La Evidencia científica en la comunicación sobre alimentación: las claves de la evidencia científica

Seminario FIAB. Octubre 2013 CIAL

Carmen Peláez

Instituto de Investigación en Ciencias de la Alimentación (CIAL-CSIC)

CIAL

Ciencia es: “el conocimiento obtenido mediante la observación de patrones regulares, de razonamientos y de experimentación en ámbitos específicos, a partir de los cuales se generan preguntas, se construyen hipótesis, se deducen principios y se elaboran leyes generales y sistemas organizados por medio de un método científico”.

Método científico es: “ el método o procedimiento que ha caracterizado a la ciencia natural desde el siglo XVII, que consiste en la observación sistemática, medición y experimentación, y la formulación, análisis y modificación de las hipótesis”.

¿QUE ES LA CIENCIA?

Wikipedia

CIAL

La filosofía de la ciencia investiga el conocimiento científico y la práctica científica. Se ocupa de saber, entre otras cosas, cómo se desarrollan, evalúan y cambian las teorías científicas, y de saber si la ciencia es capaz de revelar la verdad de las "entidades ocultas" (o sea, no observables) y los procesos de la naturaleza.

¿QUE ES LA FILOSOFÍA DE LA CIENCIA? René Descartes 1596-1650

Ken Wilber, 1949

Teoría integral del desarrollo evolutivo desde la materia (cosmos) hasta la vida (biosfera) y hasta la mente (noosfera).

Wikipedia

CIAL

Objetivo y empírico: puede medirse. Evaluación científica

Subjetivo e interno: no puede medirse. Evaluación subjetiva IN

TERI

OR EXTERIO

R INDIVIDUAL

COLECTIVO

Valores internos de la comunidad: cultura, arte..

Valores externos de la comunidad: sistema social/político..

CIAL

INTE

RIO

R EXTERIOR

INDIVIDUAL

COLECTIVO

Composición, calidad, valor nutritivo, análisis sensorial, interacciones entre componentes, respuesta fisiológica, etc. Evaluación objetiva: estudios científicos

Hambre, saciedad, percepción de texturas, aromas y sabores, sensación de bienestar o malestar, etc. Evaluación subjetiva

Tendencias gastronómicas, movimientos ecológicos, vegetarianos, etc. Contexto cultural

Sistemas de distribución, políticas alimentarias, asociaciones, poder adquisitivo, sistemas de información, redes sociales, etc. Contexto social e institucional

CIAL

INTE

RIO

R EXTERIOR

INDIVIDUAL

COLECTIVO

OBJETIVO

EMPLEO

I+D

Cambio climático y sostenibilidad Empleo

Educación

Pobreza

OBJETIVOS

CIAL

OBJETIVO

EMPLEO

OBJETIVOS

Producción ética y sostenible

Bienestar y longevidad

Consumidores

Procesado y envasado de alimentos

Gobernanza

Gestión de la cadena alimentaria

CIAL

INTE

RIO

R EXTERIOR

INDIVIDUAL

COLECTIVO

OBJETIVO

EMPLEO

Flatulencia, distensión abdominal, diarrea, dolor, malestar general.. Evaluación subjetiva

La leche me sienta mal

Malabsorción e intolerancia a la lactosa: deficiencia de B-galactosidasa en el intestino Evaluación objetiva: estudios científicos

Contexto cultural

-Mucosidad, rinitis -Alergias -Cáncer de próstata -Colesterol -Diabetes -Los mamíferos adultos no toman leche.

La leche sienta mal

Alergias: Crittenden et al 2005. J.Am Coll.Nutr. 24: 5825 Mucus y asma: Wuthrich et al 2005 J Am.Coll. Nutr. 24:547Diabetes, cáncer y enfermedad cardiovascular: Elwood et al 2008 J AmColl Nutr 27:7235; Elwood et al 2010. Lipids DOI 10.1007 Obesidad: Zemel 2005. J Am Coll Nutr 24: 5475 …………………………………………

Contexto social: difusión por los medios, redes sociales Internet..

Dietas alternativas, vegetarianas estrictas, bio, etc

PRESUNCIONES Y MITOS

CIAL

OBJETIVO

EMPLEO

PRESUNCIONES Y MITOS

CIAL

Contexto social: difusión por los medios, redes sociales Internet..

BULOS

“El ACTIMEL provee al organismo una bacteria llamada L.CASEI. Esta sustancia es generada normalmente por el 98% de los organismos, pero cuando se le suministra externamente por un tiempo prolongado, el cuerpo deja de elaborarla y paulatinamente ‘olvida’ que debe hacerlo y cómo hacerlo, sobre todo en personas menores de 14 años”.

“Los lactobacilos que creamos”

“En realidad, surgió como un medicamento para esas pocas personas que no lo elaboraban, pero ese universo era tan pequeño que el medicamento resultó no rentable; para hacerlo rentable se vendió su patente a empresas alimenticias”.

http://lamatrixholografica.wordpress.com/2012/02/17/ojo-con-actimel-y-red-bull-que-poca-verguenza-tiene-danone/

“Limón + bicarbonato como quimioterapia natural”

http://lamatrixholografica.wordpress.com/2012/07/09/el-zumo-de-limon-es-10-000-veces-mas-efectivo-contra-el-cancer-que-la-quimioterapica-por-que-no-sabemos-esto/. DR. ORLANDO JOSE VILLAVICENCIO MOLINA MEDICO INTERNISTA INTENSIVISTA ANESTESIOLOGO SANITARISTA. VENEZUELA

“El Limón (Citrus limonun Risso, Citrus limon (L.) Burm., Citrus medica)**es un producto milagroso para matar las células cancerosas. Es 10.000 veces más potente que la quimioterapia. ¿Por qué no estamos enterados de ello? Porque existen organizaciones interesadas en encontrar una versión sintética, que les permita obtener fabulosas utilidades”.

“¿Cuántas personas mueren mientras este secreto ha estado celosamente guardado para no poner en riegos las utilidades multimillonarias de grandes corporaciones?”

La fuente de esta información es fascinante: procede de uno de los fabricantes de medicinas más grandes del mundo: Health Science Institute: http://hsionline.com

http://center4research.org/i-saw-it-on-the-internet/ do-lemons-prevent-cancer?: Caroline Novas. Guess et al. 2003 Prostate cancer and prostate diseases 6: 301 Polouse et al 2005 J. Nutr. 135: 870

Pectinas y limonoides

¡¡No probado en humanos!!

BULOS

“¿Los probióticos engordan?”

Didier Raoult

www.nature.com/reviews/micro Septiembre 2009 vol. 7

Estudios recientes señalan que la obesidad en humanos está relacionada con una reducción de Bacteroidetes y un incremento de Firmicutes en la microbiota intestinal.

La manipulación de la microbiota intestinal a través de la administración de probióticos y antibióticos se ha utilizado para la promoción del crecimiento en animales de granja durante 50 años y está regulado por la FDA y la UE.

Los probióticos utilizados para este propósito incluyen productos que contienen Firmicutes, en particular Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp. y Enterococcus.

Lactobacillus spp. se han asociado con incremento de peso en niños bajo tratamiento de diarreas

Cuando se consideran estos datos en el contexto de la epidemia de obesidad infantil en paises desarrollados, resulta esencial y urgente estudios más completos del efecto de los probióticos en la población infantil.

Dieta Hiromi Shinya: Ayuno, agua especialmente tratada y suplementos de enzimas

“Pienso que hay una enzima madre, una enzima prototipo, sin especialización. Hasta que esta enzima madre se convierte en una enzima específica como respuesta a una necesidad particular, tiene el potencial de convertirse en cualquier enzima." "El cáncer de colon me dice que el abastecimiento de las enzimas madre ha sido reducido y no puede reparar las células de forma adecuada. Al estar convencido de que nacimos con una cantidad limitada de esta enzima madre y que no deberíamos extinguirla con la comida mala, las toxinas, la eliminación deficiente y el estrés, he llegado a entender otra cosa." "No es buena idea comer animales con alta temperatura corporal, como el buey y el pollo, porque la grasa animal se solidificará en el torrente sanguíneo. Es mucho mejor comer animales con una temperatura corporal baja, como el pescado, porque el aceite de pescado se licúa en el cuerpo y llega a lavar las arterias en lugar de depositarse en ellas. "

Dietas alternativas

CIAL

Contexto social: difusión por los medios, redes sociales Internet..

MITOS Y BULOS

Asociación de Internautas

La promulgación de presunciones, mitos y bulos alimentarios puede dar lugar en el peor de los casos a decisiones políticas equivocadas, recomendaciones de salud pública imprecisas y una improductiva distribución de recursos de investigación, desviando la atención de la información útil basada en la evidencia científica. Casazza et al., 2013. New England J of Medicine 368, 5.

¿Qué es la información útil basada en la evidencia científica?

¿Es la información basada en la verdad?

¿Es por tanto la evidencia científica la verdad?

¿Qué es la verdad? Qué es la verdad en ciencia?

¿Que es la verdad para un científico?

-Para un científico la verdad no es simplemente aquello que observa una vez.

-Es lo que es repetible, reproducible, contrastable, fiable y estable a la metodología. - Pero siempre es una verdad relativa.

-Un científico habitualmente dice: Hoy, aquí, en estas condiciones y con esta metodología, hemos logrado estos resultados. Por ello, estos resultados nunca pueden ser tratados como verdades definitivas. - Para ser considerados verdades deben alcanzar el suficiente nivel de evidencia científica.

CIAL

Medicina basada en la evidencia Nutrición/salud basada en la evidencia

Efectos específicos de medicamentos

Efectos complejos e interacciones de nutrientes y compuestos bioactivos

Objetividad crítica

Resultado científico nuevo Efecto sobre nutrición/salud per se evidencia científica Concluyente

Estudios observacionales Estudios de intervención, aleatorizados, controlados, doble ciego

Estudios in vitro Estudios in vivo Estudios en animales de experimentación

Estudios in vitro

Análisis y evaluación de componentes alimentarios

Valor nutricional

Valor saludable: mecanismos de acción

Valor sensorial

Modelos de simulación gastrointestinal in vitro Evaluación de componentes en condiciones simuladas de TGI

Interacciones con microbiota y epitelio

Modelos animales in vitro

Caenorhabditis elegans Pez Zebra Estrés oxidativo, envejecimiento..

CIAL

Estudios in vivo en animales de experimentación

Evaluación de dietas de intervención o componentes alimentarios en modelos animales mamíferos

Keys A (Ed). Seven Countries: A multivariate analysis of death and coronary heart disease. Harvard University Press. Cambridge, Massachusetts. 1980. ISBN 0-674-80237-3.

Estudio de los siete países Estilo de vida-Dieta-Enfermedad coronaria

Estudios in vivo en humanos

Estudios epidemiológicos: observación entre la frecuencia y factores implicados en una enfermedad de una determinada población y su posible relación/asociación con la alimentación.

12.000 H entre 40-59 años 7 países 25 años desde 1958

CIAL

Estudios epidemiológicos u observacionales:

Estudios in vivo en humanos

Estudios ecológicos: Comparación de prevalencia de enfermedad y alimentación habitual entre dos poblaciones. Estudios retrospectivos

Estudios de caso control: Comparación del cálculo retrospectivo de consumo de alimentos en individuos con enfermedad y de dicho cálculo en individuos sanos.

Estudios de cohortes prospectivos: Seguimiento a largo plazo de poblaciones grandes comparando posteriormente la alimentación de aquellos que desarrollen una enfermedad con individuos sanos.

Estudios transversales: Relación puntual entre el desarrollo de una la enfermedad y exposición alimentaria.

CIAL

Estudios in vivo en humanos

Estudios de intervención, aleatorizados, controlados, doble ciego

Estudio aleatorio: asignación aleatoria de individuos similares a un grupo experimental y a otro control.

Estudio controlado: en condiciones controladas de ingesta de alimentos y control de ejercicio físico.

Estudio doble ciego: Selección “ciega” de sujetos en los grupos experimental y control .

CIAL

Tecnologías ómicas en alimentación

CIAL

Ventajas de los estudios in vivo en humanos: Significación biológica

Limitaciones asociadas con los estudios in vivo en humanos: Validez interna del estudio (homogeneidad): Factores de error independientes de la variable a estudiar que interfieren en el resultado. Grado de causalidad de la variable sobre el efecto. Efecto más acusado en estudios observacionales que en los de intervención. Por ejemplo: microbiota intestinal Dificultad de toma de muestra Análisis estadístico complejo en los estudios observacionales Aspectos éticos en los estudios de intervención

Ventajas de los estudios in vitro: Validez interna máxima. Control de factores de error Menor coste

Estudios in vivo en animales: Significación biológica aunque menor. No directamente extrapolables a humanos. Validez interna habitualmente mayor. Factores de error más controlados Aspectos éticos más flexibles

Limitaciones de los estudios in vitro: Sin significación biológica

CIAL

Validez interna del estudio. Homogeneidad de la muestra. Ejemplo: Microbiota intestinal Zoetendal et al. Appl. Environm. Microbiol. 64:3854. 1998

TGGE análisis de los productos PCR de muestras fecales de 14 individuos. Grandes diferencias interindividuales. Algunas bandas comunes a todos los Individuos (1, 2 y 3).

TGGE análisis de los productos PCR de muestras fecales de individuos A (seguimiento durante 6 meses) y B (seguimiento durante 7 meses). Estabilidad durante el tiempo.

Rajulic Stojanovic et al. Environm. Microbiol. 15: 1146. 2013: Estabilidad de microbiota de 5 individuos durante 10 años.

CIAL

NIVELES DE EVIDENCIA CIENTÍFICA: Jerarquía de evidencia en función del rigor científico del diseño del estudio. Jovel A.J. y Navarro-Rubio, M.D. 1995 Med.Clín. 105, 19

Validez interna: Homogeneidad de la muestra Validez externa: Extrapolación de resultados

Meta-análisis: Análisis estadístico de estudios de evidencia. Ventajas: Teórica mejor combinación de validez interna y externa: Poblaciones amplias de estudio Elevado numero de datos que aumenta el valor de su interpretación Limitaciones: Focos de sesgo no controlados: bajo rigor de un buen meta-análisis basado en estudios mal diseñados o muy heterogéneos. Sesgo de publicación: confianza en lo publicado disponible: baja probabilidad de publicación de resultados negativos lo que conlleva sobreestimación de lo publicado Ejemplo: efecto de probióticos en diarrea aguda por antibióticos

CIAL

Ejemplo: Efecto de probióticos en diarrea aguda por antibióticos

Hempel et al. JAMA 307: 1959 2012 Johnston et al. Ann.Intern.Med. 157: 878 2012 Dos meta-análisis que concluyen reducción significativa del riesgo de diarrea y de infección por C. difficile. Resultado: POSITIVO PLACIDE. Allen et al. Lancet 2013. published online Aug 8. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61218-0. Ensayo clínico mayor publicado en esta disciplina: 2.941 individuos Tratamiento con probióticos de 21 dias Aleatorizado, controlado, con control placebo y doble ciego. Resultado: NEGATIVO

CIAL

Biesalski HK et al 2011 Nutr. 27: S1-S-20

WHO, WCRF

NIVELES DE EVIDENCIA CIENTÍFICA

CIAL

Acción Concertada VPM: Proyecto PASSCLAIM (Process of the Assessment of Scientific Support for Claims in Foods)

Criterios para la fundamentación científica de alegaciones en el etiquetado de alimentos funcionales

Aggett, P.J. et al 2005 Eur. J. Nutr. 44: 5-30

CIAL

INTE

RIO

R EXTERIOR

COLECTIVO

OBJETIVO

EMPLEO

Publicaciones científicas en revistas

indexadas

Artículos en revistas no indexadas

Conferencias Cursos , seminarios

Libros

¿CÓMO UN CIENTÍFICO DA A CONOCER SUS RESULTADOS ?

CIAL

Publicaciones científicas en revistas indexadas

Revistas científicas sin revisión por pares . No se encuentran en las bases de datos de revistas indexadas. Normalmente de divulgación y por tanto el lenguaje está más adaptado a la sociedad en general.

Revistas científicas que tienen revisión por pares y que se encuentran en las bases de datos accesibles a la comunidad científica Su nivel de valoración se determina por el factor de impacto (IF) Prioridad en la valoración por la comunidad científica Bases de datos: ISI-WOK , SCOPUS, etc

Artículos en revistas no indexadas

Opiniones en foros de debate, divulgación, etc

CIAL

INTE

RIO

R EXTERIOR

INDIVIDUAL

COLECTIVO

OBJETIVO

EMPLEO

Difusión por medios informativos, internet..

CIAL

¿Como hacer una correcta difusión de los avances científicos?

Situar en contexto y en perspectiva una noticia y efectuar un análisis y valoración de la noticia

Tomarse el tiempo necesario para ello….

¿Qué hacer cuando un estudio “probable noticia” llega a manos del periodista?

¿Es una publicación científica en revista indexada o se trata de un artículo en revista divulgativa? ¿Es un artículo de opinión o un estudio experimental?

¿Quienes son los autores del estudio? ¿Su institución de procedencia tiene reputación?. ¿Es un tema polémico? ¿Podría haber conflictos de interés?

¿Cual es su posible grado de rigor científico? revistas indexadas revistas no indexadas

opiniones ¿Es un estudio in vitro?. ¿In vivo? ¿con animales? ¿con humanos?

ventajas y limitaciones

¿Quien difunde la noticia?. ¿Es el propio autor del estudio?. ¿Es a través de su institución de procedencia?

Título: ¿Refleja el título claramente el tema principal del trabajo?

Abstract: ¿Contiene el abstract suficiente información para la comprensión del trabajo? ¿Plantea el objetivo?

Introducción: ¿Contiene la introducción el estado del arte del tema que se plantea? ¿Es novedoso? ¿Corresponde a una línea de trabajo previa de los autores? ¿Plantea una hipótesis clara? ¿Plantea objetivos claros?

Materiales y Métodos: ¿Describe suficientemente la metodología de modo que sea reproducible? ¿Son las técnicas adecuadas al planteamiento? ¿Son fiables? ¿Es adecuado el tamaño de muestra y número de ensayos?

Resultados y Discusión: ¿Los resultados confirman la hipótesis planteada en la introducción? ¿Si no es así, se intenta dar una interpretación? ¿Existen contradicciones en los resultados? ¿Se hace referencia a otros trabajos publicados sobre el tema? ¿Concuerdan los resultados? ¿Si no concuerdan, se intenta explicar por qué? ¿Existe auténtica discusión de resultados o se limita a ser descriptivo? ¿Distingue claramente un resultado de una especulación? ¿Valora el conjunto de resultados o existe algún sesgo de sobreinterpretación de alguno? ¿Expone las limitaciones del estudio?

Conclusiones: ¿Son claras las conclusiones? ¿Son realmente conclusiones o mera repetición de resultados?

Bibliografía: ¿Son fuentes primarias o secundarias? ¿Son actuales?. ¿Son completas? ¿Son fiables? ¿Hay muchas autocitas?

Datos adicionales muy útiles: ¿Cuánto tiempo ha transcurrido entre el envío del artículo y su publicación? ¿Es posible obtener información adicional de los autores?

Pero ademas…

CIAL

IF: 3,678

M y M

R

C

Abstract: ¿Contiene el abstract suficiente información para la comprensión del trabajo? ¿Plantea el objetivo?

O

CIAL

Introducción: ¿Contiene la introducción el estado del arte del tema que se plantea? ¿Es novedoso? ¿Corresponde a una línea de trabajo previa de los autores? ¿Plantea una hipótesis clara? ¿Plantea el objetivo?

23 23

333 3 7 24 25 26

H

O

Resultados y Discusión: ¿Los resultados confirman la hipótesis planteada en la introducción? ¿Si no es así, se intenta dar una interpretación? .¿Existen contradicciones en los resultados?. ¿Se hace referencia a otros trabajos publicados sobre el tema?. ¿Concuerdan los resultados?¿Si no concuerdan, se intenta explicar por qué?. ¿Existe auténtica discusión de resultados o se limita a ser descriptivo?. ¿Distingue claramente un resultado de una especulación?. ¿Valora el conjunto de resultados o existe algún sesgo de sobre-interpretación de alguno?. ¿Expone las limitaciones del estudio?

Conclusiones: ¿Son claras las conclusiones?. ¿Son realmente conclusiones o mera repetición de resultados?

¿Se puede informar acerca de ciencia “vendiendo” la noticia a la vez que se mantiene el rigor?

06/09/2013: Adelgazar con bacterias. Un experimento con gemelos y ratones muestra que los microbios intestinales influyen en la obesidad. Los de los gordos causan más acumulación de grasa.

“Los científicos dan a conocer hoy un posible remedio del futuro inmediato: tragarse las bacterias adecuadas. Puede parecer una guarrería, pero peor aún es morirse de cualquier cosa horrible. Si está usted gordo, lea lo que sigue”.

…Y el cuidadoso diseño experimental con parejas de gemelos ha permitido empezar a identificar los microbios concretos implicados en el milagro. ..

Ridaura et al. Science 341: 1079 2013

..No todo son buenas noticias, sin embargo, porque el efecto protector observado en la anterior "batalla de los microbiota" no se da si los ratones gordos reciben una dieta occidental típica, a base de mucha grasa y poca fibra...

"Ahora tenemos una estrategia para identificar las interacciones relevantes entre la dieta, la masa corporal y los microbios intestinales", dice Gordon, "y pensar sobre las cualidades de nuestras dietas insanas que pueden estimular a las bacterias a que hagan el trabajo necesario para mejorar nuestro bienestar". Esperemos que la coprofagia no sea el factor determinante.

CIAL

“Si hay algo que no conozco, lo investigaré” Louis Pasteur 1822-1895

Honoré Balzac 1799-1850

“Para un periodista todo aquello que es probable es verdad”

“Un periodismo que ya empieza a caminar basado en la evidencia científica y no en la probabilidad”

Siglo XXI