las palabras violentar y violar las cuales comparten un origen común con el término violencia.

Pero cualquiera que sea el significado que se de a la palabra en referencia, siempre surge y rápidamente dentro del marco de referencia de lo colectivo como acto y representación de lo social y su devenir, pero también de su pasado. Y son múltiples las interpreta-ciones que en este contexto tratan de comprender la génesis y el mantenimiento sostenido a lo largo del desarrollo de la humanidad.

Más recientemente el significado se vuelca hacia la participación de los Estados incapaces de erigirse como organizadores y reguladores de los derechos colectivos, Estados generadores de fisuras y fracturas de lo social que permiten expresiones radicales en-

L tre los amigos y enemigos, una especie de “Barbarie instalada en el corazón de lo social”, en términos de Daniel Pecaut, o lo no social en lo social, la insociable sociabilidad del ser humano en el marco social.

En Colombia, fue el doctor Guillermo Uribe Cualla quien tempranamente en su labor forense advirtió la magnitud de los problemas sociales y la necesidad de resolverlos con criterios científicos y sociales para ob-tener el beneficio de los asociados de esta nación.

Tratando de dilucidar la génesis del delito como ex-presión de la violencia, debe abordarse el tema desde la óptica de la desvalorización de la vida humana en los tiempos modernos, la pérdida de valor manifiesta como desaliento debe estudiarse en sus raíces, en la decadencia de lo moral y lo ético, en el amorfismo del carácter del niño, en el cultivo de lo material y superficial, en la sobrevaloración de la fuerza y el éxito sobre la razón, en el desprecio de la educación y de la formación espiritual, éstas últimas como génesis de la dinámica social alterada que permite el surgimiento de la violencia: la expresión malsana de la fuerza vital a la que ya hicimos referencia, la regresión a los estados primitivos de la mente y el cuerpo.

La pérdida de esa dinámica tiene a su vez génesis en la desatención de lo social, en la desatención de los preceptos de la carta fundamental, en la glorificación de la legítima defensa, de la paz a través de la guerra para el sostenimiento de ideologías totalitarias que discrepan de la libertad verdadera, de la vida y de la dignidad.

Como parte entonces de esa lucha entre pulsiones, surge la necesidad de generar otros espacios donde la destructiva violencia pueda de manera paradójica generar vida, vida a través de los datos.

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Hoy que FORENSIS, datos para la vida alcanza su décima publicación, es bueno mirar al pasado para reflexionar sobre el camino recorrido y evaluar si ha dado fruto esa idea original, surgida en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, de producir una publicación que a pesar de resumir el dolor, estuviera cargada de notas de esperanza.

Eso sólo podía ser logrado si la complejidad del dato derivado de la práctica forense, es decir, del estudio de las muertes y la lesiones, se acompañaba de los enigmáticos significados que proporciona el arte, de la indescifrable belleza, que transmiten las imágenes y las obras que ambientan este libro.

FORENSIS se hizo una realidad en el año 2000, resu-miendo los hechos violentos del convulsionado final del siglo XX, y si bien el concepto y el formato fue un logro del equipo del Centro de Referencia Nacional sobre Violencia de la mano de un joven y sensible dise-ñador que con una seriedad profunda supo captar la aspiración de ese equipo, con el apoyo incondicional de la Cooperación Alemana.

Rápidamente este libro se convierte en el hijo adop-tivo del Fondo de Prevención Vial, cuyos funcionarios han sido para el INML y CF, los compañeros solidarios en esta lucha histórica por la prevención de la violen-cia y la accidentalidad en Colombia.

Decimos eso, porque gracias al indispensable apoyo económico y humano del Fondo de Prevención Vial, liderado antes por el doctor Francisco José Fernández Mejía, y hoy por la doctora Alexandra Rojas las pu-blicaciones Lesiones de Causa Externa Colombia 1998, FORENSIS 1999, 2000, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 y ahora 2008 han llegado a los gobernantes, aca-démicos, investigadores, y la comunidad nacional e internacional, como una de las compilaciones de in-formación más importantes del país sobre lesiones de causa externa, con el objetivo de sensibilizar sobre la real dimensión del problema y motivar la definición y diseño de políticas públicas de intervención y pre-vención del hecho violento.

Pero el apoyo del Fondo de Prevención Vial al Instituto no se expresa únicamente en FORENSIS, también se concreta en convenios interinstitucionales que brin-dan los soportes de tipo tecnológico, humano, de comunicación y de transferencia de conocimiento, de los cuales la entidad ha sido beneficiaria desde el año 1994 cuando se suscribe el primer convenio de cooperación entre las dos organizaciones.

Es por eso que FORENSIS tiene una connotación espe-cial dentro de esa cooperación y se convirtió en una empresa conjunta, que compromete las voluntades y la entereza de un nutrido número de profesionales de las dos instituciones y de otras entidades invitadas, con la aspiración de producir cada vez una publicación de mejor calidad analítica e investigativa, basada en el método epidemiológico propio de la orientación de la salud pública, pero sin olvidar otras áreas del conoci-miento, como la sociología, el derecho, la economía, el trabajo social, la educación y el arte referenciadas desde la óptica de la complejidad de lo forense, lo cual nos permite propiciar un abordaje más holístico e integral de las diversas tipologías violentas. FORENSIS tiene además una estética muy particular que genera su identidad y el fácil reconocimiento por parte de sus lectores y consultores permanentes.

Recordando lo que ha sido la construcción y recons-trucción de esta obra, su pasado y su presente, po-demos decir con satisfacción que hemos alcanzado nuestros objetivos, pero también que aún tenemos un camino largo por recorrer, cuyo principal reto y siguiente estación es el registro del libro en una base de datos de publicaciones con reconocimiento inter-nacional, lo cual permitirá su consulta por un público más diverso y amplio.

Presentamos entonces al país el Libro Forensis 2008, Datos para la vida, el cual como lo reza su lema, es sencillamente un esfuerzo por entender las dinámi-cas de la violencia en Colombia, con el propósito de generar conocimiento que nos permita contribuir a la consolidación de una cultura de la noviolencia y a la preservación de ese bien supremo que es la vida.

Pedro Gabriel Franco MazDirector General

l Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Fo-renses, tiene como misión, ser la organización pública de referencia técnico científica, que dirige y controla el Sistema de Medicina Legal y Ciencias Forenses en Colombia. Presta servicios forenses a la comunidad y la administración de justicia, sustentados en la inves-tigación científica y la idoneidad del talento humano, en un marco de calidad, imparcialidad, competitividad y respeto por la dignidad humana.

La estructura organizacional está compuesta por ocho Regionales, 25 Seccionales y Unidades Básicas, algu-nas de estas últimas denominadas Unidades Móviles, dado su cubrimiento de varias poblaciones. De esta manera hacemos presencia institucional directa en cerca de 166 ciudades y municipios del país, a través de 190 puntos de atención que equivale a un cubri-miento del 65% de la población.

El sistema médico forense colombiano está constitui-do por los médicos adscritos al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, médicos oficiales y en Servicio Social Obligatorio, quienes realizan las actividades médico-legales con la supervisión de Me-dicina Legal, reglamentado por el Ministerio de Jus-ticia mediante la Resolución No.1067 del 14 de mayo de 1987. Estos últimos prestan el servicio, es decir asu-men el rol de peritos forenses, en los lugares donde no se cuenta con presencia institucional directa.

Los reportes de la actividad pericial desarrollada en cada punto de atención institucional, son realizados a través de dos herramientas computarizadas una de ellas sobre una plataforma web, denominadas: SIR-DEC, (Sistema de Información de la Red de Cadáveres), para hechos fatales y la otra es el SIAVAC, (Sistema de Información para el Análisis de la Violencia y la Acci-dentalidad en Colombia), para lesiones no fatales. A esta información se le denomina estadística directa.

METODOLOGÍa E

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De otra parte, el Instituto recibe la información esta-dística de los médicos adscritos al sector salud que se desempeñan como forenses en los casos necesa-rios, ésta información es conocida como estadística indirecta.

La inclusión de esta última complementa lo realizado por el Instituto y contribuye a dimensionar de forma más precisa la magnitud de las muertes violentas y lesiones en el país. Para el 2008 se conoció la activi-dad forense practicada por médicos rurales en 524 municipios, con lo cual el recaudo de datos en la Ins-titución alcanzó una cobertura equivalente al 84% de la población colombiana y al 61% de los municipios del país. No obstante, la estadística indirecta presenta limitaciones en cuanto al número de variables.

Por ello, se presentan a manera de ilustración, los to-tales de los hechos violentos registrados en el país, es decir, la información directa más la indirecta, pero el análisis epidemiológico se realiza sobre las variables recolectadas directamente por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, es decir infor-mación directa, la cual el instituto recoge de manera sistemática desde el año 1995, cuando se implementó el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones de Causa Externa SIVELCE.

El mencionado Sistema recauda los datos sobre le-siones producidas intencionalmente (homicidios, suicidios, muerte violenta de manera indeterminada, violencia intrafamiliar que incluye el maltrato al me-nor, de pareja, entre otros familiares, y como innova-ción para el 2008 la violencia contra el adulto mayor; violencia interpersonal, dictámenes sexológicos) y lesiones no intencionales (Accidentes de tránsito y otros accidentes).

La información presentada corresponde a un estudio descriptivo retrospectivo de los hechos violentos, a través del análisis de variables sociodemográficas, temporales, espaciales y circunstanciales para el año 2008. Los resultados se comparan con los hallazgos registrados en años anteriores.

En conclusión, la actividad forense produce infor-mación que es recolectada, procesada, analizada y divulgada, a través de la División de Referencia de Información Pericial (DRIP-CRNV), dependencia espe-cializada del instituto que da respuesta a los diferentes requerimientos de datos sobre violencia, provenientes de las entidades directamente encargadas de contra-rrestarla o prevenirla, para orientar la toma de decisio-nes dentro de un marco de responsabilidad social.

Recolección del dato

Cuando una víctima entra en contacto con el siste-ma médico forense colombiano, bien sea por muerte con un requerimiento de necropsia o por un recono-cimiento médico legal, a través de la petición oficio-sa de autoridad competente, un funcionario recopila e ingresa, en el SIRDEC o el SIAVAC, la información proveniente de fuentes como: acta de inspección de cadáver, epicrisis, oficio petitorio, protocolo de ne-cropsia, entrevista a familiares de la víctima o dicta-men médico.

Una vez almacenada dicha información, se realiza el proceso de validación del dato en el nivel local, re-gional y nacional, por los funcionarios de la unidad básica, los Profesionales de Apoyo al DRIP-CRNV en las Regionales y los Técnicos de la División de Referencia de Información Pericial, DRIP-CRNV, respectivamen-te, para verificar que los registros estén completos y detectar posibles inconsistencias. El instructivo DG-A-I-21 denominado: Monitoreo a la calidad del dato, estipula los procedimientos necesarios para cumplir con este objetivo. Los errores o inconsistencias, se informan vía elec-trónica para que el responsable del registro realice los ajustes necesarios directamente en la aplicación. Una vez efectuadas las correcciones, se envían nue-vamente a la DRIP (CRNV) donde se continúa con el monitoreo de la calidad de la información.

Definición de caso

Para el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Le-siones de Causa Externa (SIVELCE), se entiende como caso: toda víctima de una lesión de causa externa1 fa-tal o no fatal en cualquier sitio de la geografía nacional y que es de conocimiento del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de forma directa o indirecta. En este sentido, son casos las víctimas de homicidios, suicidios, accidentes de transporte, otras muertes accidentales o una muerte violenta cuya causa no sea determinada. Así mismo, lesionados en el contexto de la violencia intrafamiliar, violencia in-terpersonal, posible delito sexual, accidente de trans-porte y otros accidentes.

Para el análisis epidemiológico, se manejan como fe-chas de corte, los hechos violentos que respondiendo a las categorías anteriores, ocurrieron entre el 01 de enero y el 31 de diciembre de 2008 y que fueron re-gistrados en el sistema. Por lo tanto, casos a los que se les practicó necropsias o reconocimientos durante el período señalado, pero que sucedieron en fechas diferentes a las establecidas son excluidos. No obs-tante, este criterio no se aplica a los delitos sexuales, dado que su ocurrencia, sobre todo en la modalidad de abuso, no se remite al año de estudio, sino que es una situación crónica que se visibiliza en el momento de la denuncia y la valoración forense.

En todas las etapas e instancias del proceso se garan-tiza la confiabilidad de la información y su manejo adecuado, respetando el secreto estadístico, el debi-do proceso, la cadena de custodia y la intimidad de las personas sin violar los principios éticos de toda investigación.

Las variables analizadas en Forensis 2008, son las si-guientes:

1- Sociodemográficas: • Edad, Sexo, Nacionalidad, Escolaridad, Ocupación,

Estado Civil, y Pertenencia a Grupos Vulnerables.

2- Circunstanciales: • Manera: concepto que involucra aspectos médi-

cos, legales y la intervención “intencional o no” de un tercero o de la propia víctima; en términos generales hace referencia a las circunstancias en las que ocurre la muerte de una persona. Las ma-neras de muerte analizadas en este documento son homicidio, suicidio, accidente de tránsito2, otros accidentes y muerte violenta de manera in-determinada.

• Actividad: clasificación de las tareas u operaciones que se encontraba realizando la persona en el mo-mento de la lesión, de acuerdo con las actividades usualmente desarrolladas por ella.

• Causa o mecanismo: se entiende como el patrón de lesión según el instrumento utilizado para cau-sar la agresión o la muerte.

• Agresor: caracterización de la persona que se pre-sume o se sabe, ha sido el causante de la lesión. Dicha caracterización se establece en función de la relación existente entre el agredido y el agresor,

de acuerdo con los grados de cercanía o vínculo entre ellos; va desde los lazos de consanguinidad, hasta el desconocimiento absoluto del victimario por parte de la víctima.

• Circunstancia: situación inicial que originó o im-pulsó al agresor a cometer la lesión, de acuerdo con los indicios, hallazgos o información suministrada por testigos en el lugar de los hechos; por ejemplo, riña, atraco, ajuste de cuentas, intolerancia social.

• Razón de la violencia conyugal: se entiende como el factor detonante que llevó al maltrato de pareja.

• Dictámenes sexológicos. • Probable razón del suicidio.

Para el caso de los accidentes de transporte además de contar con las variables anteriores, se cuenta con las siguientes:

• Condición de la víctima: clasificación del actor de la movilidad según la forma del desplazamiento en el momento de causarse la lesión.

• Clase de accidente: forma o manera como se pro-duce el evento de transporte.

• Tipo de vehículo: medio de transporte utilizado por la víctima en el momento de causarse la le-sión.

• Servicio del vehículo: servicio que prestaba el ve-hículo utilizado por la víctima en el momento del accidente.

• Objeto de colisión: vehículo u objeto fijo contra el cual choca el vehículo en el que se transporta el lesionado. Para los casos en los cuales el lesionado es un peatón, el “objeto de colisión” será el tipo de vehículo causante de la lesión.

3- Temporales: • Fecha del hecho, hora del hecho o intervalo de

hora, día de la semana, mes.

4- Espaciales: • Departamento del hecho, municipio del hecho,

zona del hecho, escena y escenario del hecho, en-tendiéndose éste como la clasificación del lugar o el espacio físico donde ocurrió el evento o fue encontrada la víctima.

1. Cualquier daño en el cuerpo o la salud, producto de la acción o intervención de un agente externo.

2. Si bien el accidente de tránsito no es una manera de muerte, sino una causa en sentido estricto, lo clasificamos aquí por la importancia epidemiológica en términos de prevención, de diferenciar estos casos de otros accidentes.

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Con los datos registrados se realizó un análisis descrip-tivo: univariado, bivariado o multivariado, para deter-minar la distribución general de las características del objeto de estudio. También se calcularon tasas brutas de mortalidad y de morbilidad en el ámbito nacional, departamental y municipal y las tasas específicas por sexo y grupos de edad.

Para el cálculo de las tasas, se utilizó la población pro-yectada por el DANE, para el año 20083. Igualmente, para los cálculos de las tasas se totalizan los casos según municipio del hecho, independiente de que la necropsia o la valoración médico forense se realice en un municipios diferente.

Como indicador indirecto del impacto de la violen-cia en la vida social, familiar y económica del país, se calcularon los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) por muertes, para lo cual se fijó una expecta-tiva de vida de 70,7 años para hombres y 77,5 años para mujeres4 y así mismo, los Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA) por lesiones según modelo del Banco Mundial sin realizar ponderación por incapacidad.

Un componente especialmente tenido en cuenta en el análisis y presentación de los datos, es la tenden-cia en el tiempo, con el fin de facilitarle al lector la comprensión y evolución del hecho violento en los últimos años.

3. DANE Colombia. Proyecciones de población municipales por área. Consultada en www.dane.gov.co

4. Citas tomadas de “Situación de Salud en Colombia Indicadores Básicos 2007” Ministerio de la Protección Social – Organización Panamericana de la Salud.

Cobertura Geográfica del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses

BOGOTÁ ANDES APARTADÓ BELLO CALDAS ENVIGADO ITAGÜÍ LA CEJA MEDELLIN PUERTO BERRIO PUERTO BOYACÁ (BOYACÁ) RIONEGRO SANTA FE DE ANTIOQUIA TURBO YARUMAL ISTMINA

QUIBDÓ CAUCASIA (ANTIOQUIA) LORICA MONTERÍA COROZAL SAN LUIS DE SINCÉSINCELEJO SANTIAGO DE TOLÚAGUACHICA CHIRIGUANÁ AGUSTÍN CODAZZISAN JUAN DEL CESAR (GUAJIRA) VALLEDUPAR CÚCUTA OCAÑA PAMPLONA BARRANCABERMEJA BUCARAMANGA CIMITARRA SAN GIL VÉLEZ BARRANQUILLA EL CARMEN DE BOLÍVAR CARTAGENA MAGANGUÉ SAN ANDRÉS MAICAO RIOHACHA CIÉNAGA EL BANCO FUNDACIÓN PLATO SANTA MARTA AGUADAS ANSERMA CHINCHINÁ

MANIZALES MANZANARES RIOSUCIO SALAMINA ARMENIA

APIA BELÉN DE UMBRIA CARTAGO (VALLE) DOSQUEBRADAS LA VIRGINIA MARSELLA PEREIRA SANTA ROSA DE CABAL ARAUCA SARAVENA TAME CHIQUINQUIRÁ DUITAMA GARAGOA - GUATEQUE MONIQUIRÁ SOGAMOSO TUNJA PAZ DE ARIPORO YOPAL SABANA

CÁQUEZA CHOCONTÁ FACATATIVÁ FUSAGASUGA GIRARDOT LA MESA LETICIA (AMAZONAS)

PACHO SOACHA VILLA DE SAN DIEGO DE UBATÉVILLETA ZIPAQUIRÁ ACACIAS

GRANADA PUERTO CARREÑO (VICHADA) PUERTO LÓPEZ SAN JOSÉ DEL GUAVIARE VILLAVICENCIO FLORENCIA GARZÓN LA PLATA NEIVA PITALITO MOCOA CHAPARRAL ESPINAL IBAGUÉ LA DORADA (CALDAS) LÍBANO MARIQUITA PATIA-EL BORDO POPAYÁN SANTANDER DE QUILICHAO IPIALES LA UNIÓN (NARIÑO) PASTO SAN ANDRÉS DE TUMACOTÚQUERRES BUENAVENTURA GUADALAJARA DE BUGACAICEDONIA CALI PALMIRA ROLDANILLO SEVILLA TULUÁ YUMBO ZARZAL

La Estrella

NóbitaBajo BaudóTadó

BuenavistaCalarcáCircasiaCórdobaFilandiaGénovaLa TebaidaMontenegroPijaoQuimbayaSalento

CajicáChíaCotaEl RosalFunzaGuascaLa CaleraMadrid MosqueraSopóSubachoqueTabioTenjoTocancipá

Castilla la NuevaCubarralCumaralEl DoradoGuamalRestrepoSan Carlos de GuaroaSan Martín

UNIDADESBÁSICASMÓVILES

PUNTO DE ATENCIÓN

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LESIONES DE CaUSa EXTERNa COLOMBIa 2008

Sandra Julieta Valbuena CortésAdministradora de EmpresasCRNV

Una de las principales preocupaciones del mundo actual es la violencia. Sus manifestaciones y efectos ocupan las conversaciones de los dirigentes, los aca-démicos, los titulares de los noticieros y los ciudadanos a lo largo y ancho del planeta, de tal suerte que se puede afirmar que no hay sociedad, país, cultura o ser humano que se escape a ella. Esto, porque la violencia es una entidad polifacética, con múltiples formas o expresiones: la coyuntural, la estructural, la simbólica, la cultural, la social, la económica, la impulsiva, la selectiva, la verbal y la física. Está última no sólo una de la más graves, sino la más evidente en la medida que se materializa en el cuerpo y afecta directamente la salud, dejando huellas muchas veces indelebles en las víctimas.

La violencia, categoría propia de las Ciencias Sociales, reflejada en las Lesiones de Causa Externa, Fatales y no Fatales, categoría importada de las Ciencias de la Salud; es el centro del quehacer del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en la medida que la Entidad, con el propósito de apoyar des-de la perspectiva forense a la Administración de Justicia, valora año tras año los muertos y lesionados que deja la violencia y la accidentalidad en Colombia.

El homicidio, el suicidio, los accidentes de tránsito, los otros hechos accidentales, las muertes violentas de manera indeterminada, la violencia intrafamiliar, los delitos sexuales y la violencia interpersonal se constituyen en los contextos de ocurrencia de los hechos violentos que vulneran a miles de personas en el país.

El análisis de esos hechos muestra como las Lesiones de Causa Externa pueden diferenciarse según la intencionalidad en: intencionales y no intencionales, en las primeras se describe una determinación del agresor por causar daño a otros o a sí mismo; en las segundas, conocidas popularmente como “accidentes”, no hay un propósito expreso de producir daño, pero las teorías de la prevención hacen énfasis sobre la posibilidad de evitarlos a partir de la adopción de comportamientos seguros o no adoptando conductas de riesgo, las cuales se descubren en la base de un importante porcentaje de los eventos clasificados como accidentales.

La pauta histórica, de los últimos diez años, evidencia que la Violencia o las Lesio-nes de Causa Externa Fatales y no Fatales muestran una tendencia estacionaria para las muertes en los últimos 3 años y al aumento para las lesiones en los últimos cuatro años.

Al margen de la categoría sociológica o de salud con que se describe en los diferentes saberes, las distintas formas de agresión entre humanos o de la intencio-nalidad o no de esos actos, el fin de la Institución se centra en describir el comportamiento epidemioló-gico de la violencia y la accidentalidad que sufre el país, con el propósito de convertirse en un elemento objetivo que guié el análisis y la definición de las Po-líticas Públicas de prevención del principal problema social, cultural, económico, político y de salud que por décadas ha acosado a Colombia.

Igualmente, en esta edición se guarda un acápite es-pecial al análisis de la Muerte Violenta Indeterminada, de la cual se conoce poco, dadas las circunstancias de ocurrencia de la misma, donde la soledad de la víctima para el momento de los hechos o la poca información sobre el caso, no permite elaborar una hipótesis sobre la manera de muerte.

Lesiones Fatales

En el año 2008, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, tuvo conocimiento de 26.958 Lesiones Fatales por Causa Externa, las cuales representan un descenso global del 3,4% frente a lo registrado para el año 2007. Dicha caída se derivó fundamentalmente del descenso en los casos de homicidio, pues otros hechos como el suicidio o la muerte violenta de manera indeterminada registra-ron ascensos importantes.

Figura 1. Lesiones fatales y no fatales. Colombia, 1999-2008

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20.000

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01999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Les. Fatales 36.185 37.892 39.780 40.302 33.206 29.724 28.461 27.574 27.920 26.958

Les. No fatales 244.120 251.883 245.635 232.623 210.068 203.438 247.567 258.256 282.457 292.156Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC/SIAVAC.

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Una forma de aproximarse a la magnitud de la muerte violenta y la medición de su impacto real en la pobla-ción es a través de los Años de Vida Potencialmente Perdidos, conocidos como los AVPP.

La participación del homicidio dentro de la mortali-dad violenta fue del 56%, cifra que señala una caída de tres puntos frente al registro del 2007. El Accidente de Tránsito con 21% se incrementó en un punto. Es importante señalar que la implementación de estra-tegias dirigidas a frenar estos dos fenómenos estaría afectando el 77% de las muertes violentas del país.

No obstante, la variación en el número de casos, la Tasa de Muerte por 100.000 habitantes para cada una de las maneras de muerte violenta no se afectó sustancialmente, con excepción del homicidio que registró una caída de 4 puntos en comparación con el cálculo de dicho indicador para el 2007.

Entre tanto, el accidente de tránsito mostró un incremento leve y los otros hechos accidentales, ejemplificados en las caídas, los ahogamientos y las electrocuciones mostraron una ligera tendencia a la baja.

Figura 3. Tasa de lesiones fatales. Colombia, 2007- 2008

Homicidio Tránsito Accidental SuicidioViolenta

indeterminada

2007 37,2 12,8 7,3 4 2,2

2008 33,4 12,8 7 4 2,2Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC.

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35

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Cuadro 2. años de vida potencialmente perdidos por lesiones fatales de causa externa. Colombia, 2008

Edad Homicidio Suicidio Tránsito Otros accidentales Total

0-4 7.331 0 6.724 19.155 33.2105-9 1.662 126 6.432 6.517 14.737

10-14 7.708 4.162 6.989 6.873 25.73215-17 34.365 6.282 10.875 6.748 58.27018-19 42.749 6.233 10.749 5.710 65.44120-24 126.537 14.193 34.294 12.345 187.36825-29 114.078 8.767 29.793 9.290 161.92830-34 81.363 6.723 20.295 7.363 115.74335-39 54.318 4.909 14.622 6.191 80.04040-44 33.744 3.479 11.044 4.723 52.99045-49 19.437 2.698 8.408 4.054 34.59650-54 10.778 1.572 5.909 3.555 21.81455-59 4.321 952 3.720 1.784 10.77860-64 1.762 496 2.073 1.046 5.37865-69 548 152 1.007 476 2.18270-74 55 15 250 135 45575-79 0 0 0 0 0

80 y más 0 0 0 0 0Total 540.755 60.757 173.183 95.966 870.661

Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC.

Cuadro 3. Lesiones no fatales según etiología. Colombia, 2007-2008

Etiología2.007 Total

20072.008 Total

2008 Variación

INML Rurales INML Rurales Absoluta Relativa

Violencia Interpersonal

115.245 18.230 133.475 107.740 19.129 126.869 -6.606 -4,9

Accidentes Tránsito

38.771 5.931 44.702 40.377 5.511 45.888 1.186 2,7

Violencia Intrafamiliar

67.007 10.738 77.745 78.734 11.069 89.803 12.058 15,5

Otras lesiones accidentales

5.765 538 6.303 7.803 591 8.394 2.091 33,2

Sexológicos 17.876 2.356 20.232 18.879 2.323 21.202 970 4,8Total 244.664 37.793 282.457 253.533 38.623 292.156 9.699 3,4

Fuente: INMLCF/DRIP/SIAVAC.

En el año 2008 se perdió un total de 870.661 AVPP, que marcan un decremento de 1,5% en relación con el 2007. El homicidio fue responsable del 62% AVPP, Accidente de Tránsito 20%, Muertes Acciden-tales 11%, Suicidio 7%. La muerte de personas entre 20 a 40 años concentra el 63% de los AVPP.

Cuadro 1. Lesiones fatales según manera. Colombia, 2007-2008

Manera2.007 Total

2007 2.008 Total

2008Variación

INML Rurales INML Rurales Absoluta Relativa

Homicidio 14.751 1.567 16.318 14.038 1.212 15.250 -1.068 -6,5

Tránsito 5.212 430 5.642 5.290 380 5.670 28 0,5

Accidental 2.833 390 3.223 2.812 402 3.214 -9 -0,3

Suicidio 1.612 163 1.775 1.672 168 1.840 65 3,7

V. Indeterminada la manera

962 0 962 922 62 984 22 2,3

Total 25.370 2.550 27.920 24.734 2.224 26.958 -962 -3,4Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC.

Muerte violencia Indeterminada 4%

Accidental12%

Homicidio 56%

Tránsito 21%

Sucidio 7%

Figura 2. Lesiones fatales según manera. Colombia, 2008

Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC

Lesiones no Fatales

Como ya se explicó, otra dimensión de la violencia abordada por la institución la constituye la valoración de las víctimas que sufren lesiones de características no fatales, las cuales para el período que nos ocupa ascendieron a 292.156 casos y que en conjunto representaron un incre-mento del 3% frente a los casos del año 2007. No obstante, el registro de este tipo de eventos tiene una dinámica dife-rente, en la medida que depende de la voluntad de la víctima para dar a conocer a la autoridad competente la ocurrencia del hecho, por lo tanto se parte de la certeza de la existencia del subregistro. En consecuencia, la cifra es un reflejo más de la accesibi-lidad a la denuncia que los cambios en las tendencias de los hechos.

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Figura 5. Tasa de lesiones no fatales. Colombia, 2007 - 2008.

Violencia interpersonal

Violencia intrafamiliar

Accidente de tránsito

SexológicosOtras lesiones accidentales

2007 304 177 102 46 14

2008 285 202 103 48 19Fuente: INMLCF/DRIP/SIAVAC.

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300

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Cuadro 4 . años de vida saludable perdidos por lesiones no fatales de causa externa. Colombia, 2008

Edad Violencia interpersonal

Violencia intrafamiliar Sexológicos Tránsito Otras

accidentales Total

0-4 197 675 908 322 143 2.244

5-9 716 2.482 4.535 1.356 359 9.448

10-14 6.686 4.672 7.948 1.978 441 21.725

15-17 14.743 5.922 3.006 2.478 418 26.567

18-19 10.637 6.046 951 2.778 658 21.071

20-24 28.648 20.943 1.361 9.053 1.829 61.835

25-29 24.895 21.563 787 8.750 1.747 57.741

30-34 17.510 16.200 371 6.394 1.207 41.682

35-39 13.535 11.177 205 5.037 976 30.931

40-44 10.376 7.137 140 3.938 695 22.286

45-49 7.007 3.934 54 2.937 508 14.440

50-54 4.478 2.153 28 2.111 335 9.106

55-59 2.402 1.080 19 1.327 199 5.026

60-64 1.191 512 6 870 117 2.695

65-69 696 290 8 619 77 1.690

70-74 389 151 7 402 45 995

75-79 167 84 1 284 26 563

80 y más 94 49 5 171 16 335

Total 144.366 105.070 20.340 50.806 9.796 330.378Fuente: INMLCF/DRIP/SIAVAC.

Para los eventos no fatales, el in-dicador que nos aproxima a la magnitud e impacto de los hechos violentos son los Años de Vida Sa-ludables Perdidos o AVISA. En el 2008 se perdieron 330.378 AVISA que representaron un incremento del 3,4%, en comparación con los perdidos en 2007.

Con excepción de las Lesiones Personales, que dismi-nuyeron en un 4,9%, llama la atención el aumento de las otras formas de violencia no fatal, especialmente las cifras de Violencia Intrafamiliar que se incrementa-ron en 15,5% y de los otros hechos accidentales que ascendieron al 33,2%. Este último hallazgo permite in-ferir que disminuyó la mortalidad por accidentalidad pero que aumentó significativamente la morbilidad derivada de los accidentes. El incremento del 4,8% en la valoración de víctimas por posible delito sexual, sugiere que las múltiples estrategias implementadas para la visibilización y denuncia de este tipo de ata-ques, que en su mayor proporción son de la esfera privada, están surtiendo efecto. Las lesiones por violencia interpersonal concentraron el 43% de los casos, seguida de la Violencia intrafami-liar con un 31% y que representa un aumento de tres puntos con respecto al 2007.

A diferencia de las muertes, la Tasa de lesiones por 100.000 habitantes sufre cambios importantes en lo que respecta a la Violencia Interpersonal, la Violencia Intrafamiliar y los otros hechos accidentales.

La violencia interpersonal concentró el 44% de los AVISA, la Violencia Intrafamiliar 32%, Accidente de Tránsito 15%, Posible Delito Sexual 6%, otros hechos accidentales 3%. Al igual que en muertes el grupo de edad de 20 a 39 años perdió el 58% de los AVISA.

Muerte Violenta de Manera Indeterminada

Frente a una persona fallecida la primera pregunta se relaciona con las circunstancias del deceso y la res-puesta a ese interrogante nos permite clasificar esa muerte como natural o violenta. La primera derivada de procesos fisiopatológicos que afectan la salud, la segunda referidas a Lesiones de Causa Externa en el contexto del homicidio, el suicidio o los accidentes.

En muchas oportunidades el reconocimiento de las circunstancias de la muerte se facilita por hallazgos en la escena, testimonios de los testigos del hecho o las mismas evidencias o señales en el cuerpo de las víctimas, sin embargo, se presentan algunos casos donde se carece de información que permita orien-tar la hipótesis sobre la posible manera de muerte.

Esto último debido en su mayoría a la especialización de la criminalidad a través del uso de técnicas más sofisticadas o sutiles para la comisión de homicido, que contribuyen entre otras, a que la cifra de muerte violenta indeterminada muestre una tendencia al in-cremento en los últimos años.

La Muerte Violenta de Manera Indeterminada repre-senta un porcentaje relativamente alto, dentro de la mortalidad violenta. Es así como de las 26.958 muer-tes violentas registradas en el 2008 el 3,7% se ubi-can en esta categoría. Además, la tendencia histórica muestra su incremento sostenido año tras año desde el 2003.

Figura 4. Lesiones no fatales según etiología. Colombia, 2008

Fuente: INMLCF/DRIP/SIAVAC

Violenciainterpersonal

43%

Accidentes tránsito 16%

Violenciaintrafamiliar

31%

Otras lesionesaccidentales

3%

Sexológicos 7%

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La Muerte Violenta de Manera Indeterminada obede-ce a las mismas dinámicas de presentación de otras maneras de muerte violenta, de tal manera que com-promete a hombres en el 78% de los casos. En el grupo de 20 a 39 años se ubica el 35% de las víctimas.

Cuadro 6. Muertes violentas de manera indeterminada según mecanismo causal. Colombia, 2008

Causa Total Porcentaje

Contundente 267 27,1

Proyectil de arma de fuego 168 17,1

Caída de Altura 89 9,0

Por determinar 84 8,5

Sumersión 67 6,8

Intoxicación o envenenamiento por agente químico

48 4,9

Ahorcamiento 47 4,8

Corto punzante 38 3,9

Sofocación 33 3,4

Quemadura 30 3,0

Caída de su propia altura 25 2,5

En curso interconsulta antropología 23 2,3

Corto contundente 19 1,9

Explosivos 16 1,6

Intoxicación o envenenamiento por sobredosis de psicoactivos

10 1,0

Electrocución 9 0,9

Cortante 6 0,6

Omisión de cuidado 5 0,5

Total 984 100,0Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC.

En la Muerte Violenta de manera Indeterminada, se desconoce la “manera”, mas no la “causa de muerte”, es así como se encontró predominio del mecanismo contundente con el 27,1% de los casos. También se resalta la importante participación de las armas de fuego que alcanzaron el 17,1% de las víctimas.

Cuadro 5. Muerte Violenta de Manera indeterminada según edad y sexo. Colombia, 2008

Edad Mujeres Hombres Indeterminada Total

Fetos 9 9 2 200-4 25 32 2 595-9 3 7 0 10

10-14 6 8 0 1415 - 17 9 24 0 3318-19 9 25 0 3420-24 16 67 0 8325-29 11 86 3 10030-34 15 56 2 7335-39 15 52 0 6740-44 8 63 0 7145-49 7 56 0 6350-54 7 42 1 5055-59 8 47 0 5560-64 4 30 0 3465-69 7 30 0 3770-74 2 25 0 2775-79 8 24 0 32

80 y más 14 39 7 60Subtotal 183 722 17 922

Total Indirectas

52 10 62

Total 235 732 17 984

Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC.

Fuente: INMLCF/DRIP/SIRDEC.

Figura 6. Muerte Violenta de manera indeterminada. Colombia, 1999-2008

1.200

1.000

800

600

400

200

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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Casos 471 582 692 513 318 387 692 936 962 984

En conclusión, la Muerte Violenta de Manera Indeter-minada ha sido desestimada en cuanto a su impac-to dentro de la valoración de la mortalidad violenta general en los escenarios geográficos particulares. El total desconocimiento de las circunstancias de ocu-rrencia de los hechos limita la resolución de los casos y favorece que estos queden en el anonimato, por lo tanto se deben aumentar los esfuerzos para develar los enigmas asociados a su ocurrencia y ofrecer a los deudos de las víctimas, y a la misma sociedad respues-tas a sus múltiples interrogantes.

HomicidioDepartamento TotalArauca 136Guaviare 130Risaralda 82Vichada 79Valle 73Tasa nacional 34

LesionesDepartamento TasaGuainía 951

Amazonas 843San Andrés 672Cundinamarca 587Boyacá 583Tasa nacional 285

V.I.FDepartamento TasaSan Andrés 461Boyacá 390Cundinamarca 390Casanare 339Meta 300Tasa nacional 202

Delitos sexualesDepartamento TasaAmazonas 155Casanare 89Meta 80San Andrés 76Cundinamarca 72Tasa nacional 42

SuicidioDepartamento TasaAmazonas 9Santander 7Quindío 7Risaralda 7Vichada 7Huila 7Tasa nacional 4

Muertes tránsitoDepartamento TasaMeta 24Cesar 21Valle 19Casanare 19Santander 19Tasa nacional 103

Muertes accidentalesDepartamento TasaVichada 23Guaviare 22Arauca 19Boyacá 18Amazonas 14Tasa nacional 19

Departamentos con las tasas de muertes o lesionados por 100.000 habitantes más altas

Colombia 2008