• EPIDEMIOLOGÍA

– 1 de cada 100 personas < 15 años – 4 – 10 % sufrirán 1 convulsión en los primero 16

años

• Alteración involuntaria, transitoria del estado de conciencia, que se producen por una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de neuronas, hiperexcitables. Manifestadas por fenómenos psíquicos, autonómicos o sensoriales.

INFECCIOSAS Abscesos cerebralesMeningoencefaitisCrisis febriles

NEUROLÓGICAS Encefalopatía hipóxico isquémica

METABÓLICAS Desequilibrio HEHipoxiaDeficiencia de piridoxina

TRAUMÁTICAS Hemorragia IntracraneanaContusion cerebral

TOXICOLÓGICAS Alcohol, Antihistaminícos,Anfetaminas, Cocaina, HO, Organofosforados

IDIOPATICAS Epilepsia

Alteraciones del Sueño NarcolepsiaTerrores nocturnos

Alteraciones Psicológicas Trastorno por déficit de atenciónHiperventilaciónAtaques de pánico

Movimientos Paroxisticos TICSEspasmos muscularesPseudoconvulsiones

• 1.- Crisis parciales o focales

a) Crisis parciales simples• Motoras• Sensoriales• Autonómicas• Psíquicas

b) Crisis parciales complejas

• Crisis PS seguidas de alteraciones de conciencia• Alteración de la conciencia desde el inicio

c) Crisis Parciales secundariamente generalizadas

• 2.- Crisis generalizadas

• Crisis de ausencia– Típicas– Atípicas

• Crisis mioclónicas• Crisis tónicas• Crisis clónicas• Crisis tónico-clónicas• Crisis atóncas

• SÍNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES

• RECIEN NACIDOS– Convulsiones Neonatales Familiares benignas• > hombres• 2º y 4º día de la vida• Crisis tónico, clónicas u oculares• Desaparecen espontáneamente en 6 semanas• Autosómico Dominante

– Convulsiones Neonatales Idiopáticas Benignas

• “Convulsiones del 5º día”• Periodo de duración de 20 horas• Etiologia desconocida• No requieren tratamiento

– Epilepsias Neonatales graves con patrón EG paroxismo-supresión

• Primeros días de vida• Mortalidad del 50%• Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las

ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia multifocal

• EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR– Síndrome de West

• Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos)

• Retraso mental• EEG con hipsarritmias• TRATAMIENTO:

– Valproato 200 mg/Kg/día– Topiramato25mg/Kg/día

– Síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de la infancia)

• Fase febril entre los 2-10 meses• Fase catastrófica los 2 y 3 años de edad• Fase de deterioro neuropsicológico – retraso mental

– Síndrome de Lennox-Gastaut

• Aparece entre 1 – 7 años de edad• Crisis de todo tipo durante el sueño• EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal,

interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta• Retraso mental• TRATAMIENTO:

– Valproato, Lamotrigina, Topiramato

– Síndrome de Landau – Kleffner– Afasia epiléptica adquirida

• 2- 6 años• Pérdida total del lenguaje• EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño

REM• La > grave de las epilepsias rolándicas• Pronóstico malo• TRATAMIENTO

– Valproato + etosuximida

– Epilepsia mioclónica Benigna de la Infancia

• Idiopáticas• Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones

febriles en el 30 % de los casos• 3 meses y 3 años de edad• Mioclonías cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos• TRATAMIENTO:

– Valproato + Etosuximida

• ESCOLARES Y ADOLESCENTES– Ausencias de la infancia

• Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, acompañado o no de automatismos

• EEG: grupos generalizados de punta onda a 3 ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente

• Se desencadenan por hipoventilación• TRATAMIENTO:

– Valproato

– Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas

• “Gran mal”• Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura

previa• A partir de los 6-9 años• Al despertar o durante el sueño• EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares,

sin rimo concreto • TRATAMIENTO.

– Valproato, Lamotrigina, Topiramato

– Epilepsia mioclónica juvenil

• Epilepsia generalizada mas frecuente• 7-26 años• > mujeres• Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias• > frecuente tras deprivación de sueño, ingestión

de alcohol y estrés

– Epilepsia benigna de la infancia con puntas centro-temporales (epilepsia Rolándica)

• Epilepsia > frecuente durante la infancia• 4-10 años de edad• Hormigueos en región buco-lingual, dificultad para

hablar, sialorrea, clonías faciales unilaterales, • > durante el sueño

– Epilepsias idiopáticas occipitales benignas de la infancia

• Epilepsia occipital tipo precoz (Panayiotopoulos)– 2ª en frecuencia– Comienza a manifestarse a los 5 años (3-6 años)– Trastornos conductuales– Vómitos, desviación ocular y alteración de la conciencia– Alucinaciones visuales

• Epilepsia occipital tardía (Gastaut)– 3 – 16 años– Síntomas visuales, dolor ocular

– Epilepsias focales sintomáticas

• EEG con lentitud generalizada o focal• Retraso mental o patología neurológica• Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia

cerebral, malformaciones cerebrales y tumores• Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal

(epigástrica), mioclonías palpebrales• Lóbulo temporal: punta-onda generalizada se

confunden con crisis de ausencia

– CRISIS REFLEJAS

• Se inducen por estímulos externos:

– luz intermitente, televisión, ruidos inesperados, lectura, agua caliente

• Crisis mioclónicas con alteraciones generalizadas• No necesitan tratamiento médico

• CRISIS FEBRILES

– 3 meses y 6 años de edad (6 – 18 meses)– Fiebre > a 38.8 ºC– No infección del SNC– No alteraciones metabólicas, que produzcan

convulsiones– No historia previa de crisis convulsivas afebriles

• CRISIS FEBRILES

– Simples• Mas comunes• Duran < 15 minutos

– Complejas• < 15 minutos • Periodo postictal

• CRISIS FEBRILES

– Asociación más común con IVR– Gastroenteritis por Shigella y Campylobacter– Se asocian con HVS-6 (roseola) 86%– Posterior a la vacuna de DPT y SRP– Se observa niveles de GABA

– Deficiencia de hierro– Ferritina < 30 mcg/ml– Cromosoma 8q13-21, 5q14-15, 21q22 de manera

AD– En la RM presentar asimetría hipocampal– Asociación común con status epiléptico

– ABORDAJE– AAP

• Punción lumbar STATUS EPILÉPTIO • Electrolitos séricos• Glucosa sérica• BUN

DESHIDRATACIÓN

– TRATAMIENTO

• A, B, C• Lorazepam .05-.1 mg/kg• Fenitona 15 – 20 mg/kg• Acetaminofen

• STATUS EPILEPTICO

– Convulsión clínica o eléctrica que dure al menos 30 minutos, o una serie de convulsiones sin completa recuperación en el mismo periodo de tiempo

– Ocurre con mayor frecuencia en < 5 años

• STATUS EPILÉPTICO

– Convulsión > 30 minutos:• Hipoxia• Acidosis• Edema cerebral• Daño estructural

Hipotensióndepresión respiratoria MUERTE

• STATUS EPILÉPTICOS

– Convulsivo• Tónico – clónicas

– No convulsivo• Alteraciones del estado mental• Se manifiesta como estupor

• STATUS EPILEPTICO

– CAUSAS MAS COMUNES• Infecciones SNC• Alteraciones metabólicas

• Tumores• TCE• EVC

NIÑOS

ADULTOS

Status no convulsivo

MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTIVOS

EFECTOS ADVERSOS

MONITOREO

Carbamazepina 4-12 mcg/ml Mareo,Ataxia, Diplopia,NauseaHepatotoxicidad, SIHAD

PFH, cuenta plaquetariaInreracciones: Fluoxetina, eritromicina, cimetidina

Acido Valproico 50-120 mcg/ml Aumento de peso, constipación, pérdida de cabello (5%)Hepatotoxicidad, hiperamonemia, leucopenia SOP

PFH, en losprimeros 6 meses

MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTIVOS

EFECTOS ADVERSOS

MONITOREO

Fenitoina 5-20 mcg/ml Hirsutismo, ataxia, nistagmus, anorexia, nausea, hipertrofia gingivalAnemia microcitica, neuropatia periferica

Puede empeorar las ausencias y las convulsiones mioclónicas

fenobarbital 15-40 mcg/ml Irritabilidad, depresión, rash

Más seguras

Etosuximida 40.100 mcg/ml Nausea, discrasias sanguinas

Empeoran crisis generalizadas

MEDICAMENTO IVELES SÉRICOS EFECIVOS

EFECTOS ADVERSOS

MONITOREO

Clonazepam 15-80 ng/ml sedación Tolerancia al tratamiento

Levetiracetam 20/40 mcg/ml Irritabilidad, somnolencia, cefalea

Uso en crisis parciales complejas

Oxcarbamacepina 12-30 mcg/ml Fatiga, somnolencia, nausea, hiponatremia

Crisis parciales

Lamotrigina 10-20 mcg/ml Cefale, diplopia, ataxia, nauseaStevens.Johnson (1%)

Sx Lenox- Gastaut

• DIETA CETOGÉNICA• Alta en grasas disminuida en carbohidratos• < de 8 años de edad

– Convulsión astática– Convulsión mioclónica– Ausencias– Espasmos infantiles

MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS

MONITOREO

Diazepam .3 mg/Kg IV Depresión respiratoria

Aministración IM inefectiva

Valproato sósico 5-60 mg/Kg IV Nausea, dolor local T ½ 16 horas

Midazolam .1-.2 mg /Kg IM o IV Efectos sedantes Corta acción

1.- CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment 18th edition729-735

2.- Last literature review version 16.2: May 2008 | This Topic Last Updated: June 4, 2008 (More)

3.- American Academy of Pediatrics. Behavioral and cognitive effects of anticonvulsant therapy. Committee on Drugs. Pediatrics 1985; 76:644.

4.- Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2008; 121:1281.

¡¡Gracias!!

drcuevashector@yahoo.com