(2015-2-3) algo mas que contar ovejas (ppt)

Según la DSM-IV TR, el insomnio primario se define como dificultad para iniciar o mantener el sueño durante al menos un mes y puede manifestarse como dificultad para conciliar el sueño, despertarse frecuentemente durante la noche o despertarse muy temprano por la mañana.

Definición de insomnio

En términos de prevalencia en población general, cuando nos referimos a “quejas” sobre el sueño, los estudios concluyen que alrededor de un

Epidemiología

de la población tiene al menos alguna de las manifestaciones propias del insomnio. Cuando se añade en la definición las consecuencias clínicas diurnas del insomnio y la insatisfacción con la cantidad/calidad del sueño, la prevalencia se sitúa entre un

30%

9%-15% y un 8%-18%.

Haremos tres grupos:

A) En función de la etiología

B) En función del momento de la noche en que se produce

C) En función de la duración

Clasificación del insomnio

A) En función de la etiología


1. Insomnio primario

2. Insomnio secundario

B) En función del momento de la noche en que se produce


1. Despertar precoz

3. Insomnio de mantenimiento

2. Insomnio de conciliación

C) En función de la duración


2. Insomnio agudo

3. Insomnio crónico

1. Insomnio de tipo transitorio

REGULACIÓN DEL SUEÑO

ETAPAS DEL SUEÑO

CAUSAS FRECUENTES DE INSOMNIO

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

hábitos de vida del sujeto, enfermedades médicas o consumo de sustancias, ...

INFORMACION SUMINISTRADA POR LOS

FAMILIARES

• Características específicas del insomnio a estudio:– Duración:

• transitorio (menos de siete días);• de corta duración (una a tres semanas) • crónico (más de tres semanas).

– Gravedad: según la repercusión o consecuencias en el estado de vigilia.

– Naturaleza: • insomnio de conciliación, • insomnio de mantenimiento, • insomnio de despertar precoz, • insomnio global.

– Características del ciclo sueño-vigilia: hora de acostarse y levantarse, tiempo empleado en conciliar el sueño, periodos de sueño diurnos, consumo de cafeína, alcohol, fármacos, y drogas

TRAS DESCARTAR OTRAS POSIBLES CAUSAS DE INSOMNIO….

INSOMNIO PRIMARIO

Estableceremos el diagnóstico de insomnio primario si cumple los siguientes requisitos exigidos por el DSM-IV-TR63:

• El síntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un sueño reparador, durante al menos 1 mes.

• La alteración del sueño (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• La alteración del sueño no aparece exclusivamente en el transcurso de la narcolepsia, el trastorno del sueño relacionado con la respiración, el trastorno del ritmo circadiano o una parasomnia.

• La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, delirium).

• La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de sustancias o de una enfermedad médica.

En algunas ocasiones puede resultarnos útil la utilización de escalas o tablas con preguntas ya elaboradas que no ayuden a definir la severidad del insomnio del paciente…

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• El estudio polisomnográfico :– El registro a lo largo de toda la noche la actividad eléctrica

cerebral del individuo, sus movimientos oculares, el tono muscular, el flujo respiratorio, la frecuencia cardiaca, etcétera.

• El test de latencia del sueño múltiple: – se usa para medir el exceso de sueño o hipersomnia,

solicitando al paciente que duerma cinco siestas, separadas por dos horas, durante el día. Cuando el paciente concilia el sueño antes de cinco minutos, y el sueño REM se presenta antes de tres minutos, se considera probada la hipersomnia.

• La actinografía – se utiliza para diagnosticar el insomnio crónico y las

alteraciones del ciclo sueño-vigilia. – Consiste en averiguar la actividad circadiana del paciente,

colocando en su muñeca un dispositivo denominado velocímetro, que registra los movimientos del brazo durante 2-14 días seguidos; los datos obtenidos se procesan y se determina así la cantidad de sueño, ya que cuando el paciente está dormido no hay movimientos.

TRATAMIENTO

CLAVE DEL TRATAMIENTO….

…. RESOLVER LA CAUSA

Debemos tener en cuenta:-Las causas

- la severidad-La duración

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

-Hábitos de buena higiene del sueño

- Terapias conductuales

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO- Hipnóticos no

benzociacepínicos (zolpiden, zopiclona,

zaleplón)-Benzociacepinas

-Neurolépticos-¿Melatonina?

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

HABITOS DE BUENA HIGINE DEL SUEÑO- Establecer horarios constantes para acostarse y levantarse.- Permanecer en la cama únicamente durante el tiempo necesario de sueño (7,5 u 8 horas diariamente).- Evitar consumir sustancias estimuladoras del sistema nervioso.- Evitar dormir durante el día.- Hacer algún tipo de ejercicio físico durante el día.- No realizar actividades excitantes en las últimas horas del día.- Tomar baños de agua a temperatura corporal por su efecto relajante.- Comer en horarios regulares y evitar comer en exceso cerca de la hora de acostarse.- Mantener unas condiciones adecuadas de temperatura, iluminación, sonidos y comodidad en el dormitorio

TERAPIAS CONDUCTUALES

-La terapia de control de estímulos busca reasociar la cama con un inicio rápido del sueño.-- La terapia de intención paradójica busca eliminar el miedo o ansiedad del paciente ante la probabilidad de no poder dormir. Consiste en pedirle al paciente que intente estar despierto toda la noche y que no se esfuerce por conciliar el sueño. - La terapia de relajación muscular progresiva intenta que el paciente alcance una relajación mental mediante una profunda relajación física.- Psicoterapia cognitivo-conductual: intenta controlar los pensamientos negativos y la ansiedad que surge al acostarse (cuando se han dejado de hacer cosas que ocupaban antes el pensamiento).

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Hipnóticos no benzodiacepínicos (zolpiden, zopiclona, zaleplón)– insomnios de conciliación del sueño

• Benzodiacepinas : – Insomnio transitorio: BZD de vida media corta– Insomnio cronico: BZD de vida media corta+

terapia cognitivo-conductual +/- antidepresivos con efecto sedante (trazodona, amitriptilina, mirtazapina, mianserina, maprotilina).

• Los neurolépticos con efecto sedante (levomepromacina, haloperidol, quetiapina, clozapina y clotiapina)– insomnio resistente

La melatonina como nueva terapia para el tratamiento del insomnio primario.

?

La melatonina es una hormona secretada principalmente por la glándula pineal en respuesta a las variaciones en el ciclo circadiano.

En contraste con los medicamentos utilizados para el tratamiento del

insomnio:-Poco potencial de

dependencia- No se asocia con la

habituación - Por lo general no

produce efecto residual al despertar

Resultado del meta-análisis elaborado en mayo de 2013 “: La melatonina para el tratamiento de los trastornos primarios

del sueño“ -reduce la latencia de sueño

-aumenta el tiempo total de sueño - mejora la calidad del sueño en general

( melatonina comparada con placebo)

MELATONINA VS BZD / Z DROGAS

¿es realmente más eficaz que el resto de fármacos utilizados para el tratamiendo de este problema?

Los reslltados en términos absolutos fueron peores que los obtenidos en metanálisis anteriores de benzodiacepinas y los medicamentos para dormir no benzodiazepinas más nuevos.

Pero…

¿realmente esa diferencia obtenida entre el efecto de la melatonina y el resto de medicamentos anteriormente expuesto es tan significativa como para desestimar su uso y continuar utilizando los medicamentos prescitos habitualmente?

BALANCE RIESGO BENEFICIO

CONSECUENCIAS

CONCLUSIONES• Para el diagnóstico del insomnio primario

es primordial la realización de una correcta anamnesis para la exclusión correcta de las causas que pueden producirlo.

• El tratamiento deberá ser al inicio conservador e ir aumentando éste en intensidad en función de la gravedad del insomnio.

• A pesar de la menor eficacia de la melatonina con respecto al resto de fármacos utilizados para el tratamiento del insomnio, debemos tener en cuenta los efectos secundarios de éstos y valorar el riesgo-beneficio para la puesta en marcha de uno u otro tratamiento.

PREGUNTA ABIERTA

¿ Realmente se valoran alternativas para el tratamiento de los

trastornos del sueño o se utilizan como primera

opción las benzodiacepinas en AP?

-Emilie Clay, Bruno Falissard, Nicholas Moore y Mondher Toumi. Contribution of prolonged-release melatonin and anti-benzodiazepine campaigns to the reduction of benzodiazepine and z-drugs consumption in nine European countries. Eur J Clin Pharmacol. Apr 2013; 69(4): 1–10.

-KANNAN RAMAR, MD y ERIC J. OLSON, MD. Management of Common Sleep Disorders. Am Fam Physician. 2013 Aug 15;88(4):231-238.

-Guzmán Artiach Geiser, médico de Familia, Mª Isabel del Cura González, médico de Familia, Petra Díaz del Campo Fontecha, Mª Jesús de la Puente, trabajadora social, Julio Fernández Mendoza, psicólogo, Ana García Laborda, etc. Guiasalud.es [sede web]. Madrid: Guiasalud.es; 2009- [actualizada en mayo 2010; acceso mayo 2010]. Disponible en www.guiasalud.es

-Eduardo Ferracioli-Oda, Ahmad Qawasmi y Michael H. Bloch, Andrej A. Romanovsky, Editor. Meta-Analysis: Melatonin for the Treatment of Primary Sleep Disorders. PLoS One. 2013; 8(5): e63773.

-Asociación estadounidense de Psiquiatría. DSM-IV-TR. Barcelona: Masson; 2005.

-Webconsultas.com [internet], España 2014 [actualizado 14 de agosto de 2014; citado 26 de enero de 2015]. Disponible en: http://www.webconsultas.com/insomnio/diagnostico-del-insomnio-594.

-Webconsultas.com [internet], España 2014 [actualizado 14 de agosto de 2014; citado 26 de enero de 2015]. Disponible en: http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/insomnio/tratamiento-farmacologico-del-insomnio-6503

Bibliografía

-Webconsultas.com [internet], España 2014 [actualizado 14 de agosto de 2014; citado 26 de enero de 2015]. Disponible en: http://www.webconsultas.com/insomnio/tratamiento-del-insomnio-595

-Escobar F, Echeverry J, Lorenzana P. Evaluación clínica del insomnio. Revista de la Facultad de Medicina 2001; 49 (2): 81-88

-Lopez de Castro F, Fernández Rodríguez O, Mareque Ortega MA, Fernández Agüero L. Semergen. 2012; 38(4): 233-240

-Gupta MA, Knapp K. Cardiovascular and PsychiatricMorbidity in ObstructiveSleep Apnea (OSA) withInsomnia (Sleep Apnea Plus) versus ObstructiveSleep Apnea withoutInsomnia: A Case-Control Studyfrom a NationallyRepresentative US Sample. Gupta S, ed. PLoS ONE 2014;9(3):e90021. doi:10.1371/journal.pone.0090021.

-Coryell VT, Ziegelstein RC, Hirt K, Quain A, Marine JE, Smith MT. ClinicalCorrelates of insomnia in patientswithacutecoronary síndrome. IntHeart J. 2013; 54(5): 258-265

-Vgontzas, A. N., Liao, D., Bixler, E. O., Chrousos, G. P., & Vela-Bueno, A. (2009). InsomniawithObjective Short SleepDurationisAssociatedwith a High RiskforHypertension. Sleep, 32(4), 491–497

-Vgontzas, A. N., Liao, D., Pejovic, S., Calhoun, S., Karataraki, M., &Bixler, E. O. (2009). InsomniaWithObjective Short SleepDurationIsAssociatedWithType 2 Diabetes: A population-basedstudy. Diabetes Care, 32(11), 1980–1985.

Bibliografía

-Fernandez-Mendoza, J., Calhoun, S., Bixler, E. O., Pejovic, S., Karataraki, M., Liao, D.,Vgontzas, A. N. (2010). InsomniawithObjective Short SleepDurationisAssociatedwithDeficits in Neuropsychological Performance: A General PopulationStudy. Sleep, 33(4), 459–465

-Baglioni C, Battagliese G, Feige B, Spiegelhalder K, Nissen C, Voderholzer U, Lombardo C, Riemann D. Insomnia as a predictor of depression: a meta-analyticevaluation of longitudinal epidemiologicalstudies. J AffectDisord. 2011; 135 (1-3):10-9. doi: 10.1016/j.jad.2011.01.011. Epub 2011 Feb 5

-Fernandez-Mendoza J, Calhoun SL, Bixler EO, et al. SleepMisperception and ChronicInsomnia in the General Population: The Role of ObjectiveSleepDuration and PsychologicalProfiles. Psychosomatic medicine 2011;73(1):88-97

Bibliografía

Muchas gracias!!!

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