20090511 abdomen agudo
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ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
CIRUGIA EXPERIMENTALCIRUGIA EXPERIMENTALCMN “20 DE NOVIEMBRE”CMN “20 DE NOVIEMBRE”
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
DEFINICION:
• Dolor súbito• De 7 días evolución, • De más de 6 hrs. de evolución, • De Intensidad severa,
Mc Nally, Secretos de la Gastroenterologia
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
DEFINICION:
•• 2/32/3 pacientes de los pacientes no requieren cirugía,•• 1/31/3 de los quirúrgicos tienen síntomas atípicos.
Nyhus, Master of Surgery…
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DEFINICION:
• Aparición aguda : ruptura Aorta, perforación víscera.• 2 a 3 hrs. : CCL, Pancreatitis, trombosis,• 6 o más hrs. :
ApendicitisDiverticulitisEPIObstrucción
Nyhus, Master of Surgery…
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ESTIMULOS DOLOROSOS:
• Distensión• Inflamación• Isquemia• Neoplasia
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ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
CATEGORIAS DE DOLOR ABDOMINAL:
•• Visceral o profundoVisceral o profundo: (fibras tipo C) Sts. Reflejos Autónomos,
•• Parietal o superficialParietal o superficial: fibras en pared, diafragma, mesenterio
•• ReferidoReferido: trayecto de dermatomas.
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DOLOR VISCERAL:
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DOLOR VISCERAL:
EPIGASTRIO
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DOLOR VISCERAL:
PERIUMBILICAL
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DOLOR VISCERAL:
SUPRAPUBICO
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DOLOR REFERIDO:
DIAFRAGMAHIGADO
VESICULA BILIAR
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DOLOR REFERIDO:
BAZOPANCREAS
ESTOMAGOCOLON
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DOLOR REFERIDO:
VESICULA BILIARARBOL
PANCREATO BILIAR
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DOLOR REFERIDO:
BAZOCOLA
DE PANCREAS
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DOLOR REFERIDO:
PANCREASDUODENO
AORTA
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DOLOR REFERIDO:
RIÑONURETERAORTA
ILIACAS
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INTERROGATORIO:
• Aparición• Tipo• Duración• Irradiación• Sts acompañantes• Estado actual
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EXPLORACION FISICA
• INSPECCION• PALPACION• PERCUSION • AUSCULTACION• EXAMEN PELVICO Y RECTAL
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LABORATORIO:
• BH• AMILASA• ENZIMAS DE FASE AGUDA• QUIMICA SANGUINEA (SMA DE 6 ELEMENTOS)• EGO• Fr. Beta HCG• FOBT• EKG
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RADIOLOGIA:
• PSA:*1/31/3 RADIOLUCIDO V.B.*2/32/3 RADIOLUCIDO RENAL
• USG • TAC
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CAUSAS EXTRAABDOMINALES:
• Torácicos• Pared abdominal• Neurógenos• Metabólicos• Urinarios • Tóxicos Plomo• Psicógena
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CAUSAS EXTRAABDOMINALES:
Porfiria Hipolipoproteinemia Anemia células falciformes Púrpura Pielonefritis Cistitis aguda nefrolitiasis
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CAUSAS EXTRAABDOMINALES:
Porfiria Hipolipoproteinemia Anemia células falciformes Pielonefritis Cistitis aguda nefrolitiasis
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CAUSAS EXTRAABDOMINALES:
Neumonía Empiema IAM Fiebre reumática Pericarditis aguda
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DOLOR VISCERAL:
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CAUSAS EXTRAABDOMINALES:
Porfiria Hipolipoproteinemia Anemia células falciformes Pielonefritis Cistitis aguda nefrolitiasis
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CAUSAS EXTRAABDOMINALES:
Edema angioneurótico Cetoacidosis diabético Hematoma Artritis Herpez Zoster Vasculitis
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DOLOR VISCERAL:
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CAUSAS EXTRAABDOMINALES:
Porfiria Hipolipoproteinemia Anemia células falciformes Pielonefritis Cistitis aguda nefrolitiasis
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CAUSAS EXTRAABDOMINALES:
Picadura de viuda negraHongos venenososVasculitis
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CAUSAS EXTRAABDOMINALES:
Porfiria Hipolipoproteinemia Anemia células falciformes Pielonefritis Cistitis aguda nefrolitiasis
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CAUSAS INTRAABDOMINALES NO QX:
Colitis espástica Adenitis mesentérica Gastritis aguda Gastritis crónica agudizada Pancreatitis Duodenitis Hepatitis
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CAUSAS EXTRAABDOMINALES:
Porfiria Hipolipoproteinemia Anemia células falciformes Pielonefritis Cistitis aguda nefrolitiasis
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CAUSAS INTRAABDOMINALES NO QX:
Enterocolitis Fitz Hugh Curtis Mittelschmerz
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APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA:
Dolor visceral en linea media epigastrio o periumbilical
Inflamación transmural dolor parietalPeritonitis generalizada}
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DOLOR VISCERAL:
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COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA:
Dolor visceral en epigastrio Inflamación transmural dolor parietalDolor referido: escapular
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ULCERA DUODENALULCERA DUODENAL:
Dolor visceral en epigastrio Inflamación transmural dolor parietalPerforación dolor en FIDDolor parietal en FIDDolor referido en Hombro derecho
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SINTOMAS:• GAS Y TIMPANISMO• FLATULENCIA• ESTREÑIMIENTO Y DIARREA• OBSTRUCCION INTESTINAL• HTDA: PEPTICA 50 A 70%
CURLINGCUSHING
• HTDB: MECKEL, INTUSUSCEPCION, ENTERITIS• ICTERICIA
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SIGNOS:
AARONAARON: presión en Mc Burney y dolor en epigastrio.BALLANCEBALLANCE: percusión mate en hipocondrio izq.
Cambiante.CARNETTCARNETT: disminución de reflejos.CHANDELIERCHANDELIER: manipulación cervix.CHAUSSIERCHAUSSIER: dolor en epigastrio previo a Eclampsia.CULLENCULLEN: equimosis periumbilical.GREY TURNERGREY TURNER: periumbilical y ambas fosas.
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ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
SIGNOS:
COURVOISIERCOURVOISIER: vesícula palpapble, no dolor, ictericia.DANFORTHDANFORTH: dolor escapularKEHRKEHR: dolor escapular izquierdoFORTHERGILLFORTHERGILL: tumor en recto palpable aún con
resistencia.
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