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INDICACIONES DE INDICACIONES DE ANTIBIOTICOTERAPIA EN LA ANTIBIOTICOTERAPIA EN LA GASTROENTERITIS AGUDAGASTROENTERITIS AGUDA

Raquel Hladun AlvaroUnidad de Patologa Infecciosa e Inmunodeficiencias de PediatraUnidad de Patologa Infecciosa e Inmunodeficiencias de Pediatra

Octubre 2008

OBJETIVOS

1. Epidemiologa

2. Etiopatogenia

3. Etiologa

4. GEA en nuestro medio

5. Diagnstico

6. Tratamiento

7. Tratamiento antibitico7. Tratamiento antibitico

8. Actitud en Urgencias en paciente con GEA

EPIDEMIOLOGA

La gastroenteritis aguda (GEA) es una de las principales causas de morbi-mortalidad en nios principales causas de morbi-mortalidad en nios

en todo el mundo.

EPIDEMIOLOGA


en todo el mundo.

Pases en vas de desarrollo:

Pases desarrollados:desarrollo:

EPIDEMIOLOGA


en todo el mundo.



MORBILIDAD < 5 aos:MORBILIDAD < 5 aos:18-20 episodios GEA / nio / ao

MORTALIDAD global:MORTALIDAD global:4-6 millones de muertes / ao

(mayoritariamente nios)

EPIDEMIOLOGA


en todo el mundo.



MORBILIDAD < 5 aos:

MORBILIDAD < 5 aos:2-3 episodios GEA / nio / ao


MORTALIDAD global:

2-3 episodios GEA / nio / ao

MORTALIDAD global:Mortalidad prcticamente nula

MORTALIDAD global:4-6 millones de muertes / ao


Mortalidad prcticamente nula (mayoritariamente ancianos)

Mejores condiciones higinico-sanitarias

Mejor tratamiento agua y alimentosMejor tratamiento agua y alimentos

Mejor estado inmunitario

EPIDEMIOLOGA


en todo el mundo.



MORBILIDAD < 5 aos:



MORTALIDAD global:

2-3 episodios GEA / nio / ao

MORTALIDAD global:Mortalidad prcticamente nula

MORTALIDAD global:4-6 millones de muertes / ao


Mortalidad prcticamente nula (mayoritariamente ancianos)

EPIDEMIOLOGA


en todo el mundo.

GEA: principal causa de mortalidad infantil en el mundoinfantil en el mundo

ETIOPATOGENIA

DIARREA NO INFLAMATORIA DIARREA INFLAMATORIA O DISENTRICA

BacteriasVirus

ParsitosBacterias

Parsitos

Produccin de enterotoxinas o adherencia al enterocito, actan como

Bacterias

Produccin de citotoxinas o invasin directa, producen la destruccin

enterocitosadherencia al enterocito, actan como

estmulo secretor

Deposiciones alta frecuenciagran volumen

directa, producen la destruccin enterocitos

Deposiciones alta frecuenciaescaso volumengran volumen

acuosassin pus ni sangre

Dolor abdominal no intenso ni mantenido

escaso volumenmoco y/o sangreleucocitos

Dolor abdominal importanteDolor abdominal no intenso ni mantenidoSin tenesmo

Afebril o fiebre de baja magnitud

Dolor abdominal importanteTenesmo

Fiebre alta

ETIOPATOGENIA

DEFINICIN

TOXIINFECCIN ALIMENTARIA

DEFINICIN

Aparicin de 2 o ms personas afectadas por un cuadro clnico similar tras laingestin de un alimento comn.

Principal factor responsable es la inadecuada temperatura de conservacin de losalimentos, seguido del dficit de higiene de los manipuladores.

ETIOPATOGENIA

DEFINICIN


DEFINICIN

Aparicin de 2 o ms personas afectadas por un cuadro clnico similar tras laingestin de un alimento comn.

Principal factor responsable es la inadecuada temperatura de conservacin de losalimentos, seguido del dficit de higiene de los manipuladores.

ETIOPATOGENIA

Produccin de toxinas:Produccin de toxinas:

Previa a la ingesta de alimento, no se aslan microorganismos.

Tras la ingestin del alimento, los microorganismos presentes en el tractodigestivo producen toxinas.

Accin directa microorganismos:

Lesin de la superficie epitelialLesin de la superficie epitelial

ETIOPATOGENIA


ETIOLOGA

Salmonella spp Campylobacter spp

Shigella spp+

CryptosporidiumEscherichia coli O157:H7

Yersinia sppYersinia sppVibrio sppListeria sppCyclospora

-

Cyclospora

ETIOLOGA

BACTERIAS VIRUS PARSITOSBACTERIAS VIRUS PARSITOSDiarrea inflamatoria Rotavirus

AstrovirusBalantidium coli

Blastocystis hominisAeromonas

Bacillus cereusCampylobacter jejuniClostridium perfringens

AstrovirusCalicivirusNorovirus

Adenovirus entrico

Blastocystis hominisCryptosporidium parvumCyclospora cayetanensis

Encephalitozoon intestinalis *Clostridium perfringens

Clostridium difficileEscherichia coli enteroinvasiva

E coli enterohemorrgica O157:H7

Adenovirus entricoCitomegalovirus *

Virus herpes simple *

Encephalitozoon intestinalis *Entamoeba histolytica

Enterocytozoon bieneusi *Giardia lamblia

Isospora belliE coli enterohemorrgica O157:H7Plesiomonas shigelloides

Salmonella sppShigella spp

Isospora belliStrongyloides stercoralis

Trichuris trichiuraShigella spp

Staphylococcus aureusVibrio parahaemolyticusYersinia enterocoltica

Diarrea no inflamatoria

E coli enteropatgenaE coli enterotoxingena

* Generalmente asociado con enfermedad slo en personas inmunodeprimidas

E coli enterotoxingenaVibrio cholerae 01 y 0139

GEA EN NUESTRO MEDIO

E. Muoz Vicente, J.R. Bretn Martnez, A. Ros Dez, A. Rodrguez Garca, B. Casado, Snchez, R. Hernandez Marco, J.M. Nogueira Coito. Gastroenteritis aguda infecciosa en urgencias de un hospital

urbano. An Pediatr. 2008; 68 (5): 432-8.

La GEA representa la 2a causa de consulta en UCIAs, tras IRS.La GEA representa la 2a causa de consulta en UCIAs, tras IRS.

El 9 % de los casos en menores de 5 aos requiere ingresohospitalario para rehidratacin. Media de hospitalizacin de 5 das.hospitalario para rehidratacin. Media de hospitalizacin de 5 das.

52 % etiologa desconocida.

48 % etiologa conocida:48 % etiologa conocida:

30% virus12% bacterias12% bacterias6% flora mixta

GEA EN NUESTRO MEDIO

E. Muoz Vicente, J.R. Bretn Martnez, A. Ros Dez, A. Rodrguez Garca, B. Casado, Snchez, R. Hernandez Marco, J.M. Nogueira Coito. Gastroenteritis aguda infecciosa en urgencias de un hospital

urbano. An Pediatr. 2008; 68 (5): 432-8.

52 % etiologa desconocida

48 % etiologa conocida:48 % etiologa conocida:

22 % rotavirus, especialmente en menores 2 aos.

8 % adenovirus8 % adenovirus

7 % Campylobacter spp

4 % Salmonella spp4 % Salmonella spp

1% Otras bacterias (Yersinia enterocoltica, Shigellasonney y Aeromonas spp)sonney y Aeromonas spp)

6% Etiologa mixta (adenovirus y Campylobacter,adenovirus y Salmonella spp, rotavirus y adenovirus)adenovirus y Salmonella spp, rotavirus y adenovirus)

GEA EN HOSPITAL MATERNOINFANTIL VALL DHEBRON Hospital de la Vall dHebron

AO 2006 AO 2007AO 2006

Rotavirus 16,2%

Campylobacter ssp 13,5%

AO 2007

Campylobacter ssp 13,5%Campylobacter jejuni 85%Campylobacter ssp 13,5%

Campylobacter jejuni 88,5%

Salmonella spp 8,5%

Campylobacter jejuni 85%

Rotavirus 11,8%

Salmonella spp 8,5%Salmonella spp 8,5%Salmonella enteritidis 44%Salmonella typhimurium 45%

Aeromonas spp 0,7%

Salmonella spp 8,5%Salmonella enteritidis 24%Salmonella typhimurium 69%

Aeromonas spp1,5%Aeromonas spp 0,7%

Shygella spp 0,5%

Aeromonas spp1,5%

Shygella spp 0,4%

Yersinia enterocoltica 0,2%Yersinia enterocoltica 0,2%

DIAGNSTICO

1. El diagnstico de GEA es clnico.

2. El diagnstico etiolgico:

DIAGNSTICO

1. El diagnstico de GEA es clnico.

2. El diagnstico etiolgico:

1. Sugestivo por clnica1. Sugestivo por clnica

2. Definitivo por coprocultivo

DIAGNSTICO

1. Sugestivo por clnica

Sndrome de Guillain - Barr: Campylobacter jejuniSndrome de Guillain - Barr: Campylobacter jejuniNefropata IgA: CampylobacterSndrome hemoltico-urmico: E coli enterotoxignica (especialmente O157:H7) oShigella dysenteriaeShigella dysenteriaeCwG (Convulsions with mild Gastroenteritis): GEA viral (rotavirus, el ms frecuente)Artritis reactiva: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, ClostridiumdifficiledifficileEritema nudoso: Yersinia, Campylobacter, SalmonellaAntecedente los 2 meses previos de tratamiento antibitico: ClostridiumdifficiledifficileDiarrea del viajero: E colienterotoxignico, Yersinia enteroclica, Giardia,CryptosporidiumAntecedente de ingesta de alimentos en mal estado: toxiinfeccinAntecedente de ingesta de alimentos en mal estado: toxiinfeccinalimentariaDiarrea no inflamatoria en menor de 2 aos, en los meses de invierno:rotavirusrotavirus

DIAGNSTICO

2. Definitivo por coprocultivo

INDICACIONES DE COPROCULTIVO

Menor de 3 meses

INDICACIONES DE COPROCULTIVO

Menor de 3 mesesDiarrea sanguinolenta

Presencia de leucocitos en hecesCrisis convulsivaCrisis convulsiva

Sepsis de foco enteralSospecha de sndrome hemoltico-urmico

Ingreso hospitalarioSospecha de brote familiar o comunitario

Ingesta de alimentos en mal estadoIngesta de alimentos en mal estadoInmunodepresin

Diarrea prolongada > 7 dasDiarrea del viajeroDiarrea del viajeroIntrahospitalaria

DIAGNSTICO

INDICACIONES DE COPROCULTIVOINDICACIONES DE COPROCULTIVOEn funcin epidemiologa, sospechar diferentes etiologas

Gerrant R., Van Gilder T., Steiner T., et al. Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea.

IDSA Guidelines. CID 2001; 32: 331-351.

TRATAMIENTO

Bases del tratamiento de la gastroenteritis aguda(ESPGHAN European Society for Paediatric Gastroenterology,

Hepatology and Nutrition, 2008)Hepatology and Nutrition, 2008)

I. Utilizacin de solucin de rehidratacin oral para corregir ladeshidratacin estimada en 3-4 horas (rehidratacin rpida).deshidratacin estimada en 3-4 horas (rehidratacin rpida).

II. Uso de una solucin hipotnica (60 mmol/l de Na y 74-111 mmol/l deglucosa).glucosa).

III. Mantenimiento de la lactancia materna.

IV. Realimentacin precoz: reinicio de la alimentacin habitual (sinIV. Realimentacin precoz: reinicio de la alimentacin habitual (sinrestriccin de ingesta de lactosa).

V. Prevencin de una deshidratacin posterior mediante suplementoscon solucin rehidratante oral para las prdidas mantenidas(10ml/kg/deposicin lquida).

VI. No medicaciones innecesarias.VI. No medicaciones innecesarias.

TRATAMIENTO



Los antibiticos no se incluyen en el tratamiento de las gastroenteritis agudas, excepto en casos

muy seleccionadosmuy seleccionados

TRATAMIENTO



Los antibiticos no se incluyen en el tratamiento de las gastroenteritis agudas, excepto en casos

muy seleccionadosmuy seleccionados

IMPORTANTE: detectar aquellos casos en los que IMPORTANTE: detectar aquellos casos en los que existe indicacin de tratamiento antibitico

TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO

Est indicado iniciar tratamiento Est indicado iniciar tratamiento antibitico si desconocemos el

agente causal?


POSIBLES EFECTOS POSITIVOS

Acortar la duracin del proceso

Reducir la morbilidad asociada a ciertasReducir la morbilidad asociada a ciertasinfecciones bacterianas y parasitarias

Evitar la mortalidad asociada a infeccionesinvasivas de foco enteralinvasivas de foco enteral

Evitar casos secundarios, por el contagiopersona a persona


POSIBLES EFECTOS POSITIVOS POSIBLES EFECTOS NEGATIVOS

El uso de antibiticos de amplio espectrofavorece la aparicin de resistencias

Acortar la duracin del proceso

Reducir la morbilidad asociada a ciertasUso de antibiticos innecesarios

Algunas infecciones bacterianas puedenagravarse por el uso de antimicrobianos:

Reducir la morbilidad asociada a ciertasinfecciones bacterianas y parasitarias

Evitar la mortalidad asociada a infeccionesinvasivas de foco enteral agravarse por el uso de antimicrobianos:

La incidencia de SHU en infecciones por E coliO157:H7 puede incrementarse con el uso deantibiticos

invasivas de foco enteral

Evitar casos secundarios, por el contagiopersona a persona

antibiticos

El tratamiento de salmonellosis con antibiticopuede prolongar el estado de portador,aumentando el ndice de recidivas.aumentando el ndice de recidivas.

La destruccin de la flora intestinal puedefavorecer que microorganismos en estadode portador asintomtico, se multipliquende portador asintomtico, se multipliquenocasionando infecciones sintomticas.


NICAS INDICACIONES EN NIOS:

Relacionadas con las caractersticas de la infeccin:1. Diarrea del viajero2. Diarrea persistente2. Diarrea persistente3. Sospecha de sepsis

4. Toxiinfeccin por shigellosis, criptosporidiosis o giardasis4. Toxiinfeccin por shigellosis, criptosporidiosis o giardasis

Relacionadas con las caractersticas del paciente:

5. < 3 meses5. < 3 meses6. Desnutricin severa

7. Inmunodepresin u otras enfermedades de base graves7. Inmunodepresin u otras enfermedades de base graves

Adaptando tratamiento segn resultado Adaptando tratamiento segn resultado coprocultivo


1. DIARREA DEL VIAJERODiarrea que aparece en el transcurso de un viaje a un pas de riesgo o en los 10 das posteriores al regreso.

Riesgo de desarrollar diarrea del viajero:Riesgo de desarrollar diarrea del viajero:

Bajo riesgo < 10%: Europa del norte, Australia y NuevaZelanda, USA, Canada, Singapur y JapnZelanda, USA, Canada, Singapur y Japn

Riesgo medio 10-20%: Caribe, Surafrica, Mar Mediterrneo.

Riesgo alto > 20%: Asia (excepto Singapur), frica (exceptoSurafrica), Sur y Centro Amrica, Mjico.Surafrica), Sur y Centro Amrica, Mjico.



90 % BACTERIANA90 % BACTERIANAE. coli enteropatgena



Sospecha

90 % BACTERIANAE coli enteropatgena

Indicaciones tratamiento

4 diarreas/daFiebre

Tratamiento

TMP-SMZ vo5-25mg/kg/da/12h, 3 dasE coli enteropatgena

Salmonella sppCampylobacter jejuni

Shigella spp

FiebreSangre, pus o moco en heces

5-25mg/kg/da/12h, 3 das

Azitromicina vo10mg/kg/da/1dosis, 3 dasShigella spp

VirusRotavirus

10mg/kg/da/1dosis, 3 das

cido nalidxico vo55mg/kg/da/4dosis, 3 dasRotavirus

ParsitosC. parvum

MicrosporidiaIsospora belli


2. DIARREA PERSISTENTE2. DIARREA PERSISTENTEDiarrea cuya duracin es superior a 14 das

ETIOLOGA:

Parasitismo intestinal 45% Giardia lamblia 60%Cryptosporidium parvum 30%Entamoeba histoltica 7%Entamoeba histoltica 7%Trichiuris trichiura 5%

Colon irritable de la infancia 25%

Sndrome post-entertico 20%

Enfermedad celaca 6%


2. DIARREA PERSISTENTE2. DIARREA PERSISTENTEDiarrea cuya duracin es superior a 14 das

Sospecha

Giardia lamblia

Indicaciones tratamiento

Estudios iniciales negativos

Tratamiento (prueba teraputica)

Giardia lamblia

Cryptosporidium parvum

Estudios iniciales negativosCultivos a bacterias, virus y

parsitos (x3)Metronidazol vo

15mg/kg/da/8h, 5 das

Si no existe respuesta, completar estudio buscando otras etiologas


3. SEPSIS DE ORIGEN ENTERAL3. SEPSIS DE ORIGEN ENTERAL

Sospecha

Shigella sppCampylobacter spp

Tratamiento

Amoxicilina-c clavulnico ev100mg/kg/da/8h, 7 dasCampylobacter spp 100mg/kg/da/8h, 7 das

Cefotaxima ev100mg/kg/da/8h, 5 das100mg/kg/da/8h, 5 das

Ampicilina y TMP-SMZActualmente en desuso por resistenciasActualmente en desuso por resistencias

TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO

Cundo est indicado iniciar Cundo est indicado iniciar tratamiento antibitico y cul es el tratamiento de eleccin para cada

agente causal?agente causal?


CAMPYLOBACTER spp

INDICACIONES TRATAMIENTO

RESISTENCIAS 2008 HUVH TRATAMIENTO

CAMPYLOBACTER spp

TRATAMIENTO

Bacteriemia:Fiebre elevada

Hemocultivo positivo

(enero-septiembre)

Amoxicilina clavulnico 0%Eritromicina 5%

Amoxicilina clavulnico vo50mg/kg/da/3dosis, 5 das

Hemocultivo positivo

Caractersticas del paciente:

Nios < 3 meses

Eritromicina 5%Ciprofloxacino 93%


Eritromicina vo40mg/da/3-4dosis, 5 das

Nios < 3 mesesInmunodeprimidos

Patologa de base grave

Recidiva

Azitromicina vo10mg/kg/da/24h, 3 das

INFECCIONES SISTMICASRecidiva INFECCIONES SISTMICASCarbapenem ev

Aminoglucsido ev+/- gammaglobulina ev+/- gammaglobulina ev


SALMONELLA spp no typhi


Bacteriemia

RESISTENCIAS 2008 HUVH(enero-septiembre)

TRATAMIENTO

SALMONELLA spp no typhi

Bacteriemia

Pacientes sintomatologa grave no autolimitada:

Ms de 9-10 deposiciones/daFiebre elevada

Ampicilina 52%Amoxicilina clavulnico

8%

Amoxicilina clavulnico vo50mg/kg/da/8 h, 5 das

TMP-SMZ voFiebre elevadaRequieren hospitalizacin

Caractersticas del paciente:Nios < 2 aos, excepto

Cefotaxima 1%Cefepima 1%

Ac nalidxico 30%Ciprofloxacino 0%

TMP-SMZ vo5-25mg/kg/da/12h, 5-7 das

Amoxicilina clavulnico evNios < 2 aos, excepto asintomticos o mejora de la

clnicaInmunodeprimidos


Ciprofloxacino 0%TMP-SMZ 16%

Amoxicilina clavulnico ev100mg/kg/da/8h, 5 das

Cefotaxima ev100mg/kg/da/8h, 5 dasPatologa de base grave

Portadores crnicos asintomticos

Deteccin de Salmonella sp en heces ms de 1 ao.

100mg/kg/da/8h, 5 das

heces ms de 1 ao.Tratamiento durante 4-6 semanas


SHIGELLA sppSHIGELLA spp


RESISTENCIAS 2008 HUVH(enero-septiembre)

TRATAMIENTO

Ampicilina 50%Amoxicilina clavulnico 0%

Cefotaxima 0%Cefepima 0%

Amoxicilina clavulnico vo50mg/kg/da/8h, 5 das

Azitromicina voSIEMPRECefepima 0%

Ac nalidxico 0%Ciprofloxacino 0%

TMP-SMZ 70%

Azitromicina vo10mg/kg/da/24h, 5 das

Ac nalidixico vo55mg/kg/da/8h, 5das

SIEMPRE

TMP-SMZ 70% 55mg/kg/da/8h, 5das

Amoxicilina clavulnico ev100mg/kg/da/8h, 5 das100mg/kg/da/8h, 5 das

Cefotaxima ev100mg/kg/da/8h, 5 das


YERSINIA spp


Bacteriemia

TRATAMIENTO

TMP-SMZ voCaractersticas del paciente:

< 3 mesesInmunocomprometidos


TMP-SMZ vo10-50mg/kg/da/12h, 5 das

Cefotaxima ev100mg/kg/da/8h, 5 dasPatologa de base grave 100mg/kg/da/8h, 5 das

Doxiciclina (> 8a) vo4mg/kg/da/12h, 5 das


ESCHERICHIA COLI spp


E coli enterotoxignica

TRATAMIENTO

TMP-SMZ vo

En el resto de subespecies no est recomendado tratamiento

antibitico, especialmente E coli

TMP-SMZ vo5-25mg/kg/da/12h, 3 das

Azitromicina vo10mg/kg/da/1dosis, 3 dasantibitico, especialmente E coli

enterohemorrgica O157:H7(aumento riesgo SHU?)


cido nalidxico vo55mg/kg/da/4dosis, 3 das55mg/kg/da/4dosis, 3 das


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Es el principal organismo implicado en la colitis asociada al uso de antibiticos.

+++

FluoroquinolonasClindamicina

Penicilinas amplio espectro

++

MacrlidosTrimetoprim

Sulfonamidas

+

AminoglucsidosTetraciclinasCloranfenicolPenicilinas amplio espectro

Cefalosporinas amplio espectro

Sulfonamidas CloranfenicolMetronidazolVancomicina

Uso antibiticosUso antibiticos

Alteracin en la flora intestinal

Colonizacin va fecal-oral por Clostridium difficile

Toxina A (enterotoxina) y toxina B (citotoxina)

Dao y destruccin enterocitos



Es el principal organismo implicado en la colitis asociada al uso de antibiticos.

+++

FluoroquinolonasClindamicina

Penicilinas amplio espectro

++

MacrlidosTrimetoprim

Sulfonamidas

+

AminoglucsidosTetraciclinasCloranfenicolPenicilinas amplio espectro

Cefalosporinas amplio espectro

Sulfonamidas CloranfenicolMetronidazolVancomicina

Uso antibiticosUso antibiticos

Alteracin en la flora intestinal CLNICA EN EL TRANSCURSO TRATAMIENTO ANTIBITICO O EN LOS 5-10 DAS POSTERIORES

Colonizacin va fecal-oral por Clostridium difficile

Toxina A (enterotoxina) y toxina B (citotoxina)

Diarrea acuosa 10-15/daClicos abdominales

FiebreToxicidad sistmica

Dao y destruccin enterocitosDolor a la palpacin abdominal

Deposiciones mucosanguinolentasPATOGNOMNICO: visualizacin de pseudomembranas en

mucosa colorectal




Todos los casos, excepto

TRATAMIENTO

Todos los casos, excepto asintomticos IMPORTANTE: supender el antibitico

desencadenante

Metronidazol voMetronidazol vo30mg/kg/da/6h, 10-14das

Vancomicina vo40mg/kg/da/6h, 10-14das40mg/kg/da/6h, 10-14das

INFECCIN GRAVE

Vancomicina vo+ Metronidazol ev+ Metronidazol ev

+/- Gammaglobulina ev

Colectoma de Urgencia: megacolon txico, septicemia refractaria o riesgo de txico, septicemia refractaria o riesgo de

perforacin


VIBRIO CHOLERAEVIBRIO CHOLERAECLERA

Diarrea abundante, incolora, con moco (agua de arroz) e indolora.Sin clicos abdominales ni fiebre.

INDICACIONES TRATAMIENTO TRATAMIENTOINDICACIONES TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Eritromicina vo40mg/kg/da/6-8h, 3dasSIEMPRE 40mg/kg/da/6-8h, 3das

Furazolidona5mg/kg/da/6h, 7das

SIEMPRE

TMP-SMZ vo10-50mg/kg/da/12h, 3das


SALMONELLA TYPHISALMONELLA TYPHI

FIEBRE TIFOIDEA O FIEBRE ENTRICA

Primera fase (1a semana): Sintomatologa larvada:

Invasin de las placas de Peyer

Sistema linfticoPrimera fase (1a semana): Sintomatologa larvada:

FiebreSntomas inespecficos: anorexia, astenia

Sistema linftico

Bacteriemias transitorias

Sntomas inespecficos: anorexia, asteniaSntomas abdominales: dolor abdominal, diarrea de consistencia similar a sopade guisantes

Segunda fase (a partir de la 2a semana): Enfermedad grave:Segunda fase (a partir de la 2a semana): Enfermedad grave:

Fiebre mantenida superior 40CTos en aumentoSntomas abdominales: dolor abdominal en aumento, estreimiento, distensinSntomas abdominales: dolor abdominal en aumento, estreimiento, distensinabdominal y hepatoesplenomegaliaDelirium o estupor

Roseola (exantema macular o maculopapular)Roseola (exantema macular o maculopapular)


SALMONELLA TYPHI

INDICACIONES TRATAMIENTO INMUNOCOMPETENTES

Amoxicilina vo50mg/kg/da/8 h, 14 das

Amoxicilina clavulnico voSIEMPRE

Portador crnicoAmoxicilina vo o Ampicilina ev +

Amoxicilina clavulnico vo100mg/kg/da/8h, 14 das

TMP-SMZ vo

SIEMPRE

Amoxicilina vo o Ampicilina ev + Probenecid durante 6 semanas

5-25mg/kg/da/12h, 14 das

Amoxicilinq clavulnico ev100mg/kg/da/8h, 14 das100mg/kg/da/8h, 14 das

SHOCK, ESTUPOR O COMA

Dexametasona evDexametasona evDosis inicial: 3mg/kg

7 dosis: 1mg/kg/dosis/6h


GIARDIA LAMBLIA


Sintomtico

TRATAMIENTO

GIARDIA LAMBLIA

Sintomtico

Asintomticos si:Convivientes con embarazada

Manipuladores alimentos

Metronidazol vo15mg/kg/da/8h, 7das

Tinidazol vo (> 3 aos)Manipuladores alimentosHipogammaglobulinemia

Fibrosis qustica

Tinidazol vo (> 3 aos)50mg/kg/dosis nica

Albendazol400mg/24h, 5 das400mg/24h, 5 das

Otras opciones:

Mebendazol, Paramomicina, Mebendazol, Paramomicina, Furazolidona


CRYPTOSPORIDIUM PARVUM


InmunodeprimidosInfeccin grave

INMUNOCOMPETENTES

Paramomicina voInfeccin grave Paramomicina vo30mg/kg/da/, 10das

Azitromicina vo10mg/kg/da/24h, 3das10mg/kg/da/24h, 3das

Determinar grado de deshidratacn

ACTITUD EN URGENCIAS EN PACIENTE CON GEADeterminar grado de deshidratacn

Relacionadas con las caractersticas de la infeccin:

Rehidratacin oral o ev Indicado tratamiento antibitico emprico?

1. Diarrea del viajero2. Diarrea persistente3. Sospecha de sepsis

4. Toxiinfeccin por shigellosis, criptosporidiosis o giardasis

Relacionadas con las caractersticas del paciente:

5. < 3 meses5. < 3 meses6. Desnutricin severa

7. Inmunodepresin u otras enfermedades de base graves

SNo

Diarrea sanguinolentaPresencia de leucocitos en heces

SNo

CoprocultivoOtra Indicacin de coprocultivo?

Iniciar tratamiento antibiticoPresencia de leucocitos en heces

Crisis convulsivaSospecha de sndrome hemoltico-urmico

Ingreso hospitalarioSospecha de brote familiar o comunitario

Ingesta de alimentos en mal estadoIntrahospitalaria

Diarrea del viajero

TMP-SMX

Azitromicina vo

Diarrea persistente

Coprocultivo a

Sepsis

< 3 meses

InmunodepresinTratamiento de

soporte

NoIntrahospitalaria Azitromicina vo Coprocultivo a

virus, bacteriasparsitos neg

Metronidazol vo

Inmunodepresin

Enf de base grave

Amoxicilina-c clav ev

Ceftriaxona evResultado coprocultivo: bacteria o parsito

soporte

S

Metronidazol voValorar si est indicado iniciar tratamiento antibitico

Ajustar tratamiento antibitico al resultado coprocultivo

BIBLIOGRAFAProtocolos clnicos de SEIMC: Peritonitis y otras infecciones intraabdominales:Protocolos clnicos de SEIMC: Peritonitis y otras infecciones intraabdominales:http://www.seimc.org/documentos/protocolos/clinicos/proto9.htm

Protocolos AEP: http://www.aeped.es/protocolos/index.htm

Up To Date: http://www.uptodate.com/home/index.html

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