REHABILITACION CARDIACA

Profª. Dra. África López IllescasREHABILITACION CARDIACA

Dra . África López Illescasafrica.lopez@csd.gob.es

Objetivos

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[Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física ]

En 1964 la Organización Mundial de la Salud (OMS) 

definió la Rehabilitación Cardíaca

• “Como el conjunto de actividades necesarias para asegurar a los pacientes con cardiopatía una condición física, y social óptima que les permita ocupar, por sus propios medios, un lugar tan normal como sea posible  en la sociedad”

• La RC constituye un programa multifactorial que emplea la movilización precoz del paciente para evitar su deterioro físico y las complicaciones derivadas del reposo prolongado.o un entrenamiento físico 

correcto y mantenido.o el tratamiento psicológico 

adecuado.o la prevención secundaria 

para corregir los factores de riesgo.

• De esta forma, se intenta que los pacientes recuperen el mejor estado fisiológico, vocacional y social posible

Indicaciones de la rehabilitación cardiaca:

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•Cardiopatía isquémica:‐ Infarto de miocardio‐ Angina de esfuerzo estable‐ Tras cirugía coronaria

• Trasplante cardíaco.• Cirugía de valvulopatías.• Cirugía de anomalías congénitas. • Insuficiencia cardíaca compensada.• Personas con riesgo cardiovascular.

Efecto preventivo del entrenamiento

• Influencia sobre los factores de riesgo:o Al disminuir la presión 

arterial.o Aumentar el nivel de 

lipoproteinas de alta densidad (HDL).

o Reducir el nivel de triglicéridos. 

o Pérdida de peso.o Aumenta la  tolerancia a la 

glucosa.o Disminuye la incidencia de 

depresión .o Disminuye  el grado de 

ansiedad

La valoración inicial para RC:o Antecedentes personales y 

familiares.o Factores de riesgo.o Tipo de cardiopatía.o Sintomatología.o Características del cuadro 

agudo.o Evolución y complicaciones. o Localización y extensión de la 

patología cardiaca con y sin cirugía. 

• Valoración actual. o Anamnesiso ECG.o Prueba de esfuerzo.o Ecocardiografía. o Registro de Holter .o Coronariografía.

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Bajo Medio Alto .

Riesgo

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[Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física ]

Prueba de esfuerzo• El paciente se conecta a un monitor en el que se 

visualiza en tiempo real y de forma continua el electrocardiograma. ∙ 

• Se inicia el ejercicio de forma suave, en cinta rodante o en bicicleta.

• Cada tres minutos el nivel de esfuerzo se incrementa de forma automática para que el corazón se vaya acelerando hasta llegar a la frecuencia cardiaca deseada. 

• ∙ Durante la prueba, la presión arterial se va controlando cada tres minutos. ∙

• En el momento en el que el paciente no puede continuar con el esfuerzo debe comunicarlo al médico. 

• Entonces, la prueba se detiene de inmediato y se pasa a la fase de recuperación.

• Es muy importante que se intente realizar el máximo esfuerzo posible para que los resultados de la prueba sean fiables. ∙ 

• Si en algún momento se detecta alguna arritmia grave, alteraciones en la presión arterial, alteraciones en el electrocardiograma o el paciente experimenta angina de pecho progresiva, la prueba también se detendrá. 

Prueba de esfuerzo• Monitor electrocardiograma.:

o Efectuará un ECG de 12 derivaciones antes en decúbito, en bipedestación y tras realizar hiperventilación.

• En cinta rodante o en bicicleta.• Cada tres minutos el nivel de esfuerzo se incrementa .• la presión arterial (3min).• la prueba se detiene de inmediato • fase de recuperación.• Si en algún momento se detecta alguna arritmia 

grave, alteraciones en la presión arterial, alteraciones en el electrocardiograma o el paciente experimenta angina de pecho progresiva, la prueba también se detendrá. 

Los objetivos  de  una prueba de esfuerzo:1. Valorar la probabilidad de tener una cardiopatía 

isquémica (valoración diagnóstica).2. Estimar la gravedad de la enfermedad coronaria3. La probabilidad de complicaciones posteriores4. Establecer el perfil o la condición del paciente 

(valoración pronóstica).5. Valorar la condición física y la capacidad 

funcional del paciente para la indicación o prescripción posterior PRC o AVD. 

6. Valorar la eficacia de determinados tratamientos

7. Monitorizar el progreso de un entrenamiento 8. Comparar la condición física entre individuos 

según normas preestablecidas.9. Motivar a los pacientes al comprobarse mejorías 

en los resultados de test sucesivos.10. Valorar el seguimiento en deportes específicos 

para la estimación de la situación física y la nutrición".

• Frecuencia cardiaca máxima: FCMT = 220 –EDAD • La prueba de esfuerzo submáxima se produce cuando se 

finaliza la prueba al alcanzar entre el85‐95% de la frecuencia máxima teórica para su edad.

Modificaciones de la oferta y la demanda durante el ejercicio

Consumo de O2. VO2max

Formula de FickVO2= Fc x Gs x DavO2

VO2max: Método Directo El consumo de oxígeno máximo, 

expresado en mll kg/min, representa la mayor cantidad de oxígeno que un individuo emplea para el desarrollo de un ejercicio dinámico. 

• Los valores más altos de consumo de oxígeno y frecuencia cardíaca se obtienen con velocidades de pedaleo de 50‐80 pedaleos por minuto 

• La carga aplicada se regula en vatios (w) o kilopondímetros (kpm), siendo 1 w igual a 6,12 kpm/min.

VO2max: Método IndirectoEn caso de no disponer del equipamiento necesario, se puede calcular de forma indirecta con tablas de equivalencias, que relacionan la carga de diferentes protocolos con el consumo de oxígeno o equivalentes metabólicos o MET 1 MET = 3,5 ml/kg/min

Pruebas de lactato• El umbral anaeróbico en las 

pruebas de esfuerzo es la intensidad de ejercicio por encima de la cual se concentra lactato en la sangre y, por tanto, constituye un indicador objetivo de la capacidad funcional del paciente y resulta muy útil para la RC en pacientes con insuficiencia cardíaca y en los de alto riesgo, ya que la frecuencia cardíaca de este umbral proporciona seguridad en el entrenamiento con ejercicios.

• La escala de percepción del ejercicio de Borg (Tabla

• 6) se usa para ayudar al clínico a valorar la fatiga

• experimentada por el paciente, así como para correlacionar

• los resultados del test con las experiencias en

• las actividades de la vida diaria (AVD). Si bien tiene

• variabilidad entre individuos, posee mucha consistencia

• de test a test en el mismo paciente.

Programa de rehabilitación cardíaca: Fase I Hospitalaria

• Los ejercicios son progresivos, desde pasivos a activos con baja resistencia (1‐2 kg de peso), y deben ser dinámicos aeróbicos. Ha de calcularse el coste energético de cada ejercicio para asegurar que se realice en el tiempo apropiado.

• 10‐15 min empezando a 1 mph con pendiente del 0% hasta 3 rnph, según la tolerancia, sin que la frecuencia cardíaca supere el 70% de la máxima teórica

• La tensión arterial sistólica se mide en reposo a los 3 min del inicio y antes de aumentar velocidad y no ha de incrementarse más de 20 mmHg. 

• En caso deque descienda se debe interrumpir el ejercicio.

En tapiz y monitorizado

Programa de rehabilitación cardíaca: 

Fase II de convalecencia.

• Los pacientes de bajo riesgo pueden realizar protocolos de ejercicios en su domicilio o en Centros de Salud.

• Los pacientes de bajo moderado o alto:• Centro especializado 3‐5 sesiones 

semanales consistentes en 10 min de calentamiento con ejercicios aeróbicos ligeros y estiramientos y después ejercicios en bicicleta y en tapiz rodante de forma progresiva hasta llegar a 45 min, con una intensidad determinada de forma individual, según la respuesta de la frecuencia cardíaca y la sensación subjetiva de esfuerzo, medida por la escala de Borg.

• La duración de esta fase oscilará entre dos y tres meses; al final debe realizarse una nueva valoración cardiológica y psicológica para su paso a la fase III.

Monitorización contelelemetría, sobre todo en los pacientes de alto riesgo,de la frecuencia cardíaca y del ECG, con supervisión por parte del personal especializado

• Esta fase comprende el resto de la vida y es cuando el paciente las pautas aprendidas.

• Las actividades deportivas se deben incorporar al programa de entrenamiento cardiovascular.

• Cuatro principios:• Principio de sobrecarga:• Principio de especificidad:• Principio de variación individual:• Principio de reversibilidad:

Programa de rehabilitación cardíaca: Fase III de mantenimiento.

• Los ejercicios para mejorar la función cardiovascular

• son los isotónicos, rítmicos y aeróbicos implicando a

• grandes masas musculares y sin componentes isométricos.

• Pacientes que no se recomiendan ejercicios isométricos:o pacientes con una mala 

función del ventrículo izquierdo

o arritmias o angor

Intensidad del ejercicio• El consumo de oxígeno: es el método más válido y fiable; se 

recomienda realizar el ejercicio a una frecuencia cardíaca entre el 50 y el 80% del consumo de oxígeno máximo VO2max.

• A medida que mejora la condición aeróbica del individuo, el umbral se eleva y se puede tolerar mayor intensidad de ejercicio.

• El método del esfuerzo percibido: Escala 10 Borg entre 2 y 5. 

Duración• Relación inversa entre intensidad y duración del entrenamiento.• Cuando el ejercicio se encuentra en torno al 70% de la frecuencia 

cardíaca máxima, se precisa una duración entre 20 y 30 min.• Los pacientes con una mala condición física mejoran con ejercicios 

diarios de 3‐5 min.

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FrecuenciaMínimo de tres veces por semana.

o Fase de calentamiento inicial.o Fase de ejercicio programado (baja intensidad).o Fase de enfriamiento al final.

• Permitir la redistribución sanguínea progresiva desde las extremidades hasta el resto de tejidos y para prevenir la reducción súbita del retorno venoso, con lo que contribuye a reducir las probabilidades de hipotensión o síncope postejercicio.

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La sesión de un programa de entrenamiento