ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA

2ª PARTE

Cristina Rieger Reyes

R2 C.S.Torre Ramona

Belén Simón Lobera

R2 C.S. Almozara

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7 Marzo 2013

INDICE:

A- Definición ...................................................................................pág.3

B- Generalidades ........................................................................pág.3

C- Clasificación ...............................................................................pág.4

D- Sarampión……............................................................................pág.4

E- Rubeola........................................................................................pág.6

F- Varicela…………………………………………………………pág. 8

G- Eritema infeccioso ……………………………………………...pág.11

H- Exantema súbito ……………………………………………….pág. 13

I- Síndrome boca-mano-pie……………………………………….pág.14

J- Eritema tóxico…………………………………………………..pág.14

K- Bibliografía……………………………………………………..pág.16

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DEFINICIÓN

El término EXANTEMA se define una erupción cutánea eritematosa difusa de aparición más o

menos súbita, de extensión y distribución variable, de evolución autolimitada, y formada por

distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias,

habones).

El ENANTEMA es el equivalente en mucosas.

GENERALIDADES

El paso inicial ante las enfermedades exantemáticas ,debe ser distinguir los casos

que pueden ser graves y requerir una atención urgente (infección meningocócica,

enfermedad de Kawasaki, síndrome de shock tóxico y síndrome de Stevens-

Johnson) de aquellos que son enfermedades benignas y autolimitadas. En general

son pocos los exantemas que se deben a una enfermedad grave si no hay, además,

fiebre. Por tanto, la fiebre constituye un signo de alerta, aunque la mayoría de los

exantemas febriles serán enfermedades virales. Las características del exantema

pueden, también, aportar información sobre la gravedad de la enfermedad.

Cualquier exantema petequial o purpúrico es un signo de alerta que requiere una

atención urgente y una evaluación analítica para descartar una infección

meningocócica. Solamente cuando las petequias son puntiformes y están por

encima de la línea intermamilar y el niño está afebril puede prescindirse de las

pruebas de laboratorio.

Siempre hay que indagar sobre la toma previa de fármacos en las dos semanas

previas. Dependiendo de la vida media del fármaco, un exantema medicamentoso

puede aparecer varios días después de que haya sido suspendido.

Resumiendo ,es importante a la hora de valorar un exantema realizar:

• Una buena anamnesis, buscando el agente causal (contactos con enfermos o

alergenos, fármacos, picaduras de insectos, viajes), patología de base

(cardiopatías, inmunodeficiencias, esplenectomía), forma de inicio, evolución de

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las lesiones y manifestaciones acompañantes (fiebre, prurito,etc.)Siendo las

preguntas clave:

¿Tiene fiebre?, ¿cuándo le apareció el exantema?, ¿Dónde empezó el exantema?,

¿Se acompaña de picor?, ¿Qué otros síntomas tiene?

• Una exploración física minuciosa: tipo de lesión que predomina en el

exantema, distribución, afectación o no del estado general y signos acompañantes

(adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación de mucosas, artritis, meningismo,

etc).

CLASIFICACIÓN

I.- EXANTEMA MÁCULO- PAPULOSO:

• VIRUS: Exantema súbito (HHV-6 y 7), megaloeritema (Parvovirus-B19), sarampión y

rubéola.

II.- EXANTEMA PURPÚRICO-PETEQUIAL:

• Infecciones: sarampión atípico, rubéola congénita.

III.- EXANTEMA VESICULOSO, AMPOLLOSO, PUSTULOSO:

• VIRUS: Varicela Zoster (VVZ).

SARAMPION

Es una enfermedad muy contagiosa (se propaga fácilmente) causada por un virus.La

infección se propaga por contacto con gotitas provenientes de la nariz, la boca o la garganta

de una persona infectada. El estornudo y la tos pueden lanzar gotitas contaminadas al aire. El

sarampión es un proceso viral, siendo el hombre el huésped natural y el único reservorio de

la infección. Presenta un ritmo estacional, trasmitiéndose vía respiratoria y conjuntival con

un período de incubación de 9 a 12 días.

Aquellas personas que hayan tenido una infección de sarampión activa o que hayan sido

vacunados contra la enfermedad tienen inmunidad contra dicha afección. Antes de la

vacunación generalizada, el sarampión era una enfermedad tan común en la infancia que la

mayoría de las personas ya había padecido la enfermedad a la edad de 20 años. El número de

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casos de sarampión descendió en las últimas décadas a casi ninguno en los Estados Unidos y

Canadá; sin embargo, las tasas han comenzado a elevarse de nuevo recientemente.

Algunos padres no permiten que sus hijos sean vacunados debido a temores infundados de

que la vacuna triple viral, que protege contra el sarampión, las paperas y la rubéola, pueda

causar autismo. En grandes estudios realizados en miles de niños, no se encontró conexión

entre esta vacuna y el desarrollo de autismo. El hecho de no vacunar a los niños puede llevar

a que se presenten brotes de sarampión, paperas y rubéola, todas las cuales son enfermedades

de la infancia potencialmente graves.

Período de incubación.Los síntomas generalmente comienzan de 8 a 12 días después de la

exposición al virus.Los síntomas que pueden aparecer son fiebre,rinorrea,tos,inyección

conjuntival,fotofobia,mialgias y erupción cutánea que aparece generalmente de 3 a 5 días

después de los primeros signos de la enfermedad,puede durar de 4 a 7 días,empieza

usualmente en la cabeza y se extiende a otras áreas progresando de forma distal , pudiendo

aparecer como áreas planas y decoloradas ( máculas) o áreas sólidas, rojas ( pápulas) que

después se juntan.Produce prurito y diminutas manchas blancas en cara interna de la mejilla

(manchas de Koplik).

Manchas de Koplik

No hay tratamiento específico para el sarampión, y la mayoría de los pacientes se recuperan

en 2 ó 3 semanas. Si que se pueden aliviar los síntomas con paracetamol ,reposo en cama y

vaporizaciones. Algunos niños pueden necesitar suplementos de vitamina A, que reduce el

riesgo de muerte y complicaciones en los niños que viven en los países menos desarrollados,

donde pueden no estar recibiendo suficiente cantidad de dicha vitamina.

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Complicaciones: aunque es una enfermedad que tiene buen pronóstico puede causar

complicaciones graves que pueden abarcar desde diarrea intensa otitis media,bonquitis,

neumonia,hasta ceguera,encefalitis (aproximadamente en 1 de cada 1.000 casos de

sarampión),sobre todo en niños malnutridos y pacientes inmunodeprimidos.

Prevención:la vacunación de rutina es altamente efectiva en la prevención del sarampión. Las

personas que no reciben la vacuna o que no la han recibido completa están en alto riesgo de

contraer la enfermedad.Tomar inmunoglobulina sérica 6 días después de la exposición al

virus puede reducir el riesgo de desarrollar el sarampión o puede hacer que la enfermedad sea

menos severa.

RUBEOLA

También llamada Sarampión alemán, Sarampión de tres días.

La rubéola es una enfermedad con síntomas similares a los de una gripe seguidos por una

erupción en la piel. Es una enfermedad exantemática ,febril, contagiosa, benigna , que en las

mujeres embarazas, sobre todo en los primeros meses de gestación, puede producir en el feto

graves malformaciones y/o abortos espontáneos,además de cataratas, sordera o lesiones

cardíacas o cerebrales.Producida por un virus del género Rubivirus,se transmite de persona

enferma (ya tenga síntomas o no) a persona sana a través del aire, por las gotitas de de

Pflügge, desde 2-3 días antes de la aparición del exantema hasta unos días después.Los

lactantes con rubéola congénita la transmiten por las secreciones corporales (orina,

secreciones de nariz y garganta) durante un año o más.El contagio al feto se produce a través

de la placenta.Se presenta en cualquier época de la vida. Es más frecuente en primavera y en

niños de 2-10 años. Hoy en día, la mayoría de las infecciones de rubéola se dan en adultos

jóvenes no vacunados, más que en la población infantil, lo que puede poner en peligro a los

niños que pudieran tener en el futuro.Es una infección, generalmente, leve caracterizada

porque los niños presentan un período prodrómico sintomático con linfadenopatía occipital y

retroauricular llamativas. La fiebre es baja y coincide en el tiempo con el exantema, el cual es

coalescente. Además suele haber antecedente de exposición. Los sujetos vacunados

raramente contraen la rubeola.Así pues los periodos que comprende son:

Periodo de incubación: generalmente asintomático, es de 14 a 21 días y la fase contagiosa va

de 5 días antes, a 4- 6 días después del exantema.Periodo prodrómico: de 1-7 días de

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duración sintomático con cefalea,rinorrea,conjuntivitis,artralgias ,mialgias asociado a

linfadenopatías suboccipital y retroauricular llamativas. La fiebre es baja y coincide en el

tiempo con el exantema, el cual es coalescente. Además suele haber antecedente de

exposición. Los sujetos vacunados raramente contraen la rubeola.

Periodo exantemático: 3 días. Máculas-Pápulas (parecidas a las del sarampión pero más

leves) que se inician en cara y luego se extienden al resto del cuerpo y se mantiene la

inflamación ganglionar que puede ser dolorosa.

Periodo de descamación: Muy leve o inexistente

Las complicaciones que se pueden presentar son muy poco frecuentes: encefalitis, artritis ,

artralgia,hepatitis, dolor testicular.

El diagnóstico, que se realiza por la clínica, es difícil porque fácilmente puede confundirse

con otras afecciones virales.

El diagnostico definitivo se realizará a con estudio serológico, donde existirá un aumento

del título de anticuerpos.Esto es importante en mujeres gestatntes, ya que si es negativo en el

primer control, debe vacunarse después del parto y evitar contacto con enfermos durante el

embarazo.

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El tratamiento será sintomático.

Hay que recordar que es una enfermedad de declaración obligatoria.

Profilaxis

Vacuna antirubeólica de virus vivos atenuados (inmunidad activa): sola o en asociación con

las vacunas antisarampionosa y antiparotiditis (triple vírica) que se administra, según el

calendario vacunal de cada comunidad.

VARICELA

El virus de la varicela-zoster (VVZ) puede producir 2 enfermedades: la varicela que resulta

de la infección primaria por el virus y el herpes zoster que se produce por su reactivación. El

VVZ pertenece al grupo de los herpesvirus con los que comparte la característica de persistir

en el organismo después de la infección primaria, pudiendo posteriormente reactivarse

cuando por cualquier causa se produce una depresión de la inmunidad celular. Es un virus

exclusivamente humano siendo el hombre el único reservorio y fuente de infección.

La varicela es una enfermedad muy contagiosa, frecuente en niños en quienes es

habitualmente benigna. Es una afección endémica con períodos en que se torna

epidémica. Prácticamente todos los individuos se infectan en el curso de su vida,

estimándose que en el área urbana 90 % de los mayores de 30 años y casi todos los mayores

de 60 tendrían anticuerpos frente a VVZ.

Se contagia por contacto directo con las lesiones cutáneas y por inhalación de secreciones

respiratorias que contienen el virus. El período de contagio se extiende desde 1 o 2 días antes

de comenzar la erupción hasta la aparición de las costras.

En el adulto y en el menor de 2 años la enfermedad suele ser más grave porque son más

frecuentes las complicaciones. Es especialmente grave en personas de alto riesgo (enfermo

hemato-oncológico, receptor de transplante de órgano, tratado con inmunosupresores, sida y

diabético) y también puede serlo en la embarazada.

Clínica

El período de incubación dura de 12 a 20 días y es asintomático.

Le sigue el período prodrómico, que dura de horas a 3 días, caracterizado por síntomas que

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son inespecíficos: fiebre poco elevada, cefaleas, anorexia, vómitos.

El período de estado se caracteriza por la aparición de la erupción cutáneo-mucosa

constituida por lesiones máculo-pápulo eritematosas que en 24 horas se transforman en

vesículas. Las mismas son de tamaño y forma variable, tensas, con contenido líquido claro,

simulando "gotas de rocío" y están rodeadas de una aréola rosada. Posteriormente pierden

tensión y el contenido se hace turbio, aunque no purulento. A los 2 a 4 días se convierten en

costrosas y en 4 a 6 días más se desprenden sin dejar cicatriz.

Es característico de la varicela el polimorfismo lesional regional. Ello se debe a que las

lesiones aparecen en brotes sucesivos en relación a la viremia y por lo tanto se encuentran en

distintos estadíos evolutivos. Estas lesiones predominan en cabeza y tronco, por lo que la

erupción de esta enfermedad es centrípeta. En el paciente inmunocompetente a los 5 días del

comienzo de la erupción ya no presenta lesiones nuevas.

La duración de la enfermedad es de 2 a 4 semanas.

Complicaciones

Se producen por acción directa del virus, por mecanismo inmune o por sobreinfección

bacteriana. Los lugares más frecuentes son: piel, aparato respiratorio y sistema nervioso.

Es frecuente la sobreinfección de las lesiones cutáneas especialmente por Streptococcus beta

hemolítico, aunque también por otros gérmenes de la piel como S. aureus o del ambiente.

En pulmón puede producirse una neumonitis viral con patrón intersticio-nodular . Es una

complicación grave potencialmente fatal, más frecuente en adultos, niños pequeños y

pacientes inmunocomprometidos. Las neumonias bacterianas son más tardías y la entrada

del germen está facilitada por las lesiones virales de la mucosa respiratoria.

Como complicaciones neurológicas se describen: encefalitis, cerebritis, meningitis, mielitis

transversas, sindrome de Guillain Barré, sindrome de Reye. La ataxia cerebelosa es más

frecuente en niños, suele manifestarse en la semana siguiente a la erupción y es de evolución

generalmente benigna. La encefalistis es más frecuente en adultos y potencialmente fatal.

Otras complicaciones son: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis, diátesis hemorrágica.

Varicela hemorrágica: es una forma grave de varicela donde las vesículas tienen contenido

hemorrágico, hay petequias, sufusiones hemorrágicas y plaquetopenia, con mecanismo de

CID.

Tratamiento sintomático

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El paracetamol es de utilidad para disminuir la fiebre o los síntomas generales. El uso de

ibuprofeno en pacientes con varicela se ha asociado en algunos estudios a un mayor riesgo de

infección invasora por estreptococo del grupo A. Aunque el grado de evidencia no es

suficiente para establecer de forma definitiva una relación de causa-efecto, es prudente no

recomendar ibuprofeno como antipirético de primera elección en la varicela. Se ha de evitar

la aspirina por su asociación con el síndrome de Reye

Pueden utilizarse antithistamínicos sedantes para ayudar a disminuir el prurito.

Se recomienda mantener una adecuada higiene cutánea para disminuir el riesgo de

sobreinfección bacteriana, y tener las uñas bien cortadas para evitar el rascado profundo

Evitar el contacto con personas susceptibles durante el periodo de contagio, especialmente

recién nacidos, mujeres embarazadas e inmunodeprimidos

Tratamiento específico:

Aciclovir 800 mg 5v/día 7 días Aciclovir 10mg/Kg/8h. 7-10 dias

Valaciclovir 1g 3v/día 7 días Famciclovir 750mg 1 v/día 7 días

Brivudina 125mg/día 7 días

El aciclovir administrado precozmente, hasta las 24 horas del inicio de la erupción,

disminuye la aparición de nuevas lesiones y la diseminación visceral.

No está indicado administrarlo rutinariamente en las personas inmunocompetentes. Se

recomienda en: prematuros, recién nacidos, adolescentes, adultos, embarazadas, pacientes

con enfermedades pulmonares y cutáneas crónicas o inmunodeprimidos.

En los cuadros graves o potencialmente graves es preferible la vía intravenosa, en infusión a

la dosis de 5 a 10 mg/k cada 8 horas.

Cuando se administra por vía oral la dosis es de hasta 800 mg 5 veces al dia durante 7 dias.

La duración del tratamiento es entre 7 y 10 días.

El valaciclovir tiene mayor biodisponibilidad y es igualmente eficaz que aciclovir. Se

administra a la dosis de 1 g V/0 c/8 horas. Corticoides 60mg/día 1-7 días 30mg/día los

días 9-14 y 15mg/día 15-21 prevención de neuralgia post mayores de 50 años Se aconseja

no administrar ácido acetilsalicílico por el riesgo del sindrome de Reye.

El tratamiento debe complementarse con medidas generales de higiene.

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Profilaxis

La inmunización pasiva previene la enfermedad o atenúa los síntomas. La globulina inmune

frente al VVZ debe ser administrada lo más pronto posible, dentro de las 72 horas

posteriores a una exposición de riesgo.

ERITEMA INFECCIOSO (megaloeritema ó 5ª enfermedad)

El eritema infeccioso se define por la aparición de un leve proceso exantemático , muy

frecuente en la edad pediátrica, aunque también se produce en la adolescencia y edad adulta,

con menos frecuencia. Los signos más típicos son las mejillas “en bofetada” (enrojecimiento

macular brillante) y la aparición de un exantema reticulado (en encaje) sobre las

extremidades y el tronco. Se acompaña además de una serie de síntomas generales leves,

entre ellos malestar general y fatiga, ó de tipo catarral (tos, coriza e inflamación ganglionar).

.La infección fetal por este virus, ha llegado a producir en algunos casos muerte intrauterina,

en el contexto de una primoinfección materna. El virus produce entonces un edema

generalizado o hidrops fetal. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los embarazos

terminan con partos a término. Durante el embarazo, la infección se produce a partir de la

sexta semana y por transmisión del virus a través de la placenta.

El eritema infeccioso es una enfermedad vírica producida por el Parvovirus B 19 . La

principal diana de este virus son las células eritropoyéticas, destruyéndolas cuando están en

fase de división y así altera su síntesis. Por ello, disminuye la cantidad de células sanguíneas

en plasma del individuo infectado.

La gran mayoría de los casos de eritema infeccioso (el 70%) se dan entre los 5- 15 años de

edad. Los brotes son más frecuentes al final del invierno e inicio de la primavera. Es además,

muy típico que comiencen en marzo, alcancen su máximo en abril y declinen en mayo,

prolongándose ocasionalmente en junio.Después de un promedio de 16 días de incubación, se

produce una leve fase prodrómica, que consiste en febrícula, cefalea y discretos síntomas de

tipo catarral. Más tarde, se continúan con un eritema que se distribuye por toda la piel del

niño. Abarca principalmente la cara, a modo de "bofetada" por encima de los pliegues

nasogenianos para afectar toda la mejilla hasta la prominencia mentoniana, que se notará

caliente y edematosa al tacto, sin hipersensibilidad dolorosa. El tronco y la parte proximal de

las extremidades (principalmente, zonas de extensión) también se verán afectados en forma

de eritema en encaje. No hay, sin embargo, afectación de las palmas de las manos, de las

plantas de los pies ni del caballete nasal. Tras 1-3 semanas, el eritema cede espontáneamente

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sin descamación. Pueden producirse reagudizaciones provocadas por el estrés emocional,

ejercicio físico y el calor.

El dolor e inflamación articular son muy frecuentes en adultos y adolescentes mayores, con

una mayor frecuencia en las mujeres. Afecta principalmente a las grandes articulaciones

(muñecas, manos, rodillas y tobillos). Suele ceder a las 2-4 semanas.

Las crisis anémicas e inmunocitopénicas transitorias se da en sujetos inmunodeprimidos ó

con enfermedades hemolíticas crónicas.

.Es importante realizar el diagnóstico diferencial ya que el eritema infeccioso guarda una

gran similitud con el sarampión, la rubéola, otras infecciones víricas y reacciones

medicamentosas. La artritis reumatoide juvenil y el lupus eritematoso, son las principales

enfermedades a descartar en los niños más mayores.

Como complicaciones podemos referir que en adolescentes y adultos jóvenes, principalmente

se asocian inflamaciones y dolores articulares, que persisten hasta la resolución del cuadro

exantemático. En general, B19 también puede ocasionar púrpura trombocitopénica y

meningitis aséptica.

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Tratamiento

No hay ningún tratamiento antiviral específico. En la mayor parte de los casos no suele ser

necesario administrar tratamiento alguno. Si la fiebre es alta o el niño se queja de dolor

articular o edema doloroso, se puede administrar analgésicos y/o antiinflamatorios no

esteroideos.

No se dispone de vacuna contra este virus.

EXANTEMA SÚBITO (roseola infantil ó 6ª enfermedad )

El Virus del Herpes Humano tipo 6 (VHH-6), es responsable de este cuadro

clínico en el 75% de los casos. Se transmite por la sangre y por la saliva, donde el

virus queda acantonado en sujetos inmunocompetentes asintomáticos Este virus

da lugar al exantema súbito típico, con fiebre alta repentina (39 a 40°) sin foco,

de 3 días de evolución, seguida tras la defervescencia brusca, de exantema

máculo-papuloso pequeño, no confluente, rosado, de predominio e inicio en

tronco, extendiéndose hacia las piernas y el cuello que dura de horas a días, solo

en el 20% de las infecciones. También puede aparecer enantema y edema

periorbitario. El resto de los casos da lugar a enfermedad febril inespecífica,

caracterizada por fiebre alta, inicio brusco, irritabilidad y anorexia llamativa.

No es infrecuente el ingreso por el aspecto tóxico, o por afectación neurológica, como

convulsiones (siendo la causa más frecuente de convulsiones febriles en < 2años), o

abombamiento de la fontanela, que ocurre en el 25% de los

pacientes. La contagiosidad es desconocida, pero a los 4 años, la mayoría son seropositivos.

Como complicaciones existen la hepatitis, la encefalitis y las convulsiones en el 10% de los

casos.

Diagnnóstico diferencial

Se realizará con la rubeola,sarampión,escarlatina,infecciones por enterovirus,VEB,parvovirus

adenovirus,,enfermedad de Kawasaki.

Tratamiento

Es una infección benigna que no necesita tratamiento.En infecciones graves puede ser eficaz

el tratamiento con Foscarnet y Ganciclovir

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SÍNDROME BOCA-MANO-PIE

La enfermedad de manos, pies y boca es una infección viral que es poco frecuente, producida

por ciertos enterovirus (Coxackie A-16, A-5, A-10, virus ECHO, enterovirus 71),siendo el

contagio directo de un individuo a otro por propagación atmosférica ó contaminación fecal-

oral .Se ve con más frecuencia en niños en edades comprendidas entre 1 -7 años, pero se

puede observar en adolescentes y ocasionalmente en adultos. Los brotes se presentan con

más frecuencia en verano y a comienzos del otoño.Tiene un periodo de incubación de 3 a 6

dias siendo la transmisión vertical y horizontal.

Tras un periodo prodrómico leve de ligero malestar, fiebre moderada ,anorexia y odinofagia,

aparecen lesiones vesiculosas de 3-7 mm, de localización simétrica en dorso, borde cubital y

zona proximal de dedos con posible afectación de palmas, plantas y nalgas, y enantema

caracteristico con lesiones en número de 5-10 en lengua, paladar duro y mucosa yugal en

forma de vesículas grisáceas rodeadas de un eritema.

Diagnostico

Generalmente la aparición de una erupción ampollosa en las manos, los pies y la boca de un

niño con fiebre baja hace sospechar el diagnóstico. Aunque existen pruebas virales

específicas para confirmar el diagnóstico, rara vez se realizan debido a su costo y al tiempo

necesario para completar las pruebas.

Diagnóstico diferencial

Existen gran similitud con una gran cantidad de enfermedades que afectan la mucosa bucal,

debemos entonces que considerar para su diagnóstico la Gingivoestomatitis Herpética

Primaria, Herpangina, Eritema Multiforme, Varicela y Ulcera Aftosa Recurrente.

Tratamiento

Consiste en el manejo de la fiebre con paracetamol o ibuprofeno ya que el ácido

acetilsalicílico no debe ser empleado con enfermedades virales en niños menores de 12

años.Además ,dieta blanda, fria y dulce si hay lesiones dolorosas en la región oral,

abundantes líquidos, siendo los mejores los productos lácteos fríos.

Prestar atención al lavado de las manos.

ERITEMA TÓXICO

El eritema tóxico es una enfermedad cutánea inflamatoria benigna descrita en 1826, de

origen desconocido, aunque se supone debida a algún estímulo presente en el período

neonatal que favorece la obstrucción del orificio pilosebáceo Ha recibido denominaciones

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muy diversas tales como exantema toxoalérgico, urticaria neonatal, «dermatitis por picadura

de pulga», etc. Es la erupción más frecuente en el neonato y afecta aproximadamente a la

mitad de los recién nacidos a término, siendo rara en el prematuro y que aparece en la

mayoría de los casos, entre el primer y el tercer día de vida,. aunque pueden hacerlo más

tardíamente incluso a las tres semanas de edad. La lesión cutánea básica es una pequeña

pápula de 1 a 3 mm de diámetro de color amarillo a blanco, que evoluciona a una pústula con

un halo prominente eritematoso. Las lesiones se presentan en número variable y pueden

unirse en placas de varios centímetros. Este exantema se localiza en cualquier parte del

cuerpo aunque el lugar más frecuente es el tronco,asi como en zona proximal de miembros

superiores y muslos, respetando casi siempre palmas y plantas. Cada una de las lesiones

individuales persiste sólo unas horas,pero la erupción en su conjunto permanece varios días y

en ocasiones hasta semanas.

Diagnóstico

La tinción de la extensión del contenido. de la pústula con el método de Wright muestra un

gran número de eosinófilos, que indica se trata de una respuesta de hipersensibilidad, pero los

estudios realizados para implicar algunas sustancias químicas o microbiológicas, no han

logrado aportar datos que confirme esta hipótesis.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye otros procesos benignos y autolimitados como son la

melanosis pustulosa neonatal transitoria, la miliaria, la acropustulosis del lactante y la

foliculitis pustulosa eosinofílica; lesiones infecciosas como la foliculitis bacteriana, impétigo

bulloso, candidiasis, herpes y sarna. Hay lesiones de enfermedades más graves, la urticaria

pigmentosa y la incontinencia pigmentaria, que pueden confundirse con el eritema tóxico. En

los casos atípicos puede ser útil la biopsia de piel que demuestra vesículas intraepidérmicas

llenas de eosinófiilos.

Tratamiento

No requiere tratamiento. Es un proceso asintomático y desaparece de forma espontánea.

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